辯證論治-2講解

1二、辨證論治辨證論治是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本法則，是中醫(yī)對(duì)疾病的一種特殊的研究和處理方法。通過四診收集病人的病史、癥狀等病情資料，根據(jù)中醫(yī)理論進(jìn)行綜合分析，辨別其疾病的證候，并制定其治療方法的過程，即中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的過程，就是辨證論治，其為中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)之一。2（一）辨證論治的概念辨證——是將望、聞、問、切四診所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位以及邪正之間的關(guān)系，最終概括、判斷為某種性質(zhì)的證。論治——是根據(jù)辨證的結(jié)果，確立相應(yīng)的治療原則和方法。辨證和論治，是診治疾病過程中不可分割的兩個(gè)部分，是理論和實(shí)踐相結(jié)合的體現(xiàn)。辨證是認(rèn)識(shí)疾病，確定證候；論治是依據(jù)辨證的結(jié)果，確立治法和處方遣藥。辨證是確定治療的前提和依據(jù)，論治是辨證的目的，并通過論治，可以檢驗(yàn)辨證是否正確。3（二）癥、證、病的概念及其關(guān)系1.癥

癥即癥狀和體征的總稱癥狀是疾病的臨床表現(xiàn)，即患者主觀感覺到的不適或病態(tài)改變，如頭痛、咳嗽、發(fā)熱、尿頻、嘔吐等；體征是能被察覺的客觀現(xiàn)象，往往是醫(yī)生在檢查患者時(shí)發(fā)現(xiàn)的異常征象，如體溫升高、面黃、目赤、斑疹、舌苔黃厚、脈象弦數(shù)等。癥僅僅是疾病的個(gè)別現(xiàn)象，同一個(gè)癥狀，可以由不同的致病因素引起，其病理機(jī)制也不盡相同，因此，孤立的癥狀和體征不能完全反映病理變化的本質(zhì)。4（二）癥、證、病的概念及其關(guān)系2.證

證即證候。是疾病發(fā)展過程中某一階段所出現(xiàn)各種癥狀與體征的概括。證候一般由一組相對(duì)固定的、有內(nèi)在聯(lián)系的、能反映疾病過程中一定階段本質(zhì)的癥狀和體征構(gòu)成，包括病變的原因、部位、性質(zhì)及邪正盛衰變化，故證候能揭示病變的機(jī)理和發(fā)展趨勢(shì)，反映了疾病發(fā)展過程中某一階段病理變化的本質(zhì)，可作為確立治法、用藥原則的依據(jù)。5（二）癥、證、病的概念及其關(guān)系3.病

病即疾病。是指一定病因作用于機(jī)體，人體正氣與之抗?fàn)幎鴮?dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)、臟腑經(jīng)絡(luò)的生理功能或形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，環(huán)境適應(yīng)能力下降的異常生命過程。疾病都有特定的病因及演變規(guī)律，有較固定的癥狀和體征，有診斷要點(diǎn)和與之相似的疾病的鑒別要點(diǎn)。疾病的概念反映了某種疾病全過程的總體屬性、特征和規(guī)律。如感冒、痢疾、麻疹、中風(fēng)、哮喘、消渴等皆屬于疾病概念。64.癥、證、病三者的關(guān)系

癥、證、病三者均統(tǒng)一在人體病理變化的基礎(chǔ)之上。癥是構(gòu)成疾病和證候的基本要素，疾病和證候都是由癥狀和體征所組成。內(nèi)在聯(lián)系的癥狀和體征組合在一起，即構(gòu)成了證候；各階段的證候貫串疊合起來(lái)，便是疾病的全過程。病是全程的，證是階段的，病是反映疾病全部過程的病理變化本質(zhì)，而證是反映疾病發(fā)展過程中某一階段的病理變化本質(zhì)。證會(huì)隨著疾病的進(jìn)退而發(fā)生變化，所以證比病更具體、更貼切、更具有可操作性。證是病理本質(zhì)的反映，而癥僅僅是疾病的個(gè)別、表面、孤立的現(xiàn)象，因而證比癥更深刻、更全面、更正確地揭示了疾病的實(shí)質(zhì)。7（三）辨證與辨病的關(guān)系在辨證論治中，必須掌握病與證的關(guān)系，既要辨病，又要辨證，而辨證重于辨病。中醫(yī)臨床分析病證時(shí)，認(rèn)識(shí)到辨病是探求病變?nèi)^程的發(fā)展規(guī)律，辨證是辨別疾病過程中某一階段的病理狀態(tài)。辨病抓住疾病的基本矛盾，而辨證抓住當(dāng)前疾病的主要矛盾。在疾病發(fā)展過程中，可出現(xiàn)不同的證候，要根據(jù)不同證候進(jìn)行治療。8（三）辨證與辨病的關(guān)系辨證論治作為臨床診治疾病的基本特點(diǎn)，能辨證地看待病和證的關(guān)系。因此在臨床論治時(shí)，可采取“同病異治”或“異病同治”的治則來(lái)處理。同病異治是指同一種疾病，由于其發(fā)病的時(shí)間、地域以及患者機(jī)體反應(yīng)性不同，或其病情處于不同的發(fā)展階段，所表現(xiàn)出來(lái)的證不同，因而治療方法亦不同。如麻疹病程發(fā)展的不同階段，其治療方法也各不相同。發(fā)病初期麻疹未透，治宜發(fā)表透疹；疾病中期肺熱壅盛，治宜清解肺熱；疾病后期余熱未清，肺胃陰虧，治宜養(yǎng)陰清熱。9（三）辨證與辨病的關(guān)系異病同治指的是不同的疾病，在其發(fā)展過程中，如果出現(xiàn)了基本相同的證，可采用基本相同的方法治療。例如久痢脫肛，子宮下垂，腎下垂，雖是不同的疾病，但如果表現(xiàn)為中氣下陷的證候，均可采用補(bǔ)中升提的方法來(lái)治療。10中醫(yī)治病側(cè)重點(diǎn)不在于病的異同，而是著眼于證的區(qū)別。相同的證反映著相同性質(zhì)的矛盾，可用相同的方法治療