腸內(nèi)營養(yǎng)03第二章：饑餓與應(yīng)激的代謝變化講解

饑餓與應(yīng)激的代謝變化第二章第二章課程學(xué)習(xí)目的掌握正常情況下機(jī)體能量和物質(zhì)代謝的規(guī)律掌握饑餓與應(yīng)激狀態(tài)下能量和物質(zhì)代謝的變化掌握營養(yǎng)不良的病因?qū)W分類熟悉營養(yǎng)不良對臨床患者的影響第二章課程主要內(nèi)容正常機(jī)體消化吸收后的物質(zhì)代謝饑餓時(shí)的代謝變化應(yīng)激時(shí)的代謝變化營養(yǎng)不良對機(jī)體的影響正常機(jī)體消化吸收后的物質(zhì)代謝能量和營養(yǎng)素的消耗與補(bǔ)充生命的存在與能量代謝相伴隨機(jī)體能量和營養(yǎng)素的消耗是一個(gè)持續(xù)的過程能量和營養(yǎng)的攝取(進(jìn)餐)通常是一個(gè)間斷的過程通常大部分時(shí)間內(nèi)，機(jī)體是在利用自身的儲備滿足各種功能的需要進(jìn)食以后，機(jī)體在進(jìn)食前所消耗的能量被重新儲存和補(bǔ)充進(jìn)餐后能量代謝簡要過程能量(食物熱效應(yīng))消耗↑脂肪氧化↑凈蛋白合成↑CHO氧化↑糖原合成↑脂肪分解↓消化吸收進(jìn)食后的碳水化合物代謝葡萄糖幾乎是身體所有細(xì)胞的主要的直接的能量來源血中葡萄糖的濃度需要維持在一定的濃度血糖濃度的維持主要通過激素進(jìn)行調(diào)控，同時(shí)也受神經(jīng)和局部因素影響食物消化吸收完成后，組織對能量的持續(xù)需要使血糖濃度下降，胰島素分泌減少，胰高血糖素等分泌增加，使糖原儲備分解和葡萄糖產(chǎn)生增加進(jìn)食后，血糖升高，刺激胰島素分泌增加，促使組織利用葡萄糖和糖原儲存進(jìn)食后的脂肪代謝由于脂類產(chǎn)能高而含水量低，使之成為動(dòng)物和植物儲存能量的理想形式進(jìn)食碳水化合物和脂肪混合膳食的結(jié)果是：膳食脂肪中的大部分被儲存于脂肪組織中空腹時(shí)，脂肪組織中的甘油三酯水解產(chǎn)生脂肪酸釋放入血，被作為包括骨骼肌和心肌在內(nèi)的許多組織的能量來源和肝臟的氧化反應(yīng)、甘油三酯的合成攝食可部分抑制上述脂肪酸的循環(huán)進(jìn)食后的蛋白質(zhì)代謝進(jìn)食及稍后一段時(shí)間，總體蛋白質(zhì)分解減少，合成變化不大，導(dǎo)致凈增加吸收后階段，蛋白質(zhì)分解利用增加，導(dǎo)致凈減少，24h后達(dá)到零平衡平衡膳食條件下的蛋白質(zhì)凈增加（合成）取決因素：蛋白質(zhì)的質(zhì)量（優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)與非優(yōu)質(zhì)蛋白）蛋白質(zhì)的吸收速度（快蛋白和慢蛋白）

乳清蛋白能夠獲得更高的氮儲留率酪蛋白在腸道滯留時(shí)間延長、釋放進(jìn)入門靜脈的氨基酸減少，進(jìn)而導(dǎo)致餐后尿素合成減少以及蛋白質(zhì)生成增加能量的其他來源（脂肪和/或碳水化合物）蛋白質(zhì)的代謝與平衡膳食攝入蛋白質(zhì)100g/d吸收氨基酸160g/d組織/蛋白質(zhì)池黏膜細(xì)胞和消化液70g/d游離氨基酸池糞便流失10g/d尿素(氨)90g/d皮膚流失2g/d機(jī)體蛋白質(zhì)的合成與分解量大約為300g/d氧化損失階段小結(jié)進(jìn)食碳水化合物進(jìn)入組織和細(xì)胞直接氧化供能補(bǔ)充糖原消耗剩余部分轉(zhuǎn)化為脂肪儲存脂肪大部分進(jìn)入脂肪組織儲存蛋白質(zhì)進(jìn)入氨基酸池單純性饑餓及其代謝變化機(jī)體能量的貯存體成分含量正常的74kg男性體內(nèi)儲存能量的理論值脂肪：15kg≈140,000kcal蛋白質(zhì)：12kg≈48,000kcal肌糖原：0.5kg≈2,000kcal肝糖原：0.2kg≈800kcal葡萄糖(細(xì)胞外液):0.02kg≈80kcal總量≈190880kcal1g蛋白質(zhì)4kcal，1g肌肉含75%水分，產(chǎn)能1kcal脂肪以三酰甘油形式儲存于脂肪組織1g三酰甘油產(chǎn)生9kcal1g脂肪組織產(chǎn)生7kcal1g碳水化合物4kcal，1g肌肉含75%水分，產(chǎn)能1kcal只能部分氧化為乳酸，成為糖異生原料血糖的直接來源饑餓饑餓：外源性能量和營養(yǎng)素?cái)嘟^或不足饑餓時(shí)，機(jī)體需利用體內(nèi)儲備的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)滿足需要，通過多種調(diào)節(jié)方式進(jìn)行適應(yīng)機(jī)體對饑餓的反應(yīng)受能量貯存量、饑餓的持續(xù)時(shí)間以及其它應(yīng)激性因素的影響國外報(bào)道：非常肥胖的個(gè)體禁食249d和382d仍然存活

——ThomsonTJ.Lancer,1966﹠StewardWK.PostgradMed,1973饑餓的結(jié)局長期部分或完全停止能量的攝入會導(dǎo)致消耗性消瘦Keys的研究：32名男性志愿者連續(xù)24周攝入相當(dāng)于2/3能量需要的飲食，結(jié)果總體中丟失23%、脂肪丟失71%、身體細(xì)胞體積丟失24%機(jī)體正常的個(gè)體，持續(xù)饑餓超過3個(gè)月，體重將丟失40%女性BMI低于10或男性BMI低于11，很少能夠存活短期饑餓（<72小時(shí)）的代謝變化短期饑餓（<72小時(shí)）胰島素分泌↓胰高血糖素分泌↑兒茶酚胺分泌↑糖原分解脂肪分解葡萄糖大腦和神經(jīng)血細(xì)胞供能脂肪酸甘油骨骼肌、心肌、腎臟、肝臟等肝臟FA水解產(chǎn)生酮體供能機(jī)體代謝率開始時(shí)加快，2天后開始下降肝臟糖異生供能123長期饑餓（>72小時(shí)）的代謝變化長期饑餓（>72h）胰島素水平進(jìn)一步↓糖原水平↓機(jī)體能量需要不足糖異生脂肪酸氨基酸前體甘油肌肉脂肪組織乳酸鹽氨基尿氮↑負(fù)氮平衡×分解無氧糖酵解酮體糖原分解↑↑葡萄糖氧化脂肪分解↑肝臟生酮作用能量消耗正常凈蛋白分解↑↑糖原貯存耗竭葡萄糖氧化↓↓肝臟生酮作用↑↑↑能量消耗↓脂肪分解↑↑↑凈蛋白質(zhì)分解↑長期饑餓（>72小時(shí)）短期饑餓（<72小時(shí)）基礎(chǔ)代謝（靜息代謝）體力活動(dòng)消耗食物特殊動(dòng)力作用特殊生理狀態(tài)需要機(jī)體總能量消耗長期饑餓飲食攝入↓下降下降下降下降自主活動(dòng)↓瘦體組織↓發(fā)育減慢饑餓時(shí)機(jī)體的適應(yīng)階段小結(jié)短期饑餓：首先利用糖原儲備，再啟動(dòng)糖異生（消耗脂肪和蛋白質(zhì)儲備），使脂肪組織和肌肉分解長期饑餓：糖原耗竭，脂肪分解加劇，酮體生成增加并被逐漸適應(yīng)作為能源機(jī)體通過主動(dòng)和被動(dòng)調(diào)節(jié)適應(yīng)饑餓：肌肉減少使基礎(chǔ)代謝下降、機(jī)體活動(dòng)、食物熱效應(yīng)減少、生理狀況停滯適應(yīng)的結(jié)果：生存或死亡單純饑餓所致營養(yǎng)不良的營養(yǎng)治療治療目標(biāo)：短期：恢復(fù)細(xì)胞和生理功能長期：恢復(fù)機(jī)體在營養(yǎng)不良期間丟失的組織治療原則：全面平衡、首選腸內(nèi)、循序漸進(jìn)、嚴(yán)密監(jiān)測需注意的問題：營養(yǎng)不良繼發(fā)的器官功能下降或衰竭，可能制約營養(yǎng)供給避免再喂養(yǎng)綜合癥的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)激及其代謝變化應(yīng)激與應(yīng)激原生物體得以生存的基礎(chǔ)在于維護(hù)其內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性——內(nèi)穩(wěn)態(tài)引起內(nèi)穩(wěn)態(tài)發(fā)生紊亂的任何因素都可能使體內(nèi)產(chǎn)生多種生理反應(yīng)，以抵抗這些紊亂對機(jī)體的影響——應(yīng)激反應(yīng)能夠引起機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)的各種因素成為應(yīng)激原：物理因素：如環(huán)境變化、噪音、電流、創(chuàng)傷等化學(xué)因素：如各種藥物、毒物、營養(yǎng)失衡、化學(xué)污染等生物因素：微生物及其毒素的感染、超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)、饑餓等心理社會因素：如精神緊張、疼痛、恐懼、焦慮、憤怒等創(chuàng)傷時(shí)代謝反應(yīng)的3個(gè)階段(20世紀(jì)40年代Curthbertson）代謝減少的低潮或早期休克期應(yīng)激或分解代謝期丟失的組織開始重新合成時(shí)的恢復(fù)期和合成期機(jī)體對應(yīng)激的代謝反應(yīng)是由神經(jīng)內(nèi)分泌改變與細(xì)胞因子分泌共同調(diào)節(jié)的反應(yīng)過程創(chuàng)傷、感染后，體內(nèi)物質(zhì)從參與非必需功能如肌肉活動(dòng)轉(zhuǎn)向參與傷口愈合，以及免疫系統(tǒng)功能和其他與疾病康復(fù)有關(guān)的代謝活動(dòng)盡管這種反應(yīng)在短期內(nèi)對患者的存活是必需的，但如果持續(xù)存在或反應(yīng)過度就會對機(jī)體造成破壞創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激時(shí)的代謝反應(yīng)創(chuàng)傷后神經(jīng)內(nèi)分泌的改變自主中樞（位于下丘腦）創(chuàng)傷之后接受大量刺激（如灌注不足的壓力容量改變、細(xì)胞因子作用、受傷部位傳入沖動(dòng)等），誘導(dǎo)反射性的α、β-腎上腺素活性以及腎上腺髓質(zhì)的兒茶酚胺分泌增加（創(chuàng)傷程度）下丘腦分泌釋放因子如促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）和生長激素釋放激素（GRH），刺激腦垂體釋放更多的促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）和生長激素（GH）機(jī)體對ACTH的反應(yīng)：創(chuàng)傷后皮質(zhì)醇分泌增加。簡單手術(shù)后上升持續(xù)24-48h，較大創(chuàng)傷后持續(xù)時(shí)間更長。GH釋放增加，在不同組織可能分別起合成和分解的作用創(chuàng)傷休克階段，α-腎上腺素會抑制胰島素分泌。流動(dòng)相階段，胰島素水平升高，同時(shí)伴有胰島素抵抗。胰高血糖素分泌增加創(chuàng)傷后的循環(huán)改變刺激腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，引起水鈉潴留甲狀腺素水平下降創(chuàng)傷后內(nèi)分泌改變對代謝的作用參與分解代謝的激素（如皮質(zhì)醇、兒茶酚胺、胰高血糖素）分泌增加，同時(shí)伴有胰島素抵抗分解代謝激素水平增高和胰島素作用降低引起物質(zhì)代謝平衡的改變肝臟糖原分解和糖異生為創(chuàng)傷處和需要葡萄糖的組織提供大量葡萄糖，胰島素抵抗也保證葡萄糖的持續(xù)產(chǎn)生、肌肉氧化減少和糖原儲存減少脂肪分解加強(qiáng)可提供產(chǎn)能所需游離脂肪酸和糖異生所需甘油，同時(shí)伴有肌肉蛋白合成減少、內(nèi)臟蛋白合成增加肌肉蛋白分解以提供糖異生的底物和傷口愈合、急性期反應(yīng)和免疫系統(tǒng)所需的必需氨基酸神經(jīng)內(nèi)分泌對應(yīng)激反應(yīng)的作用效果神經(jīng)內(nèi)分泌對應(yīng)激的反應(yīng)葡萄糖異生體內(nèi)物質(zhì)動(dòng)員，葡萄糖/谷氨酰胺/脂肪酸胰島素和GH抵抗周圍組織蛋白水解，負(fù)氮平衡REE增加液體潴留主要促炎細(xì)胞因子在創(chuàng)傷和敗血癥時(shí)對代謝的影響細(xì)胞因子細(xì)胞來源主要作用細(xì)胞主要作用IL-1αIL-1β單核細(xì)胞，巨噬細(xì)胞，星型膠質(zhì)細(xì)胞，上皮細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞，成纖維細(xì)胞，樹狀細(xì)胞胸腺細(xì)胞，中性粒細(xì)胞，T細(xì)胞，B細(xì)胞，骨骼肌，肝細(xì)胞，成骨細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)，炎癥，發(fā)熱，食欲缺乏，急性期蛋白合成，肌肉蛋白水解，骨重細(xì)胞，加強(qiáng)糖異生和脂肪分解IL-6巨噬細(xì)胞，T細(xì)胞，成纖維細(xì)胞，某些B細(xì)胞T細(xì)胞，B細(xì)胞，胸腺細(xì)胞，肝細(xì)胞急性期蛋白合成，免疫細(xì)胞分化TNF-α巨噬細(xì)胞，肥大細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，脂肪細(xì)胞成纖維細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞，骨骼肌，肝細(xì)胞，成骨細(xì)胞

同IL-1應(yīng)激性饑餓與單純性饑餓的比較應(yīng)激性饑餓：饑餓的同時(shí)存在創(chuàng)傷、感染和重癥疾病的代謝反應(yīng)機(jī)體對單純性饑餓的正常適應(yīng)性調(diào)節(jié)在應(yīng)激導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子的影響下無法起作用代謝速率加快而不是減慢酮體生成較單純饑餓少肌肉蛋白質(zhì)分解速率加快以滿足糖異生需要蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生的氨基酸更多滿足急性期蛋白合成、免疫細(xì)胞和組織修復(fù)需要生物反應(yīng)單純性饑餓（>72小時(shí)）應(yīng)激性饑餓代謝速率↓↑蛋白質(zhì)分解（相對）↓↑蛋白質(zhì)合成（相對）↓↑蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化↓↑氮平衡↓↓↓糖異生↓↑酮癥↑↑-葡萄糖轉(zhuǎn)化↓↑血糖↓↑水鹽儲留？↑↑↑血漿白蛋白-↓↓單純性饑餓和應(yīng)激性饑餓的代謝變化比較進(jìn)餐后、饑餓和應(yīng)激時(shí)的能量物質(zhì)代謝項(xiàng)目餐后狀態(tài)饑餓延長應(yīng)激反應(yīng)糖異生↓↑↑↑↑糖酵解↑↓↑↑↑葡萄糖氧化↑↑↑↓↓葡萄糖循環(huán)↑↓↑↑↑蛋白質(zhì)水解↓↓↑↑↑蛋白質(zhì)合成↑↓↑↑氨基酸氧化↑↓↑↑↑脂肪組織脂肪分解↓↓↑↑↑↑↑脂肪氧化↓↑↑↑↑生酮作用↓↓↑↑↑↑脂肪酸的三羧酸循環(huán)—↓↑↑應(yīng)激狀態(tài)的多模式臨床治療減少分解代謝改善預(yù)后動(dòng)員

避免非必要的禁食階段降低應(yīng)激，合理的疼痛治療營養(yǎng)食物腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)治療感染改善葡萄糖控制創(chuàng)傷應(yīng)激的營養(yǎng)治療創(chuàng)傷應(yīng)激期，神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子的作用使?fàn)I養(yǎng)補(bǔ)充無法逆轉(zhuǎn)能量和蛋白質(zhì)平衡（去除分解代謝的影響），造成體重和瘦體組織的丟失營養(yǎng)治療的作用為通過減少負(fù)平衡起到補(bǔ)償作用，不進(jìn)行營養(yǎng)治療使機(jī)體損失更多，恢復(fù)期延長避免饑餓，盡量減少蛋白質(zhì)-能量負(fù)平衡和肌肉消耗。維持組織功能，尤其是肝臟、免疫系統(tǒng)、骨骼肌與呼吸肌功能恢復(fù)階段神經(jīng)內(nèi)分泌作用減弱，營養(yǎng)治療使組織修復(fù)能力和水鈉排出能力恢復(fù)，逆轉(zhuǎn)負(fù)氮平衡使用胰島素可減少蛋白分解、控制血糖以及改善預(yù)后，但其它相關(guān)藥物治療手段仍需進(jìn)一步研究35能量代謝測定(間接能量測定或雙標(biāo)水測定法)結(jié)果顯示：現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)大大降低了術(shù)后患者的能量消耗（即使處于危重期和應(yīng)激期）。過量反而增加機(jī)體能量消耗、C02生成和通氣負(fù)擔(dān)，并可誘發(fā)脂肪肝、肝功能損傷、膽汁淤積性黃疸術(shù)后葡萄糖耐量及氧化速率下降，胰島素抵抗致高糖血癥，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，但仍需補(bǔ)充適量葡萄糖以滿足重要器官利用葡萄糖(中樞神經(jīng)系統(tǒng)l20～150g/d，腎臟、血細(xì)胞、淋巴組織、骨髓和傷口組織至少40g)肝細(xì)胞、心肌細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞均以脂肪酸作為首要能量來源。根據(jù)術(shù)后應(yīng)激、免疫反應(yīng)程度確定脂肪用量（合理選擇脂肪乳劑）應(yīng)激時(shí)蛋白質(zhì)分解高于合成。肌肉只能氧化利用BCAA，淋巴組織、肝、脾以GLN為主要能量來源。應(yīng)激患者的氨基酸用量應(yīng)增至1.5g/(kg·d)，此時(shí)熱氮比相應(yīng)降低。有人推薦使用含BCAA的氨基酸溶液，GLN雙肽可能改善預(yù)后維生素和微量元素水平下降，有必要額外補(bǔ)充，尤抗氧化營養(yǎng)素手術(shù)創(chuàng)傷后營養(yǎng)的供給營養(yǎng)不良對人體生理功能的影響

營養(yǎng)不良是能量、蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)素缺乏、過?；蚴Ш獾臓I養(yǎng)狀況，和對組織機(jī)體的形態(tài)(體型、體格大小和人體組成)機(jī)體功能和臨床結(jié)局產(chǎn)生可觀察到的不良反應(yīng)。微量營養(yǎng)素失衡在急、慢性疾病中較為普遍，能量、蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況較好者及肥胖者，也可能發(fā)生一種或多種微量營養(yǎng)素（維生素、微量元素）缺乏。

本課程主要講解營養(yǎng)缺乏及其對機(jī)體的影響。營養(yǎng)不良的定義饑餓相關(guān)性營養(yǎng)不良慢性疾病相關(guān)性營養(yǎng)不良急性疾病或創(chuàng)傷相關(guān)性營養(yǎng)不良

（JournalofParenteralandEnteralNutritionVolume34Number2March2010156-159）成人營養(yǎng)不良病因?qū)W分類營養(yǎng)不良的定義亞急性或慢性營養(yǎng)失調(diào)，并在此情況下不同程度的營養(yǎng)過?；驙I養(yǎng)不足伴隨炎癥反應(yīng)會導(dǎo)致機(jī)體和成分的改變和功能的減退?！狟asicsinClinicalNutrition(4edition)2013,1:4國際共識指南委員會：饑餓相關(guān)營養(yǎng)不良：患者存在慢性饑餓但無炎癥反應(yīng)，如神經(jīng)性厭食等慢性疾病相關(guān)營養(yǎng)不良：慢性的輕度到重度的炎癥反應(yīng)，如器官衰竭、癌癥、少肌性肥胖等急性疾病或創(chuàng)傷相關(guān)營養(yǎng)不良：急性重癥程度的炎癥，如大范圍感染、燒傷、創(chuàng)傷、閉合性顱腦損傷等優(yōu)點(diǎn)：近似的病生理、代謝變化和治療原則營養(yǎng)不良的流行病學(xué)營養(yǎng)缺乏或營養(yǎng)過剩的危險(xiǎn)人群占63％其中：低體重者(BMI<20kg／m2)占5.3％超重者(BMI=25～30kg／m2)占38.3％肥胖者(BMI>30kg／m2)占19.4％

——1998年英國成年人調(diào)查蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良—21世紀(jì)主要的全球性公共衛(wèi)生問題之一歐洲營養(yǎng)不良（營養(yǎng)缺乏）診斷標(biāo)準(zhǔn)：

體質(zhì)指數(shù)(BMI<20kg／m2

)

類別體質(zhì)指數(shù)（kg.m-2）嚴(yán)重低體重＜18.5低體重＜20適宜或健康的體重范圍20~25超重＞25~30肥胖（Ⅰ度）＞30~35肥胖（Ⅱ度）＞35~40＞40

病態(tài)肥胖或重癥肥胖Ⅲ度體質(zhì)指數(shù)評估英格蘭約5％的人長期蛋白能量缺乏引起低體重歐洲老年人約3％～6％—(瑞典、比利時(shí)、意大利、英國)

自然減重3～6個(gè)月內(nèi)減少10％可能有營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)。BMI<20kg／m2、體重恒定的健康人，尤其年輕人有可能機(jī)體功能良好。營養(yǎng)缺乏是發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家共同存在的公共衛(wèi)生問題營養(yǎng)缺乏的流行病學(xué)患者中（醫(yī)院、養(yǎng)老院）發(fā)生率高(疾病引起)社區(qū)人群中發(fā)生率更高（老年人和年幼者）營養(yǎng)缺乏與疾病、社會經(jīng)濟(jì)因素(如社會隔離、貧困)等有關(guān)。歐洲各醫(yī)院中患病率最高可達(dá)100％。不同指標(biāo)(人體測量、生化、免疫學(xué))評估診斷后發(fā)現(xiàn)癌癥患者中的患病率5％～80％神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者中4％～66％老年人中0～85％外科疾病患者0～100％呼吸系統(tǒng)疾病患者5％～60％胃腸道和肝臟疾病患者3％～l00％艾滋病患者8％～98％腎臟疾病患者10％～72％因評價(jià)方法不統(tǒng)一，無法對不同疾病、衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中營養(yǎng)不良的嚴(yán)重程度進(jìn)行比較。營養(yǎng)缺乏是不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者的常見問題食物(營養(yǎng)素)攝入不足消化吸收障礙營養(yǎng)素丟失(如外傷、吸收不良)或分解代謝增加疾病引起的厭食、味覺異常、惡心嘔吐藥物等治療引起攝食和吞咽困難社會和心理因素(如焦慮、抑郁、悲傷、貧困)

醫(yī)院、養(yǎng)老院因缺少可口食物，有30％～60％食物被丟棄。疾病引起營養(yǎng)不良(營養(yǎng)缺乏)的原因未能及時(shí)或充分應(yīng)用營養(yǎng)治療(如口服補(bǔ)充營養(yǎng)素、腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng))方法預(yù)防和治療疾病引起的營養(yǎng)不良。疾病引起營養(yǎng)不良(營養(yǎng)缺乏)的原因一項(xiàng)meta分析結(jié)果：住院患者和居家患者使用口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑和管飼喂養(yǎng)后，病死率顯著下降。證據(jù)表明營養(yǎng)支持有助于改善機(jī)體的結(jié)構(gòu)、功能(如肌肉強(qiáng)度、免疫功能、運(yùn)動(dòng)能力)和臨床結(jié)局(病死率、并發(fā)癥的發(fā)生率)。饑餓和嚴(yán)重饑餓對機(jī)體器官系統(tǒng)（生理功能和結(jié)構(gòu)）的影響包括精神、心臟、腎臟、呼吸、胃腸道、體溫調(diào)節(jié)、免疫及創(chuàng)傷愈合等，也是增加外科手術(shù)后或急性疾病患者發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)原因。營養(yǎng)缺乏死亡患者尸檢發(fā)現(xiàn)：心臟、肝臟重量約減少30％，脾臟、腎臟、胰腺重量也受到影響?！狵rieger營養(yǎng)缺乏對生理功能的影響營養(yǎng)缺乏會導(dǎo)致焦慮、抑郁評分升高。維生素和礦物質(zhì)的缺乏(如硫胺素、維生素B12、鈣、鎂、磷)會影響大腦正常的生理功能。對精神的影晌禁食→肌細(xì)胞的質(zhì)量減少，功能下降?；謴?fù)正常膳食后