第三章-護士倫理-第三~六節(jié)講解

核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校HEALTHSCHOOLOFNUCLEARINDUSTEY護士人文修養(yǎng)主講人：唐桂丹1第三章護士倫理道德概述修養(yǎng)2倫理道德概述01護理倫理的基本原則、規(guī)范和范疇02護士與患者的權(quán)利和義務(wù)03臨床科室護理倫理道德要求04突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急倫理護理05生命倫理063第三節(jié)護士與患者的權(quán)利和義務(wù)4一護士的權(quán)利

（一）護士權(quán)利的概念

是指護士在護理工作過程中應(yīng)該享有的權(quán)利和應(yīng)獲得的利益。

（二）護士權(quán)利的內(nèi)容

1.獲得物質(zhì)報酬的權(quán)利

2.安全執(zhí)業(yè)的權(quán)利 3.學(xué)習(xí)、培訓(xùn)的權(quán)利 4.獲得履行職責(zé)相關(guān)的權(quán)利 5.獲得表彰、獎勵的權(quán)利 6.人格尊嚴和人身安全不受侵犯的權(quán)利5二護士的義務(wù)

（一）護士義務(wù)的概念

是指在護理工作中,護士對患者、社會應(yīng)盡的責(zé)任。

（二）護士義務(wù)的內(nèi)容

1.依法執(zhí)業(yè)的義務(wù) 2.緊急救治患者的義務(wù) 3.正確查對，執(zhí)行醫(yī)囑，履行問題醫(yī)囑報告義務(wù) 4.尊重、關(guān)愛患者，保護患者隱私的義務(wù) 5.積極參加公共衛(wèi)生應(yīng)急事件救護的義務(wù)

6三患者的權(quán)利

（一）患者權(quán)利的概念

是指患者患病后應(yīng)享有的合法、合理的權(quán)利與利益。

（二）患者權(quán)利的內(nèi)容

1.有個人隱私和個人尊嚴被保護的權(quán)利

2.有知情和同意的權(quán)利 3.有享受平等醫(yī)療待遇的權(quán)利 4.有獲得住院時及出院后完整醫(yī)療的權(quán)利

5.有服務(wù)的選擇權(quán)、監(jiān)督權(quán)6.因病免除一定社會責(zé)任與義務(wù)的權(quán)利7.有獲得賠償?shù)臋?quán)利8.有請求回避的權(quán)利7（二）患者權(quán)利的內(nèi)容

1.有個人隱私和個人尊嚴被保護的權(quán)利

概念：是指患者要求醫(yī)方不得侵犯自身隱私的權(quán)利?；颊哂袡?quán)利要求護士對其既往

史、婚育史、特殊經(jīng)歷、生理缺陷等進行保密。對護士的要求：患者有權(quán)利要求護士對其既往史、婚育史、生理缺陷等進行保密。如果護士對患者的隱私進行披露、宣揚、威脅或者將隱私用于治療、科研范圍外的不正當目的，則侵犯了患者的隱私權(quán)。對艾滋病、遺傳病、腫瘤、性病、精神障礙等患者特別注意保護隱私。8在下列情況下護士可向獲得授權(quán)的人提供患者的個人資料：

①

患者簽署的知情同意書；

②

患者患有傳染性疾病會威脅他人和社會的健康；

③

患者的資料僅用于教學(xué)和科研，但不會公開患者的姓名；

④

法律訴訟需要患者資料時。

（二）患者權(quán)利的內(nèi)容

1.有個人隱私和個人尊嚴被保護的權(quán)利

9

【案例】

婦科檢查實習(xí)觀摩中的尷尬事

葉女士到某醫(yī)院做人工流產(chǎn)，在婦產(chǎn)科醫(yī)生的安排下，做好準備躺在檢查床上，只穿了一件上衣，等待檢查。這時候，醫(yī)生叫進來10多名穿白大褂的男女圍在床邊，葉女士感到非常難堪和緊張，當即要醫(yī)生讓這些人出去。醫(yī)生說這些都是實習(xí)生，并要她躺好，不然無法檢查，接著醫(yī)生一邊觸摸葉女士的身體，一邊向這些實習(xí)生介紹部位、名稱等，其間實習(xí)生中還有人在輕笑。整個過程持續(xù)了10分鐘左右。事后葉女士感到很氣憤，認為醫(yī)院侵犯了自己的隱私權(quán)，找到醫(yī)院要求賠禮道歉，但是醫(yī)院說自己是教學(xué)醫(yī)院，實習(xí)生觀摩醫(yī)療過程，是正當?shù)模瑳]有侵犯其隱私權(quán)。葉女士問：醫(yī)院可以不經(jīng)過自己的同意安排實習(xí)生“觀摩”嗎？案例思考：1.醫(yī)生是否侵犯了葉女士的隱私權(quán)?為什么?2.教學(xué)醫(yī)院可以安排實習(xí)生“觀摩”嗎？葉女士是否有為醫(yī)學(xué)教育作貢獻的義務(wù)?請說明理由。10（二）患者權(quán)利的內(nèi)容

2.有知情和同意的權(quán)利概念：是指患者在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，享有知曉病情、診斷、治療護理方案、預(yù)后和

診療費用等情況，并自主選擇診療方案的權(quán)利。知情權(quán)：是指醫(yī)護人員向患者提供疾病診斷、治療方案、預(yù)后、診療費用等方面

信息的權(quán)利同意權(quán)：是指在充分知情的基礎(chǔ)上，患者對檢查、治療、護理作出自愿、自主的

決定。11（二）患者權(quán)利的內(nèi)容

2.有知情和同意的權(quán)利知情同意的實施要素：包括信息的告知、信息的理解、同意的能力和自由的同意同意權(quán)的臨床實施形式：①語言表示；②文字表示；

③行為表示遵守知情同意權(quán)的必要性：根據(jù)現(xiàn)代的法理精神，醫(yī)生為患者實施治療，尤其是侵

襲性治療，其行為由形式的不合法轉(zhuǎn)化為實質(zhì)上的合法要同時具備以下三個要件：①國家法律的許可和保障；

②具有治療目的；③患方的承諾。12（二）患者權(quán)利的內(nèi)容

2.有知情和同意的權(quán)利

誤區(qū)

①患者知情同意權(quán)的“家屬化”“醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當

取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應(yīng)當取得家屬或

者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇

到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)

人或者被授權(quán)負責(zé)人員的批準后實施。”（《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第33條）13誤區(qū)②要患者簽署知情同意書是醫(yī)院推脫責(zé)任的防范之舉。

醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員得到患方的簽字，只能說明患方同意實施醫(yī)療行為，并不能免去醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員一旦違反醫(yī)療原則所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，也就是說，患方的

簽字并不意味著要承擔(dān)所有不利的后果。③知情同意僅是一個簽字的形式。

知情同意是具體的同意，知情同意重要的是告知患者應(yīng)該知道和決定的內(nèi)容。

（二）患者權(quán)利的內(nèi)容

2.有知情和同意的權(quán)利14（二）患者權(quán)利的內(nèi)容

2.有知情和同意的權(quán)利誤區(qū)

④患者知情同意權(quán)的貫徹應(yīng)該幫助患者解除醫(yī)療風(fēng)險：貫徹知情同意權(quán)的目的并

不是為了消除醫(yī)療風(fēng)險，而是為了使醫(yī)患雙方、特別是患者方面對將要采取的

治療及其風(fēng)險有一個充分的了解，并在此基礎(chǔ)上做出盡可能合理的選擇。15

【案例】

手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的新情況未告知患者造成的傷害

唐女士因右下腹疼痛被當?shù)貗D幼保健院診斷為子宮腺肌瘤，遂入院接受腹式全子宮加雙側(cè)泡狀附件切除術(shù)。半年后，唐女士至該保健院接受婦科超聲檢查，檢查結(jié)果為右卵巢未探及。于是到大城市多家醫(yī)院婦科超聲檢查，均列明右卵巢未顯示。經(jīng)追查：婦幼保健院承認在手術(shù)中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)卵巢已經(jīng)發(fā)生癌變，為了更好地保護患者的利益，避免進行第二次手術(shù)，在手術(shù)中進行了右側(cè)卵巢切除術(shù)。唐女士以該婦幼保健院擅自切除卵巢的行為給本人的身體和精神造成了巨大的傷害為由將其告上法庭要求賠償。

案例思考：1.婦幼保健院有無過錯?為什么?2.法院是否會判決支持唐女士的賠償請求？16（二）患者權(quán)利的內(nèi)容

3.有享受平等醫(yī)療待遇的權(quán)利概念：基本醫(yī)療權(quán)是指患者享有就醫(yī)的權(quán)利。它是指社會成員要求國家和政府給予

基本醫(yī)療保障與醫(yī)療救濟的權(quán)利。

平等醫(yī)療權(quán)：是指患者平等享有醫(yī)療衛(wèi)生資源和醫(yī)療、護理保健服務(wù)，即獲得

公正、平等的醫(yī)療和護理服務(wù)的權(quán)利。

自主醫(yī)療權(quán)：是指患者對醫(yī)方及其所提供的診治護理決策所享有的自主選擇權(quán)

和決定權(quán)。17

【案例】

交不出押金，被拒治療

患兒，男，10歲，在家不慎被嚴重燙傷后15分鐘，其父母心急如焚送至某市A醫(yī)院救治。該院醫(yī)生檢查后，馬上開具了住院證，認為應(yīng)該收治。但由于當時患兒父母掏不出5000元押金被醫(yī)院拒絕治療，他們又先后來到當?shù)谺醫(yī)院、C醫(yī)院和D醫(yī)院，后三家醫(yī)院分別以沒有燒傷科、沒有床位為由，拒絕收治。請思考：1.某市A醫(yī)院因患者父母緊急情況下交不出押金而拒絕收治做法是否符合倫理要求？為什么？2.后三家醫(yī)院以不具備救治條件而將患者拒之門外，這種做法是否符合倫理要求？18（二）患者權(quán)利的內(nèi)容

3.有享受平等醫(yī)療待遇的權(quán)利對基本醫(yī)療權(quán)的誤解①承認基本醫(yī)療權(quán)意味著國家負擔(dān)社會成員的全部醫(yī)療服務(wù)；②承認基本醫(yī)療權(quán)意味著可以無償?shù)匾筢t(yī)療機構(gòu)滿足社會成員的醫(yī)療需求；③尊重患者的自主權(quán)，就意味著醫(yī)護人員可以放棄或減輕自己的道德責(zé)任，意味著

聽命于患者的任何意愿和要求。

19（二）患者權(quán)利的內(nèi)容

3.有享受平等醫(yī)療待遇的權(quán)利

基本醫(yī)療權(quán)的宏觀保證：制定、落實符合國情的、公正的醫(yī)療衛(wèi)生制度，保障衛(wèi)生資源的合理分配。發(fā)展、完善廣覆蓋、多層次的醫(yī)療救濟制度。

基本醫(yī)療權(quán)的微觀保證：在具體的醫(yī)療機構(gòu)日常工作中，基本醫(yī)療權(quán)也有所反映。比如“對急危患者，醫(yī)師

應(yīng)當采取緊急措施進行診治；不得拒絕急救處置?！保ā秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第24條）“醫(yī)療機構(gòu)對危重病人應(yīng)當立即搶救。對限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人，

應(yīng)當及時轉(zhuǎn)診?！保ā夺t(yī)療機構(gòu)管理條例》第31條）

20（二）患者權(quán)利的內(nèi)容

4.有獲得住院時及出院后完整醫(yī)療的權(quán)利

醫(yī)院對患者的合理服務(wù)需求要有回應(yīng)，醫(yī)院應(yīng)依病情的緊急程度，對患者提供評價、醫(yī)療服務(wù)及轉(zhuǎn)院。只要醫(yī)療上允許，對患者在被轉(zhuǎn)到另一家醫(yī)療機構(gòu)前，必須先交代有關(guān)轉(zhuǎn)送的原因及可能的其他選擇的完整資料與說明?；颊邔⑥D(zhuǎn)去的醫(yī)療機構(gòu)必須已先同意接受此位患者的轉(zhuǎn)院。21（二）患者權(quán)利的內(nèi)容

5.有服務(wù)的選擇權(quán)、監(jiān)督權(quán)監(jiān)督權(quán)：患者有權(quán)利對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療、護理、管理、后勤、管理醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面進行監(jiān)督。

6.因病免除一定社會責(zé)任與義務(wù)的權(quán)利患者在患病后可以根據(jù)疾病的性質(zhì)、病情發(fā)展的進程等，要求免除或部分免除其在患病前的社會角色所承擔(dān)的社會責(zé)任。22（二）患者權(quán)利的內(nèi)容

7.有獲得賠償?shù)臋?quán)利患者及家屬可向衛(wèi)生行政部門或法院對醫(yī)護人員違反部門規(guī)章制度、診療護理規(guī)范、常規(guī)等構(gòu)成醫(yī)療事故，造成患者死亡、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙或使患者病情加重等提出訴訟，追究醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)護人員的法律責(zé)任并獲取賠償。

8.有請求回避的權(quán)利已確定為醫(yī)療事故的，在進行鑒定前，爭議雙方可以在各級醫(yī)學(xué)會主持下，按照對等原則，從醫(yī)療事故鑒定委員會的專家?guī)熘?，隨機抽取相關(guān)專業(yè)的鑒定委員實施鑒定。當事人對可能影響公正、公平醫(yī)療事故鑒定的委員或者當事人不信任的鑒定委員，有權(quán)以口頭或者書面形式申請其回避。23（二）患者權(quán)利的內(nèi)容

知識鏈接

復(fù)制個人病歷資料權(quán)

概念：病歷資料包括客觀性病歷資料和主觀性病歷資料。

發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，患方可對客觀資料要求復(fù)印，如體溫單、醫(yī)囑單、化驗

單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、護理記錄單等；

主觀病歷資料患方雖不能要求復(fù)印，但可以要求封存，可以作為醫(yī)療機構(gòu)需提

交的材料之一交醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家組，如死亡病例討論記錄、疑難病例討

論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄。24四患者的義務(wù)（一）患者義務(wù)的概念

是指在醫(yī)療衛(wèi)生活動中,患者應(yīng)履行的責(zé)任。權(quán)利和義務(wù)是相對的，患者在享受上述權(quán)利之余，也應(yīng)承擔(dān)其應(yīng)盡的義務(wù)，對他人和社會負責(zé)。（二）

患者義務(wù)的內(nèi)容

1.積極配合醫(yī)療護理，嚴格遵照醫(yī)囑進行治療2.自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度、維護醫(yī)院秩序，接受醫(yī)院的相應(yīng)管理3.尊重醫(yī)務(wù)人員的人格及工作4.患有傳染病時，有接受強制治療的義務(wù)5.支持醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的義務(wù)25第四節(jié)臨床科室護理倫理道德要求26一特殊患者護理的倫理道德要求（一）兒科患者護理的倫理道德要求

（1）護理對象的特殊性

免疫力低，患病表現(xiàn)不同于成人

病情表達不及成人準確

心理發(fā)育不成熟

自我保護能力弱（2）護理工作的復(fù)雜性（3）護患關(guān)系的多重性1.服務(wù)對象的特點27（一）兒科患者護理的倫理道德要求2.倫理道德要求

（1）體貼關(guān)愛，治病育人（2）密切觀察，審慎護理（3）精益求精，恪守慎獨28（二）老年患者護理的倫理道德要求（1）工作負荷重（2）心理護理要求高1.服務(wù)對象的特點29（二）老年患者護理的倫理道德要求2.倫理道德要求

（1）尊重老人，理解關(guān)懷（2）關(guān)心幫助，有效溝通（3）細致觀察，耐心護理30（三）婦產(chǎn)科患者護理的倫理道德要求（1）服務(wù)對象的年齡跨度大（2）心理護理的難度大（3）預(yù)防保健的任務(wù)重1.婦科服務(wù)對象的特點2.產(chǎn)科服務(wù)對象的特點（1）護理質(zhì)量的高要求（2）護理決策的全面性31（三）婦產(chǎn)科患者護理的倫理道德要求3.倫理道德要求

（1）要有不怕苦、臟、累的職業(yè)獻身精神（2）要有耐心觀察、冷靜、果斷、敏捷的工作作風(fēng)（3）要舉止端莊、嚴肅、不存邪念、關(guān)心體貼患者的精神（4）關(guān)愛患者，心系社會32知識鏈接婦產(chǎn)科護理的特殊倫理問題（一）非醫(yī)學(xué)需要性別選擇的倫理問題性別選擇（sexselection）：指選擇后代性別的技術(shù)手段益處降低出生率促進家庭幸福問題被迫流產(chǎn)兩性比例失去平衡33知識鏈接婦產(chǎn)科護理的特殊倫理問題（二）母嬰利益沖突的倫理問題

如果所建議的處置方式對母嬰利益的取舍有科學(xué)依據(jù)，醫(yī)護人員應(yīng)說服病人接受。34（四）傳染病患者護理的倫理道德要求1.服務(wù)的特點（1）社會責(zé)任重（2）消毒隔離嚴（3）時間觀念強（4）心理護理任務(wù)重35（四）傳染病患者護理的倫理道德要求2.倫理道德要求

（1）熱愛本職工作，具有獻身精神（2）注重心理護理（3）預(yù)防為主，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，對全社會負責(zé)（4）履行職責(zé)，依法上報36（五）急危重癥患者護理的倫理道德要求1.服務(wù)的特點（1）護理任務(wù)急而艱巨（2）護士素質(zhì)要求較高（3）護理倫理難題較多37（五）急危重癥患者護理的倫理道德要求2.倫理道德要求（1）爭分奪秒，冷靜果斷（2）技術(shù)精湛，精益求精（3）同情理解，耐心答疑（4）認真審慎，協(xié)同合作38（五）急危重癥患者護理的倫理道德要求1.高新醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用的倫理難題費用昂貴，護患矛盾激化溝通不良，護患情感淡化技術(shù)主導(dǎo)，人文關(guān)懷弱化設(shè)備應(yīng)用，心理狀態(tài)異化2.經(jīng)濟效益與社會效益矛盾的倫理難題3.急危重癥病人終止治療的倫理難題39【案例】拔管之殤

2015年年底一起車禍中，一名57歲的女性病人傷情嚴重，轉(zhuǎn)入某醫(yī)院重癥監(jiān)護中心搶救治療，依靠氣管插管連接呼吸機維系生命。在此期間，該病人的主治醫(yī)生曾告知其子女，病人病情危重，救治成功的希望十分渺茫?；诖耍t(yī)生也建議可簽字“放棄治療”，家屬反復(fù)商討后并沒有簽字，然而ICU相關(guān)搶救與治療所需醫(yī)藥費讓其子女不堪重負。幾天后，其子女進入ICU探視時，拔掉病人的氣管插管，該病人不久離世，其子女因涉嫌故意殺人罪，被警方采取強制措施。4041第五節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急護理倫理42

探討突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急護理的倫理問題，對于護士做好特殊事件和情況下的應(yīng)急護理工作有著重要的現(xiàn)實指導(dǎo)意義。43一突發(fā)公共衛(wèi)生事件的含義突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生的、不可預(yù)測的、有公共衛(wèi)生屬性的、危害性和影響達到一定程度的、造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因的疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。突發(fā)事件可區(qū)分為特別重大(I級)、重大(II級)、較大(III級)和一般(Ⅳ級)四級，依次以紅色、橙色、黃色、藍色進行預(yù)警標識。44（一）倫理責(zé)任1.統(tǒng)一指揮與協(xié)調(diào)2.現(xiàn)場救護與處置3.控制疫情與事態(tài)4.群策群力與宣教（二）法律責(zé)任

國務(wù)院制定的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》第五十條規(guī)定：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有下列行為之一的，由衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令其改正、通報批評、給予警告；情節(jié)嚴重的，吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并對主要負責(zé)人、負有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予降級或撤職的紀律處分；造成傳染病傳播、流行或?qū)ι鐣娊】翟斐善渌麌乐匚：蠊?，?gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任。45二突發(fā)公共衛(wèi)生事件護理人員的倫理要求（一）奉獻精神（二）科學(xué)精神（三）協(xié)助精神（四）民族精神（五）人文精神（六）敬業(yè)精神464748第六節(jié)生命倫理49一生命倫理學(xué)的基本問題（一）生命的存在和生命價值的問題（二）生命延續(xù)的方式問題（三）生命與生命醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展之間的問題50二生殖倫理（一）適度生育的必要性（二）性別選擇的嚴重危害（三）無性生殖科學(xué)的發(fā)展51三人類輔助生殖技術(shù)倫理（一）輔助生殖技術(shù)的倫理意義1.為不孕不育癥者提供技術(shù)服務(wù)2.為實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育、提高人類的遺傳質(zhì)素和人口質(zhì)量提供技術(shù)服務(wù)3.提供生殖保險52（二）輔助生殖技術(shù)的倫理難題1.人工授精、體外受精的倫理難題（1）生育、性行為與婚姻分離引發(fā)的傳統(tǒng)道德危機（2）對傳統(tǒng)婚姻家庭觀念的沖擊：多父母家庭；非婚單親家庭與同性雙親家庭（3）醫(yī)源性多胎妊娠（iatrogenicmultiplepregnancy）（4）胚胎的命運隨著捐贈人的意愿而改變53（二）輔助生殖技術(shù)的倫理難題2.代理孕母引發(fā)的倫理難題（1）婦女子宮工具化（2）嬰兒商品化（3）不利于維護代孕者及其子女的權(quán)益（4）是對貧窮婦女的剝削（5）有導(dǎo)致親屬關(guān)系混亂的可能54（三）輔助生殖技術(shù)的倫理原則（1）夫妻雙方自愿（2）供精者夫妻雙方同意（3）嚴格控制實施范圍（4）互盲和保密（5）保證質(zhì)量（6）杜絕商品化55四死亡倫理（一）傳統(tǒng)的死亡定義及標準

人類早在原始社會就認識到心、肺是人體的重要器官。以呼吸、心跳停止作為判定死亡的標準已在人類歷史上沿用了幾千年。56（二）腦死亡的概念及標準1.哈佛標準①病人完全喪失對外部刺激和身體內(nèi)部需求的所有感受能力和反應(yīng)能力；②持續(xù)1小時以上無自主呼吸，并停用人工呼吸機3分鐘而無自主呼吸；③所有反射消失；④腦電圖檢查呈等電位（或稱腦電靜息或直線性腦電圖）。