第四章5.6.分析性研究(O)講解

分析性研究天津醫(yī)學高等?？茖W校預防醫(yī)學教研室分析性研究，又稱分析流行病學。它是用來驗證病因假設的流行病學方法。分析性研究可分為兩類，即：病例對照研究和隊列研究。一病例對照研究（一）基本原理：病例對照研究的基本原理是：根據(jù)研究對象是否患有某種疾病分組，然后，觀察并比較病例組和對照組（非病例）對某種可疑因素的暴露情況有無差別，從而推斷暴露因素與疾病的發(fā)生是否有聯(lián)系。1.病例的選擇與來源：（1）病例的選擇：選擇病例的原則為：①診斷正確；應制定明確的診斷標準，并盡量采用國際通用的或國內(nèi)統(tǒng)一的診斷標準，以便于與他人的研究進行比較。②盡量選擇新發(fā)病例，以控制回憶偏倚，從而提高病例的樣本代表性；通常，新發(fā)病例對暴露因素的回憶較為真切，故其提供的信息較為準確、可靠；而現(xiàn)患病例則可能提供不準確的信息；死亡病例，主要由家屬提供信息，故準確性更差；（2）病例的來源：①以社區(qū)為基礎的病例來源；即：來自某社區(qū)（地區(qū)）總體人群中的全部病例或來自該總體隨機樣本中的全部病例。這些病例可以是普查或抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)的病例，也可以是社區(qū)疾病監(jiān)測資料中報告的病例。②以醫(yī)院為基礎的病例來源；即：來自一家或幾家醫(yī)院在某一時期內(nèi)住院或門診的全部病例。雖然這些病例的樣本代表性，不如以社區(qū)為基礎的病例來源，容易產(chǎn)生選擇偏倚；但由于實施方便，可由臨床醫(yī)師在醫(yī)院內(nèi)完成，并且，醫(yī)院病人比較合作，資料容易得到，且比較可靠，因此，此種病例的來源，更為常用。2.對照的選擇與來源：（1）對照的選擇：選擇對照的原則為：①對照應來自于產(chǎn)生病例的人群，并能代表產(chǎn)生病例的人群；②對照應具有和病例一致的某些特征（如年齡、性別等混雜因素），以減少混雜偏倚，從而使其與病例具有可比性；③對照不能患有與所研究疾病有共同已知病因的疾病；否則，也會產(chǎn)生混雜偏倚。（2）對照的來源：①醫(yī)院中患有其他疾病的病人；這是實際工作中最常用的對照。因易選擇，易合作。但其樣本代表性較差。②社區(qū)人口中的非病例或健康人群；此種對照的樣本代表性較好，即能代表產(chǎn)生病例的總體人群或源人群。③病例的配偶、同胞、親屬、鄰居、同事、同學等；其中，鄰居對照，可能有助于控制社會經(jīng)濟地位的混雜作用；同胞對照，可能有助于控制早期環(huán)境影響和遺傳因素的混雜作用等。3.病例與對照的比較方法：包括：匹配（配對）比較法和成組比較法。通常，匹配法比成組法的統(tǒng)計學檢驗效率高。通常，匹配的因素不宜過多。匹配因素過多，主要有兩個弊病，即：（1）對照不好找；一部分病例可能因難以找到合適的對照而被放棄，從而可影響病例樣本的代表性。（2）容易發(fā)生匹配過度；造成病例組與對照組之間暴露率的差異變小或消失，從而可能會掩蓋或低估暴露與疾病的關系。4.樣本含量的估計：病例對照研究的樣本大小，主要與以下4個因素有關：①研究因素在對照組中的暴露率（P0）；②相對危險度（RR）或比值比（OR）；但在病例對照研究中,不能計算相對危險度（RR）,只能計算其近似值---比值比（OR）。5.資料的收集方法：包括：查閱現(xiàn)有記錄資料（如：醫(yī)院病案記錄、疾病登記報告等）、訪問、體檢和實驗室檢查等，其中，以訪問最為常用。訪問是由調(diào)查員按照統(tǒng)一的調(diào)查表進行的調(diào)查。病例對照研究的信息取得主要靠調(diào)查表，并且，病例和對照應使用統(tǒng)一的調(diào)查表。6.設計調(diào)查表（或問卷）：（1）調(diào)查表（或問卷）的一般結構：調(diào)查表（或問卷）通常包括4個部分：①說明部分：這部分主要說明調(diào)查目的，以取得調(diào)查對象的合作。②填寫說明：即：為使調(diào)查對象能正確理解、填寫和回答調(diào)查項目中的各種問題所作的說明。③核查項目：（或備查項目）核查項目是與調(diào)查目的和調(diào)查對象無關的調(diào)查質(zhì)量控制項目。如：調(diào)查員姓名、調(diào)查日期、復核結果和某種問題的未調(diào)查原因等。它是為了便于核查、補填和更正錯誤而設置的，旨在保證調(diào)查項目填寫的完整和準確。④調(diào)查項目：以人為觀察對象的調(diào)查項目，主要包括以下內(nèi)容：a.背景資料：如：調(diào)查對象的姓名、住址、單位、電話等。b.人口學項目：如：年齡、性別、民族、婚姻狀況、文化程度和職業(yè)等。這些項目在調(diào)查研究中，?？沙蔀榭捎绊懻{(diào)查結果的非處理因素（或混雜因素），因此，在對調(diào)查資料進行統(tǒng)計分析時，常需用一些統(tǒng)計學方法，來消除各種混雜因素對研究結果的影響。c.研究項目：研究項目是調(diào)查表的核心內(nèi)容。它是根據(jù)研究目的和調(diào)查指標所確定的、必須進行調(diào)查的項目。在對調(diào)查資料進行統(tǒng)計分析時，即根據(jù)研究項目中的數(shù)據(jù)計算統(tǒng)計指標。在調(diào)查項目中，研究項目和人口學項目均為可用于統(tǒng)計分析的項目。（2）問題的形式：在調(diào)查表中，問題的基本形式有提問和陳述兩種。提問：即直接提出問題，并由調(diào)查對象回答。陳述：即陳述某一觀點，然后由調(diào)查對象表達對這一陳述的態(tài)度。根據(jù)問題答案的形式，問題可分為開放式問題和封閉式問題兩種。開放式問題，即對問題的答案不加任何限制，由調(diào)查對象自由回答的問題（如：填空和問答題）；封閉式問題，即將問題的答案，限制在列于問題后面的兩個或多個固定答案中，由調(diào)查對象用“是與否”或單項、多項選擇的形式進行回答的問題（如：選擇題）。（3）問題設計的一般原則：①盡量避免使用醫(yī)學術語；以免調(diào)查對象因為不理解醫(yī)學術語的含義，而無法回答問題。②避免詞義混淆；即對語義模糊的一些詞語，如：經(jīng)常、偶爾、普遍、大概等，應給出本次調(diào)查的確切定義或標準；③避免雙重問題；把兩個不同的問題。合并在一個問題中，即所謂的雙重問題。④避免誘導或強制；所謂誘導或強制，是指研究者有意或無意地引導調(diào)查對象向某一方向回答問題。⑤問題應適合全部調(diào)查對象；如：“您的孩子幾歲了？”這一問題，就不可能適合全部調(diào)查對象。因為有的調(diào)查對象可能還沒有結婚或結婚后還沒有要孩子，因此對這些調(diào)查對象來說，就無法回答“孩子幾歲了？”這樣的問題。（二）病例對照研究的資料分析：病例對照研究的目的，就是通過對某種（或某些）可疑因素在病例組和對照組中的暴露情況進行比較，從而判斷暴露因素與疾病之間是否有聯(lián)系，以及聯(lián)系強度的大小。一般可通過X2檢驗，判斷暴露因素與疾病之間是否有聯(lián)系；可通過計算比值比（OR），判斷暴露因素與疾病之間聯(lián)系強度的大小。1.成組設計的數(shù)據(jù)分析：（1）用X2檢驗，判斷暴露因素與疾病之間是否有聯(lián)系；①成組設計的病例對照研究的資料整理表為：

暴露病例對照合計有aba+b無cdc+d合計a+cb+dn暴露率a/(a+c)b/(b+d)-其中，如果暴露不分級，則可將研究數(shù)據(jù)歸納為四格表；如果暴露分級，則可將研究數(shù)據(jù)歸納為行×列表（R×C表）。②通常，用X2檢驗的四格表校正公式計算X2值；即：X2=(│ad-bc│-n/2)2n(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)（2）用比值比（OR），判斷暴露因素與疾病之間聯(lián)系強度的大小；通常，可用相對危險度（RR）和比值比（OR）等指標，來判斷暴露因素與疾病之間聯(lián)系強度的大小。所謂相對危險度（RR），即：暴露人群的發(fā)病率（Ie）與非暴露人群的發(fā)病率（Iu）之比；其計算公式為：RR=Ie/Iu由于依據(jù)病例對照研究的資料，不能計算發(fā)病率，故也不能計算相對危險度（RR）；因此，在病例對照研究中，常用比值比（OR）來反映暴露與疾病聯(lián)系強度的大小。比值比（OR）即：病例組中暴露與非暴露的比值（a/c）與對照組中暴露與非暴露的比值（b/d）之比;其計算公式為：OR=ad/bc通常，比值比（OR）的含義，與相對危險度（RR）的含義相同，即：OR/RR=1，表明暴露與疾病無聯(lián)系；OR/RR>1，表明暴露與疾病為正聯(lián)系，說明暴露因素是疾病的危險因素；OR/RR<1，表明暴露與疾病為負聯(lián)系，說明暴露因素是疾病的預防因子；OR/RR越接近于1，暴露與疾病的聯(lián)系強度越?。籓R/RR越遠離于1，暴露與疾病的聯(lián)系強度越大。由于OR值是通過一組樣本調(diào)查所得到的點值估計，其與總體之間存在抽樣誤差，故還應估計總體OR值的可信區(qū)間；（通常為95%的可信區(qū)間）計算OR值可信區(qū)間的公式為：OR1±Uα/(X2)?如上例，OR值的95%可信區(qū)間為：即：該OR值（2.87）的95%可信區(qū)間為2.18~3.78;也即：按95%可信度（概率）估計，吸煙者患食管癌的危險性，高于不吸煙者的倍數(shù)，在2.18~3.78之間。OR1±Uα/(X2)?=2.871±1.96/(55.54)?=2.18~3.782.配對設計的數(shù)據(jù)分析：（1）用X2檢驗，判斷暴露與疾病是否有聯(lián)系；①配對設計病例對照研究的資料整理表為配對四格表,即：病例對照合計對子數(shù)暴露非暴露暴露aba+b非暴露cdc+d合計對子數(shù)a+cb+dn配對資料的統(tǒng)計分析，要以每一個對子（病例-對照）作為基本分析單位，不能把對子拆開作組間比較。②用配對四格表X2檢驗的校正公式計算X2值；即：X2=(│b-c│-1)2b+c（2）用比值比（OR），判斷暴露因素與疾病之間聯(lián)系強度的大小；配對四格表資料比值比（OR）的計算公式為：

OR=b/c

（3）計算OR值的95%可信區(qū)間；（三）常見偏倚及其控制：

偏倚是指：在流行病學研究中發(fā)生的系統(tǒng)誤差。一般可將偏倚分為三類，即：選擇偏倚、信息偏倚和混雜偏倚。1.選擇偏倚：選擇偏倚是由于所選擇的研究對象不能代表總體人群而產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差。最常見的選擇偏倚是入院率偏倚（伯克森偏倚），它是在選擇醫(yī)院病人作為病例與對照時，由于各種疾病病人的入院率不同（入院率低，對總體的代表性差），并且，病例與對照都不是總體人群中的隨機樣本，從而造成的偏倚。2.信息偏倚：信息偏倚是由于調(diào)查方法、儀器、人員等方面的問題，導致所收集到的信息資料與真實情況不符而產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差。常見的信息偏倚主要有：回憶偏倚、調(diào)查員偏倚等?？刂菩畔⑵械姆椒ㄖ饕校罕M量采用客觀指標、校正儀器、規(guī)范調(diào)查方法和收集資料的程序、對調(diào)查員進行培訓、采用“盲法”收集資料、完善調(diào)查的質(zhì)量控制方法（如：復查）等。3.混雜偏倚：混雜偏倚是由于混雜因素對研究結果的影響而產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差?；祀s因素是與所研究的暴露因素和所研究的疾病均有關的、可能會掩蓋或夸大暴露與疾病之間聯(lián)系的非處理因素。（如：年齡、性別、工齡等）（四）病例對照研究的優(yōu)缺點：1.優(yōu)點：①所需樣本量小，病例易獲取，因此，工作量不大，所需的人力、物力也較少；②研究周期短，可以較快獲得結果；③可以同時探討多種因素與一種疾病的關系，故特別適合多病因疾病的病因研究；④特別適用于少見?。ê币姴。┑牟∫蜓芯?，常常是少見?。ê币姴。┎∫蜓芯康奈ㄒ贿x擇；⑤容易進行，并可由臨床醫(yī)生在醫(yī)院內(nèi)完成，故為最常用的分析流行病學方法。2.缺點：①選擇研究對象時，難以避免選擇偏倚（因病例與對照都不是總體人群中的隨機樣本），故樣本對總體的代表性難以保證；②獲取既往信息時，難以避免回憶偏倚（屬信息偏倚），故暴露測量（如：吸煙量）往往不夠精確、可靠；③不能計算發(fā)病率和相對危險度（RR），只能計算比值比（OR）；④結果的可靠性不如隊列研究。二隊列研究（定群研究、隨訪研究）（一）基本原理：隊列研究的基本原理是：將研究對象按是否暴露于某種可疑因素分組，然后，觀察并比較暴露組和非暴露組（對照組）的發(fā)病情況（發(fā)病率或死亡率），從而推斷暴露因素與疾病的發(fā)生是否有聯(lián)系。隊列研究是從研究對象尚未患病或死亡時開始，經(jīng)長時間隨訪，觀察暴露者和非暴露者未來的發(fā)病或死亡頻數(shù)是否有差別，是從“因”推“果”的研究方法，故又稱前瞻性研究。隊列研究的結果，也可作為判斷暴露與疾病是否具有因果關系的依據(jù)。隊列研究的目的主要是：①檢驗病因假設；即：驗證某種暴露因素對某種疾病發(fā)病率或死亡率的影響，同時，隊列研究也可觀察某種暴露因素對人群健康的多方面影響。例如：觀察吸煙與肺癌關系的隊列研究，也可同時觀察吸煙對人群其他疾病或健康狀態(tài)的影響。隊列研究可在病例對照研究初步找出病因線索的基礎上，進一步檢驗和證實病因。②描述疾病的自然史；即：描述疾病的自然發(fā)展過程，包括：易感期、潛伏期（病例發(fā)生期）、臨床前期、臨床期到結局的全過程。（結局：即研究對象出現(xiàn)的結果）1.暴露人群的選擇：（1）特殊暴露人群：即對某因素有高度暴露水平的人群（如：職業(yè)暴露人群等）。（2）一般人群：即在某地區(qū)的全部人口中，選擇暴露于所研究因素的人群作為研究對象。這種暴露人群的樣本代表性好，但并不常用，因為樣本量大，工作量大，較難進行追蹤觀察等。（3）有組織的人群團體：如：醫(yī)學會會員、工會會員、參加保險的人員、某些群眾組織或?qū)I(yè)團體成員等。因為這樣的人群，便于隨訪觀察，失訪率較低（有利于減少失訪偏倚），且易合作，故又稱為便于隨訪的人群。2.非暴露人群（或?qū)φ杖巳海┑倪x擇：選擇對照組的目的，是為了與暴露組進行比較，因此，要注意對照組與暴露組的可比性；即要求：對照人群除未暴露于所研究因素外，其他各種因素或人群特征（如：年齡、性別、職業(yè)、文化程度等）應盡量與暴露人群相同，以消除混雜因素的影響。隊列研究的對照形式主要有：（1）內(nèi)對照：即：暴露組與非暴露組（對照組）均來自同一研究人群。即在產(chǎn)生暴露隊列的同一人群中，選擇非暴露隊列作為對照。隊列研究應盡量選用內(nèi)對照，因為它與暴露人群的可比性好（因在同一人群中），且易于選擇，故內(nèi)對照是最理想的對照。（2）外對照：即暴露組與非暴露組（對照組）來自不同的研究人群。外對照通常是在特殊暴露人群（如：職業(yè)人群）之外，另設的對照組。（3）一般人群對照：即：將暴露組與全人群（對照）作比較。由于一般人群的發(fā)病率或死亡率比較穩(wěn)定，且容易得到，因此，用一般人群作對照，比較省時省力。（4）多重對照：即：同時設二個或二個以上的對照組。3.樣本含量的估計：隊列研究的樣本含量，主要取決于以下4個因素：①非暴露人群或全人群中所研究疾病的發(fā)病率（Pu）；②暴露人群中所研究疾病的發(fā)病率（Pe）；③第一類錯誤（假陽性錯誤）的概率（α）；④第二類錯誤（假陰性錯誤）的概率（β）和把握度（1–β）。把握度（1–β）,即：能夠拒絕無效假設（H0）的概率，或能夠發(fā)現(xiàn)疾病與病因之間確實存在關系的概率，或有多大把握能發(fā)現(xiàn)疾病與病因之間的關系；例如：當把握度（1–β）為0.9時，則表明有90%的把握，能發(fā)現(xiàn)疾病與病因之間的關系。一般可通過查表法或公式計算，求得隊列研究中的樣本含量。（略）4.資料的收集方法：隊列研究主要收集三方面的資料：（1）基線資料：基線資料，也稱本底資料，即：有關研究對象與暴露因素在研究開始時的有關資料。其內(nèi)容包括：①研究對象的篩選；即應在研究對象中排除已患所研究疾病的人員。例如：研究肥胖與高血壓的關系時，應通過測定血壓，將研究對象中已患高血壓的人員剔除。②記錄研究對象的有關情況；如：人口學特征（年齡、性別、民族、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度等）、飲食習慣、生活方式、居住條件、既往病史、現(xiàn)患疾病、體檢結果、家庭情況與家庭成員患病史等。③詳細調(diào)查暴露因素的量與暴露方式；暴露或未暴露，是隊列研究分組的依據(jù)。對暴露的測量，應盡量采用客觀方法（客觀指標）；如：污染物的測定值，各種生理、病理指標的測定值等。與生活習慣或生活方式有關的暴露因子（如：吸煙、膳食、體力活動等），可通過訪問加以定量；例如：研究吸煙與冠心病的關系時，必須詳細調(diào)查研究對象吸煙的數(shù)量、種類、方式、吸煙開始的時間等。（2）隨訪資料：即對研究對象進行跟蹤觀察（隨訪）所獲得的資料。隨訪時間的長短，主要取決于暴露與疾病的聯(lián)系強度和疾病潛伏期的長短，即：暴露因素的作用越強，隨訪的時間越短；潛伏期越長，隨訪的時間越長。①隨訪的目的：隨訪主要有3個目的，即：a.確定研究對象是否仍處于觀察之中，即確定分母的信息（發(fā)病率或死亡率之分母）。b.確定研究人群中的結局事件，即確定分子的信息（發(fā)病率或死亡率之分子）。c.進一步收集有關暴露因素和混雜因素的資料，以備分析時用。另外，還應盡量避免失訪。②隨訪的方法：a.直接法：即通過對研究對象的調(diào)查，直接獲取信息的隨訪方法。包括：訪問研究對象或其他能提供信息的人、定期家訪、電話詢問、信函調(diào)查、體格檢查和實驗室檢查等。b.間接法：即通過醫(yī)學記錄或檔案間接獲取信息的隨訪方法。醫(yī)學記錄或檔案包括：醫(yī)院病歷、死亡登記、疾病報告卡、人事檔案、保險檔案和勞保資料等。隨訪時，為減少失訪，可單用一種方法，也可兩種方法兼用。（3）結局資料：（或終點資料）結局（或終點）是指：研究者預期的、研究對象出現(xiàn)的結果（或研究對象出現(xiàn)了預期的結果）。通常，研究的目的不同，其研究的結局或終點也不同；例如：研究疾病的病因時，其研究的結局或終點，是所研究疾病的發(fā)生或死亡；進行預后研究時，其研究的結局或終點，則是所研究疾病的痊愈、死亡或致殘等；結局（或終點）是隨訪的停止時間；例如：如規(guī)定發(fā)生冠心病或肺癌死亡為終點，則患了其他疾?。ㄈ纾禾悄虿。┚筒粦暈橐堰_終點，故還應繼續(xù)隨訪；（4）隊列研究資料的來源：①查閱現(xiàn)存紀錄；如：出生、死亡登記、人口普查資料、疾病監(jiān)測資料、醫(yī)院病歷、尸檢報告、戶籍登記和人事檔案等。②調(diào)查詢問（訪問）；即由調(diào)查員直接訪問研究對象，并填寫調(diào)查表收集資料的方法。這是收集資料的主要方式。應答率較高。③醫(yī)學檢查資料；如：各種體格檢查和實驗室檢查資料等。④環(huán)境監(jiān)測資料；如：環(huán)境中各種暴露因素的監(jiān)測資料等。（二）隊列研究的資料分析：隊列研究的目的，是通過比較暴露組與非暴露組的發(fā)病率或死亡率，來判斷暴露因素與疾?。ɑ蛩劳觯┲g是否有聯(lián)系，以及聯(lián)系強度的大小。1.率的計算：（1）累計發(fā)病率（CI）與累計死亡率（CM）：當觀察總數(shù)的流動性較小，在數(shù)量上比較穩(wěn)定時，可以計算累計發(fā)病率（CI）或累計死亡率（CM）。累計發(fā)病率（CI）或累計死亡率（CM），即：觀察期內(nèi)某病的新發(fā)病例數(shù)或死亡病例數(shù)（D），與觀察期開始時的觀察總數(shù)（N）之比。即：CI（或CM）=D/N（2）發(fā)病密度（ID）：當觀察總數(shù)的流動性較大，在數(shù)量上不穩(wěn)定時，則應計算發(fā)病密度（ID）。因為前瞻性研究的隨訪觀察時間很長，由于失訪、死亡（死于其他疾病）、遷移、中途退出（超齡者退出某年齡組）、中途加入（低齡、適齡者進入某年齡組）等原因，可造成觀察總數(shù)（分母N）的變動，因而對流動性較大的人群，不宜計算累積發(fā)病率（CI），而只能計算發(fā)病密度（ID）。發(fā)病密度（ID），即：觀察期內(nèi)某病的新發(fā)病例數(shù)或死亡病例數(shù)（D），與觀察期內(nèi)的人時數(shù)（PT）之比。即：ID=D/PT所謂“人時數(shù)”（PT），即觀察人數(shù)與隨訪時間的乘積。其中，時間的單位可以是：年、月、日、時等，但最常用的是年。如：對1個研究對象，觀察了1個月，計為1人-月；觀察了1年，計為1人-年；觀察了5年，計為5人-年等。這種以人-時數(shù)為分母計算的發(fā)病密度（ID），又稱為人-時發(fā)病率（或人-時死亡率）。2.用X2檢驗，判斷暴露與疾病是否有聯(lián)系：隊列研究的資料整理表為：病例非病例合計發(fā)病率暴露組aba+ba/(a+b)非暴露組cdc+dc/(c+d)合計a+cb+dn-與病例對照研究不同的是，隊列研究可以計算暴露組和非暴露組的發(fā)病率；即：暴露組的發(fā)病率為：a/(a+b)

非暴露組的發(fā)病率為：c/(c+d)若經(jīng)X2檢驗證實，暴露組與非暴露組發(fā)病率的差別有顯著性意義，則說明暴露與疾病有聯(lián)系，且很可能是因果聯(lián)系。3.判斷聯(lián)系強度的指標：在隊列研究中，判斷聯(lián)系強度的指標主要有：相對危險度（RR）；歸因危險度（AR）；人群歸因危險度（PAR）等。

（1）相對危險度（RR）：（危險比、率比）即：暴露人群的發(fā)病率或死亡率（Ie），與非暴露人群的發(fā)病率或死亡率（Iu）之比。由于隊列研究可以計算暴露人群和非暴露人群的發(fā)病率或死亡率，故也可以計算相對危險度（RR）。RR=IeIu=a/(a+b)c/(c+d)即：（2）歸因危險度（AR）：（又稱：特異危險度、絕對危險度、超額危險度或率差）即：暴露組的發(fā)病率或死亡率（Ie），與非暴露組的發(fā)病率或死亡率（Iu）之差。即：AR=Ie

–Iu=a/(a+b)–c/(c+d)歸因危險度（AR）表示：在暴露者中，完全由暴露因素所致的發(fā)病率或死亡率（即可歸因于暴露的發(fā)病率或死亡率）；或由于暴露而增加或減少的發(fā)病率或死亡率的大小。另外，當RR相等時，可通過AR判斷暴露與疾病之間聯(lián)系強度的大小；例如：當Ie與Iu之比，為0.02/0.01和0.00002/0.00001時，RR均為2，但前者的AR=0.01=1%;后者的AR=0.00001=1/10萬;說明前者因暴露而增加的發(fā)病率或死亡率，比后者要大。AR與RR的區(qū)別是：RR說明：暴露者患某種疾病的危險性，是非暴露者的多少倍；而AR則說明：暴露者患某種疾病的危險性，比非暴露者大多少。（3）歸因危險度百分比（AR%）：即：在暴露組中，可歸因于暴露的發(fā)病率或死亡率（Ie–Iu），占暴露組發(fā)病率或死亡率（Ie）或占全部病因的百分比。

（Ie–Iu）即：AR%=×100%

Ie

（3）人群歸因危險度（PAR）與人群歸因危險度百分比（PAR%）：人群歸因危險度（PAR），即：全人群某病的發(fā)病率或死亡率（It），與非暴露人群該病的發(fā)病率或死亡率（Iu）之差；即：

PAR=It–Iu人群歸因危險度百分比（PAR%），即：在人群中，暴露于某因素所致的發(fā)病率或死亡率（It–Iu=PAR），占全人群發(fā)病率或死亡率（It）的百分比；即：PAR%=（It–Iu）/It×100%此外，暴露因素在人群中的暴露率（Pe）和暴露的相對危險度（RR），也可影響人群歸因危險度百分比（PAR%）的大小；

Pe(RR–1)即：PAR%=×100%Pe(RR–1)+1PAR%可說明：人群中某病的發(fā)病率或死亡率，可歸因于某暴露因素的比例；或：在完全控制暴露因素后，可能使人群中某病的發(fā)病率或死亡率下降的程度（百分比）。[此即暴露的社會效應]例如：有關吸煙與心血管疾病的前瞻性研究（隊列研究）發(fā)現(xiàn)，吸煙者的RR為1.7，而人群中吸煙的比例（暴露率Pe）為55%；則：

Pe(RR-1)0.55(1.7-1)PAR%=×100%=×100%=27.8%Pe(RR-1)+10.55