肥胖癥病人的護(hù)理講解

內(nèi)科護(hù)理核工業(yè)衛(wèi)生學(xué)校內(nèi)科護(hù)理教研室南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院肥胖癥病人的護(hù)理病人，男，55歲。有糖尿病、高血壓病，身高176cm，體重86kg，入院后護(hù)士對(duì)病人的體重指數(shù)進(jìn)行評(píng)估。導(dǎo)入情景內(nèi)分泌與代謝性疾病?肥胖癥病人的護(hù)理思考：1.說(shuō)出BMI的計(jì)算方法與該患者體重指數(shù)為多少。2.如何指導(dǎo)病人合理的飲食及運(yùn)動(dòng)。學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握肥胖癥的病因及發(fā)病機(jī)制。（難點(diǎn)）2.熟悉肥胖癥病人的身體狀況、治療要點(diǎn)及護(hù)理措施。（重點(diǎn)）3.了解肥胖癥病人的護(hù)理目標(biāo)及健康指導(dǎo)。4.能準(zhǔn)確提出肥胖癥病人的護(hù)理診斷，并能實(shí)施正確的護(hù)理。5.學(xué)會(huì)護(hù)患、護(hù)醫(yī)、護(hù)護(hù)的溝通技巧。內(nèi)分泌與代謝性疾病?肥胖癥病人的護(hù)理肥胖癥：指多種因素相互作用引起的體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多、分布異常，體重增加的慢性代謝性疾病。肥胖癥與和（或）多種疾病如2型糖尿病、血脂異常、高血壓、冠心病、卒中和某些癌癥密切相關(guān)。肥胖癥概述內(nèi)分泌與代謝性疾病?肥胖癥病人的護(hù)理單純性肥胖癥：臨床上無(wú)明顯內(nèi)分泌及代謝性病因所致的肥胖癥。繼發(fā)性肥胖癥：繼發(fā)于某些疾?。ㄈ缦虑鹉X-垂體的炎癥、腫瘤、創(chuàng)傷、庫(kù)欣綜合征、甲狀腺功能減退、性腺功能減退等）的肥胖癥，約占肥胖癥的1%。肥胖癥分類內(nèi)分泌與代謝性疾病?肥胖癥病人的護(hù)理內(nèi)因遺傳因素神經(jīng)精神因素內(nèi)分泌‐代謝紊亂產(chǎn)熱障礙外因飲食不良進(jìn)食習(xí)慣運(yùn)動(dòng)不足肥胖癥病因內(nèi)分泌與代謝性疾病?肥胖癥病人的護(hù)理肥胖癥病因外因運(yùn)動(dòng)量脂肪量飲食量?jī)?nèi)分泌與代謝性疾病?肥胖癥病人的護(hù)理有無(wú)肥胖家族史。進(jìn)食過(guò)多和（或）運(yùn)動(dòng)不足史。有無(wú)庫(kù)欣綜合征、原發(fā)性甲狀腺功能減退、下丘腦性肥胖、多囊卵巢綜合征等病史；有無(wú)家族史及口服抗精神病藥、糖皮質(zhì)激素等藥物的病史。肥胖癥護(hù)理評(píng)估健康史內(nèi)分泌與代謝性疾病?肥胖癥病人的護(hù)理1.肥胖本身癥狀（1）中心型肥胖者脂肪主要分布在腹腔和腰部，多見(jiàn)于男性，故稱為腹型、內(nèi)臟型、蘋果型、男性型。（2）外周型肥胖者多見(jiàn)于女性，脂肪主要分布在腰部以下，如下腹部、臀部、大腿、稱為梨形、女性型。肥胖癥護(hù)理評(píng)估身體狀況內(nèi)分泌與代謝性疾病?肥胖癥病人的護(hù)理2.肥胖并發(fā)癥癥狀肥胖癥的并發(fā)癥有睡眠呼吸暫停綜合征、靜脈血栓、膽囊疾病、高尿酸血癥和痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)病、生育功能受損等，并增加麻醉和手術(shù)的危險(xiǎn)性。此外，肥胖癥病人惡性腫瘤發(fā)病率升高。與肥胖癥密切相關(guān)的一些疾病如心血管病、高血壓、糖尿病等患病率與死亡率均隨之增加。肥胖癥護(hù)理評(píng)估身體狀況內(nèi)分泌與代謝性疾病?肥胖癥病人的護(hù)理一項(xiàng)524萬(wàn)英國(guó)成人的調(diào)查中顯示，41%的子宮癌和至10%的膽囊癌、腎癌、肝癌和結(jié)直腸癌是由超重導(dǎo)致的。研究還發(fā)現(xiàn)，人均BMI每增加1kg/m2，全國(guó)將至少有4000人，患上與肥胖有關(guān)的癌癥。

數(shù)據(jù)內(nèi)分泌與代謝性疾病?肥胖癥病人的護(hù)理1.體重指數(shù)（BMI）測(cè)量身體肥胖程度，是診斷肥胖癥最重要指標(biāo)。BMI（kg/m2）=體重（kg）/[身長(zhǎng)（m）]2肥胖癥護(hù)理評(píng)估輔助檢查肥胖程度中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)（kg/m2）正常范圍18.5~23.9超重≥24.0肥胖前期24.0~27.9一級(jí)肥胖≥28二級(jí)肥胖≥30.0三級(jí)肥胖≥40.0內(nèi)分泌與代謝性疾病?肥胖癥病人的護(hù)理同學(xué)們你們的BMI是多少呢？處于那個(gè)分度呢？悄悄告訴你們喔你胖胖也可愛(ài)但太可愛(ài)不健康哦！內(nèi)分泌與代謝性疾病?肥胖癥病人的護(hù)理肥胖癥護(hù)理評(píng)估輔助檢查

2.理想體重（IBW）可測(cè)量身體肥胖程度。3.腰圍（WC）診斷腹部脂肪聚集的臨床指標(biāo)。我國(guó)成年男性WC≥85CM，女性WC≥80CM為腹型肥胖4.腰/臀比（WHR）5.CT或MRI計(jì)算皮下脂肪厚度或內(nèi)臟脂肪量。6.其他骨密度測(cè)量法、生物電阻抗測(cè)量法、雙能X線吸收法測(cè)定體脂總量。肥胖癥護(hù)理評(píng)估輔助檢查內(nèi)分泌與代謝性疾病?肥胖癥病人的護(hù)理嚴(yán)重肥胖癥患者精神方面付出很大代價(jià)，自我感覺(jué)不良及社會(huì)關(guān)系不佳，受教育及就業(yè)困難。肥胖癥護(hù)理評(píng)估心理及社會(huì)狀況內(nèi)分泌與代謝性疾病?肥胖癥病人的護(hù)理治療的兩個(gè)主要環(huán)節(jié)是減少熱量攝取及增加熱量消耗。強(qiáng)調(diào)以行為（最重要）、飲食（碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪各占總熱量60~65%、15~20%、25%）、運(yùn)動(dòng)為主的綜合治療，必要時(shí)輔以藥物或手術(shù)治療。肥胖癥護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)內(nèi)分泌與代謝性疾病?肥胖癥病人的護(hù)理肥胖癥護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)治療行為飲食運(yùn)動(dòng)管住嘴，邁開(kāi)腿內(nèi)分泌與代謝性疾病?肥胖癥病人的護(hù)理觀察藥物效果與主要不良反應(yīng)奧利司他：非中樞性作用減重藥。主要不良反應(yīng)為胃腸脹氣，大便次數(shù)增多和脂肪便。西布曲明：中樞性作用減重藥。最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是頭痛、失眠、厭食、便秘和口干，還可升高血壓和心率。利莫那班：為選擇性大麻素受體-1阻滯劑（臨床暫無(wú)）。肥胖癥護(hù)理措施用藥護(hù)理內(nèi)分泌與代謝性疾病?肥胖癥病人的護(hù)理常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

高于機(jī)體需要量與能量攝入與消耗失衡有關(guān)。活動(dòng)無(wú)耐力與肥胖導(dǎo)致體力下降有關(guān)。身體意象紊亂與肥胖對(duì)身體外形的影響有關(guān)。自尊低下與自卑及他人對(duì)肥胖的看法有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)病人保持能量攝入與消耗均衡，營(yíng)養(yǎng)適中。病人活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)。病人能正視自我形象、樂(lè)觀向上、自卑感減輕或消失。肥胖癥內(nèi)分泌與代謝性疾病?肥胖癥病人的護(hù)理制定合適的飲食計(jì)劃食物選擇食物多樣，谷類為主，避免高脂肪和高熱量飲食，

多點(diǎn)菜少點(diǎn)肉

肉類多選擇白肉，注意紅白搭配。白肉就是魚肉、蝦、雞鴨等肉類，紅肉就是豬牛羊等肉類。肥胖癥護(hù)理措施飲食護(hù)理內(nèi)分泌與代謝性疾病?肥胖癥病人的護(hù)理制定合適的飲食計(jì)劃改變不良飲食習(xí)慣注意進(jìn)食順序，飯前喝湯，盡量用熱量較低食物填飽肚子，就不會(huì)攝入過(guò)多高熱量。除了控制熱量總量之食物外，還有一點(diǎn)正被許多人忽視，就是我們現(xiàn)在普遍吃糖太多。很多食物中含有隱形的糖分，比如一些甜飲料。肥胖癥護(hù)理措施飲食護(hù)理內(nèi)分泌與代謝性疾病?肥胖癥病人的護(hù)理每天連續(xù)運(yùn)動(dòng)不少于30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)，如快步走、慢跑、游泳、跳舞、登山、球類活動(dòng)等，每周進(jìn)行3~5次。對(duì)于體重過(guò)大的肥胖者，一次持續(xù)運(yùn)動(dòng)不要超過(guò)1小時(shí)，為了減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)選擇坐位和臥位肢體運(yùn)動(dòng)。肥胖癥護(hù)理措施運(yùn)動(dòng)與休息內(nèi)分泌與代謝性疾病?肥胖癥病人的護(hù)理量力而行運(yùn)動(dòng)心率不宜超過(guò)170﹣年齡（次/分）睡眠時(shí)間不足，會(huì)造成具備分解脂肪功能的荷爾蒙量減少，以及因難以抑制交感神經(jīng)活動(dòng)而血糖值升高，這些都會(huì)成為導(dǎo)致肥胖的誘因，最好每天保證7-8小時(shí)的睡眠時(shí)間。肥胖癥護(hù)理措施運(yùn)動(dòng)與休息內(nèi)分泌與代謝性疾病?肥胖癥病人的護(hù)理良好的家庭社會(huì)支持可為減肥提供有效的心理支持。家人及朋友應(yīng)鼓勵(lì)和強(qiáng)化有利于病人減肥的行為，對(duì)因焦慮、抑郁等不良情緒導(dǎo)致攝食量增加的病人，應(yīng)針對(duì)其精神心理因素給予相應(yīng)的輔導(dǎo)。肥胖癥護(hù)理措施心理護(hù)理內(nèi)分泌與代謝性疾病?肥胖癥病人的護(hù)理1.疾病預(yù)防指導(dǎo)鼓勵(lì)健康的生活方式。2.疾病知識(shí)指導(dǎo)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，科學(xué)地安排飲食，強(qiáng)調(diào)減少熱量攝入和限制飲酒的重要性，從兒童時(shí)期就控制好體重如果兒童時(shí)期超重，則成年后也更容易超重和肥胖，在控制體重方面更困難。3.病情監(jiān)測(cè)