一例肝硬化患者的個(gè)案護(hù)理

一例肝硬化患者的個(gè)案護(hù)理肝硬化是由于各種原因所導(dǎo)致的肝臟慢性、進(jìn)行性的彌漫性的改變。其特點(diǎn)是一種病因或者多種病因長(zhǎng)期反復(fù)的刺激以及損傷肝細(xì)胞，從而導(dǎo)致肝細(xì)胞的變性以及壞死，并伴有多種臟器的功能性損害，晚期還可能并發(fā)上消化道出血、肝性腦病等一些嚴(yán)重的疾病。因此，對(duì)肝硬化患者的護(hù)理和知識(shí)宣教就尤為重要。肝硬化是由于一種或多種致病因素長(zhǎng)期或反復(fù)地?fù)p害肝組織

，引起以門靜脈壓增高和肝功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的一種常見的慢性肝臟病。晚期多有腹水，可出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，如不及時(shí)處理，可迅速并發(fā)肝、腎、心、肺、凝血系統(tǒng)等多器官功能衰竭，死亡率極高。

案例介紹病史：付某，男，65歲，農(nóng)民，主訴：右上腹部疼痛，伴全身乏力、食欲缺乏、嘔吐等癥狀。肝炎病史10年，發(fā)現(xiàn)肝硬化腹水一年，收入院治療。既往史：患者于10年前因食欲缺乏、乏力入院治療，經(jīng)診治為肝炎，1年前自覺腹脹，下肢浮腫入院治療，B超顯示肝硬化伴腹水，住院護(hù)肝及補(bǔ)充蛋白、利尿治療，肝功能反復(fù)異常，持續(xù)腹水，后于2014年7月5日由門診以乙肝肝硬化失代償期收入我科病房治療。否認(rèn)高血壓、糖尿病史、結(jié)核病史，否認(rèn)重大手術(shù)外傷及輸血用血史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。否認(rèn)傳染性、遺傳性、家族性疾病。體檢：T：36.7℃P：82次/分R：21次/分BP：121/79mmHg，患者神志清，精神差，慢性肝病容，鞏膜皮膚輕度黃染，可見肝掌及蜘蛛痣，腹部膨脹，無(wú)壓痛，高度腹水及兩下肢明顯凹陷性浮腫。心率80次/分，律齊，未聞及病理性雜音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，腹部膨隆，腹軟，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性。脊柱肛門四肢未見畸形。肝功能檢查：ALT89u/l，AST102u/l，TBiL39umol/L，白蛋白25g/l，球蛋白39g/l，B超：肝硬化大量腹水。

治療經(jīng)過(guò)及療效入院給予呋塞米40mg，螺內(nèi)酯60mg/日，輸注異甘草酸鎂，古拉定，多烯磷脂等保肝藥物，注意控制水鈉的攝入、補(bǔ)充人血清白蛋白10g，隔日一次及安體舒酮，呋塞米利尿。腹水放液治療兩次10天，肝功能基本正常，腹水消失，B超未探及腹水、下肢浮腫消退，于12月6日出院，出院后隨訪至次年3月15日，肺功能正常，未再發(fā)生腹水，恢復(fù)正常日常生活。

護(hù)理措施1、一般護(hù)理

(

休息、體位、皮膚）代償期肝硬化患者不強(qiáng)調(diào)臥床休息，但要適當(dāng)減少活動(dòng)；

失代償期患者多有腹水，或上消化道出血等并發(fā)癥，故以臥床休息為主，盡量取平臥位，以增加肝腎的血流量，有利于肝細(xì)胞的再生；

大量腹水病人取半臥位，以利呼吸運(yùn)動(dòng)；

雙下肢水腫者可將雙下肢適當(dāng)抬高。做好患者的生活護(hù)理，注意皮膚護(hù)理，每日溫水擦浴，保持清潔，鼓勵(lì)并協(xié)助患者經(jīng)常更換體位，評(píng)估局部受壓情況，必要時(shí)盡早使用氣墊床，預(yù)防褥瘡發(fā)生。2、飲食護(hù)理合理飲食對(duì)肝硬化患者非常重要，應(yīng)根據(jù)不同病情給予不同的飲食。其基本原則是：

高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素、低纖維素、易消化、無(wú)刺激性飲食，適當(dāng)限制動(dòng)物脂肪，一般要求每日總熱量在2000

～3000cal，有腹水者應(yīng)低鹽飲食，進(jìn)水量限制在每日1000ml左右，避免進(jìn)食產(chǎn)氣的食物，如血氨高或出現(xiàn)肝性腦病者，需限制蛋白質(zhì)或禁食蛋白質(zhì)，還應(yīng)注意鹽的攝入，一般鈉限制在2.0g/d，但在血鈉偏低的情況下，可適當(dāng)補(bǔ)鈉治療能增強(qiáng)利尿效果，防止低血鈉誘發(fā)腎功能損害；肝硬化患者要絕對(duì)禁酒、避免食用損害肝臟的食物，如腌制食品、煎炸的食物、防腐劑食品等；

肝硬化合并食道、胃底靜脈曲張者，食物的制備宜細(xì)軟，應(yīng)食菜泥、肉末、軟飯，進(jìn)餐時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免堅(jiān)硬、粗糙、含纖維多、帶有刺及難消化的食物，藥物應(yīng)磨成粉末，以免引起上消化道出血；肝硬化合并上消化道出血者，應(yīng)禁飲食，出血停止，大便潛血陰性，可逐漸添加飲食，從全流一半流一軟食逐漸恢復(fù)，觀察患者進(jìn)食后消化系統(tǒng)的反應(yīng)及大便情況，重視患者的主訴。3、腹水的護(hù)理觀察腹水和下肢水腫的消長(zhǎng)，準(zhǔn)確記錄出入量，測(cè)量腹圍、體重。癥狀較重而且腹水較多的時(shí)候應(yīng)該先使用排鈉保鉀等利尿劑利尿，如果效果不佳就需要排放腹水，具體的護(hù)理方法為：

術(shù)前積極的與患者及其家屬進(jìn)行溝通，講述腹腔穿刺放腹水的目的及可能發(fā)生的并發(fā)癥，消除患者的恐懼心理，取得病人的積極配合。術(shù)中要協(xié)助患者取半坐側(cè)臥位，要配合醫(yī)生進(jìn)行局部的消毒、麻醉以及排放腹水，排放腹水的時(shí)候不宜過(guò)快和過(guò)多，要計(jì)算排放腹水量，一次性放腹水不宜超過(guò)3000ml

，要隨時(shí)注意觀察患者的不適的癥狀以及生命的體征。術(shù)后要囑咐病人平臥4h，詢問(wèn)有沒(méi)有不適的癥狀，密切觀察穿刺的部位有無(wú)滲液、滲血的情況以及周圍的皮膚有無(wú)發(fā)紅、發(fā)癢等感染的跡象。監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和酸堿度的變化，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，防止肝性腦病、功能性腎衰竭的發(fā)生。

護(hù)理體會(huì)1、心理護(hù)理的體會(huì)肝硬化腹水患者由于長(zhǎng)時(shí)間受病痛折磨導(dǎo)致身心俱疲，加之所產(chǎn)生的腹部脹痛及行動(dòng)不便，會(huì)使患者的情緒波動(dòng)較大，產(chǎn)生焦慮、緊張、悲觀及恐懼等負(fù)面情緒，不利于患者的臨床治療及身體康復(fù)。在臨床上，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者表現(xiàn)出的不良情緒進(jìn)行有的放矢的心理護(hù)理，患者入院時(shí)應(yīng)大方、熱情接待，主動(dòng)與其談心取得患者的信任，了解其內(nèi)心思想的變化。幫助患者學(xué)會(huì)控制情緒，并為其營(yíng)造輕松舒適的治療環(huán)境，使患者保持穩(wěn)定、愉快的心理狀態(tài)。護(hù)理人員需詳細(xì)向患者介紹肝硬化腹水的病因、特征及注意事項(xiàng)等，使患者對(duì)其有一個(gè)系統(tǒng)的了解，增強(qiáng)患者的認(rèn)知，消除恐懼心理。同時(shí)可以向患者講述身邊真實(shí)發(fā)生的成功治療案例，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2、體位護(hù)理的體會(huì)肝硬化腹水患者通過(guò)臥床休息可以減輕肝臟的負(fù)擔(dān)，特別是大量腹水時(shí)更應(yīng)限制患者的活動(dòng)。當(dāng)患者呼吸困難時(shí)應(yīng)采取半臥位，使身體膈肌下降，減少肺部的淤血，保證患者的呼吸順暢。當(dāng)患者癥狀改善、腹水減少時(shí)，可以下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，但還應(yīng)以休息為主，避免疲勞。3、皮膚護(hù)理的體會(huì)肝硬化腹水患者由于腹部腫脹，導(dǎo)致腹壁緊繃、皮膚較薄，易因摩擦而發(fā)生皮膚破損。在臨床護(hù)理時(shí)應(yīng)保持患者皮膚的清潔，用溫水輕輕擦拭患者皮膚，避免用力過(guò)度使患者皮膚損傷。給患者穿柔軟寬松的棉質(zhì)衣物，并及時(shí)更換貼身衣物，避免患者因出汗等原因造成身體受涼而感冒。同時(shí)為防止患者發(fā)生褥瘡，應(yīng)使患者的病床保持干凈、整潔及干燥，并幫助患者有規(guī)律地翻身，一般2～3h翻身一次，并對(duì)受壓部位用輕柔的手法進(jìn)行按摩，促進(jìn)患者身體的血液循環(huán)，降低發(fā)生褥瘡導(dǎo)致患者病情加重的概率。當(dāng)肝硬化腹水患者皮膚瘙癢時(shí)，可使用外涂類的止癢藥物，告誡患者不要對(duì)瘙癢部位的皮膚進(jìn)行抓撓，患者的皮膚發(fā)生潰破時(shí)，應(yīng)采取及時(shí)的處理，避免皮膚進(jìn)一步損傷導(dǎo)致感染。4、病情觀察護(hù)理的體會(huì)肝硬化腹水患者易發(fā)生消化道出血、食管胃底靜脈曲張、肝性腦病及肝臟綜合征等，因此在臨床護(hù)理上應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情的發(fā)展，護(hù)理人員每天早上在患者空腹的情況下，檢查患者的體重、腹圍、尿量等情況，并做好相關(guān)記錄，以便動(dòng)態(tài)觀察患者肝硬化腹水的消長(zhǎng)情況，利于醫(yī)生確認(rèn)治療中使用的利尿劑是否有效、患者是否保持水電解質(zhì)酸堿平衡等，為醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案提供重要參考依據(jù)。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)加大巡視病房力度，注意觀察患者有無(wú)牙齦、鼻腔及消化道出血，以便盡早發(fā)現(xiàn)患者肝硬化腹水并發(fā)癥出現(xiàn)的征兆，及時(shí)進(jìn)行臨床診治。

總結(jié)肝臟是人體的重要功能性器官，患者患有肝硬化腹水是肝硬化處于晚期的表現(xiàn)，此時(shí)，患者長(zhǎng)時(shí)間忍受疾病帶來(lái)的痛苦，身心都受到不同程度的折磨。醫(yī)護(hù)人員在臨床上對(duì)患者實(shí)施積極有效治療的同時(shí)，還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化、全方位的細(xì)致護(hù)理，使肝硬化腹水患者在消除負(fù)面、不良情緒的同時(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，并改變不良的生活