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文檔簡介
醫(yī)院手術部位感染監(jiān)測登記表,,,,,,
基本資料,科室,床號,住院號,姓名,性別男口女口,年齡歲
,主要診斷,,,,,
,切口類型清潔切口口清潔-污染切口口污染切口口,,,,,
,調(diào)查日期,,,,,
手術資料,手術名稱,,,,,
,手術日期,,手術持續(xù)時間,,手術醫(yī)生,
,手術時間>3小時是口否口,,出血量>1500ML是口否口,,植入物有口無口,
,術中保溫是口否口,,術中血糖,,,
,風險因素,評分標準,,分值,評分,
,手術時間(小時),≤75百分位數(shù),,0,,
,,>75百分位數(shù),,1,,
,切口清潔度,清潔清潔-污染,,0,,
,,污染切口,,1,,
,ASA評分,Ⅰ健康。除局部病變外,無全身疾病,,1,,
,,Ⅱ有輕度或中度全身疾病,,2,,
,,有嚴重的全身性疾病,日常活動受限,但未喪失工作能力,,3,,
,,有生命風險的嚴重全身性疾病,已喪失工作能力。,,4,,
,,病情危急,屬緊急搶救手術,,5,,
抗生素使用情況,,藥品名稱劑量用法頻次,,使用目的,起止時間,天數(shù)
,術前,,,,,
,,,,,,,
,術中,,,,,
,術后,,,,,
,,,,,,,
,,,,,,,
手術后切口情況,手術感染是口否口,,感染日期,感染診斷,,
,感染部位情況紅口腫口熱口痛口,,,切口滲出物性質(zhì)膿性口血性口液化口其它口,,
,病原學送檢是口否口,,病原菌名稱,,耐藥情況,
,切口愈合情況甲口乙口丙口,,,,,
,出院后隨訪日期,,,出院后感染是口否口,,術后天感染
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