血透室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查表

血透室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查表年月自查項(xiàng)目質(zhì)量要求自查方法發(fā)現(xiàn)的問題改進(jìn)措施組織管理成立科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組，科主任為組長，護(hù)士長為副組長，監(jiān)控成員為一名醫(yī)生、一名護(hù)士，熟知院感制度、監(jiān)控小組職責(zé)等，各科制訂醫(yī)院感染年度工作計(jì)劃，有記錄。每月由科室監(jiān)控小組，根據(jù)臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查表，對(duì)存在的問題有改進(jìn)措施。每月至少一次醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，院感科統(tǒng)一下發(fā)課件，重點(diǎn)科室增加?？浦R(shí)培訓(xùn)2-4節(jié)/年，有培訓(xùn)記錄本。每季度召開科室感染監(jiān)控小組會(huì)議、院感知識(shí)考核、手衛(wèi)生依從性自查，有記錄。查看院感手冊(cè)及《培訓(xùn)記錄本》、《自查記錄本》工作人員手衛(wèi)生1、工作人員從專門的工作人員通道進(jìn)入血液凈化室(中心)。于更衣室更換干凈整潔工作服，應(yīng)先洗手，按工作要求穿戴個(gè)人防護(hù)設(shè)備，如手套、口罩工作服等。2、在接觸不同患者、進(jìn)入不同治療單元、清洗不同機(jī)器時(shí)應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套;處理醫(yī)療污物或醫(yī)療廢物時(shí)要戴手套，處理以后要洗手?，F(xiàn)場(chǎng)檢查執(zhí)行情況患者管理及傳染病篩查1、根據(jù)透析機(jī)配備運(yùn)轉(zhuǎn)情況，合理安排透析患者，避免超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。2、(1)急診血透患者在檢查結(jié)果未報(bào)告前，安排在急診透析機(jī)透析，使用一次性透析器?；颊吖芾砑皞魅静『Y查(2)首診患者實(shí)名制、身份證復(fù)印件貼于病歷首頁反面，并核對(duì)照片及出身年月。(3)對(duì)于第一次開始透析的患者或由其它醫(yī)院轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。(4)對(duì)于HBV抗原陽性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè):對(duì)于HCV抗體陽性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCV-RNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)。(5)透析期間，于第3、6月復(fù)查傳染相關(guān)指標(biāo)(即0、3、6原則):若在本院停止透析時(shí)應(yīng)復(fù)查一次3、告知患者血液透析可能帶來血源性傳染性疾病，要求患者遵守血液凈化室(中心)有關(guān)傳染病控制的相關(guān)規(guī)定如消毒隔離、定期監(jiān)測(cè)等，并簽署透析治療知情同意書。查看病歷及現(xiàn)場(chǎng)檢查4、乙、丙肝，艾滋，梅毒感染患者應(yīng)當(dāng)分別在各自隔離透析治療間或者隔離治療區(qū)進(jìn)行專機(jī)血液透析。5、嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，保持治療環(huán)境整潔和安靜6、應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例和職業(yè)暴露案例。查看病歷及現(xiàn)場(chǎng)檢查清潔消毒1、兩班透析之間應(yīng)對(duì)透析期內(nèi)的透析機(jī)、物表及地面等進(jìn)行清潔與消毒，并更換床單與被單。2、每次透析結(jié)束時(shí)應(yīng)對(duì)機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒消毒方法按不同透析機(jī)廠家出廠說明進(jìn)行消毒。清潔消毒隔離3、定期對(duì)反滲機(jī)和供水管路進(jìn)行消毒和沖洗沖洗后監(jiān)測(cè)消毒劑殘留量，有記錄。4、反滲水供應(yīng)線路上不設(shè)開放式儲(chǔ)水裝置，防止二次污染的措施。5、血透室應(yīng)保持良好通風(fēng)，每日至少通風(fēng)兩次，每次不少于30min，每天工作結(jié)束后應(yīng)采用空氣消毒機(jī)消毒一次。現(xiàn)場(chǎng)查看執(zhí)行情況和有關(guān)記錄6、隔離透析患者的病歷夾、血壓計(jì)、聽診器治療車等專用，明確標(biāo)識(shí)，不與普通患者混用，指定位置擺放?，F(xiàn)場(chǎng)查看執(zhí)行情況和有關(guān)記錄透析液(水)監(jiān)測(cè)1、透析用水細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月1次，要求細(xì)菌數(shù)<100cfu/ml;內(nèi)毒素檢測(cè)至少每3個(gè)月1次，內(nèi)毒素<0.25EU/ml。2、每月對(duì)透析液進(jìn)行監(jiān)測(cè)，細(xì)菌菌落總數(shù)必須<100cfu/ml，并不得檢出致病微生物:透析液每季進(jìn)行1次內(nèi)毒素檢測(cè)，留取標(biāo)本方法同細(xì)菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素不能超過0.5-EU/ml。查看運(yùn)行病歷和現(xiàn)場(chǎng)查看執(zhí)行情況透析器材與透析液管理1、所有的透析患者(感染性與非感染性患者均使用全省統(tǒng)一招標(biāo)一次性血路管和一次性透析器嚴(yán)禁重復(fù)使用。2、A液、B液應(yīng)使用由醫(yī)院統(tǒng)招標(biāo)物品，并妥善存放?，F(xiàn)場(chǎng)查看執(zhí)行情況和有關(guān)記錄醫(yī)療廢物管理1、對(duì)醫(yī)療廢物應(yīng)進(jìn)行分類收集，醫(yī)療廢物使用黃色垃圾袋、生活垃圾使用黑色垃圾袋;每天產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)日產(chǎn)日清，由病房保潔員將醫(yī)療廢物按收置時(shí)間、地點(diǎn)，規(guī)定送到指定收置