語言障礙的評定

關(guān)于語言障礙的評定

基本概念

語言（language）:

是通過應(yīng)用符號達(dá)到交流的能力，是復(fù)雜神經(jīng)心理活動的結(jié)果，按照語言社會建立的常規(guī)來實現(xiàn)。符號包括口頭的和書面的以及姿勢的,如手勢、表情等。第2頁,共210頁，2024年2月25日，星期天

基本概念

言語(speech)：是指口語的能力，是個體利用語言進(jìn)行交際的活動過程，需要口唇和舌的協(xié)調(diào)運動。語言通常分為口語和書面表達(dá)兩種形式，由此產(chǎn)生了理解、傳入、表達(dá)、傳出四種基本的言語行為方式。第3頁,共210頁，2024年2月25日，星期天

基本概念

傳入系統(tǒng)：為信息接受系統(tǒng)，屬感覺性質(zhì)，是對語言的解碼、理解過程。傳出系統(tǒng)：為信息發(fā)送系統(tǒng)，屬運動性質(zhì)，是對語言的編碼、表達(dá)過程。第4頁,共210頁，2024年2月25日，星期天

基本概念

音素：是從音質(zhì)角度劃分出來的最小的語音單位。語素：是語言中最小的符號，是音義結(jié)合的最小單位。詞：是語言中能獨立使用的符號。音位：是語言中有區(qū)別詞的語音形式作用的最小語音單位。

第5頁,共210頁，2024年2月25日，星期天

基本概念

語言的四個層級音位語素詞句子

語言的不同要素：語音、語義、字形、句法及語用等不同要素。言語活動的根本目的:

是實現(xiàn)交流，語義是其核心要素。

第6頁,共210頁，2024年2月25日，星期天

言語交際的心理條件

一、言語生成過程的心理條件：表達(dá)動機(jī)、詞匯選擇、語音實現(xiàn)。二、言語理解過程的心理條件：感知辯識、短時記憶、反饋監(jiān)控。第7頁,共210頁，2024年2月25日，星期天

基本概念

言語障礙：指個體利用語言如口語、書面語及手勢語等進(jìn)行交際活動過程中出現(xiàn)的言語功能障礙。第8頁,共210頁，2024年2月25日，星期天一、言語器官肺部、氣管、聲道（喉、聲帶、咽、舌、軟腭、硬腭、牙、唇）二、言語產(chǎn)生呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生氣流，輸送到各部。

1、聲帶振動，聲音由口部發(fā)出。

2、氣流通過聲門時，壓力的大小決定聲音的強(qiáng)弱。

3、聲帶的長短和顫動頻率影響音調(diào)的高低。

與言語有關(guān)的解剖與生理第9頁,共210頁，2024年2月25日，星期天與言語有關(guān)的解剖與生理4、

咽部起共鳴腔作用。

5、

唇、牙、舌和軟腭快速變換位置，改變氣流狀況，產(chǎn)生語言的各種輔音及元音。三、語言的中樞系統(tǒng)

1、

感覺信息在頜面部的聲道產(chǎn)生，沿第5、7、9、10、12顱神經(jīng)傳入中樞。

2、丘腦是信息傳入皮質(zhì)語言中樞前的主要接收區(qū)。第10頁,共210頁，2024年2月25日，星期天與言語有關(guān)的解剖與生理3、

語言中樞聽覺性語言中樞：顳上回后部（22區(qū)）視覺性語言中樞：頂下小葉的角回上（39區(qū)）書寫中樞：額中回后部運動性語言中樞：額下回中部（44區(qū)）第11頁,共210頁，2024年2月25日，星期天與言語有關(guān)的解剖與生理4、皮質(zhì)的感覺區(qū)、運動區(qū)負(fù)責(zé)控制與語言有關(guān)的隨意運動。

5、錐體系和錐體外系對言語很重要，異?？蓪?dǎo)致言語障礙。

6、小腦對言語的運動控制很重要，其功能失?？蓪?dǎo)致言語困難。

7、腦干的核團(tuán)是信息離開皮質(zhì)，進(jìn)入有關(guān)顱神經(jīng)前的一個“最終共同通路”。第12頁,共210頁，2024年2月25日，星期天主要研究方法簡介

裂腦研究（thesplit-brainstudies）韋達(dá)試驗（Wadetest）雙耳聆聽技術(shù)(Dichoticlisteningtechnique)半視野速示法(Tachistoscopichalf-fieldprocedures)雙重作業(yè)測試(Dual-tasktest)一側(cè)電休克法語言處理模型神經(jīng)心理學(xué)測驗第13頁,共210頁，2024年2月25日，星期天裂腦研究

美國諾貝爾獎獲得者斯佩里為了治療癲癇，用外科手術(shù)的方法將連結(jié)大腦半球的胼胝體、前連合、海馬連合及視交叉纖維切斷，使一側(cè)大腦半球的病灶所產(chǎn)生的神經(jīng)電活動不能擴(kuò)散到另一側(cè)大腦半球。手術(shù)后患者的病情達(dá)到了極大的改善，也未出現(xiàn)不良的后遺癥，這樣人稱為“裂腦人”。由于“裂腦人”的每一側(cè)半球都能獨立地對外界刺激起反應(yīng)，可用以研究兩側(cè)大腦半球各自獨立地接受外界刺激，引起的心理現(xiàn)象和行為。第14頁,共210頁，2024年2月25日，星期天

韋達(dá)試驗

1949年，日本神經(jīng)病學(xué)家Wada提出用頸動脈注射異戊巴比妥鈉來確定語言優(yōu)勢半球的方法，發(fā)現(xiàn)藥物注射后，在5分鐘之內(nèi)注射藥的一側(cè)半球功能短暫喪失、除偏癱、偏盲、偏身感覺障礙外，還伴有失語癥。如果注射側(cè)為優(yōu)勢半球，則失語癥可持續(xù)2分鐘，隨后伴有認(rèn)知不能和計數(shù)障礙。反之，藥物作用于非優(yōu)勢半球，只能引起幾秒鐘的言語障礙，且不伴有命名和計數(shù)障礙。第15頁,共210頁，2024年2月25日，星期天雙耳聆聽技術(shù)

由Broadbent提出，原理為聽覺信息由一耳傳至雙耳聽覺皮質(zhì)，其沖動傳導(dǎo)為雙側(cè)性的，但主要投射到對側(cè)半球。用于考察言語聽覺功能的兩半球的不對稱性，通過立體聲耳機(jī)將成對的聲音刺激送到雙耳，這樣給與連續(xù)聲音刺激，每次同時到達(dá)兩側(cè)半球的聲音刺激內(nèi)容不同，最后請被試者說出聽到的聲音內(nèi)容。結(jié)果顯示言語性刺激的聽覺能力以左側(cè)半球（右耳）為優(yōu)勢的居多，右側(cè)半球?qū)σ魳沸源碳さ姆直婺芰閮?yōu)勢的居多。第16頁,共210頁，2024年2月25日，星期天半視野速示法

半視野速示法是依據(jù)視覺傳導(dǎo)的解剖生理基礎(chǔ)建立的，在大腦機(jī)能完整的情況下，向被試者的半邊視野呈現(xiàn)刺激物，時間<0.1秒，將視覺信息傳至對側(cè)半球，依據(jù)被試者的辨認(rèn)應(yīng)答結(jié)果來判斷不同半球認(rèn)知功能的特點。速示法的理論依據(jù)為:視網(wǎng)膜鼻側(cè)視神經(jīng)發(fā)出的傳入纖維經(jīng)視交叉后,完全進(jìn)入對側(cè)大腦半球,而視網(wǎng)膜顳側(cè)視神經(jīng)細(xì)胞發(fā)出的傳入纖維,不經(jīng)交叉進(jìn)入同側(cè)大腦半球.第17頁,共210頁，2024年2月25日，星期天

雙重作業(yè)測試

此方法依據(jù)兩個功能密切相關(guān)腦區(qū)的作業(yè)可以相互干擾而建立的。方法為先用兩手扣擊，再于說話與閱讀時重復(fù)相同的作業(yè)，比較扣擊率是否降低。第18頁,共210頁，2024年2月25日，星期天一側(cè)電休克法

是Wilcox于1942年實施的，是治療精神病的一種姑息療法，即在頭部一側(cè)安置電級，被休克的一側(cè)腦，可以產(chǎn)生反應(yīng)遲鈍甚至?xí)簳r失去功能，為研究另一側(cè)腦提供了條件。第19頁,共210頁，2024年2月25日，星期天

神經(jīng)心理學(xué)測驗

1、測定左半球功能的方法有：各種類型的言語測驗、語文作業(yè)及測定抽象思維的方法（計算、積木、顏色形狀分類測驗等）。

2、測定右半球功能的方法：Benton視覺保留測驗、觸摸操作測驗、選擇測驗、人面認(rèn)知測驗。第20頁,共210頁，2024年2月25日，星期天腦語言中樞

經(jīng)典的語言中樞：一、運動性語言中樞（Broca區(qū)；前言語區(qū)）：額下回中部（44區(qū)）言語功能主要為口語表達(dá)，病變引起患者不能組成正常的內(nèi)部言語，說話緩慢費力，言語貧乏，甚至緘默不語，多數(shù)患者可說出單詞，但說不出完整的句子，呈電報式言語，時有錯語和不自主的言語重復(fù)。第21頁,共210頁，2024年2月25日，星期天腦語言中樞

二、聽覺性語言中樞（Wernicke區(qū)；后言語區(qū)）：顳上回后部（22區(qū)）為聽覺聯(lián)合皮層,言語功能為言語接收，病變可引起言語感覺和理解障礙。三、書寫中樞（愛克斯納區(qū)）：額中回后部位于左半球的頭、眼和手運動的投射區(qū)內(nèi),言語功能主要為書面語表達(dá)，病變引起失寫癥。第22頁,共210頁，2024年2月25日，星期天腦語言中樞

四、閱讀中樞：頂葉角回是人聽言語與讀寫言語的橋梁，可把語音轉(zhuǎn)化為視覺信息，使人能寫下聽到的話語；又可把文字信息轉(zhuǎn)化為語音，使人能閱讀，病變引起視像和音像的聯(lián)系中斷，形成書面語理解障礙。第23頁,共210頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共210頁，2024年2月25日，星期天腦語言中樞

其它語言中樞：一、連接Broca區(qū)與Wernicke區(qū)的弓狀束，病變表現(xiàn)為說話流利但無實質(zhì)內(nèi)容，能理解但不能重復(fù)別人的言語。二、枕顳葉交界區(qū)，病變表現(xiàn)為知道事物的性質(zhì)與用處，但不能說出名稱。三、顳頂葉交界區(qū)，負(fù)責(zé)句法編碼，病變導(dǎo)致對關(guān)系交流的理解困難。第25頁,共210頁，2024年2月25日，星期天腦語言中樞其它語言中樞：四、頂枕葉區(qū)，負(fù)責(zé)言語聚合中語言單位的選擇，病變導(dǎo)致語言單位的選擇困難。五、中央后回下部，負(fù)責(zé)音位的辯義功能，病變導(dǎo)致音位混亂，近似音同現(xiàn)，出現(xiàn)用詞錯誤。六、左顳區(qū)中部，負(fù)責(zé)保持聽覺的言語痕跡，排除非言語聲音的干擾，病變導(dǎo)致喪失聽懂言語鏈的能力。第26頁,共210頁，2024年2月25日，星期天腦語言中樞

各語言區(qū)之間的神經(jīng)連接：

第27頁,共210頁，2024年2月25日，星期天各語言區(qū)之間的神經(jīng)連接通路1中斷：口語表達(dá)障礙，書寫表達(dá)能力與理解能力正常。通路2中斷：不能理解口語，不能復(fù)述和聽寫別人的話語，也聽不懂自己的話，閱讀、書寫、命名能力正常。第28頁,共210頁，2024年2月25日，星期天各語言區(qū)之間的神經(jīng)連接通路3中斷：傳導(dǎo)性失語。通路4中斷：知道事物的性質(zhì)及用途，但說不出名稱。第29頁,共210頁，2024年2月25日，星期天各語言區(qū)之間的神經(jīng)連接通路5中斷：聲音信息不能傳至語義分析區(qū)，產(chǎn)生言語理解障礙，能朗讀但不解其義。通路6中斷：視覺聯(lián)絡(luò)區(qū)與因素分析區(qū)的神經(jīng)聯(lián)系中斷，患者不能朗讀書面語。第30頁,共210頁，2024年2月25日，星期天各語言區(qū)之間的神經(jīng)連接通路7中斷：不能給物體命名，甚至不知其功能與性質(zhì)。通路8中斷：患者喪失言語表達(dá)的動力，但言語理解能力正常。第31頁,共210頁，2024年2月25日，星期天大腦皮層下的語言區(qū)

大腦皮層與皮層下的腦結(jié)構(gòu)有密切的聯(lián)系，丘腦、基底節(jié)、小腦等結(jié)構(gòu)都協(xié)同大腦皮層調(diào)節(jié)語言功能。第32頁,共210頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共210頁，2024年2月25日，星期天大腦皮層下的語言區(qū)

一、下丘腦：與言語活動時所必須的緊張狀態(tài)有關(guān)，病變導(dǎo)致患者不愿說話，言語遲緩，發(fā)音困難。二、丘腦：是大腦皮層Broca區(qū)與Wernicke區(qū)之間進(jìn)行言語處理的中間站，可調(diào)節(jié)傳入大腦皮層的信息，影響言語功能。第34頁,共210頁，2024年2月25日，星期天大腦皮層下的語言區(qū)

三、基底神經(jīng)節(jié)：病變引起言語重復(fù)、模仿言語及刻板口語，與Broca失語不同處為詞句結(jié)構(gòu)與語調(diào)基本正常。四、小腦：對言語的精密活動起調(diào)節(jié)作用，其病變引起運動失調(diào)性構(gòu)音障礙，表現(xiàn)為言語緩慢、發(fā)音含糊，言語的韻律受到影響。第35頁,共210頁，2024年2月25日，星期天語言在腦中的傳遞一、朗讀的神經(jīng)傳遞過程文字符號視神經(jīng)視覺區(qū)及視覺聯(lián)絡(luò)區(qū)角回轉(zhuǎn)化為文字形象Wernicke理解為有意義的詞句弓狀束Broca區(qū)形成言語運動程序大腦皮層運動區(qū)與言語有關(guān)的口咽肌收縮完成朗讀。第36頁,共210頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共210頁，2024年2月25日，星期天語言在腦中的傳遞

二、跟讀的神經(jīng)傳遞過程語音信號聽覺器官大腦皮層聽覺區(qū)Wernicke區(qū)弓狀束Broca區(qū)形成言語運動程序大腦皮層運動區(qū)與言語有關(guān)的口咽肌收縮完成跟讀。第38頁,共210頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共210頁，2024年2月25日，星期天腦葉與語言活動的關(guān)系一、額葉

1、Broca區(qū)：額下回中部（44區(qū)）

2、左額葉司詞語認(rèn)識記憶功能，右額葉司圖象認(rèn)識記憶功能。

3、左額葉病變，患者復(fù)述沒有聯(lián)系的詞并沒有困難，但詞的順序改變時出現(xiàn)困難；言語對行為的調(diào)節(jié)有困難。第40頁,共210頁，2024年2月25日，星期天腦葉與語言活動的關(guān)系二、顳葉

1、Wernicke區(qū)：顳上回后部（22區(qū)）

2、左顳葉病變主要患者不能進(jìn)行語義編碼，影響言語的記憶功能。

3、左顳上回病變引起音素聽覺障礙，影響對詞語的辨別，難以發(fā)出正確的詞語來命名物體，也不能正確聽寫詞語。

4、左顳后部病變有時可導(dǎo)致命名困難。

5、顳葉與枕葉交界區(qū)病變，視覺區(qū)與聽覺區(qū)不能協(xié)調(diào)，患者不能按言語指令完成本可以完成的任務(wù)。第41頁,共210頁，2024年2月25日，星期天腦葉與語言活動的關(guān)系三、頂葉

1、左頂葉司詞的拼寫等信息順序性的記憶，并進(jìn)行感覺信息與言語的整合，其病變導(dǎo)致書寫與閱讀障礙。

2、右頂葉病變，對空間資料的處理產(chǎn)生障礙；言語欠流暢。

3、左頂葉下部病變，導(dǎo)致邏輯語法結(jié)構(gòu)困難，包括詞序、關(guān)系詞的運用、復(fù)雜結(jié)構(gòu)等方面的困難。第42頁,共210頁，2024年2月25日，星期天腦葉與語言活動的關(guān)系四、枕葉

1、左枕葉病變時，患者不能讀出及抄寫書面語，但能夠自動書寫及聽寫，有時可認(rèn)出單詞，但不理解其意義。

2、右枕葉病變時，患者閱讀速度減慢。第43頁,共210頁，2024年2月25日，星期天周圍神經(jīng)與語言活動的關(guān)系

中樞神經(jīng)系統(tǒng)對言語的感知、支配和調(diào)控功能是通過周圍神經(jīng)來實現(xiàn)的：語言中樞把信息傳遞到周圍神經(jīng)，實現(xiàn)言語活動；周圍神經(jīng)把言語活動情況反饋到語言中樞，對言語的精細(xì)程度進(jìn)行校正。第44頁,共210頁，2024年2月25日，星期天

語言障礙的種類

1、失語癥(aphasia)即言語困難（Dysphasia）2、構(gòu)音障礙（dysarthria）3、某些心理過程(意識、記憶、思維等)的失調(diào)和心理異常造成的言語障礙及精神病的言語障礙。4、非大腦半球的中樞和外周神經(jīng)，聽、視器官，發(fā)音器官、手部肌肉等言語功能單元受損引起的言語障礙。如運用障礙（Dyspraxia）、誦讀困難（Dyslexia）和書寫困難（Dysgraphia）、咽下困難（Dysphagia）。第45頁,共210頁，2024年2月25日，星期天失語癥

定義：失語癥是指神經(jīng)系統(tǒng)的高級部位-大腦半球發(fā)生了器質(zhì)性損傷，引起語言交際過程中，語言的感知辨認(rèn)、理解接收、組織運用及表達(dá)等功能的某一或某幾方面失調(diào)的現(xiàn)象，其實質(zhì)是語言和思維二者雙向轉(zhuǎn)譯機(jī)制的崩潰和中斷。第46頁,共210頁，2024年2月25日，星期天

失語癥的言語癥狀

一、自發(fā)語流暢度障礙二、言語聽理解障礙三、言語表達(dá)障礙四、復(fù)述障礙五、閱讀、朗讀障礙六、書寫障礙第47頁,共210頁，2024年2月25日，星期天一、自發(fā)語流暢度障礙一、非流利型失語口語（Nonfluentaphasiaoutput）表現(xiàn)為語量顯著減少，說話費力，有構(gòu)音障礙或語音解體的表現(xiàn)，語調(diào)表現(xiàn)為低的單音調(diào)；說出的詞少，但多為關(guān)鍵詞，能有效表達(dá)意思，文法和語法結(jié)構(gòu)少，甚至無文法結(jié)構(gòu)即失語法(agrammatism)。除介詞、副詞、冠詞、某些形容詞、動詞缺乏外，運用關(guān)系詞、代名詞也有困難。病灶多位于大腦半球優(yōu)勢側(cè)中央溝前。第48頁,共210頁，2024年2月25日，星期天一、自發(fā)語流暢度障礙

非流利型失語口語的形成基礎(chǔ)：額葉尤其額葉前部的整和過程，在言語上產(chǎn)生擴(kuò)展的及功能上述謂性的內(nèi)部言語；再經(jīng)過言語的運動控制系統(tǒng)執(zhí)行。大腦前部病變，破壞了言語的組合裝置，言語的述謂結(jié)構(gòu)受損，連貫性言語的線性方式被破壞，而名稱成分保留；言語的運動控制系統(tǒng)的協(xié)同作用受損致發(fā)生語音性障礙。第49頁,共210頁，2024年2月25日，星期天一、自發(fā)語流暢度障礙

二、流利型失語口語(Fluentaphasiaoutput)

表現(xiàn)為語量增多，說話不費力，發(fā)音清晰，語調(diào)正常；有些患者談話中有適當(dāng)文法結(jié)構(gòu)，常因找詞困難使談話中斷；常可出現(xiàn)贅語（Circulocution）、錯語，不能表達(dá)信息。病灶部位在優(yōu)勢半球中央溝后部。第50頁,共210頁，2024年2月25日，星期天一、自發(fā)語流暢度障礙

流利型失語口語形成基礎(chǔ)：顳、頂、枕葉三級皮質(zhì)接受并分析綜合感受系統(tǒng)傳來的信息后，把依次感受的信息變成同時的格式，形成抽象的言語代碼系統(tǒng)，即言語的聚合裝置。大腦后部語言區(qū)病變，聚合組織的語音代碼系統(tǒng)受損但組合裝置仍保留，患者不能正確掌握音位對立系統(tǒng)，掌握和運用語義系統(tǒng)有困難，出現(xiàn)各種錯語及語法倒錯；言語的組和裝置保留，可形成連貫的話語。第51頁,共210頁，2024年2月25日，星期天一、自發(fā)語流暢度障礙

三、中間型多數(shù)左利手患者，口語表現(xiàn)為流利－非流利的混合型即中間型。若病灶同時位于中央溝前后，或位于半球深部，口語特征可為非典型的流利型或非流利型;有些大腦半球后部病變導(dǎo)致失語患者，早期表現(xiàn)為非流利型口語，幾星期后才變?yōu)榱骼汀５?2頁,共210頁，2024年2月25日，星期天第53頁,共210頁，2024年2月25日，星期天二、言語聽理解障礙影響因素1、語言學(xué)因素包括信息長度、句法結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，多余信息、詞匯的使用頻度，語義的相關(guān)性。2、語言外因素包括言語速度、停頓、重讀等。3、語境因素包括交往環(huán)境的真實性、表情、聲調(diào)等。第54頁,共210頁，2024年2月25日，星期天二、言語聽理解障礙1、接受問題（Receptiveproblem）患者有嚴(yán)重的口語理解和復(fù)述障礙，可以聽見聲音但不理解其意義，能理解書寫文字，且接近正常。病灶主要在優(yōu)勢半球顳橫回或其深部聯(lián)系纖維。2、感知問題(Perceptiveproblem)

患者對口語和文字理解均有障礙，病變累及優(yōu)勢半球顳上回后部皮質(zhì)。第55頁,共210頁，2024年2月25日，星期天二、言語聽理解障礙3、詞義問題(Semanticproblem)

患者難以理解口語和文字，能感受和感知聽信號，可準(zhǔn)確復(fù)述，但不理解復(fù)述的內(nèi)容。病變部位多在優(yōu)勢半球顳頂分水嶺區(qū)、角回及其與顳葉后下部皮質(zhì)的聯(lián)系纖維。4、句法和連續(xù)問題(SyntacticandSequencingproblem)

患者可以理解單純簡單句，但對理解句法詞、長句、復(fù)合句則困難。病變部位常在優(yōu)勢半球Broca區(qū)及其周圍結(jié)構(gòu)。第56頁,共210頁，2024年2月25日，星期天三、言語表達(dá)障礙覓詞困難錯語癥延遲反應(yīng)無反應(yīng)或用刻板語言語的持續(xù)現(xiàn)象雜亂語模仿語言語法障礙第57頁,共210頁，2024年2月25日，星期天三、言語表達(dá)障礙

1、覓詞困難(Wordfindingproblem)或命名不能（anomia）覓詞困難是失語癥最常見的癥狀之一,患者一般表現(xiàn)為看到圖片心里明白但卻不能準(zhǔn)確地說出來;或患者看到圖片時雖然找不到適當(dāng)?shù)脑~匯進(jìn)行表達(dá),但能描述物品的形狀、顏色、用途，或是用什么原料制作出來的等話語來說明他們要表達(dá)的詞匯。第58頁,共210頁，2024年2月25日，星期天三、言語表達(dá)障礙

命名不能（anomia）：1、表達(dá)性命名不能(Wordproductionanomia)

患者知道名稱，但不能正確說出，可接受語音提示。病變多位于優(yōu)勢半球前部Broca區(qū)或與此區(qū)聯(lián)系纖維。

2、選字性命名不能(Wordselectionanomia)

患者不能說出正確詞，給出幾個詞可選擇正確的名稱。病變部位常在優(yōu)勢半球顳中回后部或顳枕結(jié)合區(qū)。第59頁,共210頁，2024年2月25日，星期天三、言語表達(dá)障礙

3、

特殊范疇命名不能患者對某一范疇名稱保留或受損，另外范疇的名稱受損或保留。

4、特殊傳導(dǎo)道命名不能是因單一感覺傳入徑路受損引起的命名障礙，包括視覺性失語癥及觸覺性失語癥。

5、詞義性命名不能(Semanticanomia)

患者不能命名，不能接受語音提示，也不能從檢查者列舉名稱中選出正確名稱?；颊呤ダ斫饷~符號意義，名稱不再代替物品。病變部位多在優(yōu)勢半球角回。第60頁,共210頁，2024年2月25日，星期天三、言語表達(dá)障礙

2、錯語癥(paraphasia)

語音性錯語(phonemicparaphasia)

詞性錯語(semanticparaphasia)

新造語（neologism）

3、延遲反應(yīng)患者的反應(yīng)從開始到結(jié)束通常需要數(shù)秒鐘以上。第61頁,共210頁，2024年2月25日，星期天三、言語表達(dá)障礙4、無反應(yīng)或用刻板語(Verbalstereotype)進(jìn)行反應(yīng)刻板語為固定的、重復(fù)的、非隨意表達(dá)的言語,即使語言功能完全喪失也可能保留。5、言語的持續(xù)現(xiàn)象在表達(dá)中持續(xù)重復(fù)同樣的詞或短語，特別是在找不到恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)方式時出現(xiàn)。第62頁,共210頁，2024年2月25日，星期天三、言語表達(dá)障礙6、雜亂語(Jargon)

在表達(dá)時，大量錯語混有新詞，缺乏實質(zhì)詞，難以理解。7、模仿語言（echolalia）強(qiáng)制性復(fù)述檢查者的語言，有的患者有言語的補(bǔ)完現(xiàn)象。8、語法障礙包括失語法（agrammatism）及語法錯亂(paragrammatism)。第63頁,共210頁，2024年2月25日，星期天

四、復(fù)述障礙

復(fù)述能力的強(qiáng)弱是失語癥分類的重要依據(jù)，復(fù)述困難提示病變在優(yōu)勢半球外側(cè)裂周區(qū)即額下回后部、顳上回后部及其聯(lián)系纖維。第64頁,共210頁，2024年2月25日，星期天四、復(fù)述障礙1、語音聽辨別障礙常見于純詞聾(Pureworddeafness)和Wernicke失語。2、語音聽辨別無障礙對對方所說的話能夠理解,但由于患者本身有口顏面失用(bucco-facialaphaxia)、言語失用(apraxiaofspeech)或口語表達(dá)系統(tǒng)障礙不能正確發(fā)音(articulation),故不能復(fù)述。第65頁,共210頁，2024年2月25日，星期天四、復(fù)述障礙3、對口語聽辨別及理解都非常好,說話也基本正常,但復(fù)述卻明顯障礙,通常見于傳導(dǎo)性失語癥。4、患者自發(fā)談話及口語理解有困難,但復(fù)述非常好,通常見于經(jīng)皮質(zhì)性失語。第66頁,共210頁，2024年2月25日，星期天五、閱讀、朗讀障礙

因大腦病變導(dǎo)致閱讀能力受損稱失讀癥。表現(xiàn)為不能正確朗讀和理解文字或者能夠朗讀，但是不理解朗讀的內(nèi)容。第67頁,共210頁，2024年2月25日，星期天五、閱讀、朗讀障礙1、形、音、義聯(lián)系中斷患者閱讀及朗讀均受損,看到文字念不出,也不能將文字與相對應(yīng)的圖片、實物進(jìn)行匹配。2、形、音聯(lián)系中斷文字朗讀障礙，閱讀理解相對較好,看到文字能將文字與相對應(yīng)的圖片和實物進(jìn)行匹配，但念不出來。3、形、義聯(lián)系中斷患者能正確朗讀,卻不能理解文字的意義。第68頁,共210頁，2024年2月25日，星期天六、書寫障礙

由于腦損傷而使書寫能力受損或喪失稱為失寫癥。書寫比其他語言功能更為復(fù)雜，它不僅涉及語言本身，而且還有視覺、聽覺、運動覺、視空間功能和運動的參與，任何一方面有障礙均可影響書寫。第69頁,共210頁，2024年2月25日，星期天六、書寫障礙類型1、完全性書寫障礙表現(xiàn)為不能書寫，寫出的字不具字形，患者常在紙上亂畫。多見于完全性失語、經(jīng)皮質(zhì)混合性失語及感覺性失語。2、鏡像書寫是指左手書寫時，寫出的漢字出現(xiàn)左右逆轉(zhuǎn)的反體字，書寫的基本特征為左手書寫時呈現(xiàn)與右手書寫運動方向左右逆向的書寫運動。3、構(gòu)字障礙表現(xiàn)為書寫文字的結(jié)構(gòu)障礙，出現(xiàn)筆畫的增加和減少，在寫合體字時可能遺漏偏旁。第70頁,共210頁，2024年2月25日，星期天六、書寫障礙4、象形書寫患者寫不出漢字時，以圖形代替。5、書寫過多在聽寫或自發(fā)書寫時，在句子中寫入許多無關(guān)的詞。6、惰性書寫患者在執(zhí)行書寫任務(wù)時，不能隨刺激物的變換，改變書寫內(nèi)容，一旦寫了一個字，以后無論是抄寫、聽寫、默寫就始終寫這一個字，重復(fù)寫一個字后，又嵌入另一個字的結(jié)構(gòu)，看起來不象漢字。第71頁,共210頁，2024年2月25日，星期天六、書寫障礙7、錯亂性書寫患者書寫時，寫別的字代替要寫的字。近形字替代近（同）音字替代近義字替代無關(guān)字替代及新詞8、失用性失寫自發(fā)書寫及聽寫困難，抄寫障礙相對較輕，特點為寫字不成形。病變部位位于優(yōu)勢半球頂葉，尤其是頂上小葉。第72頁,共210頁，2024年2月25日，星期天六、書寫障礙9、空間性失寫為右半球病變引起，表現(xiàn)為：書寫常在紙的右側(cè)進(jìn)行，左側(cè)留有較大空間；書寫行線向右上或下方傾斜；字體各部分相對位置的異常改變，打亂了字的正?？臻g結(jié)構(gòu)，常伴有空間忽視的其他表現(xiàn)。病變部位累及丘腦及頂枕葉。10、結(jié)構(gòu)失用性書寫字結(jié)構(gòu)混亂，筆畫與筆畫之間交叉重疊，難以辨認(rèn)。病變位于右側(cè)半球頂葉、枕葉及基底核。第73頁,共210頁，2024年2月25日，星期天失語癥的檢查方法

國外常用檢查法:

TheTokenTestThebostondiagnosticaphasiaThewesternaphasiabatteryBilingualaphasiatestStandardlanguagetestforaphasia,SLTACommunicativeabilitiesindailylivingtestHenryHead’sTestWeisenburyandMcBride’sBatteryMinesotafordifferentialdiagnosisofaphasia,MTDDAPorchindexofcommunicativeability,PICAFunctionalcommunicationprofile,FCP第74頁,共210頁，2024年2月25日，星期天失語癥的檢查方法

TheTokenTest:Renzi及Vignolo在1962年提出的，DeRenzi和Faglioni于1978年將原始檢查縮減一半設(shè)立了36個條目的短版Token測驗。測驗的材料由兩種大小,兩種形狀,5種顏色的20個標(biāo)記物組成,給予患者37個逐漸加長和逐漸增加難度的指令,測驗的特點是檢查患者的口語聽理解和抽象能力,識別由3個屬性(大小、形狀、顏色)為標(biāo)志的一個特殊標(biāo)記物的抽象能力和對口語的語義復(fù)雜性的聽理解能力。也涉及到言語次序的短時記憶廣度和句法能力，可鑒別那些由于其他能力的低下而掩蓋了伴隨著的語言功能障礙的患者，或那些在處理符號過程中僅存在輕微的不易被覺察出問題的患者。但此測驗對不同類型失語癥無區(qū)別，對患有聽記憶和純言語聽理解缺陷的，假陽性較高。第75頁,共210頁，2024年2月25日，星期天失語癥的檢查方法

波士頓診斷性失語癥檢查(Thebostondiagnosticaphasia,BDAE)

此檢查是由美國波士頓退伍軍人管理局醫(yī)院、波士頓大學(xué)失語癥研究中心、波士頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院的HaroldGooldglass和EdithKaplan在1972年編制發(fā)表的。是目前英語國家普遍采用的標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查法，許多國家都據(jù)此修改應(yīng)用或作為藍(lán)本制定本國的診斷試驗。它既包括語言功能本身的檢查，又包括非語言功能的檢查；既可對患者語言交流水平進(jìn)行定量分析，又可對語言特征進(jìn)行定性分析，既可確定患者失語癥嚴(yán)重程度，又可作出失語癥分類，但檢查所需時間較長，評分較困難。第76頁,共210頁，2024年2月25日，星期天失語癥的檢查方法

波士頓診斷性失語癥檢查:

此檢查由27個分測驗組成，分為對話和自發(fā)言語、聽覺理解、言語表達(dá)、書面語理解、書寫等5大項。還附加一組評價頂葉功能的非言語分測驗，包括計算、手指辨認(rèn)、左右辨認(rèn)、時間辨認(rèn)和三維木塊圖測查等。第77頁,共210頁，2024年2月25日，星期天失語癥的檢查方法

西部失語癥檢查(Thewesternaphasiabattery,WAB)

由加拿大人AndrewKertesz在1982年依據(jù)BDAE修改后的短縮版，它克服了BDAE冗長的缺點，在一小時內(nèi)檢查可完成，比較實用，而且可單獨檢查口語部分，根據(jù)檢查結(jié)果可作失語癥的分類。此檢查法的內(nèi)容除了檢查失語癥之外，還包含運用視空間功能、非言語性智能、結(jié)構(gòu)能力、計算能力等非語言功能內(nèi)容的檢查。是目前西方國家流行應(yīng)用的一種失語癥評估方法，很少受民族文化背景的影響。測驗反應(yīng)可按1－10或1－100記分。第78頁,共210頁，2024年2月25日，星期天失語癥的檢查方法

西部失語癥檢查

此檢查法可以從失語檢查結(jié)果中計算出（1）失語指數(shù)(AQ)；（2）操作性指數(shù)(PQ)；（3）大腦皮質(zhì)指數(shù)(CQ)；以最高為100％來表示。在失語癥的診斷和研究方面都可以利用上述指標(biāo)。根據(jù)言語功能部分如失語指數(shù)的各項分?jǐn)?shù)可以作出失語癥的分類，此分類結(jié)果經(jīng)多因素分析統(tǒng)計學(xué)處理證明是有效的。第79頁,共210頁，2024年2月25日，星期天失語癥的檢查方法

雙語失語檢查法（Bilingualaphasia）是針對雙語（漢語和英語）的患者設(shè)計的失語癥檢查。雙語患者是指在日常生活中使用兩種或兩種以上語言的患者（只學(xué)過一門或一門以上外語，而平日不使用者不在其內(nèi)）。因此此檢查法有獨到之處，但不能作出失語癥分類，不適合臨床應(yīng)用.。第80頁,共210頁，2024年2月25日，星期天失語癥的檢查方法

失語癥的標(biāo)準(zhǔn)語言試驗（standardlanguagetestforaphasia,SLTA）是日本失語癥研究會設(shè)計完成的。檢查包括聽、說、讀、寫、計算5大項目，包括26個分項目，按6階段評分，試驗結(jié)果按照所屬試驗項目的記分記錄在檢查圖表上。簡而易行，對檢查后的訓(xùn)練有明顯的指導(dǎo)意義。第81頁,共210頁，2024年2月25日，星期天失語癥的檢查方法

日常生活交流能力檢查（Communicativeabilitiesindailylivingtest,CADL-T）此檢查是由Holland在1980年提出，包括68項體現(xiàn)每天語言活動的項目，日本版將其簡化為34項，重點在日常生活交流項目，對失語癥患者的日常生活交流能力得出客觀的結(jié)果并能指導(dǎo)檢查后的語言訓(xùn)練。評分以是否具有實用性為標(biāo)準(zhǔn)，反應(yīng)按3分制記分，即錯誤、尚可、正確；日本版按5分制記分。第82頁,共210頁，2024年2月25日，星期天失語癥的檢查方法

HenryHead’sTest

此檢查法是Head在1926年提出的，主要側(cè)重于言語聽理解和文字理解的測查，測試內(nèi)容較少。此檢查法包括6種常用物品和8種顏色的命名和認(rèn)知；人、貓、狗測驗是最基本的讀與寫測驗；鐘表測驗按時間在鐘盤面上顯示和讀出；飯碗試驗為執(zhí)行口頭指令及朗讀卡片上指令后執(zhí)行；手、眼、耳定位試驗。著重檢查患者的聽理解和文字理解，對患者的口語表達(dá)及文字表達(dá)能力測驗內(nèi)容較少。第83頁,共210頁，2024年2月25日，星期天失語癥的檢查方法

WeisenburyandMcBride’sBattery

內(nèi)容包括自發(fā)言語或反應(yīng)性言語；系列語言；物品及顏色命名；復(fù)述單詞和句子；書面理解；閱讀；書寫；計算和推理。第84頁,共210頁，2024年2月25日，星期天失語癥的檢查方法

明尼蘇達(dá)失語鑒別診斷（Minesotafordifferentialdiagnosisofaphasia,MTDDA）是由HidredSchull在1948年提出的，是目前世界上最早、最全面、最綜合的失語成套測驗。是由47項鑒別項目組成，特別適用于識別及分類。在理解、說話、閱讀、書寫等方面采用6級評分制，反應(yīng)無論正確與否均予以記分。依據(jù)檢查結(jié)果可將患者分類，并由此推出預(yù)后。平均3小時完成。而且指導(dǎo)語不清楚，失語分類與現(xiàn)今采用的不相一致。目前應(yīng)用較少，后人多以此進(jìn)行革新。第85頁,共210頁，2024年2月25日，星期天失語癥的檢查方法

Porch交流能力指數(shù)（Porchindexofcommunicativeability,PICA）是由Porch在1967年提出的，由18組各含10項亞級試驗組成。檢查用10種物體以引起患者的反應(yīng)，來測定患者的手勢、言語、畫圖方式的交流行為。獨特的評分采用以反應(yīng)的準(zhǔn)確性、完整性、迅速性、敏感性、有效性為依據(jù)所制定的16點多元系統(tǒng)進(jìn)行記分，報告結(jié)果以患者的完成情況與一大群左腦受損者的記分相比較的百分?jǐn)?shù)來表示。此法僅評定口語功能，對輕型及重型語言缺陷不夠敏感。第86頁,共210頁，2024年2月25日，星期天失語癥的檢查方法

功能交流概貌測定（functionalcommunicationprofile,FCP）

此測定能夠較客觀地和完整地評估卒中后失語癥患者的日常生活語言溝通能力，由45項日常交流行為構(gòu)成，采用9分制評分，可分為運動、說話、理解、閱讀和其他（使用錢幣等）5大類。檢查通過非正式面談，觀察患者交流行為，以量化其實際交流行為，數(shù)據(jù)均記錄于檢查表中。第87頁,共210頁，2024年2月25日，星期天失語癥的檢查方法

國內(nèi)常用檢查法:

北京醫(yī)科大學(xué)漢語失語檢查方法北京醫(yī)院漢語失語癥檢查法中國康復(fù)研究中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查臨床漢語言語測評方法第88頁,共210頁，2024年2月25日，星期天失語癥的檢查方法

北京醫(yī)科大學(xué)附屬一院神經(jīng)心理研究室的漢語失語成套測驗（AphasiaBatteryofChinese,ABC）

ABC是按照失語檢查的基本原則由高素榮等在1988年編制的。主要參考西方失語成套測驗（WAB），結(jié)合我國國情和臨床經(jīng)驗，經(jīng)過探索、修改而擬訂的。此檢查法按規(guī)范化要求制定統(tǒng)一指導(dǎo)語，統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一圖片及文字卡片及統(tǒng)一失語癥分類標(biāo)準(zhǔn)。其內(nèi)容以國內(nèi)常見詞、句為主，適量選擇使用頻率較少的詞、句，無罕見詞、句及難句。為減少文化水平的差異，ABC大多測試語句比較簡單；閱讀及書寫檢查較類似檢查法少見。臨床檢驗結(jié)果，其口語理解和聽理解各亞項對不同文化水平者可完成91％以上。ABC可區(qū)別語言正常和失語癥；對腦血管病語言正常者，也可查出某些語言功能的輕度缺陷，通過ABC不同亞項測試可作出失語癥分類診斷。第89頁,共210頁，2024年2月25日，星期天失語癥的檢查方法

北京醫(yī)院漢語失語癥檢查此檢查法是王新德、高素榮等人于1988年提出的，最初稱為“漢語失語癥檢查法草案”。自1989年以來，他們利用該草案檢查了200例腦血管病引起的失語癥，于1994年進(jìn)行了修訂。檢查法包括口語表達(dá)、聽語理解、閱讀、書寫幾大項目的檢查，檢查成績可以定量地顯示出失語癥的類型、自然恢復(fù)情況及言語康復(fù)的動態(tài)性觀察，并可用于言語康復(fù)治療的療效評定。第90頁,共210頁，2024年2月25日，星期天失語癥的檢查方法

中國康復(fù)研究中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查（Chinarehabilitationresearchcenteraphasiaexamination,CRRCAE）該檢查法于1990年編制完成，經(jīng)40例正常人測試后，開始試用于臨床；至今已有全國二十幾個省市的甲級醫(yī)院使用。此檢查法是引用了發(fā)達(dá)國家失語癥檢查法的理論和框架，在語句的選用方面嚴(yán)格依據(jù)漢語習(xí)慣和規(guī)則。此檢查由30個分測驗組成，分為9個大項目，包括聽、復(fù)述、說、朗讀、閱讀、抄寫、描寫、聽寫和計算。第91頁,共210頁，2024年2月25日，星期天失語癥的分類常用分類方法:(一)解剖部位為基礎(chǔ)，即臨床—解剖相關(guān)。(二)按心理學(xué)分類。第92頁,共210頁，2024年2月25日，星期天失語癥的分類國外較通用的失語癥分類方法(一)Bensonwv分類法(二)Schnell分類法第93頁,共210頁，2024年2月25日，星期天失語癥的分類

(一)、Bensonwv分類

Broca失語

Wernicke失語傳導(dǎo)性失語經(jīng)皮質(zhì)混合性失語經(jīng)皮質(zhì)運動性失語經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語完全性失語第94頁,共210頁，2024年2月25日，星期天失語癥的分類(二)、Schnell分類單純性失語伴有視覺過程障礙的失語癥伴有構(gòu)音不流暢的失語癥散發(fā)性病灶性失語癥伴有感覺運動障礙的失語癥伴有間歇性聽覺失認(rèn)的失語癥不可逆性失語癥第95頁,共210頁，2024年2月25日，星期天失語癥的分類

國內(nèi)常用分類方法1.外側(cè)裂周失語綜合征：

(1)Broca失語（Brocaaphasia,BA）

(2)Wernicke失語(Wernickeaphasia,WA)(3)傳導(dǎo)性失語(Conductionaphasia,CA)2.分水嶺區(qū)失語綜合征(Borderzoneaphasicsyndrome)即經(jīng)皮質(zhì)性失語（Transcorticalaphasia）

(1)經(jīng)皮質(zhì)性運動性失語（Transcorticalmotoraphasia,TCMA）

(2)經(jīng)皮質(zhì)性感覺性失語（Transcorticalsensoryaphasia.TCSA）

第96頁,共210頁，2024年2月25日，星期天失語癥的分類國內(nèi)常用分類方法(3)經(jīng)皮質(zhì)混合性失語（Mixedtranscorticalaphasia,MTA）3.完全性失語(Globalaphasia,GA)4.命名性失語(Anomicaphasia,AA)5.皮質(zhì)下失語綜合征（Subcorticalaphasia）

(1)基底節(jié)性失語(Basalganglionaphasia,BaA)(2)丘腦性失語(Thalamicaphasia,TA)第97頁,共210頁，2024年2月25日，星期天北京醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院分類法運動性失語BrocaAphasia,BA感覺性失語WernickeAphasia,WA傳導(dǎo)性失語ConductionAphasia,CA完全性失語GlobalAphasia,GA純詞聾PureWordDeafness純詞啞PureWordDumbness經(jīng)皮質(zhì)運動性失語TranscorticalMotorAphasia,TCMA經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語TranscorticalSensoryphasia,TCSA混合性經(jīng)皮質(zhì)失語MixedTranscorticalAphasia,MTCA命名性失語AnomicAphasia,AA皮質(zhì)下失語SubcorticalAphasia,SCA失讀癥Alexia失寫癥Agraphia第98頁,共210頁，2024年2月25日，星期天各型失語癥的主要特征

一、Broca失語前部失語運動性失語(motoraphasia)

傳出性失語(efferentaphasia)

表達(dá)性失語(expressiveaphasia)

皮層性運動性失語(corticalmotoraphasia)。

第99頁,共210頁，2024年2月25日，星期天Broca失語的主要特征

口語表達(dá)障礙為突出特點，患者可理解別人的語言及所閱讀的書報，但不能用言語與他人進(jìn)行正常對話，發(fā)音器官往往無缺陷，但經(jīng)常發(fā)不準(zhǔn)音，有時雖能發(fā)音，但不能說出意義連貫的話語，呈非流利型口語，對有語法詞及秩序詞的句子理解困難。復(fù)述、命名、閱讀及書寫均不同程度受損。第100頁,共210頁，2024年2月25日，星期天Broca失語的主要特征

完全性Broca失語：主要表現(xiàn)為喪失主動說話的能力，不能提出要求，也不會詢問他人的意見，與他人談話的能力受到損害，無法進(jìn)行正常對話，回答他人問題十分困難，只能以重復(fù)對方問話中個別詞來作為回答，原因為大腦額葉的廣泛受損，影響了患者的意識行為，難以形成言語動機(jī)。第101頁,共210頁，2024年2月25日，星期天Broca失語的主要特征

不完全Broca失語:

常表現(xiàn)為說話吃力，發(fā)音扭曲，即使可以發(fā)出個別音素，也不能把這些音素組織成詞句，發(fā)出的音素雜亂無章，不能理解。言語呈電報式，代詞、介詞等功能詞缺乏。談話中多使用名詞，偶爾也使用動詞，語法錯誤較多。句法結(jié)構(gòu)僅限于簡單的主動陳述形式。第102頁,共210頁，2024年2月25日，星期天

Broca失語的主要特征

流暢性非流暢口語理解相對好，對語法結(jié)構(gòu)句，維持詞序困難復(fù)述發(fā)音啟動困難，錯誤主要為輔音錯誤命名障礙，可接受語音提示閱讀：朗讀常有障礙，比談話好理解相對好書寫有字形破壞，語法錯誤第103頁,共210頁，2024年2月25日，星期天

Broca失語的主要特征

病變部位：引起持續(xù)的Broca失語的病灶部位在語言優(yōu)勢側(cè)額下回后部，包括Broca區(qū)，后延至中央回下部，深至側(cè)腦室周圍白質(zhì)。第104頁,共210頁，2024年2月25日，星期天運動性失語癥病變部位示意圖第105頁,共210頁，2024年2月25日，星期天Broca區(qū)失語

單純Broca區(qū)病變，或包括皮質(zhì)下或僅其皮質(zhì)下的小病灶，可不產(chǎn)生典型Broca失語，為Broca區(qū)失語，特點為：病初為非流暢性語言，也可能表現(xiàn)為語言起始延遲；不產(chǎn)生持續(xù)的失語，即語言障礙恢復(fù)較快；可伴有短暫的口面失用；多由額葉皮層小的梗塞灶或腫瘤所致。第106頁,共210頁，2024年2月25日，星期天Broca失語的主要特征

預(yù)后：與病灶大小有關(guān)，但大多預(yù)后良好。如果不能完全恢復(fù)，遺留癥狀常限于口語表達(dá)，且具有非流利型性質(zhì)。如果Broca失語是完全性失語未能完全恢復(fù)而遺留的癥狀，則失語將持續(xù)存在，但大多數(shù)能保證日常交談。第107頁,共210頁，2024年2月25日，星期天各型失語癥的主要特征二、Wernicke失語后部失語接收性失語(receptiveaphasia)

感覺性失語(sensoryaphasia)

聽性失語(acousticaphasia)

句法性失語(syntacticaphasia)

第108頁,共210頁，2024年2月25日，星期天Wernicke失語的臨床特征

口語理解嚴(yán)重障礙為突出特點，聽覺、視覺正常，能聽到他人說的話，可以講話及書寫，但不能理解他人的話，不能理解閱讀的書報，不能發(fā)現(xiàn)自己話語中句法和用詞上的錯誤，為流利性口語失語，存在與理解障礙大體一致的復(fù)述及聽寫障礙；存在不同程度的命名、朗讀及文字理解障礙。第109頁,共210頁，2024年2月25日，星期天Wernicke失語的臨床特征

詞匯－語義方面的缺陷：患者存在語音處理上的缺陷，尤其在音位聽辨方面，使患者的語義場體系遭到破壞，即患者的心理詞匯已不再是詞與詞之間具有多重復(fù)雜語義聯(lián)系的整體，其中許多詞之間的語義聯(lián)系喪失，在無法正確判斷詞與詞之間的語義聯(lián)系的情況下，患者聽到的話成為一段相互之間沒有意義聯(lián)系的詞語鏈。第110頁,共210頁，2024年2月25日，星期天Wernicke失語的臨床特征

結(jié)構(gòu)－語義缺陷：患者的詞匯－語義方面的理解能力保持，結(jié)構(gòu)－語義方面的理解能力遭到破壞。主要表現(xiàn)為知道單個詞的意思，但不能辨別連貫話語中詞與詞之間的關(guān)系，無法理解結(jié)構(gòu)復(fù)雜句子的意義，患者只能依據(jù)句中詞的排列順序來理解詞與詞之間的聯(lián)系，由此來認(rèn)識動作和事物的發(fā)生順序。第111頁,共210頁，2024年2月25日，星期天

Wernicke失語的臨床特征

流暢性流暢口語理解障礙重復(fù)述不能復(fù)述命名障礙，難接受提示閱讀：朗讀障礙重理解不正常書寫形態(tài)保持，書寫錯誤第112頁,共210頁，2024年2月25日，星期天

Wernicke失語的臨床特征

病變部位：引起典型Wernicke失語癥的病變部位在優(yōu)勢半球顳上回后部，即Wernicke區(qū)，雖然此區(qū)病變會出現(xiàn)聽覺理解障礙，但已不再把此區(qū)認(rèn)為是聽覺理解發(fā)生中樞．而認(rèn)為它是音語聲音的加工處理區(qū)。第113頁,共210頁，2024年2月25日，星期天感覺性失語癥病變部位示意圖

第114頁,共210頁，2024年2月25日，星期天

Wernicke失語的臨床特征

預(yù)后：

Wernicke失語癥患者，理解障礙的嚴(yán)重程度與Wernicke區(qū)受損范圍大小有顯著相關(guān)，病變小于一半者，病后6個月理解恢復(fù)較好；病變超過一半者，病后一年，理解恢復(fù)仍差。但如病灶較小，或病因是腦出血，可以恢復(fù)到日常交談。病灶大且因腦梗死引起者難以恢復(fù)。但結(jié)合語境、交談?wù)呤謩莺捅砬?，也可進(jìn)行日常生活交流。第115頁,共210頁，2024年2月25日，星期天

各型失語癥的主要特征

三、傳導(dǎo)性失語（Conductionaphasia）傳入-運動性失語(afferentmotoraphasia)

中央型失語(Centralaphasia)

第116頁,共210頁，2024年2月25日，星期天傳導(dǎo)性失語的主要特征

復(fù)述不成比例受損為主要特征，患者完全聽得懂要復(fù)述的內(nèi)容，但不能準(zhǔn)確的復(fù)述出來，可指出要求復(fù)述詞名的物及寫出要求復(fù)述的詞句，可理解要求復(fù)述詞句的意思,可察覺自己的錯誤，但無法糾正，可較好地復(fù)述數(shù)字，但語法功能詞不能復(fù)述?？谡Z為流利型，口語中有大量錯語，以音素錯語為主?；颊邔﹀e語有自知力，因欲糾正，可出現(xiàn)口吃，聽理解障礙較輕，命名有中度障礙，閱讀及書寫有不同程度的障礙。第117頁,共210頁，2024年2月25日，星期天

傳導(dǎo)性失語的主要特征

流暢性流暢,找詞困難，語音錯語為主口語理解相對好，含語法結(jié)構(gòu)詞句困難復(fù)述發(fā)音不準(zhǔn)，輔、元音均可錯誤命名障礙，可接受選詞提示閱讀：朗讀不正常理解不正常書寫不正常

第118頁,共210頁，2024年2月25日，星期天傳導(dǎo)性失語的主要特征

病變部位：傳導(dǎo)性失語和優(yōu)勢半球的兩處解剖學(xué)部位病變有關(guān)：一、左半球緣上回的40區(qū)，伴或不伴有腦島下的白質(zhì)受累，二、左側(cè)原始聽覺皮層(41和42區(qū))、腦島和其下的白質(zhì)．這兩處的任何一處病灶只要不侵及22區(qū)皆可造成傳導(dǎo)性失語。第119頁,共210頁，2024年2月25日，星期天傳導(dǎo)性失語癥病變部位示意圖

第120頁,共210頁，2024年2月25日，星期天傳導(dǎo)性失語的主要特征

預(yù)后：傳導(dǎo)性失語的預(yù)后視病因及病灶而不同。腦出血比腦梗死者預(yù)后好，病灶限于緣上回者比同時累及顳葉者恢復(fù)好，大多患者可恢復(fù)到正常交談，但復(fù)述仍有不同程度缺陷。第121頁,共210頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)皮質(zhì)運動性失語癥的特征

談話為非流利型，常以單詞或簡短地以適當(dāng)?shù)亩陶Z或短句表達(dá)意思，如要求詳細(xì)描述則感到困難；聽理解障礙輕，主要對含有語法結(jié)構(gòu)的句子或長句子感到困難；復(fù)述較好，如所要求復(fù)述的句子是錯的，患者復(fù)述時?？杉m正，命名及閱讀有不同程度的困難，書寫障礙重。對文字的理解與聽理解障礙相似。

與Broca失語的區(qū)別：口語沒有Broca失語那樣費力，發(fā)音、語調(diào)障礙不如Broca失語明顯，主要為語言的擴(kuò)展有困難。第122頁,共210頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)皮質(zhì)運動性失語癥的特征

流暢性非流暢或中間型命名部分障礙口語理解多正常復(fù)述正常閱讀：朗讀有缺陷理解有缺陷書寫嚴(yán)重缺陷第123頁,共210頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)皮質(zhì)運動性失語癥

病變部位：病灶主要位于優(yōu)勢半球額葉Broca區(qū)前及(或)上，也可累及優(yōu)勢半球額下回中部或前部、額中回后部或額上回。第124頁,共210頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)皮質(zhì)運動性失語癥病變部位示意圖

第125頁,共210頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)皮質(zhì)運動性失語癥

預(yù)后：經(jīng)皮質(zhì)運動性失語癥預(yù)后較好，可恢復(fù)正?；蚪谡?。但如病灶較大，遺留癥狀仍以表達(dá)擴(kuò)展困難為主。第126頁,共210頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語癥主要特征

患者口語為流利型，錯語以詞義錯語為主，可有新語、贅語、空話及奇特語；聽理解障礙嚴(yán)重；復(fù)述好，接近正常，傾向于模仿，如要求復(fù)述的話是錯誤的，可復(fù)述不糾正；命名有明顯障礙，主要為詞義錯語和新語；閱讀、書寫均有明顯障礙。

與Wernicke失語的區(qū)別：口語中常用詞可部分保留，常為詞義錯語，表達(dá)信息比Wernicke失語好，聽理解障礙比Wernicke失語輕。第127頁,共210頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語癥主要特征

自發(fā)口語流暢性、錯語、模仿語言命名有缺陷口語理解嚴(yán)重障礙復(fù)述相對好閱讀：朗讀有缺陷理解有缺陷書寫有缺陷第128頁,共210頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語癥

病變部位：病變累及左顳、頂或顳頂葉分水嶺區(qū)，左外側(cè)裂后端角回區(qū)。第129頁,共210頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語癥病變部位示意圖

第130頁,共210頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語癥

預(yù)后：經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語癥患者預(yù)后較差，但也可恢復(fù)到正常交談。未全恢復(fù)者遺留明顯的命名障礙，閱讀和書寫障礙，復(fù)雜句子的理解障礙。第131頁,共210頁，2024年2月25日，星期天

各型失語癥的主要特征

六、經(jīng)皮質(zhì)混合性失語癥(mixedtranscorticalaphasia)

言語孤立（Isolationofspeech）混合性非流利性失語感覺運動性失語(sensory-motoraphasia)。

第132頁,共210頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)皮質(zhì)混合性失語癥的特征

言語特征為除復(fù)述部分保留外，其他言語功能均受損。口語傾向于非流利型；聽理解、命名、閱讀及書寫均嚴(yán)重障礙，甚至對測試除強(qiáng)迫復(fù)述檢查者指令外，并無欲完成這些測試的行為表現(xiàn)；復(fù)述限于詞、短語、短句，復(fù)述無意義詞組、句子，則有困難。第133頁,共210頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)皮質(zhì)混合性失語癥的特征

流暢性非流暢，伴模仿語言口語理解嚴(yán)重障礙復(fù)述相對好命名嚴(yán)重缺陷閱讀、朗讀缺陷理解缺陷書寫缺陷第134頁,共210頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)皮質(zhì)混合性失語癥

病變部位：病變?yōu)閮?yōu)勢半球分水嶺區(qū)大片病灶，累及額、頂、顳葉區(qū)，致使傳統(tǒng)語言區(qū)被孤立。

第135頁,共210頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)皮質(zhì)混合性失語癥病變部位示意圖

第136頁,共210頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)皮質(zhì)混