起搏器植入術的護理

關于起搏器植入術的護理一、定義人工心臟起搏器發(fā)放脈沖電流，通過導線和電極的傳導刺激心肌，使之興奮和收縮，從而替代正常心臟起搏點，控制心臟按脈沖電流頻率有效的搏動。第2頁,共41頁，2024年2月25日，星期天植入式心臟起搏器1958年瑞典Elmqvlst工程師設計制造了世界上第一臺埋藏式定律型起搏器，由Sennlng醫(yī)師手術植入一位完全性房室傳導阻滯患者，患者存活了二十多年。近年來電子技術和生物醫(yī)學工程技術的飛躍發(fā)展，使心臟起搏器的結構更加精密、功能日益完善、應用范圍迅速擴大。

第3頁,共41頁，2024年2月25日，星期天脈沖發(fā)生器：電路/電池電極導線陰極/人體組織陽極其它傳感器脈沖發(fā)生器電極導線陽極陰極起搏器的組成部分與電路第4頁,共41頁，2024年2月25日，星期天電池：

為給心臟發(fā)送電脈沖提供能源電路：控制起搏器工作(微處理器)電路電池脈沖發(fā)生器第5頁,共41頁，2024年2月25日，星期天電極導線作用：探測（感知）心腔內電信號將電刺激傳到心肌層組成：導體連接器桿絕緣體電極第6頁,共41頁，2024年2月25日，星期天起搏器的特征

大?。喝缒惺绞直?/p>

重量：20-80克

外殼：鈦金屬

壽命：10年左右

控制：程控儀遙控第7頁,共41頁，2024年2月25日，星期天種類單腔----ＶＶＩ（心室按需起搏）；只保證心室起搏節(jié)律，不能兼顧保持心房與心室收縮的同步、順序、協(xié)調，是非生理性的。是最基本的心臟起搏方式，優(yōu)點是簡單、方便、經濟、可靠。

AAI（心房按需起搏）；簡單、方便、經濟、可靠等優(yōu)點可與VVI方式比擬，適用于房室傳導功能正常的病竇綜合征。所謂房室傳導功能正常，是指心房調搏頻率為130次/分時，能保持1：1房室傳導雙腔﹍ＤＤＤ（按需全自動）頻率自適應（R）起搏器

．第8頁,共41頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)代起搏治療的三大適應癥

緩慢性心律失?？焖傩孕穆墒С３溲孕牧λソ叩?頁,共41頁，2024年2月25日，星期天雙心室起搏治療心衰第10頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

緩慢性心律失常的類型病態(tài)竇房結綜合征竇性心動過緩竇房阻滯竇性靜止慢－快綜合癥變時心功能不全

心臟傳導阻滯一度房室傳導阻滯二度房室傳導阻滯三度房室傳導阻滯雙分支或三分支阻滯

第11頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2.8秒停搏竇性心動過緩竇性靜止慢－快綜合癥第12頁,共41頁，2024年2月25日，星期天心動過緩治療方法藥物治療起搏器第13頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

藥物治療及其局限性常用藥:擬交感神經類,抗心律失常藥物治療可能于緊急情況或臨時挽救生命藥物治療不適于長期治療(不能持久、也不可靠)

第14頁,共41頁，2024年2月25日，星期天藥物治療及其局限性有些心律失常不適宜用藥物治療比如患者心率時快時慢，給治療造成很大的困難。如在心動過緩發(fā)作時，藥尚未用上，有時會突然變?yōu)樾膭舆^速，而在心動過速發(fā)作時害怕出現(xiàn)心動過緩而不敢用藥，但何時心率會慢下來又無法估計，這就造成在病人很痛苦情況下醫(yī)生害怕出現(xiàn)用藥矛盾而無法大膽用藥。若這類患者安裝上適合生理需要頻率的起搏器，當心率減慢至低于起搏器固有頻率時，起搏器即發(fā)生作用使心臟按照起搏頻率進行跳動。若心動過速發(fā)作時，則可大膽應用抑制心率的藥物，不用擔心會出現(xiàn)心動過緩引起阿-斯綜合征發(fā)作。第15頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共41頁，2024年2月25日，星期天手術過程

局部麻醉

靜脈入路置放電極導線從頭靜脈/鎖骨下靜脈穿刺插入導管將電極送入心腔被動或主動固定電極測試電極性能

皮下植入起搏器制作起搏器囊袋接上起搏器縫合第20頁,共41頁，2024年2月25日，星期天40506070809010001年2年無起搏起搏正常人生存率%壽命線種類：

不進行起搏治療，第一年死亡率為50-60%第21頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

緩慢性心律失常：起搏器是唯一安全而有效的治療手段第22頁,共41頁，2024年2月25日，星期天起搏器技術成熟、安全嗎？經半個世紀不斷完善；手術死亡率幾乎為0；全球共有三百多萬患者行心臟起搏治療；每年約有三十多萬患者新置入起搏器第23頁,共41頁，2024年2月25日，星期天護理措施術前準備：１、向病人、家屬介紹其病變的性質、安起搏器的原因、目的和手術過程及術中如何配合等，解除顧慮取得合作。2、手術前夜給予安定輔助睡眠.術前6H禁食，精神緊張術前半小時給予鎮(zhèn)靜劑。3、皮膚準備：手術部位清潔皮膚，常規(guī)備皮（肥皂水清洗），埋藏式起搏備皮范圍是前胸部，包括頸部和腋下,會陰部及雙側腹股溝，注意有無炎癥感染等。動作輕柔,勿損傷皮膚,保護病人隱私。4.術前一天做抗生素皮試，碘試。術前停用抗凝藥。建立靜脈通路，備好各種搶救儀器、藥品。第24頁,共41頁，2024年2月25日，星期天安裝永久性起搏器病人的

術后護理是非常重要的第25頁,共41頁，2024年2月25日，星期天術后護理

1、行心電監(jiān)護.向手術醫(yī)生了解術中情況及起搏頻率

2、切口護理：術后切口處應用寬紗布加壓包扎或砂袋壓迫6h。觀察切口部位有無出血和積血，保持敷料干燥。每天觀察切口處有無紅、腫、熱、痛、滲出等情況,及時換藥。

第26頁,共41頁，2024年2月25日，星期天3、休息：

術后前3天要求臥床休息,術側肢體制動24小時,避免上抬,外展等動作.以防止導線受到牽拉使起搏器電極脫位.保持平臥位或術側的對側臥位，禁止術側臥位。勿用力咳嗽，指導病人家屬做術側肢體按摩，防止肩關節(jié)僵硬.3天后取坐位或鼓勵病人下床輕度活動,因為坐位和立位比臥位更有利于起搏電極在重力的作用下固定于心肌。第27頁,共41頁，2024年2月25日，星期天4、加強生命體征觀察（1）術后體溫，一般術后3天內有低熱，體溫小于38.5C．（2）脈搏、心率、心律的觀察，安起搏器的患者脈搏和心率應與起搏頻率一致，不因發(fā)熱而增快。如果測得脈搏或心率少于預置心率的5次/min，即為異常。脈搏、心率小于40次/分，易導致阿斯發(fā)生，教會病人自測脈搏，出現(xiàn)以前癥狀,乏力、頭暈、暈厥及時處理。（3）呼吸、血壓的監(jiān)護，觀察呼吸頻率、節(jié)律、強度及有無呼吸困難的情況，術后常規(guī)測量血壓。第28頁,共41頁，2024年2月25日，星期天5、心臟起搏器植入術后常見并發(fā)癥：（1）與手術相關的并發(fā)癥，如囊袋血腫等。（2）與組織損傷和炎癥反應相關的并發(fā)癥，包括囊袋傷口破裂、囊袋皮膚壞死、囊袋感染等。（3）與起搏器和導線電極相關的并發(fā)癥，包括心肌穿孔、電極導線損壞、電極脫位、起搏閾值升高等。第29頁,共41頁，2024年2月25日，星期天1.旅行埋植起搏器的患者，可以外出旅行、乘飛機、火車均可。患者應隨身攜帶起搏器卡，以便在遇到意外情況時，進行迅速而有效的處理。起搏器卡還可以免除乘飛機前的安全檢查。

裝入起搏器后的生活第30頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2.工作

起搏器患者術后可以恢復正常工作，除非合并器質性心臟病需要休息治療。起搏器患者應避免在高電壓、強電磁場的環(huán)境下工作。裝入起搏器后的生活第31頁,共41頁，2024年2月25日，星期天3.運動

起搏器患者可從事一般運動，不必太限制。但不要進行一些軀體接觸的劇烈運動，活動時注意不要過分使用肩臂部位。以免直接性損傷引起電極導線斷裂或起搏器損害。裝入起搏器后的生活第32頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

4.電器用品

家里或辦公室很少有電磁干擾一般的家用電器如電視，電烤箱，微波爐等不會對起搏器有影響,但電磁爐避免靠近手機：離開起搏器15厘米以上可安全使用不要將磁鐵靠近起搏器裝入起搏器后的生活第33頁,共41頁，2024年2月25日，星期天避免醫(yī)院電磁干擾源干擾起搏器工作

1電烙術是最常見的醫(yī)院電磁干擾源后果：過感知抑制、感知不良（噪音反轉）,電源重置、永久失去起搏器輸出（如果電池電壓低的話）預防措施：將模式重設為VOO/DOO，或策略地放置接地板、將電烙脈沖限制在每隔10秒有1秒的脈沖、使用雙極電烙鑷子

第34頁,共41頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院電磁干擾源2經胸除顫后果：不適當?shù)刂匦略O置脈沖發(fā)生器(POR)、損壞起搏器電路。預防措施：將除顫電極板放于心尖和后背部（前后位）并盡可能遠離起搏器和導線。第35頁,共41頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院電磁干擾源3核磁共振MRI一般不適用于帶起搏器的病人。

后果：極高的起搏頻率、轉變?yōu)榈椒峭狡鸩?/p>

預防措施：將起搏器的輸出調低至形成持久的無奪獲、ODO或OVO模式。

第36頁,共41頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)院電磁干擾源4體外沖擊波碎石

碎石沖擊波也能影響起搏器系統(tǒng)。雙腔模式的后果：心室起搏被抑制，對頻率適應性起搏器的后果：高起搏頻率、壓電晶體損壞。

5經皮電針刺激神經儀第37頁,共41頁，2024年2月25日，星期天出院指導和隨訪（1）術側肢體避免過度外展上舉，術后6周內避免抬舉大于2.5kg的重物。3個月后可以開始輕中度活動,術側肩關節(jié)活動要適度，避免用力或幅度過大的動作,能否從事家務量力而行。(2)告知起搏器的設置頻率及使用年限.教會患者自數(shù)脈搏,出現(xiàn)脈搏明顯過快或過慢(低于起搏頻率5次/分以上),或者出現(xiàn)以前的頭暈、乏力、暈厥等癥狀及時就診.第38頁,共41頁，2024年2月25日，星期天出院指導和隨訪(3）妥善保管起搏器卡,外出時隨身攜帶．(4）注意切口清潔，防止感染.(5）避開高電壓和強磁場，如核磁、激光、理療、電灼設備、變電站等.手提電話離距起搏器15cm以外。囑病人一旦接觸某種環(huán)境或電器后出現(xiàn)胸悶頭暈等不適,應立即離開現(xiàn)場或不再使用該電器.第