中國糖尿病防治指南（2024版）要點解讀

中國糖尿病防治指南（年）解讀：PowerPointDesignBy時間：2025年1月10日匯報人：XXX重要亮點糖尿病研究進展推動指南修訂國內(nèi)外糖尿病研究取得重要進展，新方法和新技術(shù)不斷問世，臨床研究證據(jù)豐富，促使中華醫(yī)學會糖尿病學分會修訂指南形成《中國糖尿病防治指南（版）》。指南內(nèi)容全面廣泛涵蓋中國糖尿病的流行病學、診斷與分型、三級預防等20個方面，為臨床醫(yī)師提供全面的指導。指南目標明確旨在傳遞重要進展，指導臨床實踐，對糖尿病患者進行規(guī)范化綜合管理，提高行業(yè)水平，改善患者生活質(zhì)量與臨床結(jié)局。010203目錄010203040506糖尿病流行病學糖尿病診斷與分型糖尿病三級預防策略糖尿病綜合控制目標糖尿病治療路徑與方法糖尿病特殊情況管理Epidemiologyofdiabetes01糖尿病的流行病學：中國糖尿病患病率從2013年的10.9%增加到2018至2019年的12.4%,呈現(xiàn)逐年上升態(tài)勢。各民族、各地區(qū)糖尿病患病率存在差異,提示糖尿病防治需考慮地域和民族特點。糖尿病知曉率為36.7%,治療率為32.9%,控制率為50.1%,雖有改善但仍處于低水平,表明公眾對糖尿病的認知和重視程度有待提高,防治工作任重道遠。2型糖尿病占比情況糖尿病人群中2型糖尿病占比90%以上,是糖尿病防治的重點類型,需針對性地開展預防和治療措施。中國糖尿病患病率增長數(shù)據(jù)知曉率、治療率和控制率現(xiàn)狀糖尿病患病率的上升趨勢具有糖尿病家族史、肥胖、缺乏運動、高血壓、血脂異常等特征的人群屬于高危人群，早期識別和干預高危人群對預防糖尿病至關(guān)重要。例如，一級親屬有糖尿病史的人群，其患病風險較普通人群顯著增加。高危人群定義與識別01對高危人群進行定期血糖篩查，有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者，及時采取干預措施，延緩或阻止糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。如對年齡≥40歲、BMI≥24kg/m2等高危人群，建議每年至少測量一次空腹血糖。高危人群的篩查與管理02針對高危人群，倡導健康的生活方式，包括合理飲食、增加運動量、控制體重等，可有效降低糖尿病的發(fā)病風險。例如，建議高危人群每日攝入適量的全谷物、蔬菜和水果，減少高糖、高脂肪食物的攝入。高危人群的生活方式干預03糖尿病高危人群特征Diagnosisandclassificationofdiabetesmellitus02糖尿病的診斷與分型：血糖檢測指標診斷流程與注意事項診斷糖尿病時需結(jié)合患者的臨床癥狀，如多飲、多尿、多食、體重下降等，對于無癥狀者需重復檢測以確認診斷。急性感染、創(chuàng)傷等應激情況下血糖可暫時升高，不能以此診斷糖尿病，需在應激消除后復查。診斷的臨床意義空腹血糖≥7.0mmol/L、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2h血糖≥11.1mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L是診斷糖尿病的主要血糖指標。糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%也可作為糖尿病的補充診斷標準。準確診斷糖尿病有助于及時啟動治療，控制血糖，預防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量和預期壽命。糖尿病的診斷標準01按病因?qū)⑻悄虿》譃?型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM）、特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病4種類型，不同類型糖尿病的發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)有所不同。1型糖尿病起病急劇，多發(fā)生于青少年，需依賴外源性胰島素治療；2型糖尿病起病隱匿，多見于超重或肥胖的成年人，早期可通過生活方式干預和口服降糖藥控制血糖。分型標準與特點02版指南新增了糖尿病分型診斷流程，通過詳細的病史詢問、體格檢查和實驗室檢查，有助于臨床醫(yī)生準確判斷糖尿病的類型，制定個性化的治療方案。例如，對于新診斷的糖尿病患者，通過檢測胰島自身抗體、C肽水平等指標，可區(qū)分1型糖尿病和2型糖尿病。分型診斷流程的應用03不同類型的糖尿病治療方法不同，準確的分型診斷可確?；颊呓邮茏詈线m的治療，提高治療效果，減少不良反應。如1型糖尿病患者需終身使用胰島素治療，而2型糖尿病患者可先嘗試生活方式干預和口服降糖藥治療。分型診斷對治療的指導糖尿病的分型診斷202XTertiarypreventionstrategiesfordiabetes03糖尿病三級預防策略：對糖尿病高危人群進行生活方式干預，包括合理飲食、增加身體活動、控制體重等，可有效降低糖尿病的發(fā)病風險。例如，建議高危人群每日攝入適量的膳食纖維，減少精制碳水化合物的攝入，每周進行至少150分鐘的中等強度有氧運動。生活方式干預措施對于生活方式干預效果不佳的糖尿病前期個體，可考慮藥物干預，如使用二甲雙胍等藥物，以延緩或阻止糖尿病的發(fā)生。選擇藥物干預時需綜合考慮患者的具體情況，如年齡、體重、并發(fā)癥風險等，權(quán)衡藥物的療效和安全性。藥物干預的時機與選擇通過定期監(jiān)測高危人群的血糖、血壓、血脂等指標，評估一級預防的效果，及時調(diào)整治療方案。例如，每半年檢測一次空腹血糖和糖化血紅蛋白，觀察血糖控制情況，若血糖仍未達標，需進一步強化干預措施。一級預防的效果評估一級預防：針對高危人群的干預對已確診的糖尿病患者，需定期監(jiān)測血糖、血壓、血脂、腎功能等指標，評估治療效果，及時調(diào)整治療方案。建立糖尿病患者管理檔案，記錄患者的病情變化和治療過程，加強患者教育，提高患者的自我管理能力。二級預防的監(jiān)測與管理早期治療糖尿病的目標是控制血糖、血壓、血脂等代謝指標，延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。治療策略包括生活方式干預、口服降糖藥治療、胰島素治療等，需根據(jù)患者的具體情況制定個體化的治療方案。早期治療的目標與策略針對高危人群進行糖尿病篩查，有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者，及時采取治療措施，控制血糖，預防并發(fā)癥的發(fā)生。篩查方法包括空腹血糖檢測、口服葡萄糖耐量試驗等，可根據(jù)不同人群的特點選擇合適的篩查方法。糖尿病篩查的重要性二級預防：早期發(fā)現(xiàn)與治療糖尿病三級預防：糖尿病并發(fā)癥的防治并發(fā)癥的篩查與監(jiān)測定期對糖尿病患者進行并發(fā)癥篩查，包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變等，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時進行干預。篩查方法包括眼底檢查、尿微量白蛋白檢測、神經(jīng)傳導速度測定等，根據(jù)并發(fā)癥的不同類型選擇合適的篩查方法。并發(fā)癥的治療與管理針對不同的糖尿病并發(fā)癥，采取相應的治療措施，如使用降壓藥、降脂藥、抗血小板藥物等預防心血管疾病，使用胰島素或降糖藥控制血糖，延緩并發(fā)癥的進展。加強并發(fā)癥的管理，定期隨訪患者，監(jiān)測并發(fā)癥的病情變化，調(diào)整治療方案，提高患者的生活質(zhì)量。三級預防的綜合效果評估通過綜合評估糖尿病患者的血糖控制情況、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量等指標，評價三級預防的效果，不斷優(yōu)化預防策略。例如，統(tǒng)計糖尿病患者中發(fā)生心血管事件的比例、腎功能衰竭的發(fā)生率等，分析預防措施的有效性，為改進糖尿病防治工作提供依據(jù)。Comprehensivecontrolgoalsfordiabetes04糖尿病綜合控制目標：血糖控制目標良好的血糖控制可預防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量和預期壽命。例如，嚴格控制血糖可顯著降低糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等微血管并發(fā)癥的風險，減少心血管疾病等大血管并發(fā)癥的發(fā)生率。血糖控制重要性與意義對大多數(shù)非妊娠成年2型糖尿病患者，合理的糖化血紅蛋白（HbA1c）控制目標為<7.0%，這一目標可有效降低糖尿病并發(fā)癥的風險。對于年齡較輕、病程較短、預期壽命較長、無并發(fā)癥、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，在沒有低血糖及其他不良反應的情況下，可將HbA1c控制目標設定為≤6.5%。糖化血紅蛋白控制標準空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小時血糖控制在<10.0mmol/L，有助于維持全天血糖的穩(wěn)定，減少血糖波動。血糖控制目標需個體化，根據(jù)患者的具體情況，如年齡、病程、并發(fā)癥等，制定合適的血糖控制范圍?？崭寡桥c餐后血糖控制范圍血壓控制目標糖尿病合并高血壓患者，血壓控制目標一般應<130/80mmHg，這一目標可有效降低心血管疾病和腎臟疾病的風險。對于老年糖尿病患者或合并嚴重慢性疾病者，血壓控制目標可適當放寬至<140/90mmHg。糖尿病合并高血壓的降壓目標01降壓藥物的選擇應綜合考慮患者的病情、并發(fā)癥等因素，常用的降壓藥物包括ACEI、ARB、鈣通道阻滯劑、利尿劑等。例如，對于糖尿病合并蛋白尿的患者，優(yōu)先選擇ACEI或ARB類藥物，可有效保護腎功能，降低蛋白尿水平。降壓藥物的選擇與應用02嚴格控制血壓可顯著降低糖尿病患者發(fā)生心血管疾病、腦血管疾病、腎臟疾病等并發(fā)癥的風險，改善患者的預后。如控制血壓可減少糖尿病患者發(fā)生心肌梗死、腦卒中等嚴重心血管事件的風險，降低終末期腎病的發(fā)生率。血壓控制對并發(fā)癥的預防作用03血脂管理目標血脂異常危險分層與控制目標根據(jù)糖尿病患者是否合并心血管疾病、危險因素的多少等，將血脂異常進行危險分層，制定相應的血脂控制目標。對于合并心血管疾病的糖尿病患者，LDL-C控制目標<1.8mmol/L；無心血管疾病的糖尿病患者，LDL-C控制目標<2.6mmol/L。調(diào)脂藥物的選擇與治療策略調(diào)脂藥物主要包括他汀類藥物、貝特類藥物等，他汀類藥物是降低LDL-C的首選藥物，可有效減少心血管事件的發(fā)生。對于甘油三酯（TG）顯著升高的患者，可聯(lián)合使用貝特類藥物，以降低TG水平，減少胰腺炎等風險。血脂管理對心血管疾病的預防良好的血脂管理可顯著降低糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的風險，提高患者的生活質(zhì)量和預期壽命。例如，他汀類藥物通過降低LDL-C，穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，減少心肌梗死、腦卒中等心血管事件的發(fā)生。202XDiabetestreatmentpathwaysandmethods05糖尿病治療路徑與方法：糖尿病患者的飲食應遵循平衡膳食的原則，控制總熱量攝入，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例。增加膳食纖維的攝入，選擇低血糖生成指數(shù)（GI）的食物，如全谷物、豆類、蔬菜等，有助于控制血糖。飲食控制的原則與方法糖尿病患者應每周進行至少150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、慢跑、游泳等，同時增加日常身體活動量，減少久坐時間。適當進行抗阻運動，如舉重、俯臥撐等，可增加肌肉量，提高胰島素敏感性，有助于血糖控制。運動治療的類型與頻次吸煙可增加糖尿病患者發(fā)生心血管疾病、腎臟疾病等并發(fā)癥的風險，戒煙對改善預后具有重要意義。限制飲酒，特別是避免過量飲酒，可減少酒精對肝臟的損害，降低血脂異常和血糖波動的風險。戒煙限酒的重要性生活方式干預運動治療的類型與頻次藥物治療常用的口服降糖藥包括二甲雙胍、磺脲類藥物、格列奈類藥物、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類藥物、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑、鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2（SGLT-2）抑制劑等。二甲雙胍是2型糖尿病患者的基礎用藥，通過減少肝臟葡萄糖輸出、增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，發(fā)揮降糖作用?？诜堤撬幍姆N類與作用機制對于口服降糖藥聯(lián)合生活方式干預血糖仍未達標的糖尿病患者，應及時啟動胰島素治療。胰島素治療方案包括基礎胰島素治療、預混胰島素治療等，需根據(jù)患者的具體情況制定個體化的治療方案。胰島素治療的時機與方案藥物治療應遵循個體化原則，綜合考慮患者的年齡、病程、并發(fā)癥、藥物的療效和安全性等因素，選擇最合適的藥物和治療方案。例如，對于老年糖尿病患者，應優(yōu)先選擇低血糖風險低的藥物，如DPP-4抑制劑等，以確保治療的安全性。藥物治療的個體化原則血糖、血壓、血脂的綜合管理糖尿病患者的治療應綜合考慮血糖、血壓、血脂等多方面因素，制定綜合治療方案，以降低心血管疾病等并發(fā)癥的風險。例如，在控制血糖的同時，積極控制血壓、血脂，使用抗血小板藥物等，可顯著提高治療效果，改善患者的預后。藥物聯(lián)合治療的策略根據(jù)患者的具體