過敏反應及搶救流程

關(guān)于過敏反應及搶救流程

過敏原(抗原、變應原)：刺激機體免疫系統(tǒng)使之產(chǎn)生特異性免疫應答，并能與相應免疫應答產(chǎn)物(抗體和致敏淋巴細胞)發(fā)生特異性結(jié)合的物質(zhì)。

過敏原性能：免疫原性抗原性

過敏原分類：完全抗原：蛋白質(zhì)、細菌、病毒等半抗原：多糖、類脂、某些藥物?；靖拍罨仡櫟?頁,共27頁，2024年2月25日，星期天過敏反應

是指已免疫的機體在再次接受相同物質(zhì)的刺激時所發(fā)生的反應。反應的特點：發(fā)作迅速、反應強烈、消退較快；一般不會破壞組織細胞，也不會引起組織損傷，有明顯的遺傳傾向和個體差異。基本概念回顧第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

根據(jù)過敏反應的機制和臨床特點分為：

Ⅰ型(速發(fā)型過敏反應)Ⅱ型(細胞溶解型或細胞毒型過敏反應)Ⅲ型(免疫復合物型過敏反應)Ⅳ型(遲發(fā)型過敏反應)Ⅰ～Ⅲ型由抗體介導，速度較快，Ⅳ型由T淋巴細胞介導，反應慢。

基本概念回顧過敏反應分類第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天Ⅰ型(速發(fā)型過敏反應)

臨床上最常見的過敏反應。反應速度極快。明顯的個體差異。治療及時，一般不留后遺癥。遺傳傾向。第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天Ⅰ型(速發(fā)型過敏反應)

最常見的過敏原花粉屋塵：真菌、人和動物昆蟲皮屑、螨蟲以及纖維的混合物。動物皮屑異種動物免疫血清藥物：青霉素及其降解產(chǎn)物等。食物：海鮮、蠶蛹、金蟬、菠蘿等。自身組織抗原：精神緊張、工作壓力、受微生物感染、電離輻射、燒傷等生物、理化因素影響而使結(jié)構(gòu)或組成發(fā)生改變的自身組織抗原，以及由于外傷或感染而釋放的自身隱蔽抗原，也可成為過敏原。

引起過敏反應的抗原物質(zhì)常見的有2000-3000種，醫(yī)學文獻記載接近2萬種。它們通過吸入、食入、注射或接觸等方式使機體產(chǎn)生過敏現(xiàn)象。

第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天Ⅰ型(速發(fā)型過敏反應)的抗體主要是IgEIgE由鼻煙、扁桃體、支氣管、胃腸黏膜等處的漿細胞產(chǎn)生。其重要生物學特點：同種組織細胞的親嗜性。某些IgG亞類(IgG4)也可參與Ⅰ型過敏反應。第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天Ⅰ型(速發(fā)型過敏反應)的細胞肥大細胞：廣泛分布于皮膚、黏膜下層微血管周圍，內(nèi)含大量顆粒，受刺激時合成、釋放多種生物活性物質(zhì)，如組胺、肝素、前列腺素、5－羥色胺、白三烯及多種酶類。每個肥大細胞表面含有3～10萬IgEFc段受體(FcεR)。嗜堿性粒細胞：其細胞表面也含有FcεR，能與IgEFc段結(jié)合，呈致敏狀態(tài)，受刺激時釋放多種生物活性物質(zhì)，如組胺、血小板激活因子、白三烯及多種酶類。第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天參與Ⅰ型過敏反應的介質(zhì)一、肥大細胞及嗜堿性粒細胞的儲備介質(zhì)：1、組胺：①使小靜脈和毛細血管擴張，通透性增高；②刺激支氣管、子宮、膀胱等處的平滑肌收縮；③促進黏膜、腺體分泌。2、激肽釋放酶：使激肽原轉(zhuǎn)化成有生物活性的激肽，后者的生物學作用：①刺激平滑肌收縮，使支氣管痙攣；②使血管擴張，通透性增高，其作用強于組胺；③對白細胞有趨化作用；④刺激痛覺神經(jīng)纖維，引起疼痛。3、嗜酸粒細胞趨化因子：低分子量多肽，對嗜酸粒細胞有趨化作用。第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天參與Ⅰ型過敏反應的介質(zhì)二、肥大細胞及嗜堿性粒細胞新合成的介質(zhì)：1、白三烯：

①使支氣管平滑肌強烈而持久的收縮，支氣管哮喘的主要生物活性介質(zhì)；②增高毛細血管通透性；③促進黏膜分泌。2、前列腺素：①PG2α使支氣管平滑肌收縮；②前列腺素調(diào)節(jié)某些介質(zhì)的釋放；③高濃度抑制組胺釋放，低濃度促進組胺釋放。3、血小板活化因子：①使血小板活化聚集，使直釋放組胺、5－羥色胺等血管活性物質(zhì)；②增高毛細血管通透性。第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天參與Ⅰ型過敏反應的介質(zhì)三、細胞因子肥大細胞釋放的：TNF、IL-1～6、CSF等。T細胞分泌的：TH1：IL-2、INF-γ、LT等。TH2：IL-4、IL-5、IL-6、IL-10等。IL-4釋放過多，導致IgE產(chǎn)生失控。第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天Ⅰ型過敏反應的機制及過程第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天臨床上常見的Ⅰ型過敏反應疾病

Ⅰ型過敏反應的臨床表現(xiàn)在不同種屬和個體差異很大，人類Ⅰ型過敏反應可表現(xiàn)為全身性和局部性。一、過敏性休克最嚴重的Ⅰ型過敏反應疾病，接觸過敏原后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)病，搶救不及時，導致死亡。

1、藥物過敏性休克：青霉素最常見，該藥物β內(nèi)酰胺環(huán)中的羧基與體內(nèi)蛋白質(zhì)的氨基共價結(jié)合，使β內(nèi)酰胺環(huán)斷裂，形成青霉噻唑蛋白－強致敏原；青霉素的分解產(chǎn)物青霉烯酸，可與蛋白結(jié)合，形成強致敏原。

2、血清過敏性休克：見于應用動物免疫血清治療疾病或進行免疫預防時，誘發(fā)過敏性休克。第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天臨床上常見的Ⅰ型過敏反應疾病二、皮膚過敏

主要表現(xiàn)為蕁麻疹、濕疹、血管神經(jīng)性水腫，可由藥物、食物、羽毛、花粉、油漆、化妝品等引起。三、消化道過敏食入含有過敏原的食物引起，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。研究表明，此類患者胃腸道分泌型IgA含量減少，并伴有蛋白水解酶缺乏。四、呼吸道過敏

吸入過敏原引起，主要表現(xiàn)為過敏性哮喘和過敏性鼻炎。第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天Ⅰ型過敏反應的防治原則應著眼于過敏原和機體免疫狀態(tài)兩個方面。一、檢出過敏原，避免與之接觸。二、脫敏療法。WHO在其關(guān)于免疫脫敏治療的指導性文件中明確指出，“免疫脫敏治療是唯一可以徹底治療過敏性疾病的根本性治療方法”.三、阻止生物活性介質(zhì)釋放

1、穩(wěn)定細胞膜：色甘酸二鈉；腎上腺皮質(zhì)激素等。

2、提高細胞內(nèi)CAMP水平，抑制介質(zhì)釋放。兒茶酚胺、甲基黃嘌呤、茶堿類藥物。四、拮抗生物活性介質(zhì)

1、競爭靶細胞受體的藥物：抗組胺藥物。

2、生物活性介質(zhì)拮抗藥：乙酰水楊酸拮抗緩激肽；苯噻啶拮抗組胺和5－羥色胺等。五、改變效應器官的反應性腎上腺素、麻黃堿解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，葡萄糖酸鈣等降低毛細血管通透性。第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天過敏反應搶救流程可疑過敏者接觸史+突發(fā)過敏的相關(guān)癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等）嚴重者呼吸困難、休克、神志異常第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天氣道阻塞:清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰呼吸異常:氣管切開或插管呼之無反應，無脈搏:心肺復蘇第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天無前面情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后二次評估是否有休克表現(xiàn)、氣道梗阻、胃腸道癥狀具有上列征象之一者1、去除可疑過敏原2、建立靜脈通道，積極進行液體復蘇：快速輸入1～4L等滲液體（如生理鹽水）3、大流量高濃度吸氧，保持血氧飽和度95%以上僅有皮疹或蕁麻疹表現(xiàn)

1、院觀察2～4小時

2、口服藥抗過敏治療（見框9）

3、——H1受體阻滯劑

4、——H2受體阻滯劑

5、——糖皮質(zhì)激素等第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天去除可疑過敏原建立靜脈通道，積極進行液體復蘇：快速輸入1～4L等滲液體（如生理鹽水）大流量高濃度吸氧，保持血氧飽和度95%以上第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天藥物治療

腎上腺素：首次0.3～0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分鐘重復給藥。心跳呼吸停止或者嚴重者大劑量給予，1～3mg靜脈推注或肌肉注射，無效3分鐘后3～5mg。仍無效4～10μg/min靜脈滴注

糖皮質(zhì)激素：早期應用，氫化可的松5mg/kg靜脈注射或甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg或氫化可的松琥珀酸鈉100mg或地塞米松10mg靜脈推注，然后注射滴注維持

抗組胺H1受體藥物：苯海拉明25～50mg或異丙嗪50mg，靜脈或肌肉注射第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天有效評估通氣是否充足

進行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管

出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患者：加強氣道保護、吸入沙丁胺醇，必要時建立人工氣道第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天有效評估血壓是否穩(wěn)定

低血壓者，需快速輸入1～2L等滲晶體液（如生理鹽水）

血管活性藥物（如多巴胺）2.5～20μg/（kg·min）靜脈滴注

糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉100～250ml靜脈滴注）第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

繼續(xù)給予藥物治療

糖皮質(zhì)激素：醋酸潑尼松（5～20mgQd或Tid）、氫化可的松、甲潑尼龍琥珀酸鈉、氫化可的松琥珀酸鈉或地塞米松等H1受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶（2mgTid）、特非那定（60mgBid）、西替利嗪（10mgQd）、氯雷他定（10mgQd）、咪唑斯汀（100mgQd）H2受體阻滯劑：西咪替?。?.2～0.