第七講-心臟瓣膜病課件

第七講-心臟瓣膜病心臟瓣膜病

ValvularHeartDisease理解病理生理過(guò)程1掌握臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)2提出相關(guān)護(hù)理診斷3實(shí)施護(hù)理措施4第七講-心臟瓣膜病第七講-心臟瓣膜病正常主動(dòng)脈瓣第七講-心臟瓣膜病心臟瓣膜病概念：瓣膜結(jié)構(gòu)(瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌)的功能或結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致瓣口狹窄及(或)關(guān)閉不全．

風(fēng)濕性心臟?。L(fēng)心?。菏秋L(fēng)濕炎癥過(guò)程所致瓣膜損害。第七講-心臟瓣膜病病因

炎癥創(chuàng)傷粘液樣變性退行性改變?nèi)毖詨乃老忍煨曰尾∫蝻L(fēng)濕性炎癥第七講-心臟瓣膜病風(fēng)心病流行病學(xué)4.03‰1.99‰~2.89‰1.99‰60年代70年代80年代第七講-心臟瓣膜病二尖瓣疾病二尖瓣狹窄MitralStenosisMS第七講-心臟瓣膜病二尖瓣狹窄病因和病理病因：

最常見(jiàn)為風(fēng)濕熱、女性多見(jiàn)(2/3)常有反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛史或扁桃體炎史先天畸形或結(jié)締組織病病理：１、瓣膜交界處粘連２、瓣葉游離緣粘連３、腱索粘連融合４、復(fù)合病變第七講-心臟瓣膜病二尖瓣狹窄病理第七講-心臟瓣膜病二尖瓣狹窄病理第七講-心臟瓣膜病二尖瓣狹窄病理正常：4-6cm2

輕度：>1.5cm2中度:1～1.5cm2重度:<1cm2第七講-心臟瓣膜病右心室增大與右心衰竭肺動(dòng)脈高壓左房增大左房壓力增高M(jìn)S☆嚴(yán)重MS時(shí)可有左心室的廢用性萎縮.MS主要累及左心房與右心室。LVRVRALAPALung癥狀體征癥狀、體征體征第七講-心臟瓣膜病二尖瓣狹窄臨床癥狀呼吸困難（最常見(jiàn)早期癥狀）：

1)勞力性呼吸困難2）靜息時(shí)呼吸困難

3）陣發(fā)性呼吸困難4）端坐呼吸5）急性肺水腫

第七講-心臟瓣膜病二尖瓣狹窄臨床癥狀咯血：

1）鮮血(支氣管靜脈破裂)2）血性痰(微血管破裂)3）粉紅色泡沫痰(急性肺水腫)4）暗紅色血(肺梗死伴咯血)咳嗽：支氣管粘膜淤血和左房增大聲嘶：擴(kuò)大左房壓迫左喉返神經(jīng)

第七講-心臟瓣膜病二尖瓣狹窄臨床體征心臟外體征二尖瓣狹窄本身的心臟體征肺A高壓和右室擴(kuò)大的心臟體征第七講-心臟瓣膜病二尖瓣狹窄臨床體征二尖瓣面容第七講-心臟瓣膜病二尖瓣狹窄臨床體征

視：心尖搏動(dòng)正?；虿幻黠@

觸：心尖部可觸及舒張期震顫

叩：典型者呈梨形改變

聽(tīng)：心尖部Ｓ１亢進(jìn)、開(kāi)瓣音（瓣膜彈性良好）、心尖部低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音心臟體征第七講-心臟瓣膜病二尖瓣狹窄臨床體征肺動(dòng)脈高壓和右心室擴(kuò)大的心臟體征

肺動(dòng)脈高壓：P２亢進(jìn)或伴分裂

肺動(dòng)脈擴(kuò)張：Graham-Steell雜音

右心室擴(kuò)大：心前區(qū)心尖搏動(dòng)彌散三尖瓣區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音第七講-心臟瓣膜病二尖瓣狹窄的并發(fā)癥心房顫動(dòng)；常見(jiàn)、相對(duì)早期發(fā)生急性肺水腫；重度MS的嚴(yán)重并發(fā)癥血栓栓塞；晚期常見(jiàn)并發(fā)癥右心衰竭；發(fā)生率20%感染性心內(nèi)膜炎；較少見(jiàn)肺部感染；常見(jiàn)

第七講-心臟瓣膜病二尖瓣狹窄的輔助檢查X線檢查

左心房增大-"梨形心”肺動(dòng)脈干擴(kuò)張右心室擴(kuò)大左前斜位增大的左房壓迫食管下段后移肺淤血及肺間質(zhì)水腫(kelerB線)第七講-心臟瓣膜病第七講-心臟瓣膜病胸片后前位（左圖）示兩肺淤血。兩肺門(mén)大而模糊。心臟如梨狀。心尖位于橫膈之上。肺動(dòng)脈段及左心耳段均膨出。主動(dòng)脈球大小如常。左側(cè)位（右圖）示食管左心房段有明顯壓跡。食管與心后緣間有一透亮三角區(qū)。表明無(wú)左心室增大。第七講-心臟瓣膜病二尖瓣狹窄的輔助檢查心電圖

二尖瓣型Ｐ波第七講-心臟瓣膜病心電圖示心房纖顫，P波消失，心律絕對(duì)不規(guī)整

心電圖還提示右室肥厚，電軸右偏，側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)S波深大。

心電圖上同時(shí)出現(xiàn)心房纖顫和電軸右偏提示MS的可能性大

ECG第七講-心臟瓣膜病二狹輔助檢查超聲心動(dòng)圖

M型：二尖瓣前葉活動(dòng)雙峰消失，舒張?jiān)缙谛纬蒃峰，形成城墻樣改變，二尖瓣前后葉同向運(yùn)動(dòng)第七講-心臟瓣膜病二尖瓣狹窄的診斷診斷心尖部舒張期隆隆樣雜音X線/心電圖示左心房增大超聲心動(dòng)圖特征第七講-心臟瓣膜病二尖瓣狹窄的鑒別診斷

心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音需與下列情況鑒別：（1）經(jīng)二尖瓣口的血流增加：嚴(yán)重二尖瓣返流、大量左至右分流的先天性心臟病和高動(dòng)力循環(huán)（如甲亢、貧血）第七講-心臟瓣膜病(2)Austin-Flint雜音：見(jiàn)于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(3)左房粘液瘤第七講-心臟瓣膜病二尖瓣狹窄的治療一般治療１、預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期甚至終生注射芐星青霉素、盤(pán)尼西林２、預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎３、無(wú)癥狀者：避免劇烈活動(dòng)，定期復(fù)查４、呼吸困難者：減少體力活動(dòng)，限鹽，利尿劑，適當(dāng)強(qiáng)心，消除誘因

5、抗凝治療：warfarin第七講-心臟瓣膜病二尖瓣狹窄的治療并發(fā)癥的處理１、大咯血

坐位、鎮(zhèn)靜、利尿劑２、急性肺水腫

處理大致與急性左心衰所致肺水腫相似，不同之處：①避免用擴(kuò)小

A藥；②正性肌力藥無(wú)益，僅當(dāng)AF伴心室率快時(shí)用第七講-心臟瓣膜病二尖瓣狹窄的治療并發(fā)癥的處理：3、心房顫動(dòng)（AF）

目的：控制室率，恢復(fù)竇律，預(yù)防血栓4、右心衰：限鹽、利尿、強(qiáng)心為主

第七講-心臟瓣膜病心血管疾病中常用得抗栓及溶栓藥物抗凝藥物分類(lèi)1.間接凝血酶抑制劑：普通肝素、低分子肝素2.直接凝血酶抑制劑：重組水蛭素及其衍生物3.凝血酶生成抑制劑：因子X(jué)a、IXa、VIIa等4.重組內(nèi)源性抗凝劑：活化的蛋白C、抗凝血酶、肝素輔因子II等5.凝血酶受體拮抗劑：凝血酶受體拮抗肽6.維生素K依賴性抗凝劑：香豆素類(lèi)，如華法林7.去纖維蛋白原制劑：去纖酶等第七講-心臟瓣膜病抗血小板藥物及其分類(lèi)1.抑制血小板花生四烯酸代謝a.環(huán)氧化酶抑制劑：阿司匹林b.血栓素A2（TXA2)合成酶抑制劑和受體拮抗劑2.血小板膜受體拮抗劑a.血小板ADP受體拮抗劑：氯吡格雷b.血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑：替羅非班c.其他如血小板GPIb受體拮抗劑、血小板血清素受體拮抗劑及血小板凝血酶受體拮抗劑3.增加血小板內(nèi)環(huán)腺苷酸（cAMP)的藥物：前列環(huán)素第七講-心臟瓣膜病二尖瓣狹窄的治療介入治療（經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)）第七講-心臟瓣膜病二尖瓣狹窄的治療閉式分離術(shù)（少用）直視分離術(shù)（適用于瓣葉嚴(yán)重鈣化、病變累及腱索和乳頭肌、左心房?jī)?nèi)有附壁血栓者）第七講-心臟瓣膜病二尖瓣狹窄的治療人工瓣膜置換術(shù)第七講-心臟瓣膜病、

36歲女性,勞力性胸悶氣促５年入院.５年前有咯鮮血史，之后感勞力性胸悶氣促．１周前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳膿痰,胸悶氣促加重,不能平臥．體檢：脈率76次/分、Bp92/60mmHg,半