孕期TORCH感染的診斷與臨床處理

1孕期TORCH感染的診斷

與臨床處理2概述TORCH是一組廣泛傳播的病原微生物，專指發(fā)生在孕期的各種微生物感染。

T（Toxoplasma

gondii，Tox）弓形蟲

R（Rubellavirus，RV）風(fēng)疹病毒

C（Cytomegalovirus，CMV）巨細(xì)胞病毒

H（Herpessimplesvirus，HSV）單純皰疹病毒（其中以HSV-Ⅱ型為常見）

O（others）為其他病原體，主要指微小病毒，柯薩奇病毒、人免疫缺陷病毒、水痘、梅毒和肝炎病毒等。3概述孕婦由于內(nèi)分泌的改變和免疫力下降而易發(fā)生原發(fā)TORCH感染，可發(fā)生宮內(nèi)傳播，引起胎兒、新生兒感染，造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒畸形和新生兒智力障礙等嚴(yán)重后遺癥?；谏鲜鲈?，孕前、孕期內(nèi)篩查TORCH意義重大。4TORCH傳播途徑孕婦感染TORCH途徑主要有兩條：直接傳播（通過胎盤）產(chǎn)程感染5一、母嬰圍產(chǎn)期TORCH感染的危害TORCH感染可導(dǎo)致：流產(chǎn)、死胎、FGR、智力低下、小頭畸形、腦水腫、聽力障礙等多種先天性異?；蚧?，也可導(dǎo)致新生兒感染、青春期發(fā)育障礙等，在圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中特稱為TORCH綜合征。6一、母嬰圍產(chǎn)期TORCH感染的危害由于這類感染對(duì)孕婦本身影響較小，缺乏明顯臨床癥狀，但對(duì)胎兒及新生兒的危害卻極大，而且對(duì)于胎兒感染的診斷方法有限，對(duì)于這些感染又缺乏有效的治療手段，因此嚴(yán)重影響了優(yōu)生優(yōu)育和人口素質(zhì)，受到產(chǎn)科和兒科的重視。7一、母嬰圍產(chǎn)期TORCH感染的危害孕婦由于內(nèi)分泌的改變和免疫力的下降而易發(fā)生原發(fā)TORCH感染，既往受到感染的孕婦，體內(nèi)潛伏的病毒也易被激活而發(fā)生復(fù)發(fā)感染。TORCH病原體都是細(xì)胞內(nèi)寄生的病原體，可潛伏在機(jī)體某些組織細(xì)胞內(nèi)，成為隱性感染。調(diào)查顯示：在孕婦的隱性感染中，95%以上是由CMV、Tox、HBV、HSV、CSV、B19、EB、HIV、梅毒、B組鏈球菌等引起。81、弓形蟲(Tox)概述：弓形蟲又稱岡地弓形蟲、弓形體、弓漿蟲，是一種人畜共患的寄生蟲病。許多國家人群的Tox平均感染率在25～50％左右，高者可達(dá)80％以上。此病多數(shù)為隱性感染，因而為人們所疏忽。91、弓形蟲(Tox)造成Tox感染的原因：①弓形蟲的生活史中各期均有傳染性；②對(duì)中間宿主與寄主組織的選擇性極不嚴(yán)格，與人類關(guān)系密切的各種家畜均易感。③宿主之間、中間宿主之間，終宿主與中間宿主之間均可互相傳播；④對(duì)外界不良環(huán)境的抵抗力強(qiáng)；⑤在宿主體內(nèi)生存時(shí)間長（終生）等。10111、弓形蟲(Tox)臨床表現(xiàn)：Tox感染可分為原發(fā)感染和復(fù)發(fā)感染兩類，以原發(fā)感染對(duì)胎兒的影響為大。孕婦懷孕期間初次感染Tox稱為原發(fā)感染，它有可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染，特別是妊娠前三個(gè)月。不同孕期感染的危害和預(yù)后不同(見表1)。121、弓形蟲(Tox)表1孕婦不同孕期初次感染TOX對(duì)胎兒的影響感染時(shí)期宮內(nèi)感染率（%）宮內(nèi)感染臨床表現(xiàn)重癥（%）輕癥（%）無癥狀（%）妊娠早期（0～3月）17602020妊娠中期（4～6月）25302545妊娠晚期（7～9月）650892131、弓形蟲(Tox)孕婦原發(fā)感染TOX的病例中，約有50％胎兒可發(fā)生先天感染，導(dǎo)致流產(chǎn)、死產(chǎn)、嬰兒弓形體病，如小腦畸形、腦積水、智力缺陷、小眼球畸形、脈絡(luò)視網(wǎng)膜炎等。復(fù)發(fā)感染常見癥狀為長期低熱乏力，肌肉不適、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大、心肌炎、腦炎等，但對(duì)胎兒的影響小。141、弓形蟲(Tox)致畸結(jié)果：妊娠期間感染Tox，可經(jīng)胎盤垂直傳播給胚胎或胎兒，引起自發(fā)流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)和先天性Tox病等一系列嚴(yán)重后果。典型的患兒表現(xiàn)為多種組織或器官受累，主要有：胎兒生長發(fā)育遲緩，腦積水、小眼、視網(wǎng)膜發(fā)炎等。152、風(fēng)疹病毒（RV）概述：風(fēng)疹是一種由RV病毒（RNA病毒），通過空氣傳播引起的、癥狀較輕的發(fā)疹性傳染病。臨床特點(diǎn)是病程短、皮膚有麻疹樣皮疹、頸部、耳后、枕部淋巴結(jié)腫大。本病多見于冬春兩季，5歲以內(nèi)小兒較易發(fā)病，成年人也偶有發(fā)生。病毒存在于出疹前5-7日及出疹后8日內(nèi)的鼻咽部、血液、尿液中。162、風(fēng)疹病毒（RV）RV病毒通過空氣侵入患者呼吸道粘膜、頸淋巴結(jié)，在此繁殖后侵入血液，導(dǎo)致病毒血癥，引起全身淺淋巴結(jié)腫大及皮疹，但臨床癥狀較輕微，僅數(shù)天即可自行消失。RV對(duì)兒童及成年人的健康影響較小，最大的危害是感染育齡婦女和孕婦，從而影響胚胎及胎兒。172、風(fēng)疹病毒（RV）約有10%的育齡婦女屬于RV易感者，她們?cè)趹言械念^3個(gè)月內(nèi)如果是初次感染RV，胎兒致畸率可高達(dá)90%以上。先天性風(fēng)疹患兒體內(nèi)可長期帶病毒，排病毒時(shí)間可達(dá)12-16個(gè)月。血清學(xué)研究表明，感染過RV的育齡婦女即使再被感染，懷孕后也不會(huì)對(duì)胎兒造成危害。182、風(fēng)疹病毒（RV）妊娠早期感染RV后，病毒可以通過胎盤感染胎兒，引起胎兒的各種損傷或畸形，嚴(yán)重者可致流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)等（見表2）。胎兒最常見的損傷是眼部，如先天性白內(nèi)障等，也可引起其他畸形，如頭小畸形，先天性心臟病、聾啞、發(fā)音障礙、皮疹、黃疸等。192、風(fēng)疹病毒（RV）表2孕婦不同孕期感染RV與新生兒BD發(fā)生率的關(guān)系BD表現(xiàn)妊娠時(shí)間

第1個(gè)月（%）第2個(gè)月（%）第3個(gè)月（%）第4個(gè)月（%）第5個(gè)月（%）心臟異常29.353.514.71.70.8白內(nèi)障,青光眼49.250.80.00.00.0聽力障礙24.837.627.210.40.0CNS發(fā)育障礙26.649.215.68.60.0紫癜21.265.210.63.00.0202、風(fēng)疹病毒（RV）臨床表現(xiàn)：臨床資料表明，RV對(duì)胎兒的危害與妊娠的時(shí)間有密切關(guān)系，宮內(nèi)受RV感染的嬰兒，初生時(shí)沒有先天畸形的，以后還可能發(fā)生嚴(yán)重疾病。在妊娠早期，孕婦一旦發(fā)燒、頭痛、面部、身上出紅疹，需馬上到醫(yī)院診治，一旦確診為RV感染，最好終止妊娠，以避免胎兒發(fā)生BD。212、風(fēng)疹病毒（RV）致畸結(jié)果：心血管畸變(如管徑變小、內(nèi)皮細(xì)胞受損)心肌壞死眼畸形(白內(nèi)障、小眼畸形、視網(wǎng)膜病)神經(jīng)系統(tǒng)受損(聽障、言語語言發(fā)育遲滯、運(yùn)動(dòng)智力發(fā)育低下和自閉癥等)皮膚疾患(膚色灰、紫或隆起等)223、巨細(xì)胞病毒（CMV）概述：CMV屬皰疹病毒群，具有典型的皰疹病毒樣結(jié)構(gòu)，是一種大DNA病毒。人是CMV唯一傳染源，人體感染CMV后，幾乎所有體液(唾液、淚液、乳液、血液、尿液、精液及宮頸分泌物)均含有CMV。CMV是目前已經(jīng)確認(rèn)的人類致畸物。CMV主要侵犯上皮細(xì)胞。233、巨細(xì)胞病毒（CMV）臨床表現(xiàn)：CMV感染可引起機(jī)體的免疫功能降低，特別是細(xì)胞免疫功能下降。據(jù)統(tǒng)計(jì)，原發(fā)性CMV感染的孕婦所造成的新生兒的感染率可高達(dá)23%，而圍產(chǎn)期感染比宮內(nèi)感染的百分率更高。初次感染后，CMV將在宿主細(xì)胞中無限期存在成潛伏狀態(tài)，可能累及多種組織器官。243、巨細(xì)胞病毒（CMV）機(jī)體受CMV的感染后，可出現(xiàn)多種抗體。乳汁、宮頸分泌物、唾液中盡管有特異性抗體出現(xiàn)，包括中和抗體，但仍能檢出病毒。胎兒從母體被動(dòng)獲得的抗體不能阻斷經(jīng)宮內(nèi)、產(chǎn)道或乳汁傳播的感染。253、巨細(xì)胞病毒（CMV）致畸結(jié)果：(1)死胎、胎兒畸形和自然流產(chǎn)(2)CNS系統(tǒng)(小頭畸形,腦室鈣化,腦積水等)(3)視覺系統(tǒng)(無眼畸形,角膜缺陷,視力損害,斜視)(4)聽覺系統(tǒng)(感音神經(jīng)性耳聾)(5)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥(精神發(fā)育遲緩,行為障礙)264、單純皰疹病毒（HSV）概述：HSV是一群中等大小的雙鏈DNA病毒。它主要侵犯外胚層來源的組織，包括皮膚、粘膜和神經(jīng)組織?；颊吆徒】禂y帶者是傳染源，主要通過直接密切接觸和性接觸傳播。病毒經(jīng)口腔、呼吸道、生殖道粘膜和破損皮膚等多種途徑侵入機(jī)體。臨床上將HSV感染分為Ⅰ型（生殖器以外）和Ⅱ型（生殖器）。274、單純皰疹病毒（HSV）臨床表現(xiàn)：

①原發(fā)感染：初次感染者中約90%無臨床癥狀，多為隱性感染。生殖器皰疹多見于14歲以后，由HSV-Ⅱ引起，比較嚴(yán)重，局部劇痛，伴有發(fā)熱全身不適及淋巴結(jié)炎。284、單純皰疹病毒（HSV）②潛伏感染：HSV原發(fā)感染產(chǎn)生免疫力后，部分病毒可沿神經(jīng)髓鞘到達(dá)脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞中，以潛伏狀態(tài)持續(xù)存在，與機(jī)體處于相對(duì)平衡，不引起臨床癥狀。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低、長期使用激素、或遭受某些細(xì)菌病毒感染時(shí)，潛伏的病毒被激活、增殖，沿神經(jīng)纖維索下行至感覺神經(jīng)末梢，至附近表皮細(xì)胞內(nèi)繼續(xù)增殖，引起復(fù)發(fā)性局部皰疹。294、單純皰疹病毒（HSV）復(fù)發(fā)性局部皰疹的特點(diǎn)是每次復(fù)發(fā)病變往往發(fā)生于同一部位。最常見在皮膚與粘膜交界處出現(xiàn)成群的小皰疹。③先天性感染：HSV可通過胎盤感染胚胎、胎兒，影響細(xì)胞有絲分裂，導(dǎo)致胎兒畸形。304、單純皰疹病毒（HSV）HSV-Ⅱ感染的新生兒中約40～60%是在分娩時(shí)通過產(chǎn)道被感染的，可出現(xiàn)高熱、呼吸困難和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，其中60～70%受染新生兒可因此而死亡，幸存者中后遺癥可達(dá)95%。314、單純皰疹病毒（HSV）致畸結(jié)果：患生殖器皰疹的婦女，其胎兒可先天性感染HSV,結(jié)果引起：流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎先天性畸形（小頭,小眼,脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎等）發(fā)育遲緩和智力低下。325、柯薩奇病毒（CSV）簡(jiǎn)介：柯薩奇病毒（Coxsachievirus，CSV）是一種單股正鏈小RNA腸病毒，分為A和B兩類，A組有23個(gè)血清型，B組有6個(gè)血清型。妊娠期感染主要由B組CSV引起，可產(chǎn)生非麻痹性脊髓灰質(zhì)炎性病變，并致胎兒宮內(nèi)感染和致畸。335、柯薩奇病毒（CSV）發(fā)病機(jī)制：病毒由腸道或呼吸道進(jìn)入人體后在小腸、咽部的上皮細(xì)胞及附近淋巴組織內(nèi)繁殖復(fù)制，然后侵入血循環(huán)中，形成第1次病毒血癥，病毒隨血流進(jìn)入各種靶組織，并在其中繼續(xù)繁殖，導(dǎo)致組織細(xì)胞發(fā)生損害；稍后再次侵入血循環(huán)使各種靶組織又一次遭到病毒的侵襲。臨床癥狀一般發(fā)生于組織細(xì)胞損害出現(xiàn)后及第2次病毒血癥時(shí)。345、柯薩奇病毒（CSV）CSV

A型感染潛伏期1-3天，上呼吸道感染，起病急，流涕、咳嗽、咽痛、發(fā)燒，全身不適。典型癥狀為皰疹性咽峽炎，即在鼻咽部、會(huì)厭、舌和軟腭部出現(xiàn)小皰疹，粘膜紅腫，淋巴濾泡增生、滲出，扁桃體腫大，伴吞咽困難，食欲下降。CSV

A型感染兒童多見，成人感染占21.7%.臨床表現(xiàn)除上述外，主要特點(diǎn)為急性發(fā)燒、皮疹。腦膜腦炎和急性病毒性心肌病。355、柯薩奇病毒（CSV）臨床表現(xiàn)，可分為兩大綜合征：①腦-心肌炎綜合征：以心肌炎為主要表現(xiàn)，常同時(shí)伴有腦炎，多由B組1～5型所引起；②出血-肝炎綜合征：以低血壓和大出血為主要表現(xiàn)，常伴有巨塊肝細(xì)胞壞死，此型主要由A組CSV所引起。365、柯薩奇病毒（CSV）研究發(fā)現(xiàn)，妊娠不同時(shí)期CSV隱性感染對(duì)胎兒畸形、新生兒心腦疾患、母-兒垂直傳播無明顯差異。感染胎兒、新生兒的CSV主要為為B2～B5型，少數(shù)情況下也可由A3、A9和A12型所引起。375、柯薩奇病毒（CSV）致畸結(jié)果：病毒性心肌炎皮疹，可為皰疹和斑丘疹(手,足,口三聯(lián)癥)出血-肝炎綜合征腦-心肌炎綜合征386、人細(xì)小病毒B19人細(xì)小病毒B19（humanparvovirusB19,HPV-B19）是一種無包膜小線性單鏈DNA病毒，僅在人原始紅細(xì)胞中復(fù)制增殖，具有很強(qiáng)的組織特異性。50%的妊娠婦女因缺乏IgG

抗體而成為該病毒易感者。妊娠婦女感染后可導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。396、人細(xì)小病毒B19婦女孕期B19感染相當(dāng)常見，并且與職業(yè)有密切關(guān)系。凡是經(jīng)常與學(xué)齡期兒童密切接觸者，如幼兒園或小學(xué)教師，醫(yī)務(wù)工作者，其感染率比一般婦女大4倍。傳染源主要為2～7歲急性感染兒童，呼吸道傳播為主，還有血制品、母嬰垂直傳播。目前認(rèn)為，B19感染是導(dǎo)致非免疫性流產(chǎn)的一個(gè)重要病因。406、人細(xì)小病毒B19孕婦易感因素包括：（1）血清抗體陰性，尤其處于免疫抑制及免疫低下狀態(tài)；（2）在家中或工作中頻繁接觸學(xué)齡期及學(xué)齡前期兒童；（3）營養(yǎng)狀態(tài)差、精神壓力大、生活不規(guī)律致免疫力降低。416、人細(xì)小病毒B19初次感染B19病毒的孕婦，自然流產(chǎn)和胎兒死亡率為8%～14%；風(fēng)險(xiǎn)度與感染發(fā)生孕周相關(guān)：感染發(fā)生在妊娠20周內(nèi)，胎兒死亡率約16%；如果感染發(fā)生在妊娠中期，則胎兒水腫發(fā)生率約3%。雖然妊娠期B19感染導(dǎo)致胎兒異常的幾率并不高，但是一旦發(fā)生異常通常是致死性的42B19感染對(duì)胎兒的主要影響部位：在胎兒的成紅細(xì)胞核內(nèi)繁殖。1、骨髓紅系在成熟的最后階段被破壞、溶解，從而導(dǎo)致胎兒貧血、心力衰竭。2、早期的胎兒丟失如自然流產(chǎn)、死胎，胎兒非免疫性水腫。3、典型血象表現(xiàn)為：為無網(wǎng)織紅細(xì)胞增多的貧血，同時(shí)具有妊娠期病毒感染的共性表現(xiàn)。6、人細(xì)小病毒B19436、人細(xì)小病毒B19致畸結(jié)果：（1）非免疫性胎兒水腫（NIHF）（2）自然流產(chǎn)和死胎妊娠婦女HPV-B19感染引起胎兒死亡的發(fā)生率為4％～16％，NIHF胎兒死亡率為50%～98%。（3）胎兒畸形（4）早產(chǎn)、FGR等（可能與感染致胎膜炎、胎盤炎癥有關(guān)。（5）近年研究表明，B19與小兒川崎病關(guān)系密切，并可能與SLE等結(jié)締組織病有關(guān)。44二、TORCH感染的實(shí)驗(yàn)室診斷鑒于TORCH感染的潛伏性、危害性，應(yīng)重視對(duì)孕婦產(chǎn)前TORCH感染的篩查與診斷。確定感染的最確切的依據(jù)是從標(biāo)本中分離病原體。但病毒分離需要的時(shí)間長，條件要求高，影響因素多，不適用于臨床篩查。目前，血清學(xué)方法和分子生物學(xué)技術(shù)在TORCH各病原體的檢測(cè)中已被廣泛應(yīng)用。451．血清學(xué)診斷應(yīng)用免疫學(xué)技術(shù)進(jìn)行孕婦的血清學(xué)檢測(cè)，作為圍產(chǎn)期感染的主要診斷方法已有多年，尤其是用于診斷TORCH感染。隨著對(duì)高特異性靶抗原認(rèn)知的增加和高特異性單克隆抗體的發(fā)展，對(duì)于母體感染的診斷技術(shù)也在迅速發(fā)展著。461．血清學(xué)診斷目前臨床和實(shí)驗(yàn)室多采用ELISA（酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)）的方法檢測(cè)病原體特異性IgG和IgM來診斷孕婦和胎兒的感染。母體內(nèi)的IgG

因其分子量較小，可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，但I(xiàn)gM分子量大，不能通過胎盤，因此臍血中檢出來病原體特異性IgM即為先天性感染的診斷指標(biāo)，其病原體IgM陽性的胎兒可能預(yù)后不良。47IgG：IgG于出生后3個(gè)月方能合成IgG多為單體結(jié)構(gòu)，半衰期約為23天，占血清免疫球蛋白總量的75%～80%能通過經(jīng)典途徑激活補(bǔ)體IgG是唯一能通過胎盤的抗體具有抗菌、抗毒和抗病毒作用參與II、III型超敏反應(yīng)IgG和IgM的臨床意義：48免疫球蛋白IgG的結(jié)構(gòu)49IgM：為五聚體結(jié)構(gòu)，是分子量最大的免疫球蛋白，稱為巨球蛋白IgM激活補(bǔ)體的能力比IgG強(qiáng)IgM是個(gè)體發(fā)育過程最早能產(chǎn)生的抗體，胚胎晚期已能合成，新生兒臍帶血中若IgM水平升高，表示該兒曾有宮內(nèi)感染IgM是抗原刺激后出現(xiàn)最早的抗體，故檢測(cè)IgM水平可用于傳染病的早期診斷。IgG和IgM的臨床意義50免疫球蛋白的結(jié)構(gòu)511．血清學(xué)診斷

IgM

IgG

復(fù)發(fā)感染

521．血清學(xué)診斷對(duì)于產(chǎn)科醫(yī)生來說，確定母體發(fā)生感染的時(shí)間和類型是很重要的，如果是孕期內(nèi)的原發(fā)感染，胎兒就有宮內(nèi)感染的危險(xiǎn)，但如果是在孕前感染TORCH，則胎兒很可能已受到了保護(hù)。531．血清學(xué)診斷雖然TORCH各病原體對(duì)孕婦的先天性感染危害大，但孕婦感染后只有小部分傳播給胎兒，因此，僅憑母體血中某病原體IgM、DNA陽性不能作為終止妊娠的指標(biāo)。許多報(bào)道認(rèn)為，羊水中病原體DNA和臍血中病原體DNA和IgM的檢出是診斷胎兒感染的更為直接可靠的指標(biāo)，對(duì)估計(jì)胎兒狀況有重要意義。542．分子生物學(xué)診斷隨著分子生物學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，近年來應(yīng)用核酸要交技術(shù)和PCR技術(shù)檢測(cè)原微生物是臨床診斷學(xué)的重大突破。目前這些技術(shù)已廣泛地應(yīng)用于對(duì)多種病原體所致的感染性疾病的基因診斷，取得了令人矚目的成就，但這些方法也存在著一些不足之處，有待進(jìn)一步完善。目前常用的技術(shù)有：（1）核酸雜交技術(shù)（略）552．分子生物學(xué)診斷（2）PCR檢測(cè)技術(shù)：PCR技術(shù)自1989年開始用于臨床檢驗(yàn)以來，以其快速、靈敏的優(yōu)勢(shì)成為臨床試驗(yàn)診斷的技術(shù)熱點(diǎn)。近年來，許多PCR改良方法擴(kuò)大了PCR的診斷能力，已被廣泛用于傳染性疾病、遺傳病、腫瘤及優(yōu)生優(yōu)育等領(lǐng)域。應(yīng)用PCR的方法檢測(cè)TORCH感染中各病原體DNA，其敏感性明顯優(yōu)于病毒培養(yǎng)和ELISA等方法，理論上可檢測(cè)到1個(gè)拷貝的DNA。562．分子生物學(xué)診斷PCR技術(shù)用于病原體的基因診斷存在最大問題是假陽性率較高，穩(wěn)定性也不夠理想。因此對(duì)PCR檢測(cè)結(jié)果應(yīng)結(jié)合臨床癥狀，體征及其它檢測(cè)指標(biāo)綜合判斷。（3）熒光定量PCR（FQ-PCR）：優(yōu)點(diǎn)：高敏感性、高特異性、高精確定量。572．分子生物學(xué)診斷此技術(shù)無需PCR的后續(xù)處理和檢測(cè)，解決了常規(guī)PCR技術(shù)不能定量、污染、操作繁瑣等問題，成為常規(guī)PCR的換代技術(shù)，是目前最先進(jìn)的PCR技術(shù)。FQ-PCR不僅適用于TORCH各病原體的檢測(cè)，還可用于建立病原體分子診斷標(biāo)準(zhǔn)，如孕婦宮內(nèi)感染病原體數(shù)量及致畸的關(guān)系等。58三、TORCH感染的臨床治療1．弓形蟲的治療：雙嘧啶和乙胺嘧啶是治療Tox的特效藥物。但乙胺嘧啶不宜用于3個(gè)月內(nèi)早期孕婦。①乙胺嘧啶：50mg，bidx2d；25mgx30d；使用時(shí)注意血象變化(可抑制骨髓),白細(xì)胞數(shù)＜3.0x109/L，血小板計(jì)數(shù)＜100x109/L時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥。②雙嘧啶片：2片Bidx30d（成人），用藥期間應(yīng)大量飲水。59三、TORCH感染的臨床治療③孕婦受Tox感染可采用乙酰螺旋霉素治療，該藥對(duì)胎兒基本無害，可以預(yù)防Tox損害胎兒。乙酰螺旋霉素用法：0.5～1.0g，Q4hx21d(3周)，停藥1周后再服用3周以鞏固療效。常用于治療脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎。60三、TORCH感染的臨床治療2．巨細(xì)胞病毒感染的治療：對(duì)CMV感染無特效療法。可應(yīng)用各種抗病毒制劑、抗巨細(xì)胞病毒的免疫球蛋白制劑、中藥等。國內(nèi)陳素華在一組研究中，用金葉敗毒顆粒預(yù)防CMV宮內(nèi)感染的也收到了一定的效果。用法：1袋(33g)，tidx14d61三、TORCH感染的臨床治療3．HSV的病程一般為１周，即使不治療,只要沒有繼發(fā)細(xì)菌感染，１周以后也會(huì)痊愈。但此病極易復(fù)發(fā)，重癥者可引起鄰近淋巴結(jié)腫大。（1）局部治療可選用以下一種藥物：①3％硼酸溶液②1％～2％龍膽紫藥液③3％阿惜洛韋軟膏④0.5％新霉素軟膏62三、TORCH感染的臨床治療（2）全身治療：①

丙種球蛋白：3mlimQ2dx3～4d②

西咪替?。?.2gtid～qidx5d③

口服VitC、CoVit

B④

阿惜洛韋：0.2gq4hx7～10d，嚴(yán)重病例可靜脈注射給藥：阿惜洛韋：0.2～0.3g靜滴，bidx5d⑤

繼發(fā)感染者用抗菌素。63三、TORCH感染的臨床治療孕婦產(chǎn)道有HSV-Ⅱ感染者，分娩后可給新生兒注射丙種球蛋白作緊急預(yù)防。皰疹凈、阿糖胞苷、阿糖腺苷、溴乙烯尿苷等治療皰疹性角膜炎有效，與干擾素合用可提高效力。無環(huán)鳥苷對(duì)皰疹病毒是一種選擇性很強(qiáng)的藥物，可終止病毒DNA的合成，主要用于治療生殖器皰疹感染，使局部排毒時(shí)間縮短，提早局部愈合。64三、TORCH感染的臨床治療4.RV無特殊療法，主要靠休息，外加清熱解毒的中醫(yī)藥治療及飲食療法，嚴(yán)重者用抗過敏藥物治療。5、COV可用板藍(lán)根沖劑治療。6、B19感染無特異的治療方法，主要為對(duì)癥治療，若確診有宮內(nèi)感染，可予免疫球蛋白或?qū)m內(nèi)輸血治療，并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。65四、