基金會（慈善組織）評估申報書

2/7基金會（慈善組織）評估申報書申報單位名稱:登記證號:法定代表人:申報日期:湖北省民政廳

基本情況1、登記日期：____年2、辦公地址：____?。ㄊ校___市（區(qū)、縣）____路（街）____3、網(wǎng)站(網(wǎng)頁)地址：____4、評估工作聯(lián)系人：____；辦公電話：-；手機：____；傳真：-；郵編：____；電子郵箱：____5、業(yè)務主管單位：____；聯(lián)系電話：-6、年報情況：2022年度：___；2023年度：___；7、上一次參加評估情況：____8、上年度是否被登記管理機關處罰：____9、申請參加的評估類型：基金會10、財務審計會計師事務所名稱：2022年度：____；2023年度：____；

基礎條件一、法人資格1、單位名稱：____；登記證號：基證字第____號2、基金會原始基金數(shù)額____萬元；2022年年末凈資產(chǎn)：￥____萬元；2023年年末凈資產(chǎn)：￥____萬元3、法定代表人：____由第____屆第____次理事會選舉產(chǎn)生；年齡____周歲；基金會法定代表人變更通知書：民社登（____）第____號4、秘書長：____，____；5、設立分支（代表）機構：____個。6、辦公用房面積：____平方米；辦公用房產(chǎn)權情況：____二、章程7、基金會現(xiàn)行章程經(jīng)：____年____月____日第____屆第____次理事會通過或修改通過；基金會章程核準備案時間：____年____月____日。

內(nèi)部治理1、理事每屆任期____年，上屆理事會產(chǎn)生時間____年____月，本屆理事會產(chǎn)生時間：____年____月。2、理事會共有理事____名3、基金會監(jiān)事____名4、基金會共有秘書長（含秘書長）以上負責人____名5、2022年度理事變動情況：____卸任理事：____名，姓名：____，____，____，____，____新增理事:____名，姓名：____，____，____，____2023年度理事變動情況：____卸任理事：____名，姓名：____，____，____，____，____新增理事:____名，姓名：____，____，____，____6、上兩個年度召開理事會：____次（1）屆次：第____屆第____次理事會；召開日期：____年____月____日應出席理事：____人；實際出席理事：____人；（委托出席：____人）監(jiān)事列席：____人決議事項：（1）：____；（2）：____；（3）：____；（4）：____；（2）屆次：第____屆第____次理事會；召開日期：____年____月____日應出席理事：____人；實際出席理事：____人；（委托出席：____人）監(jiān)事列席：____人決議事項：（1）：____；（2）：____；（3）：____；（4）：____；（3）屆次：第____屆第____次理事會；召開日期：____年____月____日應出席理事：____人；實際出席理事：____人；（委托出席：____人）監(jiān)事列席：____人決議事項：（1）：____；（2）：____；（3）：____；（4）：____；（4）屆次：第____屆第____次理事會；召開日期：____年____月____日應出席理事：____人；實際出席理事：____人；（委托出席：____人）監(jiān)事列席：____人決議事項：（1）：____；（2）：____；（3）：____；（4）：____；7、辦事機構數(shù)量：____個，辦事機構備案通知書：____8、黨組織建立情況：____9、專職工作人員情況：共有專職工作人員：____人，其中，本科學歷以上____人。專職工作人員中，①社會招聘____人，②返聘____人，③勞務派遣____人，④其他____人；

工作績效一、信息公開、媒體報道和獲獎情況1、基金會公開信息的類型：____2、基金會信息公開的渠道：____上兩個年度相關媒體對本單位的報道情況：（1）報道內(nèi)容：____；媒體：____；（2）報道內(nèi)容：____；媒體：____；（3）報道內(nèi)容：____；媒體：____；3、受到有關部門表彰和獎勵情況：（1）獲得榮譽：____；授予單位：____；（2）獲得榮譽：____；授予單位：____；（3）獲得榮譽：____；授予單位：____；二、2022、2023年度公益活動開展情況4、基金會2022年度接受捐贈____萬元，政府購買服務金額____萬元，公益事業(yè)支出____萬元；5、基金2023年度接受捐贈會____萬元，政府購買服務金額____萬元，公益事業(yè)支出____萬元；6、基金會2022、2023年度開展的公益項目，具體情況如下（1）項目名稱：____，項目____、____年度支出____萬元；（2）項目名稱：____，項目____、____年度支出____萬元；（3）項目名稱：____，項目____、____年度支出____萬元；（4）項目名稱：____，項目____、____年度支出____萬元；（5）項目名稱：____，項目____、____年度支出____萬元；（6）項目名稱：____，項目____、____年度支出____萬元；（7）項目名稱：____，項目____、____年度支出____萬元；（8）項目名稱：____，項目____、____年度支出____萬元；特色工作（注：參評單位可將以下內(nèi)容在此處簡要敘述：1、指標未能涵蓋的業(yè)務工作；2、指標提及，但參評單位在該方面成績突出，貢獻巨大，未能得到充分展示的業(yè)務工作；3、創(chuàng)新性強、可復制、可推廣的業(yè)務工作。）參評單位可將評估指標未涵蓋的突出工作業(yè)績在此處簡要敘述（若不夠填寫，請另附頁）

申報承諾我單位根據(jù)民政部《社會組織評估管理辦法》和全省性社會組織評估的相關規(guī)定，參加此次社會組織評估?，F(xiàn)鄭重承諾如下：一、嚴格遵守社會組織評估的各項要求、規(guī)則和紀律；二、認真完成本單位的自評，并積極配合評估小組的實地考察工