慢性根尖周炎臨床表現(xiàn)講解

《牙體牙髓病學》口腔醫(yī)學院1慢性根尖周炎臨床分型2慢性根尖周肉芽腫臨床表現(xiàn)3慢性根尖周膿腫臨床表現(xiàn)****目錄CONTENTS慢性根尖周炎分類、臨床表現(xiàn)牙髓病和根尖周病4慢性根尖周囊腫臨床表現(xiàn)5慢性根尖周致密性骨炎臨床表現(xiàn)慢性根尖周炎臨床分型01延遲符號

慢性根尖周炎CAP

指因根管內(nèi)長期存在感染及病源刺激物導致根尖周組織的慢性炎癥反應，主要表現(xiàn)為炎性肉芽組織形成和牙槽骨破壞。

需要指出的是：根尖周組織所受到的損害是可以修復的，前提是去除根管內(nèi)感染源。炎性肉芽組織轉化為纖維組織，同時成骨細胞活躍增殖產(chǎn)生新骨，修復破壞的牙槽骨，牙周膜可以重建。慢性根尖周炎患牙多有牙髓病史、反復腫痛史、不完善的牙髓病治療史，一般無明顯的疼痛癥狀。病變類型分為：

1.慢性根尖周肉芽腫2.慢性根尖周膿腫

3.慢性根尖周囊腫4.慢性根尖周致密性骨炎術前片根充片術后1年復查慢性根尖周肉芽腫臨床表現(xiàn)02延遲符號

【病理變化】

根尖周牙周膜受到根管內(nèi)病原刺激物的作用發(fā)生慢性炎癥，形成炎性肉芽組織。同時破骨細胞被分化出來，破壞鄰近的牙槽骨和牙骨質(zhì)。骨組織破壞后的空腔被肉芽組織所充滿。這種以炎性肉芽組織形成為主的病理變化，稱為慢性根尖周肉芽腫。

【臨床表現(xiàn)】

慢性根尖周肉芽腫是慢性根尖周炎中最常見的一型，患者大多無自覺癥狀，常訴咀嚼不適，咬合無力，叩診無明顯反應。

慢性根尖周肉芽腫慢性根尖周肉芽腫

【X線表現(xiàn)】

根尖部有圓形的透射影像，邊界清楚，周圍骨質(zhì)正?；蛏灾旅埽干鋮^(qū)直徑較小，一般不超過1㎝。慢性根尖周膿腫臨床表現(xiàn)03延遲符號慢性根尖周膿腫CAA慢性牙槽膿腫

【病理變化】

隨著病變繼續(xù)進展，炎性肉芽組織體積不斷增大，血供難以到達肉芽組織中心部位，而發(fā)生壞死液化形成膿腫，稱為慢性根尖周膿腫。

慢性根尖周膿腫可穿破牙槽骨和軟組織形成竇道，稱為有竇型慢性根尖周膿腫。

竇道口多位于患牙根尖部唇頰側牙槽粘膜表面，有時開口舌腭側，偶爾可開口于遠離患牙牙根的部位。需要指出：必時要確定竇道口與患牙的關系。

【X線表現(xiàn)】

透射區(qū)邊界不清楚，形狀不規(guī)則，周圍骨質(zhì)較疏松而呈云霧狀。慢性根尖周膿腫CAA慢性根尖周囊腫臨床表現(xiàn)04延遲符號慢性根尖周囊腫

【病理變化】

根尖部炎性肉芽組織中含有牙周上皮剩余，在慢性炎癥的持續(xù)刺激下增殖為上皮團塊，較大的上皮團塊中心部位由于缺乏血供，發(fā)生壞死、液化，形成小囊腔。嚢腔中的滲透壓較高，組織液不斷滲入，形成囊液，嚢腔壓迫周圍骨質(zhì)吸收，嚢腔逐漸擴大而形成根尖周囊腫。

慢性根尖周囊腫

【臨床表現(xiàn)】

慢性根尖周囊腫的大小不一，如豌豆大小到雞蛋大小。小囊腫在牙齦表面多無異常，較大時根尖部呈半球狀隆起，不紅腫，觸診有乒乓球感，有彈性。過大囊腫可壓迫周圍骨質(zhì)吸收并壓迫鄰牙，導致鄰牙移位或牙根吸收。

慢性根尖周囊腫

【X線表現(xiàn)】

較小囊腫的透射影像與根尖周肉芽腫難分別，大的囊腫可見較大的圓形透射區(qū)，邊界清楚，有一圈由致密骨組成的阻射白線圍繞，直徑多大于1.5cm。慢性根尖周囊腫病例慢性根尖周致密性骨炎臨床表現(xiàn)05延遲符號慢性根尖周致密性骨炎

【病理變化】

根尖周組織長期受到輕微、緩和的刺激，而患者的抵抗力又較強時，根尖部的牙槽骨不發(fā)生吸收破壞，反而表現(xiàn)為骨質(zhì)的增殖，形成圍繞根尖周的致密骨，其骨小梁結構比周圍骨組織更為致密。

【臨床表現(xiàn)】一般沒有任何自覺癥狀，X線可偶然發(fā)現(xiàn)。如果患牙有牙髓病變，經(jīng)根管治療后，可恢復正常影像。

慢性根尖周致密性骨炎【X線表現(xiàn)】根尖部骨質(zhì)呈局限性的致密阻射影像，無透射區(qū)，多在下頜后牙區(qū)發(fā)現(xiàn)。

慢性根尖周炎X線表現(xiàn)

慢性根尖周肉芽