高血壓基礎(chǔ)知識

關(guān)于高血壓基礎(chǔ)知識血液循環(huán)包括心臟和血管2第2頁,共50頁，2024年2月25日，星期天血壓的形成血壓:指血管內(nèi)血流對于單位面積血管壁的側(cè)壓力,即壓強(qiáng),以大氣壓為0,用高過大氣壓的數(shù)值來表示,單位mmHg或kPa.(1mmHg=0.133KPa)動脈血壓:指體循環(huán)的動脈血壓,它的高低決定了其他部位的血壓.間接法和直接法英國的生理學(xué)家StephenHales(1677-1761)世界上第一個通過動脈插管直接測量血壓的人.3第3頁,共50頁，2024年2月25日，星期天血壓形成的條件1.血液充盈血管---前提血壓的形成,首先是心血管系統(tǒng)內(nèi)有血液的充盈,血液的充盈度可用平均充盈壓來表示.2.心臟射血---動力心臟的收縮,將血液射入主動脈.心臟收縮所做的功將轉(zhuǎn)變?yōu)閯幽?--推動血液勢能---彈性勢能3.大動脈管壁的彈性----緩沖作用4.外周阻力---形成血壓的重要因素心臟射血和外周阻力,是動脈血壓形成的關(guān)鍵.4第4頁,共50頁，2024年2月25日，星期天高血壓診斷思維確診高血壓明確病因綜合評估治療Step1Step3Step25第5頁,共50頁，2024年2月25日，星期天高血壓定義★收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，可以診斷為高血壓。注：以上為三次非同日血壓測量。6第6頁,共50頁，2024年2月25日，星期天血壓水平的定義和分類(三次非同日血壓≥140和/或90mmHg)注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級別時，應(yīng)該取較高的級別作為標(biāo)準(zhǔn)。以上標(biāo)準(zhǔn)適用于男女任何年齡的成人。中國高血壓防治指南2010修訂版7第7頁,共50頁，2024年2月25日，星期天原發(fā)性高血壓：原發(fā)性高血壓是一種以動脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病，病因不明。占總高血壓患者的90--95%以上。繼發(fā)性高血壓：繼發(fā)性高血壓是指繼發(fā)于其他疾病或原因的高血壓。血壓升高僅是這些疾病的一個臨床表現(xiàn)，是指由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高占高血壓患者的5--10%。8第8頁,共50頁，2024年2月25日，星期天原發(fā)性高血壓PrimaryHypertension

BenignHypertension(ChronicHypertension)良性/緩進(jìn)性高血壓MalignantHypertension(AcceleratedHypertension)惡性/急進(jìn)性高血壓病情發(fā)展迅速，以舒張壓持續(xù)≥130mmHg，有頭痛，視力模糊，眼底出血，以腎臟損害最為突出。9第9頁,共50頁，2024年2月25日，星期天繼發(fā)性高血壓主要疾病與病因10第10頁,共50頁，2024年2月25日，星期天我國高血壓流行病學(xué)特點和危害高血壓患病率呈上升趨勢，成人發(fā)病率20%（2億）年齡越高，發(fā)病率越高北方高于南方，華北和東北屬于高發(fā)區(qū)鹽和飽和脂肪攝入越高，血壓水平越高血壓水平與腦卒中、冠心病事件的風(fēng)險均呈連續(xù)、獨立、直接的正相關(guān)關(guān)系腦卒中發(fā)病率高于冠心病高血壓知曉率、治療率和控制率偏低11第11頁,共50頁，2024年2月25日，星期天遺傳因素環(huán)境因素其他因素飲食精神刺激阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征體重避孕藥年齡12第12頁,共50頁，2024年2月25日，星期天交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)腎性水鈉潴留腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運異常胰島素抵抗（IR）發(fā)病機(jī)制高血壓發(fā)病機(jī)制的幾個環(huán)節(jié)13第13頁,共50頁，2024年2月25日，星期天常見癥狀頭痛眩暈頸項板緊疲勞心悸耳鳴等加重癥狀視力模糊鼻出血等14第14頁,共50頁，2024年2月25日，星期天高血壓危象高血壓腦病腦血管病并發(fā)癥因緊張，疲勞，突然停服降壓藥等誘因，小動脈痙攣，血壓急劇升高，影響重要器官的供血產(chǎn)生危象。過高的血壓突破了腦血流的自動調(diào)節(jié)能力，腦組織血流灌注過多引起腦水腫，表現(xiàn)為嚴(yán)重的頭痛，嘔吐，意識障礙，甚至昏迷。腦出血，腦血栓形成，腔隙性腦梗，短暫性腦缺血發(fā)作TIA等。其他：心力衰竭，慢性腎衰竭，主動脈夾層,眼底的病變等。15第15頁,共50頁，2024年2月25日，星期天高血壓患者腦出血破入腦室16第16頁,共50頁，2024年2月25日，星期天外傷性血腫破入蛛網(wǎng)膜下腔中線移位腦出血破入腦室（腦室鑄型）17第17頁,共50頁，2024年2月25日，星期天腦出血CT腦出血MRIT2WIT1WIT2WI18第18頁,共50頁，2024年2月25日，星期天高血壓綜合評估確診病因明確血壓水平及高血壓類型評估心血管危險因素尋找器官損害及相關(guān)臨床情況心血管風(fēng)險分層19第19頁,共50頁，2024年2月25日，星期天高血壓患者心血管風(fēng)險水平分層

血壓(mmHg) 1級 2級 3級

SBP140~159或 SBP160~179或 SBP≥180或

DBP90~99 DBP100~109 DBP≥110I 無其它危險因素 低危 中危 高危II 1~2個危險因素 中危 中危 很高危III ≥3個危險因素 高危 高危 很高危 或靶器官損害IV 并存臨床情況、糖尿病 很高危 很高危 很高危其它危險因素和病史20第20頁,共50頁，2024年2月25日，星期天冠心病事件心力衰竭腦卒中原發(fā)性高血壓目前尚無根治的方法，大規(guī)模臨床試驗證明，收縮壓下降10--20mmHg或舒張壓下降5--6mmHg。時限3--5年心腦血管病死亡率↓38％↓20％↓16％↓50％降壓治療的最終目的：減少高血壓患者心腦血管的發(fā)病率與病死率。高血壓治療的目的與原則21第21頁,共50頁，2024年2月25日，星期天高血壓治療基本原則高血壓是一種進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)治療包括非藥物和藥物治療，需長期、終身治療

定期測量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅持長期平穩(wěn)有效地控制血壓高血壓屬于慢病范疇，需自我管理提出了高血壓是“心血管綜合征”的概念22第22頁,共50頁，2024年2月25日，星期天改善生活行為降壓治療對象血壓控制目標(biāo)值多重危險因素同控制高血壓治療原則23第23頁,共50頁，2024年2月25日，星期天減輕體重：盡量將體重指數(shù)（BMI）控制在≤25，體重降低對改善胰島素抵抗，糖尿病，高脂血癥和左心室肥厚都有宜。減少Na鹽的攝入量：每人每日不超過6g為宜。補(bǔ)充鈣和鉀鹽：鉀攝入量與血壓呈負(fù)相關(guān)。減少脂肪的攝入：脂肪量應(yīng)控制在總熱量的25％以下。戒煙，限制飲酒量：每日不超過相當(dāng)與50g乙醇的量。增加運動：較好的運動方式是低或中等強(qiáng)度的等張運動。改善生活行為24第24頁,共50頁，2024年2月25日，星期天降壓治療對象降壓治療對象高血壓2級或以上患者（≥160/100mmHg）合并糖尿病心腦腎受損和嚴(yán)重并發(fā)癥血壓持續(xù)升高,改善生活仍未控制,分層高危極高危的人群.25第25頁,共50頁，2024年2月25日，星期天血壓控制的目標(biāo)原則上將血壓降到患者能最大耐受水平，目前一般主張控制目標(biāo)值至少≤140/90mmHg.糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓患者，血壓控制的目標(biāo)值為≤130/80mmHg.老年人收縮性高血壓的降壓目標(biāo)水平，收縮壓（SBP）140--150mmHg，舒張壓（DBP）≤90mmHg但不低于65--70mmHg.26第26頁,共50頁，2024年2月25日，星期天藥物治療基本原則小劑量：

從小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增加劑量盡量應(yīng)用長效制劑：使用每日服1次的長效藥物，持續(xù)24h平穩(wěn)降壓，以有效控制夜間及晨峰血壓聯(lián)合用藥

合理聯(lián)合不同機(jī)制降壓藥個體化根據(jù)患者病情、耐受性、個人意愿及經(jīng)濟(jì)承受能力27第27頁,共50頁，2024年2月25日，星期天降壓藥BECDA血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制（ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑（ARB)β受體阻滯劑鈣拮抗劑（CCB)利尿劑Diuretic其他Extra28降壓藥BECDA第28頁,共50頁，2024年2月25日，星期天ACEI或ARB的優(yōu)勢人群-冠心病心衰左室功能不全左室肥厚（非）糖尿病腎病/尿白尿/微量蛋白尿代謝綜合征頸動脈粥樣硬化房顫預(yù)防ACEI咳嗽（ARB)29第29頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

-受體阻滯劑適應(yīng)人群高血壓合并快速性心律失常冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死）慢性心衰高交感活性增高高動力狀態(tài)青光眼妊娠30第30頁,共50頁，2024年2月25日，星期天二氫吡啶類CCB適應(yīng)人群老年性高血壓單純收縮期高血壓穩(wěn)定性心絞痛頸動脈/冠狀動脈粥樣硬化周圍血管病妊娠黑人

左室肥厚31第31頁,共50頁，2024年2月25日，星期天利尿藥適應(yīng)證與禁忌證

主要適用人群：單純收縮期高血壓（ISH）老年或高齡老年高血壓高血壓伴心力衰竭難治性高血壓（聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)）增強(qiáng)其它降壓藥效果（聯(lián)合用藥）禁忌證：痛風(fēng)32第32頁,共50頁，2024年2月25日，星期天高血壓的預(yù)防33第33頁,共50頁，2024年2月25日，星期天盡量減少喝酒過量的酗酒可能導(dǎo)致高血壓的發(fā)生，飲酒使心率增快，血管收縮，血壓升高，情緒激動，引發(fā)腦出血。所以要減少喝酒。34第34頁,共50頁，2024年2月25日，星期天補(bǔ)充鈣和鉀

鉀可以防止高食鹽攝入引起的血壓升高，對輕型高血壓更具有明顯的降壓作用，因為增加鉀的攝入量有利于鈉的排出，所以補(bǔ)鈣和補(bǔ)鉀都具有降壓的作用。而常見的具備鈣跟鉀的食物有很多，像蝦，核桃，大骨，牛奶，海帶，大豆，萵筍，芹菜，絲瓜等等。35第35頁,共50頁，2024年2月25日，星期天低鹽飲食

高血壓者，菜中放的鹽要減少成原來的一半。因為鹽的成分是鈉，高血壓的成因之一是血容量過多，當(dāng)鈉攝入過多時，會使血液中的鈉含量增多，為維持滲透壓平衡，會有相應(yīng)的水份滯留于血液中，從而導(dǎo)致血容量增多，不利于血壓控制，所以，高血壓者要食用低鹽。36第36頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

足夠睡眠要保持心情愉快。要有充份的睡眠與休息，不要焦燥激動預(yù)防患高血壓。保持心平氣和盡量少說話，保持輕松的心情，情緒上要做到不急不躁，心平氣和，有助于預(yù)防跟降低高血壓。37第37頁,共50頁，2024年2月25日，星期天注意保暖

冬天時不要用太冷、太熱的水洗澡或浸泡過久。隨天氣變化也要注意增添衣服，注意保暖。因為氣溫的下降，血管就會收縮，而里面的血液并沒有減少，此時血管壁所受的壓力就要大一些，這就是冬天的血壓普遍比夏天要高的原因。38第38頁,共50頁，2024年2月25日，星期天有氧運動有氧運動是控制高血壓的一種鍛煉形式。平時的有氧運動有：步行、慢跑、滑冰、游泳、騎自行車、打太極拳、跳健身舞等，而高血壓者則要選擇強(qiáng)度低的有氧運動。像打太極就很適合。39第39頁,共50頁，2024年2月25日，星期天高血壓動物模型40王東,蔣湘蓮等.高血壓大鼠模型研究進(jìn)展[J].中國動脈硬化雜志,2006,14(3):271-273第40頁,共50頁，2024年2月25日，星期天高血壓大鼠模型背景人類高血壓按其發(fā)生機(jī)制分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩大類。自1934年Goldb-latt證實,狹窄狗腎動脈可產(chǎn)生持續(xù)性高血壓以來,為高血壓的實驗研究開辟了一條途徑。醫(yī)學(xué)工作者們已用封閉群的Sprague-Dawley(SD)和Wistar大鼠成功建立了許多高血壓大鼠模型.自發(fā)性高血壓大鼠和繼發(fā)性高血壓大鼠模型。41第41頁,共50頁，2024年2月25日，星期天高血壓大鼠模型類型1.自發(fā)性高血壓大鼠自發(fā)性高血壓大鼠(spontaneouslyhypertensiverat,SHR)是1963年Okamoto用自發(fā)高血壓Wistar大鼠培育而成的近交系,該品種高血壓發(fā)生率高,16周齡時高血壓已形成,收縮壓>160mmHg,并且與人類原發(fā)性高血壓形成機(jī)制比較相似,是人類原發(fā)性高血壓研究及藥物篩選較好的動物模型。SHR在5周齡時血壓開始升高,并持續(xù)上升,到10周齡時血壓可達(dá)180mmHg。優(yōu)點:與人類高血壓患者相似,是目前國際公認(rèn)最接近于人類原發(fā)性高血壓的動物模型.缺點:飼養(yǎng)條件高,價格昂貴,遺傳育種麻煩,大量使用困難.42第42頁,共50頁，2024年2月25日，星期天2.單腎單夾腎血管性高血壓大鼠模型取雄性Wistar大鼠,體重250~300g,戊巴比妥鈉麻醉,經(jīng)腹膜外切除右腎,分離左腎動脈,用銀夾縮窄左腎動脈至原直徑的1/3。這樣做后大鼠尾動脈收縮壓逐漸升高,第8周上升至高峰(平均165mmHg),此后血壓維持在高水平,不再明顯升高。機(jī)制:鈉水潴留、腎素一血管緊張素系統(tǒng)激活以及交感神經(jīng)活性增高所致.應(yīng)用:成功率較低,血壓不能持續(xù)上升,目前較少使用.43第43頁,共50頁，2024年2月25日，星期天3.兩腎一夾型腎血管性高血壓大鼠模型3%戊巴比妥鈉腹腔注射麻醉,腹部做切口,分離左腎周圍脂肪組織,小心分離左腎靜脈,用0.2mm的銀夾環(huán)繞左腎動脈,夾緊,造成左腎動脈狹窄,右腎不觸及。機(jī)制:僅一側(cè)腎動脈，造成該側(cè)腎臟缺血，而另一側(cè)腎臟不觸及，故其血壓升高主要是由于腎臟缺血而造成腎素增多，腎素一血管緊張素系統(tǒng)激活所致。應(yīng)用:造模簡單,成功率高,是國際上最常用的經(jīng)典的高血壓動物模型，它是目前篩選降壓藥物中選用較多的一種模型.44第44頁,共50頁，2024年2月25日，星期天4.雙腎雙夾型腎血管高血壓大鼠模型因其自發(fā)性腦卒中發(fā)生率可達(dá)56.4%,故又稱其為易卒中腎血管性高血壓大鼠。具體方法：選用體重為90~120g鼠齡為2~3月的雄性SD大鼠,用3%戊巴比妥鈉腹腔射,10~15min后在無菌操作下經(jīng)腹正中縱形切口,依次鈍性分離雙側(cè)腎動脈,用內(nèi)徑為0.3mm的自制環(huán)形銀夾分別鉗夾雙側(cè)腎動脈起始部。2~3月雄性SD大鼠實驗前血壓為110+9mmHg,術(shù)后一周上升至124.5+11.2mmHg,已顯著高于術(shù)前血壓水平,術(shù)后三周時血壓超過150.0mmHg,部分大鼠血壓可高于250mmHg。應(yīng)用價值:該模型是我國首創(chuàng)的高血壓大鼠模型.45第45頁,共50頁，2024年2月25日，星期天5.藥物誘發(fā)高血壓大鼠模型采用腹腔注射左旋硝基精氨酸(L-NNA)建立高血壓大鼠模型。方法：用左旋硝基精氨酸15mgP(kg#d)分兩次腹腔注射,連續(xù)四周。以此方法造模后第一周血壓開始增高,以后血壓呈逐漸增高趨勢,至第2周為持續(xù)穩(wěn)定性高血壓。機(jī)制:內(nèi)皮依賴性血管舒張功能障礙在持續(xù)性的誘導(dǎo)NO合成下降過程中，內(nèi)皮功能障礙可增強(qiáng)壓力反射，通過損害機(jī)體的自穩(wěn)機(jī)制中而引起高血壓，升高的血壓又可以進(jìn)一步損害內(nèi)皮細(xì)胞的NO合