診斷學體格檢查

關于診斷學體格檢查12一般檢查第2頁,共206頁，2024年2月25日，星期天3全身狀態(tài)檢查（一）性別（sexual)（二）年齡(age)（三)生命征(vitalsign)1.體溫①三種體溫測量方法及正常值②誤差原因：水銀未甩到36℃以下；未夾緊；附近有熱源；測前熱水漱口。

第3頁,共206頁，2024年2月25日，星期天4三種體溫測量方法及正常值正常值36.3-37.2℃36.5-37.7℃36-37℃優(yōu)缺點可靠，小兒及安全可靠，可用門診病人使昏迷病人不能用于小兒及昏迷病用方便，不易人發(fā)生交叉感染

方法舌下含5’涂潤滑劑，插入腋下10’

肛內1/2表長,5’

口測法肛測法腋測法第4頁,共206頁，2024年2月25日，星期天5全身狀態(tài)檢查（四）發(fā)育與體型

1.判斷成人發(fā)育正常的指標胸圍＝1/2身高；兩手距＝身高；坐高＝下肢長度

2.體型：無力型(瘦長型);超力型(矮胖型);

正力型(均稱型）

3.發(fā)育異常：巨人癥；侏儒癥；呆小癥；佝僂?。ㄎ澹I養(yǎng)

1.營養(yǎng)狀態(tài)分三個等級：良好、中等、不良

2.異常：營養(yǎng)不良；肥胖第5頁,共206頁，2024年2月25日，星期天6全身狀態(tài)檢查（六)意識狀態(tài)

1.正常：清楚

2.意識障礙程度分為：①嗜睡－持續(xù)睡眠狀態(tài)，能喚醒，很快又入睡②意識模糊－定向障礙（時間、顛倒、人物）③昏睡－熟睡狀態(tài),不易喚醒,醒時答話含糊或答非所問

第6頁,共206頁，2024年2月25日，星期天7全身狀態(tài)檢查④昏迷(1)輕度昏迷:無自主運動，對疼痛刺激有防御反射，角膜反射、瞳孔對光反射、吞咽反射、眼球運動等存在。(2)中度昏迷：對各種刺激均無反應，角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉動，強烈刺激可能出現防御反射。(3)深昏迷：全身肌肉松弛，各種刺激全無反射譫妄－意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂(幻覺,錯覺)躁動不安，言語雜亂第7頁,共206頁，2024年2月25日，星期天8

全身狀態(tài)檢查（七）語調與語態(tài)（八）面容與表情

1.急性病容:潮紅.不安.呼吸急促

2.慢性病容:憔悴.灰暗或蒼白.目光黯淡

3.貧血病容:蒼白.無力

4.二尖瓣面容:兩頰及口唇發(fā)紺

5.甲亢面容:面容驚愕.眼裂大.突眼.目光閃閃有神.不安煩躁易怒

6.粘液性水腫面容：面色蒼白，浮腫，臉厚面寬，目光呆滯,反應遲鈍，眉毛稀疏第8頁,共206頁，2024年2月25日，星期天9

全身狀態(tài)檢查7.滿月臉：面如滿月，皮膚發(fā)紅，伴痤瘡和8.肢端肥大癥面容：頭顱增大，面長頜大，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大

（九）體位－指患者在臥位時所處的狀態(tài)

1.自主體位：身體活動自如，不受限制

2.被動體位：患者不能自己調整或變換身體的位置

3.強迫體位：為減輕痛苦，被迫采取某種體位如強迫坐位（端坐呼吸）、強迫側臥位、強迫仰臥位等。第9頁,共206頁，2024年2月25日，星期天10皮膚粘膜檢查（一）顏色:蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃疸、色素沉著

(二）彈性:

正常:食指及拇指捏起手背內側或上臂內側的皮膚，松手后皮膚能很快平展、減弱，松手后皮膚不能很快平展，見于嚴重脫水、長期消耗性疾病、老年人。（三）皮疹

1.斑診:不隆起皮面，只有顏色的改變

2.丘診:隆起皮面，且有顏色改變

3.斑丘診：丘診周圍皮膚發(fā)紅第10頁,共206頁，2024年2月25日，星期天11皮膚粘膜檢查（四）出血點與紫癜－皮膚粘膜下出血出血點(瘀點）:直徑<2mm，壓之退色紫癜:直徑3-5mm

瘀斑：直徑>5mm

血腫：高出皮膚，大片出血（五）蜘蛛痣：皮膚小動脈末端分枝性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛。

1.檢查方法及分布

2.原因：雌激素↑第11頁,共206頁，2024年2月25日，星期天12皮膚粘膜檢查（六）水腫

輕度水腫:見于疏松組織如眼瞼、脛前、踝部，指壓后輕度凹陷中度水腫:全身水腫，指壓下陷較深，平復較慢重度水腫:全身明顯水腫，皮膚發(fā)亮甚至有液體滲出或體腔積液第12頁,共206頁，2024年2月25日，星期天13淺表淋巴結檢查

（一）正常：很小，不易觸及，直徑0.2-0.5cm，質軟，表面光滑，無粘連，無壓痛（二）淺表淋巴結分組及引流范圍（三）檢查順序:耳前→耳后乳突區(qū)→枕骨下區(qū)→頜下→

頦下→頸后三角→頸前三角→鎖骨上窩→腋窩→滑車→腹股溝→腘窩（四）檢查內容（記錄內容）及方法

(1)部位(2)大小(3)數目(4)硬度

(5)壓痛(6)活動度(7)紅腫(8)瘺管

(9)疤痕第13頁,共206頁，2024年2月25日，星期天14

耳后、乳突區(qū)頭皮胸鎖乳突肌上部（頸后）鼻咽部胸鎖乳突肌上部（頸前）咽喉、氣管、甲狀腺左左鎖骨上窩食管、胃右鎖骨上窩氣管、胸膜、肺頜下口底、頰膜炎、牙齦頦下頦下三角區(qū)、唇、舌部腋窩軀干上部。乳腺、胸壁腹股溝下肢、會陰

分組引流（收集）范圍第14頁,共206頁，2024年2月25日，星期天15淺表淋巴結檢查(五）淋巴結腫大的意義:1.局部腫大①非特異性淋巴結炎②淋巴結結核③惡性腫瘤淋巴結轉移

2.全身淋巴結腫大：①急、慢性淋巴結炎②傳染性單核細胞增多癥③淋巴瘤④各種白血病

第15頁,共206頁，2024年2月25日，星期天16淋巴結檢查方法耳前頜下耳后鎖骨上第16頁,共206頁，2024年2月25日，星期天17淋巴結檢查方法腹股溝頸前頦下滑車上第17頁,共206頁，2024年2月25日，星期天18淋巴結檢查方法腋窩腋窩枕骨下回上頁第18頁,共206頁，2024年2月25日，星期天19

頭部檢查

（HeadExamination)第19頁,共206頁，2024年2月25日，星期天20頭顱

1.大?。赫?新生兒頭圍34cm,18歲達53cm

異常:小顱，巨顱

2.形態(tài)：方顱，尖顱

3.運動：正常：運動自如異常：見于頸椎病、震顫麻痹、Musset征第20頁,共206頁，2024年2月25日，星期天21頭部器官（一）眼:1.眉毛:①稀疏脫落②外1/3稀疏或脫落

2.眼瞼:①水腫②上眼瞼下垂③眼裂增寬

3.結合膜:充血水腫；顆粒與濾泡；出血點

4.鞏膜:黃疸

5.角膜:正常:透明.異常:角膜云翳，白斑，潰瘍

6.眼球：（1）突出：單側－局部炎癥或眶內占位性病變雙側－甲亢第21頁,共206頁，2024年2月25日，星期天22頭部器官

（2）眼球運動（3）眼球震顫：雙側眼球發(fā)生有規(guī)律、快速來回運動

7.瞳孔：（1）正常:①直徑3-4mm,圓形，兩側對稱，等大②對光反射：直間接對光反射存在③調節(jié)反射、輻輳反射正常（2）異常:①縮小②擴大③雙側大小不等第22頁,共206頁，2024年2月25日，星期天23頭部器官（二）耳：1.外耳:耳廓，外耳道

2.乳突

3.聽力（三）鼻:1.外形：蛙鼻，鼻翼扇動

2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、腫脹、萎縮，分泌物

3.鼻竇壓痛：上頜竇：左右顴部額竇：眼眶上緣內側篩竇：鼻根部與眼內眥之間第23頁,共206頁，2024年2月25日，星期天24頭部器官（四）口腔：

1.口唇：顏色，口角潰瘍、皰診

2.口腔粘膜:

正常異常:出血,潰瘍,色素沉著,麻診粘膜斑,鵝口瘡

3.牙齒：齲齒、缺牙、義牙

4.牙齦:

正常異常：出血，牙槽溢膿（慢性牙周炎、牙齦瘺管）、鉛線

5.舌：正常；偏斜；異常：震顫、腫大等第24頁,共206頁，2024年2月25日，星期天25頭部器官6.咽及扁桃體①檢查方法②咽部：粘膜充血、腫脹，淋巴濾泡增生③扁桃體腫大

I度：舌腭弓與咽腭弓之間

II度：超出咽腭弓

III度：達咽后壁中線（五）腮腺位置:位于耳屏、下頜角、顴弓所構成的三角區(qū)內腮腺腫大見于：1.急性腮腺炎

2.急性化膿性腮腺炎

3.腮腺腫瘤

第25頁,共206頁，2024年2月25日，星期天26

頸部檢查

（NeckExamination)第26頁,共206頁，2024年2月25日，星期天27頸部血管檢查（一）頸靜脈

1.正常：立位或坐位頸靜脈不顯露，平臥時可稍見充盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內

2.頸靜脈充盈：30-45°的半臥時靜脈充盈度超過正常水平，見于右心衰、心包積液、縮窄性心包炎，上腔靜脈阻塞綜合征

3.頸靜脈搏動：見于三尖瓣關閉不全第27頁,共206頁，2024年2月25日，星期天28頸部血管檢查（二）頸動脈搏動：

1.正常：正常安靜時不明顯

2.搏動增強：主動脈關閉不全，高血壓，甲亢，嚴重貧血第28頁,共206頁，2024年2月25日，星期天29甲狀腺（一）正常甲狀腺（二）檢查內容

1.視診

2.觸診：大小，質地，表面，形態(tài)，壓痛，震顫腫大程度:I度：能觸不能見

II度：能觸又能見，在胸鎖乳突肌以內

III度：超過胸鎖乳突肌外緣

3.聽診：血管雜音，見于甲亢第29頁,共206頁，2024年2月25日，星期天30甲狀腺（三）甲狀腺腫大的意義：

1.甲亢

2.單純性甲狀腺腫

3.甲狀腺癌

4.慢性淋巴性甲狀腺炎

5.甲狀旁腺腺癌第30頁,共206頁，2024年2月25日，星期天31氣管1.正常：居中2.檢查方法：3.氣管移位：偏向健側:見于胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤，單側甲狀腺腫大偏向患側：見于肺不張、肺硬化、胸膜粘連第31頁,共206頁，2024年2月25日，星期天32胸部檢查第32頁,共206頁，2024年2月25日，星期天33肺部視診一．胸壁二．胸廓（一）正常胸廓：前后徑：橫徑=1：1.5,兩側對稱。（二）病理胸廓：

1.扁平胸：前后徑〈橫徑1/22.桶狀胸：前后徑=橫徑胸廓呈圓桶形。

3.佝僂病胸（1）

雞胸：前后徑〉橫徑（2）

佝僂病串珠：前胸壁各肋骨與肋骨交界處隆起，形成串珠狀；第33頁,共206頁，2024年2月25日，星期天34肺部視診

(3）肋膈溝（Harrison’sgroove）:自劍突向兩側外下方凹陷成的溝；

(4）漏斗胸；肋骨下部劍突處顯著內陷。4.側或局限性胸廓變形

(1)一側膨隆，肋間隙飽滿：見于一側胸腔積液.氣胸；（2）胸壁局限性隆起：A.心前區(qū)隆起

B.胸壁腫瘤

C.肋軟（3）胸廓一側或局限性凹陷：見于肺不張.肺纖維化.

胸膜粘連。5．胸廓畸形

第34頁,共206頁，2024年2月25日，星期天35肺部視診三.呼吸運動（一）正常呼吸運動（二）異常呼吸

1.呼吸類型的改變（1）胸式呼吸↓一見與肺.膜炎.胸壁病變。（2）腹式呼吸↓一見與腹部疾?。焊鼓ぱ?腹水.肝脾高度腫大.腹腔內瘤.2.呼吸困難（1）吸氣困難（2）呼氣性呼吸困難

(3)混合性呼吸困難

第35頁,共206頁，2024年2月25日，星期天36肺部視診3.呼吸頻率及深度的改變:（1）呼吸增快（2）呼吸深度受限：見于：A.呼吸肌麻痹

B．腹部病變一如腹水

C．肺.胸病變一如肺炎.胸膜炎.氣胸】D．肥胖（3）呼吸淺.慢：見與麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量.顱內高壓等（4）呼吸深長（Kussmaulbreathing）:見于酸中毒（5）呼吸深快（過度換氣）：見于癮病.神經緊張。第36頁,共206頁，2024年2月25日，星期天37肺部視診4．節(jié)律改變（1）潮式呼吸（Chegne一stokes’srespiration）特點：呼吸淺慢→深快→淺慢→暫停，周而復始（2）間停呼吸（Biot’srespiration）特點：規(guī)律呼吸幾次后，突然停止，間斷一個短時間又開始機理：呼吸中樞興奮性降低所致臨床意義：

A.中樞系統(tǒng)神經疾?。喝缒X炎,腦膜炎,顱內高壓

B.某些中毒，如糖尿病酮中毒。巴比妥中毒等

C.畢奧氏呼吸更為嚴重。預后差

(3)嘆氣呼吸第37頁,共206頁，2024年2月25日，星期天38肺部觸診

一.胸廓擴張度（檢查胸廓的擴張力）

(一)檢查方法：

(二)臨床意義：1.一側活動度減弱：見與胸腔積液、氣胸、肺炎、肺不張等

2.雙側減弱：見與肺氣腫.支氣管炎等二.

觸覺語顫（語顫）(一)原理：被檢查者發(fā)音→聲波沿氣管.支氣管.肺泡→傳到胸壁.用手觸及的振動感。(二)檢查方法：第38頁,共206頁，2024年2月25日，星期天39肺部觸診(三)影響語顫的因素（聲波傳導的影響因素）

1.聲音的傳導與管道的暢通和阻塞有關：支氣管阻塞.語顫↓

2.

發(fā)音的強弱.音調的高低與語顫有關:音強.調低.語顫↓

3.

支氣管與胸壁間肺組織的多少有關:肺組織愈少.語顫愈強

4.

臟層胸膜與壁層胸膜是否貼近:胸腔積液.積氣.語顫↓

5.

胸壁的厚薄有關:愈薄愈強

(四)正常語顫強弱分布及個體差異

1.男>女成人>兒童

2.瘦>胖

3.不同部位的異常:前胸上比下強、右比左強、前部下比上強第39頁,共206頁，2024年2月25日，星期天40肺部觸診(五)語顫的病理變化

1.

語顫減弱及消失

(1)肺部變化:A.肺泡內含氣量過多如肺氣腫

B.支氣管阻塞如阻塞性肺不張

(2)胸腔病變:胸腔積液.氣胸.胸膜增厚粘連

(3)胸壁病變:水腫.皮下腫

2.語顫增強

(1)肺實變:如大葉性肺炎

(2)肺空洞:如結核空洞

(3)肺組織受壓:如胸腔積液上方第40頁,共206頁，2024年2月25日，星期天41肺部觸診三.胸膜摩擦感

(一)原理:胸膜上有纖維蛋白沉著.而變深粗糙

(二)特點:(1)呼氣.吸氣均可觸到

(2)腋下部最清楚

(3)屏氣消失

(三)意義:胸膜炎、肺梗塞、胸膜腫瘤、尿毒癥等第41頁,共206頁，2024年2月25日，星期天42肺部叩診一.叩診方法:

間接叩診:(1)左手中指做扳指

(2)右手中指叩指錘.叩擊左手中指第二指節(jié)前端

(3)叩診時應以腕.掌關節(jié)的活動為主

(4)叩擊動作要靈活.下迅速.富有彈性

(5)每次扣擊2~3下,在同一部位可叩打2~3次直接叩診:二.叩診注意事項

1.病人的體位:2.對醫(yī)生的要求(1)扳指放法(2)檢查順序

(3)對比檢查第42頁,共206頁，2024年2月25日，星期天43肺部叩診三.正常叩診音

(1)正常胸部有四種叩診音

(2)正常肺部的叩診音及分布:正常肺部的叩診音呈清音,肺組織合氣量的多少.胸壁厚薄及鄰近器官均可影響叩診音.

上比下濁前胸:右肺上部比左肺上部濁,左前3.4肋間比右則濁背比前濁背部:背上部比背下部濁右腋下部較濁腋部:左腋前線下部:為鼓音(Traube區(qū))第43頁,共206頁，2024年2月25日，星期天44肺部叩診三.肺部定界叩診

1.

肺上界一肺尖寬度

(1)檢查方法:自斜方肌前緣中央部開始,先向外.后向內均標記從清音至濁音的那一點,清音帶的長度為肺尖的寬度.(2)正常值:4~6cm(3)意義:縮小:見于肺結核增寬見于肺氣腫2.肺下界

(1)檢查方法及正常值:平靜呼吸時,于鎖骨中線.腋中線.肩胛線從上向下叩,由清音叩至濁音的點:分別為6.8肋間及第10肋骨.(2)意義:A.肺下界降低:見于肺氣腫.腹腔內臟下垂第44頁,共206頁，2024年2月25日，星期天45肺部叩診B.肺下界上升:見于胸腔積液.隔肌上升3.肺下界移動一深幾吸氣與深呼氣時肺下界移動的范圍

(1)方法:深吸氣后屏氣與深呼氣后屏氣各再叩一次肺下界.記下從清音至濁音的那一點

(2)正常值:深吸氣與深呼氣兩點間距為6~8cm(3)意義:

肺下界移動度正常：胸膜無粘連.肺組織彈性好肺下界移動減弱:A.肺組織彈性減弱.(肺氣腫)肺炎

B.肺萎縮:肺不張.肺纖維化肺下界移動度叩不出:胸腔積液.積氣.胸膜粘連第45頁,共206頁，2024年2月25日，星期天46肺部聽診一.概述：（一）聽診方法：體位：坐位或臥位順序：肺尖→上肺→下肺，前胸→側胸→背部強調兩側對比聽診。（二）聽診內容：正常呼吸音，病理性呼吸音，附加音，聽覺語音，胸膜摩擦音。第46頁,共206頁，2024年2月25日，星期天47二.正常呼吸音：（一）正常三種呼吸音：

胸骨兩側第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平，肺尖前后部

較大的支氣管上覆蓋有肺組織

支氣管肺泡呼吸音

大部分肺野

吸氣時氣流經支氣管進入肺泡，沖擊肺泡壁，使肺泡由松弛變?yōu)榫o張，呼氣時肺泡由緊張變?yōu)樗沙诙鸱闻輳椥宰兓?/p>

肺泡呼吸音

喉部，胸骨上窩，背部第6、7頸椎及第1、2胸椎吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成湍流所產生的聲音

支氣管呼吸音

正常分布產生機理特點聲音性質第47頁,共206頁，2024年2月25日，星期天48肺部聽診（二）影響肺泡呼吸音強弱的因素：1.呼吸的深淺：2.肺組織彈性：3.胸壁厚度：4.年齡：兒童＞老年人5.性別：男＞女，6.部位：乳房下部及肩胛下部最強，其次為腋窩，肺尖及肺下緣區(qū)域較弱。

第48頁,共206頁，2024年2月25日，星期天49肺部聽診三.異常呼吸音：

1.異常肺泡呼吸音：（1）肺泡呼吸音減弱或消失：

(2)肺泡呼吸音增強：（3）呼氣音延長：（4）斷續(xù)性呼吸音：（5）粗糙性呼吸音：

2.異常支氣管呼吸音：（1）肺組織實（2）肺內大空洞（3）壓迫性肺不張第49頁,共206頁，2024年2月25日，星期天50肺部聽診3.異常支氣管肺泡呼吸音：四.啰音（rale）(一)濕啰音（moistrale）

1.產生機理：吸氣時氣體通過呼吸道內的稀薄分泌物形成水泡破裂所產生的聲音，或由于小支氣管因分泌物粘著而閉陷，當吸氣時突然張開重新充氣所產生的爆裂音。

2.特點：斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個出現，于吸氣時或吸氣終末較明顯，部位恒定，性質不易變，咳嗽后可減輕或消失。

3.分類：粗濕啰音、中濕啰音、細濕啰音、捻發(fā)音；

4.意義：見于支氣管炎、支氣管肺炎、肺泡炎、肺淤血肺水腫、支氣管擴張、肺梗塞等。第50頁,共206頁，2024年2月25日，星期天51肺部聽診(二)干啰音：（rhonchi）

1.產生機理：由于氣管、支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所產生的聲音。

2.特點：音調較高，持續(xù)時間長，于呼氣時明顯，部位不恒定，性質易變。

3.分類：高調干啰音(哨笛音)、低調干啰音（鼾音）；

4.意義：雙側－支氣管哮喘，慢支炎，心源性哮喘單側－支氣管結核或腫瘤第51頁,共206頁，2024年2月25日，星期天52肺部聽診五.聽覺語音（vocalresonance）：

1.原理：同語顫

2.檢查方法：囑被檢查者用一般的聲音強度重復發(fā)“yi”

長音，喉部發(fā)音產生的振動經氣管、支氣管、肺泡傳至胸壁，由聽診器聽及。

3.分類：支氣管語音，胸語音，羊鳴音，耳語音。

4.意義：同語顫六.胸膜摩擦音：

1.原理：胸膜炎癥→纖維蛋白滲出沉積于胸膜→胸膜變粗糙→深呼吸，出現胸膜摩擦音。

2.檢查方法：深呼吸動作，在前下側胸壁和腋窩下部聽診。

3.意義：胸膜炎，肺梗塞，胸膜腫瘤，尿毒癥等

第52頁,共206頁，2024年2月25日，星期天53肺與胸膜常見病變的體征表

病變視診觸診叩診聽診

胸廓形態(tài)呼吸運動氣管位置語顫音響呼吸音羅音語音共振肺實變對稱病側減弱正中病側減弱濁音管狀呼吸音濕羅音病側增強

肺氣腫桶狀減弱正中減弱過清音減弱多無減弱胸腔積液病側飽滿病側減弱推向健側病側減弱實音病側減弱無病側減弱氣胸病側飽滿病側減弱推向健側病側減弱鼓音病側減弱無病側減弱第53頁,共206頁，2024年2月25日，星期天54胸廓擴張度返回第54頁,共206頁，2024年2月25日，星期天55觸覺語顫返回第55頁,共206頁，2024年2月25日，星期天56肺部叩診返回第56頁,共206頁，2024年2月25日，星期天57肺部聽診返回第57頁,共206頁，2024年2月25日，星期天58肺部檢查錄像肺部視觸叩聽錄像1肺部視觸叩聽錄像2第58頁,共206頁，2024年2月25日，星期天59心臟檢查（一）第59頁,共206頁，2024年2月25日，星期天60心臟檢查視診、觸診、叩診、聽診心臟檢查的基礎訓練第60頁,共206頁，2024年2月25日，星期天61

注意事項1、一般采取仰臥位或坐位，檢查者站在病人右側，病人充分坦露胸部；2、環(huán)境要安靜，溫暖；3、手法要規(guī)范，認真作好記錄；4、要關心、體貼病人。第61頁,共206頁，2024年2月25日，星期天62一視診Inspection（一）、心前區(qū)隆起與凹陷正常人心前區(qū)與右側相應部位對稱，無異常隆起及凹陷。異常情況：

1、先心病或兒童時期風心病，心臟擴大時，左側前胸壁向外隆起；

2、大量心包積液，心前區(qū)胸壁顯得飽滿；

3、雞胸和漏斗胸。第62頁,共206頁，2024年2月25日，星期天63心臟視診（二）心尖搏動（apicalimpulse）心臟收縮時，心尖沖擊心前區(qū)胸壁對應部位，使局部肋間組織向外搏動。1、正常心尖搏動位置在胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內0.5-1.0cm處，范圍直徑為2.0-2.5cm.一般可見，肥胖者或女性乳房垂懸時不易見到。2、心尖搏動的改變：（1）位置改變：第63頁,共206頁，2024年2月25日，星期天64心臟視診1）生理情況下，位置可因體位改變和體形不同有所變

2）心臟疾?。鹤笫掖?-左下移位，右室大--左移，可稍向上，但不向下移位，左右室大--左下移位，伴心界向兩側擴大，右位心--正常心尖搏動的鏡相位置；

3）胸部疾?。嚎上蚪然蚧紓纫莆?；

4）腹部疾病：可使膈肌位置升高，心尖搏動上移。第64頁,共206頁，2024年2月25日，星期天65心臟視診（2）心尖搏動強度及范圍變化1）生理條件下可增強或減弱2）病理條件下變化：增強：左室肥大、發(fā)熱、貧血、甲亢，減弱：心肌病變、心包積液、肺氣腫，負性心尖搏動：心臟收縮時，心尖搏動內陷，見于粘連性心包炎、右室明顯肥大。第65頁,共206頁，2024年2月25日，星期天66心臟視診（三）心前區(qū)異常搏動1、胸骨左緣第2肋間搏動：肺動脈高壓，也可見于正常青年人；2、胸骨左緣第3-4肋間：右室肥大；3、劍突下搏動：右室肥大，腹主動脈瘤；4、胸骨右緣第2肋間：升主動脈瘤或主動脈瘤。第66頁,共206頁，2024年2月25日，星期天67

二、觸診palpation檢查者用右手，以全手掌、手掌尺側或示指、中指和環(huán)指并攏以指腹觸診。（一）心尖搏動及心前區(qū)搏動1、確定心尖搏動的位置，強弱和范圍；2、心尖搏動外向運動標志著心室收縮期，內向運動為舒張期；3、可確定心前區(qū)其他部位的搏動第67頁,共206頁，2024年2月25日，星期天68二、觸診palpation

抬舉性心尖搏動：當左室肥大時，用手指觸診，被強有力的心尖搏動抬起，這種較大范圍增強的外向運動，稱抬舉性心尖搏動。第68頁,共206頁，2024年2月25日，星期天69二、觸診palpation（二）震顫（thrill）觸診時感覺到的一種細小振動，又稱“貓喘”。震顫產生機制與雜音相同，震顫的強弱與病變狹窄程度、血流速度和壓力階差呈正比；但過度狹窄則無震顫。

有震顫一定可聽到雜音，但聽到雜音不一定能觸到震顫。如觸到震顫可肯定心臟有器質性病變，常見于某些先心病及心臟瓣膜狹窄時；瓣膜關閉不全時，震顫較少見。第69頁,共206頁，2024年2月25日，星期天70二、觸診palpation

（三）心包摩擦感心前區(qū)摩擦振動感，胸壁觸診可感知，見于心包膜發(fā)生炎癥時。觸診部位在心前區(qū)，以胸骨左緣第4肋間明顯；收縮期和舒張期皆可觸知，收縮期更易觸及，坐位前傾或呼氣末明顯；如心包滲液增多，摩擦感可消失。第70頁,共206頁，2024年2月25日，星期天71三叩診（percussion）叩心界是指叩診心臟相對濁界心臟叩診要領：

1、遵循一定順序：先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向內；

2、采取適當手法：病人坐位時，檢查者左手叩診板指與心緣平行（即與肋間垂直）；病人仰臥時，左手叩診板指與心緣垂直（即與肋間平行）；

3、叩診力度適中。第71頁,共206頁，2024年2月25日，星期天72三叩診（percussion）

心界叩診的具體方法：

心左界叩診：從心尖搏動最強點外2-3cm處開始，由外向內，叩至由清音變?yōu)闈嵋魰r作一標記，如此向上逐一肋間進行，直至第二肋間；

心右界叩診：先叩出肝上界，于其上一肋間由外向內叩出濁音界，逐一肋間向上，抵第二肋間，分別作標記。測量前正中線至各標記點的垂直距離。第72頁,共206頁，2024年2月25日，星期天73三叩診（percussion)（一）正常心相對濁音界（cm）右肋間左----------------------------------------------2-3二2-32-3三3.5-4.53-4四5-6

五7-9-----------------------------------------------左鎖骨中線距前正中線8-10cm第73頁,共206頁，2024年2月25日，星期天74三叩診（percussion）（二）心濁音界的改變1、心臟本身因素：（1）左室大--心左界向左下擴大，靴形心；（2）右室大--心界向左右擴大，向左明顯；（3）雙室大--心界向兩側擴大，且左界向下擴大，普大心；（4）左房及肺動脈擴大--梨形心；（5）心包積液--燒瓶心。第74頁,共206頁，2024年2月25日，星期天75主動脈型心（靴形心）第75頁,共206頁，2024年2月25日，星期天76二尖瓣型心（梨形心）第76頁,共206頁，2024年2月25日，星期天77三叩診（percussion）2、心外因素（1）大量胸腔積液、積氣--健側心界向外移，患側叩不出；（2）肺實變、腫瘤--如與心界重疊，則心界叩不出；（3）肺氣腫--心濁音變小，甚至叩不出；（4）大量腹水或腹腔巨大腫瘤--膈肌升高，心臟橫位，叩診時心界擴大。第77頁,共206頁，2024年2月25日，星期天78心臟檢查（聽診）第78頁,共206頁，2024年2月25日，星期天79心臟聽診注意事項1、聽診心臟時，環(huán)境應安靜，醫(yī)生的思想要高度集中，按照規(guī)范的方法，仔細而認真地聽診。2、病人多采取仰臥位，醫(yī)生站在病床的右側。如在門診，也可采取坐位。3、為了更好地聽清和辨別心音或雜音，有時需讓病人改變體位，作深吸氣或深呼氣，或作適當運動(在病人情況允許時第79頁,共206頁，2024年2月25日，星期天80心臟聽診一、心臟瓣膜聽診區(qū)1、二尖瓣區(qū)位于心尖部，即左側第5肋問鎖骨中線稍內側。2、肺動脈瓣區(qū)在胸骨左緣第2肋間。3、主動脈瓣區(qū)在胸骨右緣第2肋間。4、主動脈瓣第二聽診區(qū)在胸骨左緣第3助間主動脈辨關閉不全時舒張期嘆氣樣雜音在此聽診較清晰。

5、三尖瓣區(qū)在胸骨體下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。第80頁,共206頁，2024年2月25日，星期天81心臟聽診二、聽診順序規(guī)范順序是按逆時鐘方向依次聽診，二尖瓣區(qū)(心尖部)開始肺動脈瓣區(qū)主動脈瓣區(qū)主動脈瓣第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)。第81頁,共206頁，2024年2月25日，星期天82心臟聽診三、聽診內容㈠、心率㈡、心律㈢、心音㈣、額外心音㈤、雜音㈥、心包摩擦音第82頁,共206頁，2024年2月25日，星期天83心率

每分鐘心跳的次數。正常人心率范圍為60一100次/min，

3歲以下兒童多在100次／min以上。

心動過速：成人心率超過100次／min，嬰幼兒心率超過150次／min，

心動過緩：心率低于60次／min第83頁,共206頁，2024年2月25日，星期天84心律

指心臟跳動的節(jié)律。正常成人心律規(guī)整，青年和兒童心律稍有不齊，吸氣時心率增快．呼氣時心率減慢，這種隨呼吸出現的心律不齊稱為竇性心律不齊，一般無臨床意義。聽診能發(fā)現的心律失常的是過早博動和心房顫動。

房顫聽診持點：①心律絕對不規(guī)則；②第一心音強弱不等；②脈率少于心率，這種脈搏脫漏現象稱為脈搏短絀細或短絀脈。第84頁,共206頁，2024年2月25日，星期天85聽心音一、第一心音1、產生機制2、聽診特點3、臨床意義二、第二心音1、產生機制2、聽診特點3、臨床意義第85頁,共206頁，2024年2月25日，星期天86心音三、第三心音1、產生機制2、聽診特點3、臨床意義四、第四心音1、產生機制2、聽診特點3、臨床意義第86頁,共206頁，2024年2月25日，星期天87心音強度改變一、第一心音強度改變1、增強2、減弱二、第二心音強度改變1、主動脈瓣區(qū)第二音增強2、肺動脈瓣區(qū)第二音增強3、主動脈瓣區(qū)第二音減弱4、肺動脈瓣區(qū)第二音減弱第87頁,共206頁，2024年2月25日，星期天88心音強度改變三、第一、二心音同時改變1、S1、S2同時增強2、S1、S2同時減弱四、心音性質改變胎心律五、心音分裂1、S1分裂2、S2分裂六、額外心音㈠、舒張期額外心音及臨床意義⒈奔馬律舒張早期奔馬律舒張晚期奔馬律重疊奔馬律第88頁,共206頁，2024年2月25日，星期天89心音強度改變⒉開瓣音⒊心包叩擊音⒋腫瘤撲落音㈡、收縮期額外心律⒈收縮早期噴射音⒉收縮中、晚期喀喇音㈢、醫(yī)源性額外心音第89頁,共206頁，2024年2月25日，星期天90雜音一、產生機制1、雜音聽診要點部位時期性質傳導強度體位、呼吸、運動對雜音的影響2、雜音的臨床意義第90頁,共206頁，2024年2月25日，星期天91雜音⑴、收縮期雜音二尖瓣區(qū)：功能性，相對性，器質性。三尖瓣區(qū)主動脈瓣區(qū)器質性，相對性肺動脈瓣區(qū)其他部位:3,4肋間。⑵、舒張期雜音二尖瓣區(qū)三尖瓣區(qū)肺動脈瓣區(qū)⑶、連續(xù)性雜音第91頁,共206頁，2024年2月25日，星期天92心包摩擦音

1、產生機理2、聽診特點3、臨床意義第92頁,共206頁，2024年2月25日，星期天93心臟視觸叩聽錄像第93頁,共206頁，2024年2月25日，星期天94血壓檢查第94頁,共206頁，2024年2月25日，星期天95血壓檢查血壓動脈血壓簡稱血壓（BloodPressure,BP）第95頁,共206頁，2024年2月25日，星期天96血壓的測量方法直接測量法：將特制導管經皮穿刺置于主動脈內，通過換能器讀取數據間接測量法：即袖帶加壓法血壓計：成人標準氣袖寬約12-13cm，手臂過于粗大或測下肢血壓氣袖增寬至20cm，兒童氣袖寬7-8cm。第96頁,共206頁，2024年2月25日，星期天97間接測量方法及步驟1、病人仰臥位，右上肢裸露并伸直輕度外展，肘部與心臟同一水平。2、袖帶縛于上臂，袖帶下緣距肘彎橫紋上約2-3cm。3、聽診器胸件置于肘窩肱動脈上（不能壓在袖帶下面）。4、最高充氣壓的確定向袖帶內充氣，邊充氣邊聽診，待肱動脈搏動消失，再將汞柱升高20-30mmHg。第97頁,共206頁，2024年2月25日，星期天98間接測量方法及步驟5、收縮壓的確定：緩慢放氣，兩眼平視汞柱緩慢下降，按Korotkoff分期法，聽到第一聲響的汞柱數值為收縮壓（第一期）。6、舒張壓的確定：最終聲響消失時的汞柱數值為舒張壓（第五期）。7、記錄：收縮壓/舒張壓mmHg如126/88mmHg。8、脈壓差：收縮壓-舒張壓9、平均動脈壓：舒張壓加1/3脈壓。第98頁,共206頁，2024年2月25日，星期天99血壓標準根據1999年10月中國高血壓聯(lián)盟參照了WHO/ISH指南（1999）公布的中國高血壓防治指南新標準，規(guī)定如下第99頁,共206頁，2024年2月25日，星期天100下肢血壓測量方法與上肢測量血壓方法基本相同不同點病人采取俯臥位選用較寬的袖帶袖帶縛于腘窩上3～4cm處聽診器胸件置于腘窩處腘動脈上。第100頁,共206頁，2024年2月25日，星期天101血壓測量方法第101頁,共206頁，2024年2月25日，星期天102血壓變動的臨床意義1、高血壓：至少3次非同日血壓值收縮壓≥140mmhg和（或）舒張壓≥90mmHg為高血壓，如僅收縮壓增高為收縮期高血壓。主要見于高血壓病，占95%，其次見于繼發(fā)性高血壓如腎臟疾病，腎上腺皮質和髓質腫瘤，肢端肥大癥，甲狀腺功能亢進癥，顱內壓增高等。2、低血壓：血壓低于90/60~50mmHg時稱為低血壓,常見于休克，急性心肌梗塞，心，心包填塞等。也可有體質的原因。3、兩上肢血壓不對稱：相差>10mmhg. 見于多發(fā)性大動脈炎，先天性動脈畸形，血栓閉塞性脈管炎等。第102頁,共206頁，2024年2月25日，星期天103血壓變動的臨床意義4、上下肢血壓差異常：正常下肢血壓高于上肢血壓20-40mmHg。如下肢血壓等于或低于上肢血壓見于主動脈縮窄，胸腹主動脈型大動脈炎，閉塞性動脈硬化，髂動脈或股動脈栓塞等。5、脈壓改變：脈壓>40mmHg為脈壓增大，見于主動脈瓣關閉不全、動脈導管未閉、動靜脈瘺、甲亢和嚴重貧血，老年主動脈硬化癥。若脈壓<30mmHg為脈壓減少，見于主動脈瓣狹窄，心衷，低血壓，心包積液，縮窄性心包炎等。第103頁,共206頁，2024年2月25日，星期天104動態(tài)血壓監(jiān)測兩種方法：袖帶麥克風感知柯氏音法和振蕩法設定間期24小時記錄血壓，白天每（6am-10pm）每15分鐘測血壓一次，晚上（10pm-次晨6am）每30分鐘記錄一次。正常上限參考標準：24小時平均血壓<130/80mmHg白晝平均<135/85mmHg夜間平均<125/75mmHg白晝血壓兩個高峰，上午8am-10am,下午4pm-6pm.夜間血壓較白晝下降>10%是杓型，為正常晝夜節(jié)律。第104頁,共206頁，2024年2月25日，星期天105血管雜音靜脈雜音臨床多見于：頸靜脈營營音：聽診在頸根部近鎖骨處，甚至在鎖骨下，特點為低調柔和的連續(xù)性雜音，坐位和立位明顯腹壁靜脈營營音：肝硬化時，由于門靜脈高壓，腹壁側枝循環(huán)靜脈曲張，血流增快所致腹部連續(xù)性雜音動脈雜音多見于周圍動脈甲狀腺功能亢進：頸部血管雜音，為連續(xù)性。多發(fā)性大動脈炎：根據累及部位不同，雜音部位不同。腎動脈狹窄：上腹部和腰背部聽到收縮期雜音。周圍動靜脈瘺：病變相應部位聽到連續(xù)性雜音肺內動靜脈瘺：胸部相應部位聽到連續(xù)性雜音第105頁,共206頁，2024年2月25日，星期天106周圍血管征定義：由于脈壓差增大所致，主要見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺功能亢進、嚴重貧血等方法：（1）槍擊音（pistolshotsound)：，將聽診器胸件輕放于股動脈表面，聽到與心跳一致短促如同射槍的聲音（2）Duroziez雙重雜音：將聽診器胸件置于股動脈上，稍加壓力，可聽到收縮期和舒張期雙期吹風樣雜音。（3）毛細血管搏動（capillarypulsation)征：用手指輕壓病人的指甲末端或用玻片輕壓病人口唇粘膜，可看到局部紅白交替現象（4）水沖脈：第106頁,共206頁，2024年2月25日，星期天107脈搏檢查第107頁,共206頁，2024年2月25日，星期天108脈搏（1）檢測方法：觸診：主要方法脈搏計描記波形床邊監(jiān)護儀檢測血管：淺表的動脈橈動脈：常用其他：顳動脈、頸動脈、肱動脈、股動脈、足背動脈第108頁,共206頁，2024年2月25日，星期天109脈搏（2）觸診方法：檢查者手指并攏，以示指、中指和環(huán)指指腹平放于橈動脈近手腕處，仔細感覺脈搏搏動情況。注意：兩側對比、上肢與下肢對比第109頁,共206頁，2024年2月25日，星期天110脈率正常成人：60-100次/分，平均72次/分兒童較快，約90次/分，嬰幼兒達130次/分老年人較慢，50-60次/分影響因素：年齡、性別、體力活動、精神情緒等病理情況：

增快：發(fā)熱，貧血，疼痛，甲亢，心衰、休克、心肌炎

減慢：顱高壓，阻塞性黃疸，傷寒，病竇，Ⅱ°以上房室傳導阻滯，甲低，服某些藥物（地高辛、利血平，心得安等）注意：脈率與心率是否一致第110頁,共206頁，2024年2月25日，星期天111脈律是心搏節(jié)律的反應正常人：規(guī)整或稍有不整（吸氣時增快，呼氣時減慢—竇律不齊）病理：心律失常，如房顫、早搏、II°AVB脈搏短絀：見于房顫、頻發(fā)早搏脫落脈：見于II°AVB第111頁,共206頁，2024年2月25日，星期天112緊張度與血壓高低（主要是收縮壓）有關檢查方法：

檢查者以食指、中指、環(huán)指置于橈動脈上，以近端手指按壓橈動脈，此時所施的壓力及感知的血管壁彈性情況，即為脈搏的緊張度第112頁,共206頁，2024年2月25日，星期天113動脈壁的狀態(tài)正常人光滑、柔軟，有一定彈性動脈硬化程度不同，動脈壁改變也不同早期硬化僅可能觸知動脈壁彈性消失，呈索條狀，嚴重時動脈壁有鈣質沉著，動脈壁硬、迂曲、呈結節(jié)狀第113頁,共206頁，2024年2月25日，星期天114強弱決定于心輸出量、脈壓和周圍血管阻力大小洪脈或跳脈：見于高熱、甲亢、主動脈瓣關閉不全細脈或絲脈：見于心衰、主動脈瓣狹窄、休克第114頁,共206頁，2024年2月25日，星期天115波形(1)正常脈搏：見圖a水沖脈：脈搏驟起驟落,有如潮水沖涌.（見圖b）檢查方法：握緊患者手腕掌面，將其前擘高舉超過頭部，可明顯感知猶如水沖的脈搏。見于：主動脈瓣關閉不全、動脈導管未閉、甲亢、嚴重貧血遲脈：見圖c。見于：主動脈瓣狹窄重搏脈：見圖d。見于：傷寒、長期發(fā)熱、第115頁,共206頁，2024年2月25日，星期天116波形(2)交替脈：節(jié)律正常而強弱交替出現的脈搏。（見圖e）意義：左室衰竭的重要體征。見于：高血壓心臟病、急性心肌梗塞、主動脈瓣關閉不全等奇脈：平靜吸氣時脈搏明顯減弱甚至消失的現象.（見圖f）見于：心包積液、縮窄性心包炎、心包填塞脈搏消失：見于嚴重休克、多發(fā)性大動脈炎第116頁,共206頁，2024年2月25日，星期天117腹部檢查第117頁,共206頁，2024年2月25日，星期天118腹部檢查

一、腹部分區(qū)及標志二、視診三、觸診四：叩診五：聽診六：腹部常見病變的主要癥狀和體征第118頁,共206頁，2024年2月25日，星期天119

㈠、體表標志

第119頁,共206頁，2024年2月25日，星期天120㈡、體表分區(qū)：四分法、九分法第120頁,共206頁，2024年2月25日，星期天121視診㈠、注意事項：1、室內溫曖，光線宜充足而柔和。2、被檢查者取仰臥位，暴露全腹。3、醫(yī)師常位于患者右側。㈡、視診內容1、腹部外形正常：對稱、平坦，可表現為低平、飽滿。異常：①全腹膨隆：可見于腹腔積液，胃腸積氣，腹腔內巨大包塊，氣腹，妊娠，肥胖等。

第121頁,共206頁，2024年2月25日，星期天122蛙腹第122頁,共206頁，2024年2月25日，星期天123視診②局部膨?。嚎梢娕K器腫大，腹內腫瘤，腹內炎性包塊，胃或腸脹氣，腹壁腫塊，疝等。③全腹凹陷（舟狀腹）：見于顯著消瘦，嚴重脫水，惡病質者。④局部凹陷：多見于手術后腹壁疤痕收縮。2、呼吸運動腹式呼吸減弱常因腹膜炎癥、腹水、急性腹痛、腹腔內巨大腫物或妊辰。腹式呼吸消失常見于胃腸穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等。腹式呼吸增強常為癔或胸腔疾病（積液等）。3、腹壁靜脈正常：一般不顯露。少數正常人可表現為靜脈顯露第123頁,共206頁，2024年2月25日，星期天124視診異常：擴張、曲張，常見于門脈高壓或上、下腔靜脈梗阻等。檢查靜脈血流方向方法。指壓法門靜脈阻塞時靜脈血流方向分布。下腔靜脈阻塞時靜脈血流方向分布。4、胃腸型及蠕動波：正常時看不出，胃腸梗阻時可見。5、腹壁其他情況：皮疹、色素腹紋斑痕、疝、臍部、腹部體毛，上腹部蠕動情況。

如下圖第124頁,共206頁，2024年2月25日，星期天125血流方向的檢查第125頁,共206頁，2024年2月25日，星期天126觸診㈠、觸診注意事項1、低枕，兩腿屈曲，張口作腹式呼吸。2、醫(yī)師立于患者右側，兩手溫曖，動作輕柔。3、轉移注意力，減少腹肌緊張。4、檢查順序：健側→患側、左→右、下→上、淺→深5、觸診可在聽診后進行。

第126頁,共206頁，2024年2月25日，星期天127觸診㈡觸診方法

1、淺部觸診法2、深部觸診法深部滑行觸診雙手觸診深壓觸診沖擊觸診第127頁,共206頁，2024年2月25日，星期天128觸診第128頁,共206頁，2024年2月25日，星期天129觸診㈢、觸診內容1、緊張度正常時柔軟。增加：因腹膜受刺激而痙攣。板狀腹：急性胃腸道穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痙攣，腹壁常有明顯緊張，甚至強直硬如木板。柔面感：腹壁柔軟而具抵抗力，不易壓陷，見于結核性腹膜炎，癌性腹膜炎。局部腹肌緊張：急性膽囊炎，急性闌尾炎。減低或消失：見于慢性消耗性疾病，大量放腹水后，腹肌癱瘓等。第129頁,共206頁，2024年2月25日，星期天130觸診2、壓痛及反跳痛（腹部常見部位的壓痛點）。3、臟器觸診⑴：肝臟觸診方法：雙手觸診法正常時肋下〈1cm，劍突下〈5cm，質軟，表面光滑，無壓痛。注意：大小，質地，表面狀態(tài)和邊緣，壓痛，博動等情況。第130頁,共206頁，2024年2月25日，星期天131腹部常見壓痛點第131頁,共206頁，2024年2月25日，星期天132肝臟觸診第132頁,共206頁，2024年2月25日，星期天133觸診⑵：脾臟觸診方法：雙手觸診法脾大者應注意其形態(tài)，大小，質地，表面情況，有無壓痛及摩擦感，切跡等。脾臟大小測量：輕度腫大：肋下〈2cm，見于慢性肝炎，傷寒，粟粒性結核，敗血癥等。中度：肋下>2cm，但在臍水平以上，見于肝硬化，虐疾后遺癥，慢性溶血性黃疸。高度：超過臍水平線或前正中線，見于慢性粒細胞性白血病，骨髓纖維化等。第133頁,共206頁，2024年2月25日，星期天134脾臟觸診及大小測量第134頁,共206頁，2024年2月25日，星期天135觸診⑶：膽囊觸診：方法：單手滑行觸診法或鉤指觸診法腫大時見于急性膽囊炎，壺腹周圍癌，膽囊結石，膽囊癌。

Murphy征檢查方法。⑷：腎臟觸診：方法：雙手觸診法正常腎一般不能觸及，有時可觸及右腎下極，腎腫大見于腎積水或積膿，腎腫瘤，多囊腎。（5）：輸尿管點壓痛第135頁,共206頁，2024年2月25日，星期天136Murphy征檢查第136頁,共206頁，2024年2月25日，星期天137輸尿管壓痛點第137頁,共206頁，2024年2月25日，星期天138觸診4、腹部包塊：注意：形態(tài)，大小，質地，壓痛，博動，移動度與鄰近的關系。正常腹部可觸及的包塊有：①：腹直肌肌腹和腱劃②：腰椎椎體和骶骨岬③：乙狀結腸糞塊④：橫結腸⑤：盲腸⑥：右腎下極⑦：腹主動脈第138頁,共206頁，2024年2月25日，星期天139觸診5、液波震顫：沖擊觸診法

方法：常見于大量腹水者（3000-4000ml左右）6、振水音：：沖擊觸診法正常人在餐后或飲大量液體后可有振水音。清晨空腹或餐后6-8小時后仍有振水音則提示幽門梗阻或胃擴張。第139頁,共206頁，2024年2月25日，星期天140液波震顫第140頁,共206頁，2024年2月25日，星期天141叩診㈠方法：常用間接叩診法㈡正常：鼓音（除肝、脾等所在位置外）㈢肝上界：右鎖骨中線第5肋間，矮胖者可高1肋間，瘦長型可低1肋間。肝下界：不易叩準。多以觸診確定肝濁音界：擴大—肝癌，肝膿腫，肝炎，多囊肝。縮?。罕┌l(fā)性肝炎，急性肝壞死，肝硬化，胃腸脹氣等。消失：急性胃腸穿孔。㈣：胃泡鼓音區(qū)第141頁,共206頁，2024年2月25日，星期天142叩診

明顯擴大見于胃擴張及幽門梗阻。明顯縮小見于心包積液，左側胸腔積液。㈤：移動性濁音腹腔游離腹水>1000ml卵巢囊腫與腹水叩診音鑒別示意圖㈥：肋脊角叩診

1、方法：

2、主要檢查腎臟病變，肋脊角叩痛見于腎炎、腎結石、腎結核、腎周圍炎等。㈥：膀胱叩診：尿液充盈時，恥骨上方呈濁音區(qū)，排尿后轉為鼓音。第142頁,共206頁，2024年2月25日，星期天143移動性濁音檢查第143頁,共206頁，2024年2月25日，星期天144肋脊角叩診第144頁,共206頁，2024年2月25日，星期天145卵巢囊腫與腹水叩診音鑒別示意圖第145頁,共206頁，2024年2月25日，星期天146聽診1、腸鳴音正常：4-5次/分腸鳴音活躍：>10次/分，見于急性胃腸炎，胃腸道大出血。腸鳴音亢進：次數多且響亮、高亢或金屬音，見于機械性腸梗阻。腸鳴音減弱：腸鳴音少于正?；驍捣昼姴怕牭揭淮?，見于低鉀，老年性便秘等。腸音消失：3-5分鐘未聽到一次腸鳴音，見于急性腹膜炎，麻痹性腸梗阻等第146頁,共206頁，2024年2月25日，星期天147聽診2、血管雜音主動脈雜音：腹主動脈瘤，腹主動脈狹窄，腎動脈狹窄等。靜脈雜音：見于肝癌，門靜脈高壓有側支循環(huán)形成時。3、摩擦音正常：無異常：脾梗塞，脾周圍炎，肝周圍炎等，可于深呼吸時在相應部位吸到。4、搔彈音

第147頁,共206頁，2024年2月25日，星期天148腹部檢查錄像第148頁,共206頁，2024年2月25日，星期天149肛門和直腸檢查第149頁,共206頁，2024年2月25日，星期天150一、檢查體位

根據檢查的目的不同及患者的病情，讓患者采取不同的體位，以