青霉素過敏試驗法

關(guān)于青霉素過敏試驗法前提診斷1.皮內(nèi)注射的目的?2.皮內(nèi)注射的消毒方法?3.皮內(nèi)注射的部位及進針角度?第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天課時目標

1.說出青霉素過敏反應的機制2.闡述青霉素過敏反應的預防措施

3.說出青霉素過敏試驗的注意事項4.正確進行青霉素過敏試驗法5.闡述青霉素過敏性休克的臨床表現(xiàn)及急救措施

第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

青霉素主要用于敏感的革蘭陽性球菌、陰性球菌和螺旋體感染。最常見的不良反應是過敏反應，其發(fā)生率在各種抗生素中最高。各種類型的變態(tài)反應（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）都可以出現(xiàn)，以皮膚過敏反應和血清樣反應較為多見。第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

殺菌力強、毒性低（孕婦可用）、價格便宜

人群中3%~6%對青霉素過敏。多發(fā)生于多次接受青霉素治療者，偶見初次用藥的患者。

任何年齡、任何劑型和劑量，任何給藥途徑,任何給藥時間均可發(fā)生過敏反應.

青霉素的特點

重點第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天一、青霉素過敏反應的機制

青霉素過敏反應是抗原和抗體在致敏細胞上相互作用而引起。青霉素本身不具有免疫原性，其制劑中所含高分子聚合物、其降解產(chǎn)物(如青霉烯酸、青霉噻唑酸等)均可成為半抗原。

第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天青霉素

與組織蛋白結(jié)合（全抗原）

刺激機體

IgE吸

附

于肥大細胞破裂

嗜堿粒細胞破壞

支氣管平滑肌痙攣毛細血管擴張毛細血管壁通透性增強腺體分泌增多使支氣管平滑肌強烈持久地收縮，加劇支氣管痙攣

血管活性物質(zhì)（組胺、緩激肽、5-羥色胺）

釋放

慢反應物質(zhì)、白三烯釋放

青霉烯酸青霉噻唑酸皮膚過敏、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及等癥狀

嗜堿性粒細胞

肥大細胞

（半抗原）進入人體初次刺激致敏階段再次刺激激發(fā)和效應階段第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天青霉素G（半抗原）體內(nèi)組織蛋白青霉噻唑酸青霉烯酸青霉噻唑蛋白青霉烯酸蛋白（全抗原）機體抗體（IgE）吸附在靶細胞再次刺激釋放破裂組織胺緩激肽5-羥色胺慢反應物血清素乙酰膽堿平滑肌收

縮微血管擴

張cap通透性腺體分泌支氣管痙攣組織水腫血管容積增

大血漿滲出胃腸道痙攣皮膚過敏青霉素過敏反應的機理第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天1、用藥前詳細詢問“三史”，已有過敏史，禁止做過敏試驗。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應疾病史者應慎用。

2、首次用藥、停藥3天以上者、注射長效青霉素前、用藥過程中更換藥物廠家或批號時，均需做過敏試驗。3、試驗結(jié)果陽性者禁止使用青霉素，報告醫(yī)生，并在相關(guān)文件上注明，同時將結(jié)果告知患者及其家屬。4、嚴格執(zhí)行查對制度，注射前做好急救的準備工作。備好0.1％腎上腺素、氧氣及其他急救用品等。注射后觀察30分鐘，無過敏反應方可離開。5、不宜空腹、過度勞累、昏迷未清醒時做過敏試驗。不同時做兩種藥物的過敏試驗。6、青霉素盤要專用，防止隱性接觸造成機體過敏。7、皮試液現(xiàn)配現(xiàn)用。皮試液濃度與注射劑量要準確。二、青霉素過敏反應的預防用藥史家族史過敏史體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、病例卡、病史首頁、床頭卡、門診病歷卡、注射卡、服藥卡、病區(qū)小黑板重點第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天青霉素G粉劑性質(zhì)穩(wěn)定，在室溫中保存而活性不減，但其水溶液則極不穩(wěn)定，室溫中放置24小時后其抗菌效能可大部喪失。而且由于青霉素分子的重排，降解產(chǎn)物可成倍加，過敏反應發(fā)生率就會明顯增高。為什么皮試液要現(xiàn)配現(xiàn)用？

觀察的過程中要傾聽病人主訴，注意局部和全身反應。兩次注射時間不要相隔太近，以4~6小時為好。每分鐘以不超過40滴為宜，觀察10~20分鐘無不良反應再調(diào)整輸液速度。第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天三、青霉素過敏試驗——皮內(nèi)試驗法

1、評估2、計劃3、實施4、評價（1）病情、用藥史、過敏史及家族過敏史（2）是否進餐（3）心理狀態(tài)、合作程度以及注射部位皮膚情況護士準備用物準備：基礎(chǔ)治療盤：注射器

0.1%腎上腺素青霉素（80萬u）生理鹽水砂鋸啟瓶器環(huán)境準備第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天(皮試液濃度：200~500u/ml)青霉素＋生理鹽水

含量

u/ml名

稱步

驟溶

解80萬u+4ml(混勻)20萬u/ml稀

釋抽

0.1ml+0.9ml(混勻)2萬u/ml棄0.9ml剩

0.1ml+0.9ml(混勻)2千u/ml棄

0.9ml剩

0.1ml+0.9ml(混勻)200u/ml0.25+0.75ml(混勻)500u/ml青霉素試敏液的配制稀三推二20~50u/0.1ml重點第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

皮試方法：

（1）取青霉素皮試液0.1ml，于前臂掌側(cè)下段尺側(cè)皮內(nèi)注射（含青霉素20-50u）

（2）

守候20分鐘后觀察結(jié)果第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

試敏結(jié)果判斷及記錄：

陰

性：皮丘無改變，周圍無紅腫，全身無自覺癥狀（三無）陽

性：皮丘隆起出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm；

或紅暈周圍有偽足、癢感；

嚴重時可發(fā)生過敏性休克

（三有）第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天圖片—皮試陽性表現(xiàn)第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天記錄皮試結(jié)果陰性在醫(yī)囑單上記錄陰性（一）陽性禁止使用青霉素,同時報告醫(yī)生,在體溫單、醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、門診病歷上做醒目標記（十），并告訴病人和家屬

第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天可

疑于對側(cè)前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml，以作對照。確認青霉素皮試結(jié)果為陰性，方可使用。第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

常用的試敏儀第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天青霉素試驗液（每毫升含1萬單位的青霉素G注射用水溶液）

0.25%普魯卡因溶液忌用酒精電流需在50－80μA之間電壓維持在9－12V之間，第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（一）、過敏性休克（二）、血清病型反應（三）、各器官或組織的過敏反應四、過敏反應的臨床表現(xiàn)第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

（一）、過敏性休克

青霉素過敏性休克屬Ⅰ型變態(tài)反應，發(fā)生率約為5～10/1萬。是青霉素過敏反應中最嚴重的反應，可危及患者的生命。特點：反應迅速、強烈、消退亦快。青霉素過敏性休克多在注射后5～20min內(nèi)，甚至可在數(shù)秒內(nèi)發(fā)生，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗過程中，也可發(fā)生于初次肌內(nèi)注射時（皮內(nèi)試驗結(jié)果陰性）；還有極少數(shù)病人發(fā)生于連續(xù)用藥過程中。（初次注射青霉素也可以引起過敏性休克，很可能與病人在以往生活中，通過其他方式接觸過與青霉素有關(guān)的變應原成分有關(guān)）

第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（一）、過敏性休克的表現(xiàn)1、呼吸道阻塞癥狀2、循環(huán)衰竭癥狀3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀4、皮膚過敏反應因喉頭水腫、支氣管痙攣，肺水腫所引起表現(xiàn)為胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難由于周圍血管擴張導致有效循環(huán)血量不足表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、紫紺、脈細弱、血壓下降、煩躁不安因腦組織缺氧所致表現(xiàn)為頭暈眼花、面及四肢麻木、意識喪失、抽搐或大小便失禁等

蕁麻疹風疹、風團皮膚瘙癢第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

發(fā)熱關(guān)節(jié)

腫痛皮膚

發(fā)癢、蕁麻疹

淋巴結(jié)腫大

腹痛用藥后7-12天發(fā)生（二）、血清病型反應

第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（三）、各器官或組織的過敏反應

1、皮膚過敏反應瘙癢、蕁麻疹，嚴重者發(fā)生剝脫性皮炎2、呼吸道過敏反應

哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作3、消化道過敏反應

過敏性紫癜，以腹痛和便血為主要癥狀第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天五、過敏性休克處理原則

迅速及時，分秒必爭，就地搶救，密切觀察病情變化。

由于青霉素過敏性休克發(fā)生迅猛，關(guān)鍵是要做好預防及急救的準備，并在使用過程中密切觀察病人的反應，一旦出現(xiàn)過敏性休克立即組織搶救。

第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

1、立即停藥，就地搶救，使病人平臥，注意保暖，同時報告醫(yī)生。2、立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥0.5ml。直至脫離危險期。腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓；興奮心肌、增加心輸出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天3、立即給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。4、呼吸受抑制時，應立即進行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。5、有條件者可插入氣管導管，借助人工呼吸機輔助或控制呼吸。喉頭水腫引致窒息時，應盡快施行氣管切開。第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天6、根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5～10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg。7、靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。8、若心跳呼吸驟停，則立即進行心肺復蘇搶救。如施行體外心臟按壓，心腔內(nèi)注射0.1%鹽酸腎上腺素，及氣管內(nèi)插管人工呼吸等。第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天9、密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評價治療與護理的效果，為進一步處置提供依據(jù)。注意

病人未脫離危險期，不宜搬動。第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天停藥、就地搶救、平臥立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-１ml吸氧2.對癥呼吸抑制-人工呼吸、呼吸興奮劑、氣管插管心跳驟停-心肺腦復蘇（CPCR）抗組胺類---異丙嗪、苯海拉明糾正酸中毒升高血壓-4.觀察記錄生命體征、尿量、病情動態(tài)。3.激素類---地塞米松、氫化考的松抗過敏多巴胺、間羥胺1.四肢厥冷-保