阿片類藥物的滴定

關(guān)于阿片類藥物的滴定滴定第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天滴定前的注意事項(xiàng)滴定中的具體過程滴定后的后續(xù)問題第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天阿片類藥物的滴定滴定：阿片類止痛藥的療效及安全性存在較大的個(gè)體差異，需要逐漸調(diào)整劑量，以獲得最佳用藥劑量。充分迅速的控制疼痛確定藥物的合理劑量確保不同藥物及劑型之間的平穩(wěn)過渡全程掌握藥物的解救量第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天阿片類藥物的滴定時(shí)機(jī)未使用過阿片類藥物的患者弱阿片類藥物療效不滿意，需更換為強(qiáng)阿片類藥物的患者使用強(qiáng)阿片類藥物的患者，因疼痛性質(zhì)程度改變，需要調(diào)整為更高劑量者長(zhǎng)期用藥不足，需要快速高強(qiáng)度干預(yù)者第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天滴定前注意事項(xiàng)腫瘤急癥疼痛：

骨折、腦轉(zhuǎn)移、感染、穿孔、梗阻等阿片耐受與否：

劑量的調(diào)整、藥物的選擇第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天滴定前熟知的數(shù)據(jù)嗎啡口服：非口服3:1嗎啡：羥考酮緩釋1.5-2:1芬太尼：?jiǎn)岱染忈專毫u考酮緩釋4.2mgq72h:30mgq12h:15mgq12h.

第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天滴定前熟知的數(shù)據(jù)嗎啡半衰期3.5--4h解救量：全天總量10-20%靜脈評(píng)估：15分鐘肌注評(píng)估：30分鐘口服評(píng)估：60分鐘第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天滴定前熟知的數(shù)據(jù)疼痛強(qiáng)度劑量增幅7-1050%-100%4-625-50%2-3<25%第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天滴定原則NCCN第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天滴定原則NCCN第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天滴定方法即釋嗎啡滴定法：

第1天：固定量=嗎啡5-10mgq4h,

解救量=嗎啡2.5-5mgq2-4h

第2天：固定量=前日總固定量+總解救量

解救量=當(dāng)日總固定量的10-20%以此方法疼痛調(diào)整NRS<2分，改為等效緩釋劑型。第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天滴定方法緩釋嗎啡滴定法：

第1天：固定量=嗎啡緩釋片10-30mgq12h,

解救量=嗎啡即釋片2.5-5mgq2-4h

第2天：固定量=前日總固定量+總解救量

解救量=當(dāng)日總固定量的10-20%以此方法疼痛調(diào)整NRS<2分。第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天簡(jiǎn)化滴定法奧施康定滴定法（未使用阿片類藥物）

第1天：固定量=奧施康定10mgq12h,

解救量=嗎啡即釋片5-10mgq1h-prn

第2天：固定量=前日總固定量+總解救量

解救量=當(dāng)日總固定量的10-20%以此方法疼痛調(diào)整NRS<2分。第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天簡(jiǎn)化滴定法奧施康定滴定法（使用阿片類藥物）

第1天：固定量=前24小時(shí)所需阿片類藥物總量，轉(zhuǎn)化

為等效的奧施康定再除以2,(q12h)

解救量=嗎啡即釋片(總固定量的10-20%)

第2天：固定量=前日總固定量(奧）+總解救量（嗎）

解救量=當(dāng)日總固定量的10-20%以此方法疼痛調(diào)整NRS<2分。第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天給藥60分鐘后再評(píng)估鎮(zhèn)痛療效和不良反應(yīng)疼痛評(píng)分未變或增加疼痛評(píng)分降至4~6疼痛評(píng)分降至1~3增加50%~100%的速釋嗎啡重復(fù)相同劑量的速釋嗎啡12小時(shí)后重復(fù)相同劑量的奧施康定如果2~3個(gè)劑量周期后療效不佳，考慮靜脈滴定和/或后續(xù)疼痛處理和治療疼痛評(píng)分控制至1~3第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天滴定后續(xù)問題爆發(fā)痛：速效嗎啡，劑量24小時(shí)口服量的10---20%。1/10患者需提高單次劑量，或增加給藥頻率。第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天如需增加劑量，按原來劑量25%-50%增加，無需增加次數(shù).ElevateManageIncreaseTitrate每日使用即釋藥物控制間斷性疼痛超過2次時(shí),需要增加每次劑量當(dāng)爆發(fā)痛發(fā)生時(shí)，應(yīng)用即釋嗎啡來處理，其劑量是12小時(shí)控釋劑量的1/4-1/3.從小劑量開始，24-36小時(shí)劑量滴定一次。正確滴定:TIME原則第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天數(shù)千年未知第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

病例一患者:張XX，男性，農(nóng)民，75歲診斷：胃腺癌IV期

肝臟轉(zhuǎn)移疼痛治療：部位：腹部鈍疼服藥：氨酚雙氫可待因1片tid,3天評(píng)分：NRS8分第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天滴定過程---第1個(gè)24小時(shí)

第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天原則：次日總固定量=前24h總固定量+前日總滴定量。本患者：

固定量：?jiǎn)岱?0mg

解救量：?jiǎn)岱?5mg

第2日藥物：?jiǎn)岱瓤偭?15mg

轉(zhuǎn)換為：

美施康定60mgpoq12h

以此類推，滴定同第1天。

維持量：美施康定70mgpoq12h

原發(fā)病姑息化療

滴定劑量轉(zhuǎn)換第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

病例二患者:石X，男性，43歲，住院號(hào)2012xx569診斷：小細(xì)胞肺癌（廣泛期）

多發(fā)骨轉(zhuǎn)移

肝臟轉(zhuǎn)移

左腎上腺轉(zhuǎn)移疼痛治療：部位：右上腹、胸背部、腰部，左下肢疼痛，夜間和活動(dòng)后為主。服藥：口服硫酸嗎啡緩釋片60mgq12h2周，偶加服氨酚羥考酮1片tid。評(píng)分：NRS8分

第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第一天滴定初始劑量：硫酸嗎啡緩釋120mg/2=60mg

氨酚羥考酮15mg≈19.875mg阿片耐受患者第1天基礎(chǔ)量：奧施康定40mgpoq12hNRS8分

解救量：硫酸嗎啡20mg

1hNRS6分硫酸嗎啡20mg2hNRS4分硫酸嗎啡20mg

3hNRS3分硫酸嗎啡10mg4hNRS1分觀察動(dòng)態(tài)評(píng)估12hNRS1分奧施康定40mgpo

動(dòng)態(tài)評(píng)估穩(wěn)定

16hNRS5分硫酸嗎啡20mg17hNRS2分觀察

23hNRS3分

第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第2日前日量：

奧施康定80mg+硫酸嗎啡即釋片70mg

基礎(chǔ)量：奧施康定60mgq12hpo

解救量：硫酸嗎啡20mg

穩(wěn)定量：奧施康定70mgq12hpo綜合治療原則維持量：奧施康定30mgq12hpo后續(xù)滴定第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天癌痛藥物如何選擇曲馬多嗎啡美施康定多瑞吉嗎啡奧施康定第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天安全有效目的、安全、有效第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

鎮(zhèn)痛，我們需要