骨科的基礎(chǔ)知識(shí)

關(guān)于骨科的基礎(chǔ)知識(shí)

總論1.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)包括骨、骨連結(jié)和骨骼肌三部分，占人體總重量的60%，構(gòu)成人體的基本輪廓。2.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)在神經(jīng)系統(tǒng)的支配下對(duì)身體起著運(yùn)動(dòng)、支持、和保護(hù)作用。3.在運(yùn)動(dòng)中骨起杠桿作用。第2頁,共41頁，2024年2月25日，星期天骨在成人為206塊，按其在身體的位置不同，可

軀干骨（51）分為顱骨（29）上肢骨（64）下肢骨（62）

1.長(zhǎng)骨2.骨的不同形態(tài)可分為：2.短骨3.扁骨4.不規(guī)則骨

骨的解剖學(xué)第3頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共41頁，2024年2月25日，星期天（１）長(zhǎng)骨有一體兩端，分布于四肢，在運(yùn)動(dòng)中起杠桿作用，骨干內(nèi)的空腔稱骨髓腔，內(nèi)含有骨髓。（２）短骨成立方形，如腕骨或跗骨。（３）扁骨呈板狀分布于頭部和胸部。對(duì)腔內(nèi)有保護(hù)作用,如顱蓋骨保護(hù)腦，胸骨和肋骨保護(hù)心、肺等。（４）不規(guī)則骨形態(tài)不規(guī)則，如椎骨。第5頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

骨的構(gòu)造1.骨質(zhì)是骨的主要成分，分為骨密質(zhì)和骨松質(zhì)兩種。第6頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2.骨膜是由結(jié)締結(jié)締組織構(gòu)成的膜，包裹除關(guān)節(jié)面以外的整個(gè)骨面。3.骨髓分為紅骨髓和黃骨髓，紅骨髓有造血功能，黃骨髓無造血功能。第7頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

軀干骨

1.24塊椎骨+1塊骶骨+1塊尾骨

頸椎：7個(gè)胸椎：12個(gè)腰椎：5個(gè)2.胸廓25塊

1－7真肋，與胸骨相連（1）肋骨12對(duì)8－10形成肋弓

8－12假肋

11，12為浮肋

（2）胸骨：柄、體、劍突第8頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

（一）脊柱的形態(tài)1.從前面觀察脊柱，椎體從上向下逐漸加大，到骶骨上份最為寬闊，因人站立，脊柱下部負(fù)重較上部大。第9頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2.從側(cè)面觀脊柱有4個(gè)生理彎曲即：頸曲、胸曲、腰曲和骶曲。3.脊椎的彎曲使脊柱更有彈性，可以減輕震蕩并與維持人體的重心有關(guān)。第11頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

（二）脊柱的功能1.支持體重、保護(hù)脊髓還有運(yùn)動(dòng)的功能。2.在相鄰兩個(gè)椎骨之間活動(dòng)很小，但就整個(gè)脊柱而言，運(yùn)動(dòng)幅度很大，而且可以做各種方向的運(yùn)動(dòng)。①冠狀軸上的前屈后伸運(yùn)動(dòng)；②矢狀軸上的側(cè)屈運(yùn)動(dòng)；③垂直軸上的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)④跳躍時(shí)，由于脊柱曲度的增減變化而產(chǎn)生彈撥運(yùn)動(dòng)。第12頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

（三）椎間盤的解剖

１．椎間盤由纖維環(huán)、髄核和軟骨板三部分構(gòu)成。第13頁,共41頁，2024年2月25日，星期天14軟骨板纖維環(huán)、髓核椎間盤第14頁,共41頁，2024年2月25日，星期天1.骨盆由骶骨、尾骨及左右髖骨借關(guān)節(jié)和韌帶連結(jié)而成。

（四）骨盆的結(jié)構(gòu)第15頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

二、上肢骨的結(jié)構(gòu)

掌骨自由上肢骨肩胛骨肱骨尺骨腕骨指骨

上肢帶骨鎖骨橈骨22222161028第16頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

自由上肢骨1.肱骨第17頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2.尺骨3.橈骨第18頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

自由上肢骨4.手骨（1）．腕骨近側(cè)列(橈－尺)：舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨遠(yuǎn)側(cè)列：大多角骨、小多角骨、頭狀骨、鉤骨（2）．掌骨（3）．指骨第19頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共41頁，2024年2月25日，星期天三、下肢骨的結(jié)構(gòu)自由下肢骨恥骨

下肢帶骨髖骨22股骨腓骨脛骨222跖骨跗骨趾骨141028髂骨2坐骨2髕骨2第21頁,共41頁，2024年2月25日，星期天1.股骨、髕骨第22頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2.腓骨、脛骨第23頁,共41頁，2024年2月25日，星期天3.足骨

1．跗骨（1）距骨（2）跟骨（3）舟骨（4）楔骨（5）骰骨距上跟下在近側(cè)；舟骨一塊在中間；楔一楔二和楔三，還有骰骨在外側(cè)。

2．跖骨

3．趾骨第24頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

骨折的定義、分類及治療第25頁,共41頁，2024年2月25日，星期天定義骨折(fracture)即骨折是指骨的完整性或連續(xù)性中斷。多由暴力和意外傷引起，常伴軟組織損傷。成因

骨折可由傷創(chuàng)和骨骼疾病所致,后者如骨髓炎、骨腫瘤所致骨質(zhì)破壞，受輕微外力即發(fā)生的骨折,稱為病理性骨折。特有體征畸形、骨擦音和骨擦感、異?；顒?dòng)治療原則復(fù)位、固定和功能鍛煉第26頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

1.直接暴力暴力直接作用使受傷部位發(fā)生骨折常伴有不同程度軟組織損傷。如車輪撞擊小腿,于撞擊處發(fā)生脛腓骨骨干骨折(圖61-1)。圖61-1直接暴力引起的骨折第27頁,共41頁，2024年2月25日，星期天圖61-2間接暴力引起的骨折圖62-46伸直型橈骨下端的骨折典型移位圖62-28伸直型肱骨髁上骨折圖61-3肌拉力引起的骨折

2.間接暴力暴力通過傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌收縮，使肢體遠(yuǎn)處發(fā)生骨折。如跌倒時(shí)以手掌撐地，暴力向上傳導(dǎo)(圖61-2),依其上肢與地面的角度不同,力的傳導(dǎo)可致橈骨遠(yuǎn)端骨折（圖62-46）或肱骨髁上骨折（圖62-28）。驟然跪倒時(shí),股四頭肌猛烈收縮,可致髕骨骨折(圖61-3)。第28頁,共41頁，2024年2月25日，星期天4、骨胳疾病第29頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

分類一、根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分為1．閉合性骨折2.開放性骨折二、根據(jù)骨折的程度及形態(tài)分為1、不完全骨折：裂縫骨折、青枝骨折2、完全骨折：橫行骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等三、根據(jù)骨折端的為穩(wěn)定程度分為1、穩(wěn)定性骨折2、不穩(wěn)定性骨折第30頁,共41頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共41頁，2024年2月25日，星期天骨折的愈合分期第32頁,共41頁，2024年2月25日，星期天1.血腫炎癥機(jī)化期骨折導(dǎo)致骨髓腔、骨膜下和周圍組織血管破裂出血，在骨折端及其周圍形成血腫，傷后6-8小時(shí)，內(nèi)外凝血系統(tǒng)激活，骨折端血腫凝結(jié)而成血塊，骨折端少量的骨質(zhì)壞死、軟組織損傷壞死引起局部發(fā)生炎癥反應(yīng)，繼而形成肉芽組織轉(zhuǎn)化為纖維組織，使骨兩端連接起來呈為纖維連接。這個(gè)過程大約需要2周完成。第33頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2.原始骨痂形成期骨內(nèi)、外膜增生新生血管長(zhǎng)入、骨折端形成的骨樣組織逐漸骨化形成新骨，即膜內(nèi)成骨，形成內(nèi)、外骨痂。斷端間和髄腔內(nèi)由血腫激化而成的纖維組織，逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織，軟骨組織增生、鈣化，進(jìn)而骨化，即軟骨內(nèi)成骨，形成環(huán)狀骨痂和髄腔內(nèi)骨痂，即為連接骨痂。這個(gè)過程大約需要4-8周完成。第34頁,共41頁，2024年2月25日，星期天3.骨痂改造塑形期原始骨痂中新生骨小梁逐漸增粗，排列有序，但不能完全適應(yīng)生理需要。隨著肢體的活動(dòng)和負(fù)重，在應(yīng)力軸線上的骨痂不斷得到加強(qiáng)和改造，在應(yīng)力線以外的骨痂逐漸被清除，是原始骨痂逐漸改變?yōu)橛谰霉丘?，此為骨性愈合期。此過程需要8-12周。第35頁,共41頁，2024年2月25日，星期天影響骨折愈合的因素第36頁,共41頁，2024年2月25日，星期天骨折愈合有三個(gè)先決條件：1、有充分的接觸面積、2、堅(jiān)強(qiáng)的固定3、良好的血液供應(yīng)。第37頁,共41頁，2024年2月25日，星期天1.病人因素①年齡的影響:年齡越小愈合越快，老年人因骨骼中有機(jī)鹽的沉積，使骨變的脆弱，愈合較慢。②病人的健康狀況：將康狀況良好的病人骨折愈合較快，病人有營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、糖尿病、惡性腫瘤等疾病時(shí)則骨折愈合延遲。2.局部因素

①骨折種類不同種類骨折斷接觸面積不同。②固定③血液供應(yīng)④感染3.治療方法的影響反復(fù)手法復(fù)位動(dòng)作粗暴，手術(shù)失誤，過早或不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挾疾焕诠钦塾?，甚至延遲骨折愈合或不愈合。影響愈合的因素第38頁,共41頁，2024年2月25日，星期天肌力的定義及分級(jí)第39頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

定義：即肌肉收縮時(shí)產(chǎn)