《兒童保健技術(shù)規(guī)范-》概說(shuō)-劉衛(wèi)東201207

《兒童保健技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》

概說(shuō)山東省棗莊市婦幼保健院劉衛(wèi)東2012年9月《兒童保健技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》制定思路按照《工作標(biāo)準(zhǔn)》所要求的兒童保健工作內(nèi)容，制訂具體的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。主要針對(duì)０～６歲兒童；根據(jù)效勞內(nèi)容的不同，效勞對(duì)象的年齡可不限于此。應(yīng)具有可操作性，非教科書(shū)形式。有明確來(lái)源和科學(xué)依據(jù),暫不寫(xiě)入尚有爭(zhēng)議的技術(shù)或描述?！都夹g(shù)標(biāo)準(zhǔn)》制定原那么城鄉(xiāng)均等化考慮地區(qū)和機(jī)構(gòu)開(kāi)展的不平衡立足根本保健效勞預(yù)留開(kāi)展空間“成熟一個(gè)公布一個(gè)”已公布《新生兒訪視技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》《兒童健康檢查效勞技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》《兒童喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》《兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》已征求意見(jiàn)《兒童眼及視力健技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》《兒童耳及聽(tīng)力保健技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》《兒童口腔保健技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》《兒童心理保健技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)展新生兒訪視技術(shù)等四個(gè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

2012年4月

公布技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一體例目的效勞對(duì)象〔管理對(duì)象〕內(nèi)容與方法〔管理內(nèi)容〕工作要求考核指標(biāo)新生兒訪視技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒異常，進(jìn)行相應(yīng)的處理減少新生兒家中死亡和危重癥發(fā)生率融入了對(duì)高危兒的特殊管理內(nèi)容促進(jìn)純母乳喂養(yǎng)與其他新生兒衛(wèi)生效勞的銜接〔預(yù)防接種、新篩〕新生兒訪視技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)訪視次數(shù)正常足月兒：與根本公共衛(wèi)生效勞標(biāo)準(zhǔn)一致高危兒：首次訪視，得到高危兒出院報(bào)告后3日內(nèi)根據(jù)具體情況酌情增加訪視次數(shù)新生兒滿(mǎn)28天后結(jié)合接種乙肝疫苗第二針進(jìn)行隨訪新生兒訪視技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)訪視內(nèi)容問(wèn)診：孕期及出生情況、喂養(yǎng)、大小便、睡眠等情況測(cè)量：體重、體溫體格檢查指導(dǎo)：母乳喂養(yǎng)、護(hù)理、預(yù)防疾病和傷害等新生兒訪視技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)立即轉(zhuǎn)診體溫≥37.5℃或≤35.5℃。反響差伴面色發(fā)灰、吸吮無(wú)力。呼吸頻率<20次/分或>60次/分，呼吸困難，呼吸暫停伴紫紺。心率<100次/分或>160次/分，有明顯的心律不齊。皮膚嚴(yán)重黃染，蒼白，紫紺，有出血點(diǎn)和瘀斑，硬腫，膿皰到達(dá)5個(gè)。驚厥，囟門(mén)張力高。四肢無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，肢體活動(dòng)不對(duì)稱(chēng)；肌張力消失或無(wú)法引出原始反射。眼窩或前囟凹陷、皮膚彈性差、尿少等脫水征象。眼瞼高度腫脹，結(jié)膜重度充血，有大量膿性分泌物；耳部有膿性分泌物。腹脹明顯伴嘔吐。臍部膿性分泌物多，有肉芽或粘膜樣物，臍輪周?chē)つw發(fā)紅和腫脹。新生兒訪視技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)建議轉(zhuǎn)診喂養(yǎng)困難。皮膚明顯黃染、皮疹，指趾甲周紅腫。單眼或雙眼溢淚，黏性分泌物增多或紅腫。頸部有包塊。心臟雜音。肝脾腫大。首次發(fā)現(xiàn)五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到醫(yī)院就診者。新生兒訪視技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)工作要求經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，攜帶訪視包，出示證件訪視包：體溫計(jì)、新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤、聽(tīng)診器、手電筒、消毒壓舌板、75%酒精、消毒棉簽，新生兒訪視卡、筆等。新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤最大載重為10kg，最小分度值為50g

健康檢查效勞技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)強(qiáng)調(diào)健康檢查的連續(xù)性，重視生長(zhǎng)發(fā)育水平及速率的監(jiān)測(cè)；檢查時(shí)間的靈活性，與預(yù)防接種的合理結(jié)合；各級(jí)機(jī)構(gòu)均應(yīng)開(kāi)展心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)、聽(tīng)力篩查、視力篩查；評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2006年WHO兒童生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)。健康檢查效勞技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)效勞對(duì)象轄區(qū)內(nèi)0～6歲〔7歲以下〕兒童。健康檢查時(shí)間嬰兒：3、6、8、12月齡1-3歲：1歲半、2歲、2歲半、3歲4-6歲：每年1次健康檢查效勞技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)健康檢查時(shí)間結(jié)合預(yù)防接種時(shí)間或本地區(qū)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整在預(yù)防接種前進(jìn)行，就診環(huán)境布置應(yīng)便于兒童先體檢、后預(yù)防接種每次健康檢查時(shí)間不應(yīng)少于5～10分鐘

健康檢查效勞技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)健康檢查內(nèi)容問(wèn)診：飲食、生長(zhǎng)發(fā)育、患病等體格測(cè)量與評(píng)價(jià)心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)體格檢查實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查

健康檢查效勞技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查血紅蛋白：6～9月齡1次，1～6歲每年1次聽(tīng)力篩查：高危因素兒童——便攜式聽(tīng)覺(jué)評(píng)估儀及篩查型耳聲發(fā)射儀，在6、12、24和36月齡各進(jìn)行1次聽(tīng)力篩查視力篩查：4歲開(kāi)始每年1次，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表或標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表燈箱健康檢查效勞技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)體重/年齡、身長(zhǎng)〔身高〕/年齡、頭圍/年齡、體重/身長(zhǎng)〔身高〕和體質(zhì)指數(shù)〔BMI〕/年齡數(shù)據(jù)表法、曲線圖法等級(jí)劃分法等級(jí)<M-2SDM-2SD～M-1SDM±1SDM+1SD～M+2SD>M+2SD五等級(jí)下中下中中上上三等級(jí)下中上健康檢查效勞技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)心理行為發(fā)育評(píng)價(jià)純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)：無(wú)需添加水、果汁等液體和固體食物早開(kāi)奶：產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)應(yīng)幫助新生兒盡早實(shí)現(xiàn)第一次吸吮掌握正確的喂哺技巧：姿勢(shì)、次數(shù)處理常見(jiàn)問(wèn)題：識(shí)別攝入缺乏、母乳性黃疸等喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)食物轉(zhuǎn)換建議開(kāi)始引入為6月齡，不早于4月齡第一階段食物：谷類(lèi)食物、根莖類(lèi)蔬菜、水果第二階段食物：7～９月齡，肉類(lèi)、蛋類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、豆制品注重進(jìn)食技能的訓(xùn)練喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)食物轉(zhuǎn)換6月齡7-9月齡10-12月齡乳類(lèi)定時(shí)（3-4小時(shí)）奶量800-1000毫升/日4-5次/日，奶量800毫升/日左右約2-3次/日，奶量600-800毫升/日蛋類(lèi)暫不添加開(kāi)始添加蛋黃，每日自1/4個(gè)逐漸增加至1個(gè)1個(gè)雞蛋肉類(lèi)嘗試添加開(kāi)始添加肉泥、肝泥、動(dòng)物血等動(dòng)物性食品添加動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、魚(yú)蝦、雞鴨肉、紅肉喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)早產(chǎn)/低出生體重兒出院后喂養(yǎng)出生<2000g：專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行喂養(yǎng)出生≥2000g：無(wú)高危因素者，首選純母乳喂養(yǎng)食物轉(zhuǎn)換：不早于校正月齡4月齡

不遲于校正月齡6月齡

營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)管理對(duì)象健康檢查篩查出的患營(yíng)養(yǎng)性疾病的兒童管理內(nèi)容蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血維生素D缺乏性佝僂病超重/肥胖營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良喂養(yǎng)指導(dǎo)：能量攝入逐漸到達(dá)推薦攝入量〔RNI〕的85%以上，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)、維生素?cái)z入到達(dá)RNI的80%以上。管理：重度營(yíng)養(yǎng)不良兒童，中度營(yíng)養(yǎng)不良兒童連續(xù)2次治療體重增長(zhǎng)不良、或營(yíng)養(yǎng)改善3～6個(gè)月后但身長(zhǎng)或身高仍增長(zhǎng)不良者，需及時(shí)轉(zhuǎn)診。營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血評(píng)估及分度：血紅蛋白〔Hb〕或血常規(guī)、鐵代謝〔有條件〕鐵劑治療+其他治療每日元素鐵1～2mg/kg，餐間服用，分2～3次口服，每日總劑量不超過(guò)30mgHb值正常后繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑2個(gè)月?tīng)I(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)維生素D缺乏性佝僂病活動(dòng)期，VitD治療口服：800IU/d連服3～4個(gè)月或2000～4000IU/d連服1個(gè)月，之后改為400IU/d大劑量突擊療法：一次性肌注VitD15～30萬(wàn)IU1～3個(gè)月后口服VitD400IU/d維持大劑量治療應(yīng)監(jiān)測(cè)血生化指標(biāo)預(yù)防：嬰兒生后數(shù)天補(bǔ)充VitD400IU/d營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)超重/肥胖評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)超重：體重/身長(zhǎng)〔身高〕≥M＋1SD，或BMI/年齡≥M＋1SD肥胖：體重/身長(zhǎng)〔身高〕≥M＋2SD，或BMI/年齡≥M＋2SD指導(dǎo)要點(diǎn)控制體重增長(zhǎng)速度，無(wú)需采取減重措施不使用藥物等影響兒童健康的減重措施防止過(guò)度進(jìn)食，糾正不良飲食和生活習(xí)慣營(yíng)養(yǎng)性疾病管理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)管理要求登記管理以上四類(lèi)營(yíng)養(yǎng)性疾病兒童專(zhuān)案管理中重