君山區(qū)財政支出項目績效評估自評報告

岳陽市君山區(qū)財政支出項目績效評價自評匯報評價類型：項目實行過程評價□項目完畢成果評價□評價方式：部門(單位)績效自評評價機構：部門(單位)評價組匯報日期：2023年8月1日岳陽市君山區(qū)財政局(制)曾紅衛(wèi)君山區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理服務中心項目起止時間2023年01月起至2023年12月止(萬元)(萬元)實際支出(萬元)結余(萬元)00001-3月份合作醫(yī)療補助7-9月份合作醫(yī)療補助10-12月份合作醫(yī)療補助效定性目的及實行計建檔立卡貧困戶參保率100%,農村貧困人口參保資助到位率100%,政策執(zhí)行率100%。人平住院補助2681元。萬元，參保資助到位率100%,政策貫徹到位率100%。人平住院補助2695元。效定量目的(指畢狀況指標內容指標(目的)值實際完畢值項目產出貧困人口住院補助比時效指標次均住院費用與否按規(guī)定原則進行補助項目效益15萬元15萬元意度指標四、評價人員姓名曾紅衛(wèi)區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理服務中心曾紅衛(wèi)萬瓊區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理服務中心萬瓊易燕辦公室主任區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理服務中心易燕評價組組長(簽字):項目單位負責人(簽章):主管部門負責人(簽章):財政部門歸口業(yè)務股室負責人(簽章):大給填報人(簽名):萬瓊聯大給君山區(qū)2023年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金支出項目績效評價自評匯報綜述萬，其中農業(yè)人口182637萬人。2023年國民生產總值122.59億元，增長7.6%,財政收入4.2億元，農民人均純收入15260元。2023年我區(qū)參保人數196433人，按政策可籌集基金11786.22萬元。至十二月止已到位11680.47萬元；其中中央財政4767萬、省級財政431萬、市級財政1684.97萬、區(qū)級財政1872.2萬、個人繳款2925.3萬。利息收入59.96萬元。2023年基金合計結余3536.99萬元(含家庭賬戶基金1106.23萬元)。2023年全區(qū)按政策可籌集資金為11786.22萬元，整年預配住院統(tǒng)籌基金8805.44萬元，門診統(tǒng)籌基金2319.24萬元，大病篩查基金38萬元，大病保險623.54萬元。(一)基金支出狀況2023年城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬С?1046萬元，補助對象181130人次，基金使用率為94.4%。1.統(tǒng)籌基金支出9127.71萬元，其中住院補助8555.37萬元，共補助對象31736人，人平2695元；慢性病特殊門診補助572.342.家庭賬戶基金支出1294.75萬元，共補助對象145632人次。3.大病保險基金上解623.54萬元。2023年城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸷嫌嫿Y余4234.37萬元，其中統(tǒng)籌基金結余2844.13萬元(含風險基金980萬元);家庭賬戶基金結余1390.24萬元。(二)財務管理狀況根據資金預算狀況，年初制定了年度城鎮(zhèn)居民實行方案。按城鎮(zhèn)居民基金財務管理制度規(guī)定，我們設置了財政專戶(由財政管理)和收入戶、支出戶(由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保中心管理),嚴格按照基金管理制度管理城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸬氖绽U、使用、支付，到城鎮(zhèn)居民醫(yī)保中心報賬的一律實行集中會審和銀行轉賬。2023年結余率5.6%。(三)工作機構人員配置狀況2023年10月新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度合并，成立君山區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理服務中心，屬財政全額撥款的事業(yè)單位。定編11人，既有工作人員12人，其中主任1人、副主任3人、審核1人、財務人員2人、辦公室1人、計算機專業(yè)人員1人、稽查員1人、信息征詢兼檔案管理員1人、司機1人。三、項目組織實行狀況訓為媒介，大力解讀城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；I資政策，并結合實例廣泛宣傳城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策，用患重大疾病從中得到醫(yī)療救濟實惠的經典事例引導居民積極參保。二是下發(fā)《參保承諾書》8萬份，賠償、籌資政策宣傳大字報合計3000份、宣傳橫幅300余條，宣傳手冊3萬份，保證每個村組對應參保人員都能及時理解政策；三是在君山(二)嚴把基金監(jiān)管，安全運行。重要做到了嚴把“四關”,執(zhí)行定點醫(yī)療機構協(xié)議管理措施，實行考核評價機制及準入退出機制。6月中旬結合省市文獻督促開展自查自糾活動，對區(qū)內定點醫(yī)療機構開展了一次全面考核檢查。11月開展了對全區(qū)定點機構資格申請的復核工作。二是貫徹城鎮(zhèn)居民醫(yī)保三級定期公告制度。定期公告城鎮(zhèn)居民醫(yī)保重要政策、就診(轉診)流程、醫(yī)療費用報銷狀華人民共和國社會保險法》和基本醫(yī)療保險制度政策等有關規(guī)定騙取、套取城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸬男袨椋瑖绤柌樘帲^不姑息。截止12月底處理三起醫(yī)療機構涉嫌套取城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金的違規(guī)行為，合計拒付違規(guī)金額59164元。2023年1月1日，全面完畢經辦業(yè)務整合工作，實現了“參保范圍、籌資政策、保障待遇、協(xié)議管理、醫(yī)保目錄、基金管理”六個統(tǒng)一。二是政策銜接到位。認真組織貫徹貫徹《岳陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行措施》,積極與市醫(yī)保部門銜接，嚴格按照省、市有關政策文獻規(guī)定制定《2023年君山區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策<試行>》,保證參保居民就醫(yī)報銷順暢，享有政策待遇一致，保障待遇不降、基金運行安全。三是跨省異地就醫(yī)結算。根據《有關做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算工作的告知》(人社部發(fā)〔2023〕120號)和《湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用聯網結算預付金管理措施》的告知(湘人社發(fā)〔2023〕14號)文獻和市局會議精神，我區(qū)制定了《君山區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險推進異地就醫(yī)醫(yī)療費用直接結算工作方案》。8月26日，跨省異地結算申報模塊放開后，積極與省外就醫(yī)人員聯絡，協(xié)助辦理跨省異地結算申報并及時上傳，截至12月31日止，君山城鎮(zhèn)居民醫(yī)保上傳跨省異地就醫(yī)立案83人次，實現跨省異地就醫(yī)直接結算2例，(2023年11月1日，在深圳市三人民醫(yī)院住院的參保居民在就診醫(yī)院辦理了醫(yī)保賠償，這是君山區(qū)成功完畢跨省異地就醫(yī)醫(yī)療費用直接賠償結算的第一例。接著在廣州中山大學附屬口腔醫(yī)院完畢了1例異地就醫(yī)賠償。)(四)醫(yī)保健康扶貧精確推進1.確定貧困參保人員，精確標識。根據民政、區(qū)扶貧辦、殘聯提供的貧困人員名冊，進行認真比對，將部門資助參保人員為13159人認真維護進醫(yī)保系統(tǒng)，其中建檔立卡貧困人員7805人。所有貧困參保人員所有做了精確標識。2.結合君山工作實際，制定政策。2023年3月，為了深入規(guī)范醫(yī)保扶貧，按照省市文獻精神，由區(qū)人社局牽頭，多次討論協(xié)商，聯合區(qū)財政局、區(qū)民政局、區(qū)扶貧辦、區(qū)殘聯等部門，結合區(qū)情實際制定并出臺了《有關明確我區(qū)貧困人口參與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關政策的告知》(岳君人社發(fā)〔2023〕19號),明確了貧困人口籌資參保資助原則、基本醫(yī)療和大病保險優(yōu)惠政策原則，以及各部門職責。3.區(qū)別貧困參保對象，貫徹政策。一是貫徹參保繳費補助。2023年，五保戶1011人參保，優(yōu)撫對象583人參保，由民政全額資助；低保和殘疾人對象5011人參保，參保個人繳納75元，民政部門資助75元，補助已所有到位。建檔立卡貧困人員7805人所有參與了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，其中的五保戶、低保戶、優(yōu)撫對象、殘疾人由民政資助外，扶貧辦全額資助了1256人，定額資助75元的有4284人；殘聯全額資助130名殘疾人參與了醫(yī)保，上述資金所有到賬。二是認真貫徹《有關做好貧困人口醫(yī)療保險工作的告知》(湘人社發(fā)〔2023〕51號)文獻精神，截止12月31日止，建檔立卡貧困戶有1371人次享有了住院費用報銷比例提高10%的政策，共享有了70萬元的政策紅利；2023年度大病保險賠償699人，其中195人享有到起付線減半政策，共享有了39.27萬元的4.全力配合區(qū)衛(wèi)計局開展健康扶貧工作。2023年建檔立卡貧困戶中符合大病保險的有75人，由區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保中心提供基礎數據并核算，再由衛(wèi)計局轉賬打卡到位，所有實現信息跑路，不要百姓跑路。大病保險企業(yè)也在區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保中心大廳提供大病保險及特藥“一站式”服務。5.嚴格特殊疾病付費，貫徹政策。對貧困人口罹患4類9種疾病，在湖南省農村貧困人口大病專題救治醫(yī)院與定點醫(yī)院住院治療的，在限額原則內，嚴格按照《有關做好2023年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的告知》(湘人社發(fā)(2023)88號)和規(guī)范部分新農合重大疾病按病種付費的有關規(guī)定實行按病種付費。(五)繼續(xù)貫徹農村重大疾病救治保障政策。繼續(xù)認真貫徹好農村小朋友先心病、白血病、婦女兩癌(乳腺癌、宮頸癌)、終末期腎病、重性精神病、耐多藥結核病、農村聾兒人工耳蝸植入急救性治療等重大疾病救治保障政策。今年共補助重大疾病住院857人次，補助支出672.99萬元，占比7.9%。其中補助先心病16人次，白血病30人次，婦女兩癌429人次，重性精神病29人次，終末期腎病1人次，耐多藥結核病5人次，其他大病347人次。四、綜合評價狀況及評價結論本年度項目執(zhí)行狀況綜合評價為優(yōu)秀，自評分94分。(一)業(yè)務指標分析伴隨城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的不停深入，我區(qū)的參保率穩(wěn)定在95%以上，參保人員受益面到達了100%,其中住院統(tǒng)籌基金受益面為16.66%,較上年下降了0.5個百分點；人平住院費用5990元，較上年增長861元；人平住院補助2695元，較上年提高了13元；詳與上年同期比較2023年2023年增減變化住院補助金額(萬元)次均住院費(元)省級補助金額(萬元)次均住院費(元)市級補助金額(萬元)次均住院費(元)縣級補助金額(萬元)次均住院費(元)鄉(xiāng)級補助金額(萬元)次均住院費(元)根據報表及以上數據分析表明：我區(qū)2023年補助政策與省市161.22萬元。合計結余率為35.4%,故政策優(yōu)化可行。二是保障水平提高了，支出明顯增長。參保居民患病住院人平住院補助2695元，較去年提高了13元。三是區(qū)外住院基金占比大，且未得到有效遏止。區(qū)外住院補助支出6719.84萬元，占比78.55%,區(qū)內醫(yī)院補助支出1835.53萬元，占比21.45%,導致上述原因重要與君山區(qū)特殊的地理位置和區(qū)情有關，君山區(qū)是新區(qū)，東臨岳陽市、西鄰華容縣，區(qū)內的定點醫(yī)療機構的醫(yī)療服務能力不能滿足參合百姓日益增長的醫(yī)療需求，病源外流仍然嚴重。總之補助政策的調整有效保護了農民健康。使本來農民看不起病和不愿看病的現象得到了有效改觀，一定程度上防止了“小病拖、大病扛、重病等著見閻王”的惡性循環(huán)，增進了社會友好發(fā)展。(三)效益分析通過幾年來的運行實踐證明，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的綜合效益明顯，概括為老百姓得實惠，政府得民心，醫(yī)院得發(fā)展。1.醫(yī)保制度完善，反復參保現象得到遏制。我區(qū)2023年住院人次為31734人，較去年增長1163人。住院人次的增長，與新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度整合及杜絕反復參保后有關系。為了保障居民的受益度，從單一的住院賠償發(fā)展到目前的門診慢性病補助、大病篩查、大病補充保險、家庭門診帳戶及門診統(tǒng)籌等，居民的健康需求得到了滿足，群眾對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的滿意度逐年增長，經辦機構管理逐漸規(guī)范，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的實行，保障了居民基本醫(yī)療服務，也有力地拉動了居民醫(yī)療消費，改善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和區(qū)級醫(yī)療機構的醫(yī)療環(huán)境和提高了技術水平，各醫(yī)療機構內部管理也愈加規(guī)范。2.惠民政策貫徹，健康扶貧工作穩(wěn)步推進。全面貫徹貧困人員住院補助提高10%和大病保險起付線減少50%的政策。因此我們認為，現行的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度更優(yōu)、更實際，參保居民的獲得感和滿意度不停提高。六、存在的問題和提議(一)財政配套資金壓力巨大。2023年省財政確定君山區(qū)的財力為一檔財力，實際本區(qū)財政底子很薄，可以保證城鎮(zhèn)居民醫(yī)保配套經費足額到位，已經很艱難了。加上今年出臺的一系列對貧困人口的精確幫扶政策，所有需要政府出資，我區(qū)財政支出壓提議實事求是確定我區(qū)財力檔次，減輕區(qū)級配套壓力。(二)病源外流嚴重，區(qū)外醫(yī)院住院醫(yī)療費用增幅大，基金運行壓力劇增。君山區(qū)因區(qū)內醫(yī)療機構服務能力相對局限性、以及臨近市區(qū)，病源外流現象嚴重，財政局管錢不管帳，醫(yī)保中心管帳不管錢，加之區(qū)外定點醫(yī)療機構的醫(yī)療費用大幅增長，沒有很好的措施控制，而我們對區(qū)內的定點醫(yī)療機構嚴格實行了總額預控管理，這也加深了區(qū)醫(yī)保中心與區(qū)內定點醫(yī)療機構的矛盾和醫(yī)院與患者之間的矛盾。目前，我區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保運行中展現的矛盾和壓力是一種普遍現象。提議各級衛(wèi)生行政部門要深入強化對定點醫(yī)療機構服務行為的監(jiān)管，引導醫(yī)療機構合理治療、合理檢查、合理收費，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療服務行為。重點是加強對各醫(yī)院重要負責人的教育和引導，明確醫(yī)保基金管理和使用原則，真正明白“政府得民心、衛(wèi)生得發(fā)展、老百姓得實惠”的含義。讓他們著重從自身能力建設上下功夫，減少農民住院和門診次均費用，真正讓利于民。(三)基金運行存在安全隱患。重要是近年來中央省一級出臺一系列行業(yè)扶貧政策，政策很好，不過會給基金安全帶來很大影響。單靠經辦機構監(jiān)督，心有余而力