醫(yī)學(xué)心理學(xué)課件

醫(yī)學(xué)心理學(xué)緒論概說(shuō)第一節(jié)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的對(duì)象與任務(wù)第二節(jié)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展第三節(jié)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)與醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變第四節(jié)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究方法第五節(jié)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的主要分支醫(yī)學(xué)心理學(xué)與醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變一、什麼是醫(yī)學(xué)模式二、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變過(guò)程

1.自然哲學(xué)模式

2.生物醫(yī)學(xué)模式

3.生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式1.由來(lái)：Engle於1977年提出2.為什麼要轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式（1）將人等同於生物，忽視了心理與社會(huì)屬性（2）把人看成機(jī)器，忽視了整體性，只見(jiàn)樹(shù)木不見(jiàn)森林（3）醫(yī)生喜歡“病”而不是“人”，喜歡疾病而不是健康（4）“疾病譜”和“死亡譜”的變化（5）心理障礙與心身疾病上升-----------醫(yī)學(xué)臨床、醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)學(xué)教育、衛(wèi)生政策什麼是生物醫(yī)學(xué)模式基本觀點(diǎn)：每一種疾病都必須在器官、細(xì)胞或生物大分子上找到可測(cè)量的形態(tài)學(xué)或病理的變化，都有確定的生物學(xué)或理化方面的特定原因，從而找到相應(yīng)的治療手段這種立足於生物科學(xué)對(duì)健康和疾病的總看法，即所謂生物醫(yī)學(xué)模式。。附：生物醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展過(guò)程生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展過(guò)程1.17世紀(jì)W.Marvery，英）建立血液迴圈學(xué)說(shuō)----近代醫(yī)學(xué)誕生2.18世紀(jì)（Morgani，法）《論疾病的位置和原因》----器官水準(zhǔn)3.19世紀(jì)（R.O.Virchow，德）：《細(xì)胞病理學(xué)》----細(xì)胞水準(zhǔn)4.20世紀(jì)50年代以後分子生物學(xué)的建立和發(fā)展----分子水準(zhǔn)5.其他發(fā)現(xiàn)：19世紀(jì)多數(shù)傳染病的病原體，20世紀(jì)各種維生素和激素，近50年來(lái)遺傳學(xué)的發(fā)展已查明數(shù)千種疾病屬於遺傳性疾病並可在基因或染色體上找到病因，20世紀(jì)內(nèi)抗毒素血清療法、砷劑驅(qū)梅療法，磺胺藥、抗生素、驅(qū)蟲(chóng)藥的發(fā)現(xiàn)以及外科手段和檢測(cè)手段的進(jìn)步，使多種疾病有了特異性診療方法生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展過(guò)程17世紀(jì)英國(guó)醫(yī)學(xué)家哈維（WillianMarvery）建立了血液迴圈學(xué)說(shuō)作為近代醫(yī)學(xué)的標(biāo)誌，18世紀(jì)法國(guó)病理學(xué)莫幹尼（Morgani）發(fā)表了《論疾病的位置和原因》，器官水準(zhǔn)；19世紀(jì)中葉，德國(guó)病理學(xué)家魏爾嘯（R.O.Virchow）發(fā)表了《細(xì)胞病理學(xué)》，細(xì)胞水準(zhǔn)；20世紀(jì)50年代以後，分子生物學(xué)的建立和發(fā)展，分子水準(zhǔn)；19世紀(jì)下半葉，以法國(guó)微生物學(xué)家巴斯德（L.pasteur）為代表的學(xué)者們相繼發(fā)現(xiàn)了大多數(shù)傳染病的病原體；本世紀(jì)上半葉，各種維生素和激素的陸續(xù)發(fā)現(xiàn)，確知了許多營(yíng)養(yǎng)缺乏病和內(nèi)分泌疾病的原因；近40年來(lái)，人類遺傳學(xué)和分子遺傳學(xué)的發(fā)展，已查明數(shù)千種疾病屬於遺傳性疾病並可在基因或染色體上找到病因；本世紀(jì)內(nèi)抗毒素血清療法，砷劑驅(qū)梅療法，磺胺藥,抗生素和驅(qū)蟲(chóng)藥的發(fā)現(xiàn)以及外科手段的進(jìn)步，使多種疾病有了特異性治療方法什麼是自然哲學(xué)模式

以樸素的唯物論和辯證法來(lái)解釋和防治疾病為特徵的醫(yī)學(xué)，稱為自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式特點(diǎn)：。1.出現(xiàn)在西元前3000年左右2.擺脫迷信和巫術(shù)，以樸素的唯物論、整體觀和心身一元論為指導(dǎo)3.強(qiáng)調(diào)人的心身統(tǒng)一，注重自然環(huán)境與疾病的關(guān)係我國(guó)的《黃帝內(nèi)經(jīng)》和古希臘希波克拉底的醫(yī)學(xué)思想體系就是這一模式的代表。什麼是醫(yī)學(xué)模式所謂醫(yī)學(xué)模式（醫(yī)生心情）是指一定歷史時(shí)期內(nèi)醫(yī)學(xué)發(fā)展的基本觀點(diǎn)概念枉架、思維方式、發(fā)展規(guī)範(fàn)的總和它反映了在某一特定時(shí)期醫(yī)學(xué)理論的高度概括和哲學(xué)思想在醫(yī)學(xué)中的反映，它包括以醫(yī)學(xué)發(fā)展指導(dǎo)思想為核心的醫(yī)學(xué)觀本身，也包括在這一指導(dǎo)思想下取得的知識(shí)體系，還包括在這一指導(dǎo)思想支配下全部醫(yī)療衛(wèi)生工作實(shí)踐。醫(yī)學(xué)心理學(xué)的產(chǎn)生1、醫(yī)學(xué)心理學(xué)思想源遠(yuǎn)流長(zhǎng)：醫(yī)學(xué)與哲學(xué)著作中，有2300多年的歷史

2、"醫(yī)學(xué)心理學(xué)"術(shù)語(yǔ)的提出：1852年R.H.Loze（德）

3、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的誕生：1896年臨床心理學(xué)家L.Witmer（美）開(kāi)設(shè)門診（1896），創(chuàng)辦期刊，提出"臨床心理學(xué)"術(shù)語(yǔ)（1907），開(kāi)設(shè)課程，出版雜誌，成立臨床心理學(xué)會(huì)（1917）,出版教科書(shū)（1936，Louttit)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的發(fā)展1、第二次世界大戰(zhàn)期間2、戰(zhàn)後3、臨床心理學(xué)家的培訓(xùn)計(jì)畫(huà)（1）美國(guó)退役軍人管理局（音視頗簡(jiǎn)稱）牽頭的培訓(xùn)計(jì)畫(huà)（2）美國(guó)心理學(xué)會(huì)（APA）確定臨床心理學(xué)家"科學(xué)家-----實(shí)踐家”模式（3）臨床心理學(xué)博士點(diǎn)在世970年有81個(gè)，1990年發(fā)展到161個(gè)，臨床心理學(xué)工作者涉足於綜合醫(yī)院、精神病院、醫(yī)學(xué)院、心理保健診所、大學(xué)和私人診所等我國(guó)醫(yī)學(xué)心理學(xué)現(xiàn)狀1931年成立“中國(guó)測(cè)驗(yàn)學(xué)會(huì)”，1936年成立“中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)”，60年代以後，整個(gè)心理學(xué)遭到嚴(yán)重催殘，70年代末，心理學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作才得以恢復(fù)1979年11月成立醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)委員會(huì)，同年衛(wèi)生部提出開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程要求，北京醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)心理學(xué)教研室和中科院心理研究所等多次舉辦醫(yī)學(xué)心理學(xué)師資培訓(xùn)班和心理測(cè)驗(yàn)培訓(xùn)班，全國(guó)際性及地方醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)委員會(huì)或?qū)I(yè)小組相繼成立，並開(kāi)展了大量學(xué)術(shù)活動(dòng)，開(kāi)展教學(xué)、科研活動(dòng)，編寫出版《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》教材數(shù)十種，醫(yī)學(xué)心理研究論文成為心理學(xué)刊物的重要內(nèi)容。我國(guó)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)已進(jìn)入蓬勃發(fā)展階段。我國(guó)醫(yī)學(xué)心理學(xué)現(xiàn)狀1931年成立“中國(guó)測(cè)驗(yàn)學(xué)會(huì)”，1936年成立“中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)”，60年代以後，整個(gè)心理學(xué)遭到嚴(yán)重催殘，70年代末，心理學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作才得以恢復(fù)1979年11月成立醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)委員會(huì)，同年衛(wèi)生部提出開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程要求，北京醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)心理學(xué)教研室和中科院心理研究所等多次舉辦醫(yī)學(xué)心理學(xué)師資培訓(xùn)班和心理測(cè)驗(yàn)培訓(xùn)班，全國(guó)際性及地方醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)委員會(huì)或?qū)I(yè)小組相繼成立，並開(kāi)展了大量學(xué)術(shù)活動(dòng)，開(kāi)展教學(xué)、科研活動(dòng)，編寫出版《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》教材數(shù)十種，醫(yī)學(xué)心理研究論文成為心理學(xué)刊物的重要內(nèi)容。我國(guó)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)已進(jìn)入蓬勃發(fā)展階段。臨床心理學(xué)家“科學(xué)家-----實(shí)踐家”模式１.臨床心理學(xué)家必須在大學(xué)的心理系和醫(yī)院接受訓(xùn)練；２.首先要成為心理學(xué)家（心理學(xué)），然後再成為臨床醫(yī)師（臨床醫(yī)生）；３.必須通過(guò)臨床實(shí)習(xí)（臨床的intership）；４.必須具有診斷、心理治療和研究的技能；５.訓(xùn)練的目標(biāo)是取得ph.Ｄ學(xué)位。醫(yī)學(xué)心理學(xué)的對(duì)象與任務(wù)對(duì)象：是研究心理因素在健康和疾病中的作用及其規(guī)律的科學(xué)性質(zhì)：自然科學(xué)和社會(huì)科學(xué)交叉學(xué)科特點(diǎn)：四大特點(diǎn)任務(wù)：四大任務(wù)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的四大任務(wù)1、研究各種疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化過(guò)程中心理因素的作用規(guī)律

2、研究心理因素、特別是情緒對(duì)各器官生理、生化功能的影響；

3、研究人的個(gè)性心理特徵在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、康復(fù)中的作用；

4、研究如何通過(guò)人的高級(jí)心理機(jī)能，認(rèn)知思維來(lái)控制或調(diào)動(dòng)自身生理機(jī)能，以達(dá)到治病、防病和養(yǎng)身保健的目的中心理因素的作用規(guī)律；醫(yī)學(xué)心理學(xué)的四大特點(diǎn)1、強(qiáng)調(diào)人的生物屬性與社會(huì)屬性的統(tǒng)一2、強(qiáng)調(diào)人的生理與心理的統(tǒng)一3、強(qiáng)調(diào)個(gè)體的內(nèi)部環(huán)境與外部環(huán)境的統(tǒng)一4、強(qiáng)調(diào)個(gè)體的心理狀態(tài)的作用醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究對(duì)象（傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程與醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究重點(diǎn)）傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程：物理、化學(xué)、生物、營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境等

健康-----------------------------------------------疾病醫(yī)學(xué)心理學(xué)：心理、社會(huì)因素概說(shuō)一、醫(yī)學(xué)心理學(xué)成為醫(yī)學(xué)生的必修課1.1979.11衛(wèi)生部提出在有條件的院校開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程2.1980通知各醫(yī)學(xué)院校和中級(jí)衛(wèi)生護(hù)士學(xué)校開(kāi)設(shè)心理學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程3.1987.5衛(wèi)生部將《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》規(guī)定為新增加的必修教材。二、我國(guó)醫(yī)師執(zhí)照考試的必考內(nèi)容1997年我國(guó)制定了醫(yī)師執(zhí)照考試法，規(guī)定在臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)3個(gè)專業(yè)、醫(yī)師和助理醫(yī)師共6個(gè)類別考試中，醫(yī)學(xué)心理學(xué)成為唯一的一門都必考的一門課程。三、臨床工作必須具備的知識(shí)-----1990年誰(shuí)的研究綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診者中心理障礙調(diào)查結(jié)果（20世紀(jì)90年代初）

1.全球五大洲14個(gè)國(guó)家15個(gè)中心的平均患病率為24.2%,（我國(guó)為9.7%），診斷標(biāo)準(zhǔn)為ICD-10；2.各種心理障礙的患病率，抑鬱癥為10.4%，廣泛性焦慮為7.9%，神經(jīng)癥為5.4%，酒濫用為3.3%，軀體障礙為為2.7%，3.綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)師對(duì)心理障礙的識(shí)別能力不高，15個(gè)中心的識(shí)別率中位數(shù)為51.2%，上海最低識(shí)別率僅15.9%；4.綜合性醫(yī)院對(duì)已識(shí)別的心理障礙處理也有問(wèn)題，僅約半數(shù)（中位數(shù)47.7%）的患者給藥治療，約半數(shù)（中位數(shù)53.9%）給予非藥物處理（兩者有重疊），上海比率更低，只有42.2%的患者有藥物治療，絕大部分為鎮(zhèn)靜藥，已識(shí)別的11例抑鬱性疾病，無(wú)1例獲抗抑鬱藥物治療，非藥物處理（心理治療或轉(zhuǎn)診）僅占8.9%。心理學(xué)的主要理論

心理學(xué)在產(chǎn)生與發(fā)展過(guò)程中形成了許多解釋心理機(jī)制的觀點(diǎn)或?qū)W說(shuō)，這裏介紹幾種主要理論。每一種理論都很有實(shí)際意義，但任何一種理論都不能解決所有的心理問(wèn)題，這就告訴我們需要綜合運(yùn)用，並有待於不斷創(chuàng)新。這裏，主要講授行為學(xué)習(xí)理論和精神分析理論。

一、行為學(xué)習(xí)理論二、精神分析理論三、認(rèn)知心理學(xué)理論四、人本主義理論五、心理生物學(xué)理論第一節(jié)行為學(xué)習(xí)理論一、有關(guān)概念

1.行為（behavior）：一般指?jìng)€(gè)體在主觀因素影響下產(chǎn)生的外部活動(dòng)，如表情、動(dòng)作和語(yǔ)言等。行為主義心理學(xué)無(wú)限擴(kuò)大了行為的概念，他們把人與動(dòng)物對(duì)刺激所作的一切反應(yīng)都稱之為行為，不僅指一切遺傳與習(xí)得的所謂外顯行為，還包括一切遺傳與習(xí)得的內(nèi)隱行為。後者指內(nèi)臟活動(dòng)和思維活動(dòng)。

2.學(xué)習(xí)（Learning）：是指經(jīng)驗(yàn)和行為的獲得、發(fā)展和變化過(guò)程。行為主義心理學(xué)認(rèn)為學(xué)習(xí)是刺激與反應(yīng)之間建立一種前所未有的關(guān)係的過(guò)程。

3.行為學(xué)習(xí)理論（Learningtheariesofbehavior）：一般指刺激-反應(yīng)理論，是心理學(xué)關(guān)於行為的性質(zhì)和行為改變過(guò)程的理論。二、行為學(xué)習(xí)理論的主要內(nèi)容

(一)華生的刺激反應(yīng)理論

(二)巴甫洛夫的經(jīng)典條件作用理論

(三)桑代克的嘗試錯(cuò)誤論

(四)斯金納的操作條件反射

(五)米勒的內(nèi)臟操作條件反射

(六)班杜拉的社會(huì)學(xué)習(xí)理論等

(一)華生的行為主義心理學(xué)思想

華生（J.B.Watson）是行為主義心理學(xué)的創(chuàng)始人，1913年他發(fā)表的一篇題為《行為主義者眼光中的心理學(xué)》(PsychologyfromtheStandpointofaBehaviorist)文章是這一學(xué)派誕生的標(biāo)誌。

1.華生反對(duì)以人的意識(shí)作為心理學(xué)研究對(duì)象，認(rèn)為內(nèi)心深處的主觀體驗(yàn)、意識(shí)，甚至腦的活動(dòng)都是不能進(jìn)行科學(xué)研究的。

2.心理學(xué)的主題是“可觀察的行為”，目的是“預(yù)測(cè)和控制行為”。

3.提出刺激─反應(yīng)（S-R）公式，認(rèn)為查明了環(huán)境刺激與行為反應(yīng)之間的規(guī)律性關(guān)係，才能根據(jù)刺激預(yù)測(cè)反應(yīng)，或根據(jù)反應(yīng)推知刺激。

4.放棄內(nèi)省法，大力提倡客觀法，即條件反射方法。

5.極端的環(huán)境決定論者和教育萬(wàn)能論者。

(二)巴甫洛夫經(jīng)典條件作用理論（classicalconditioningtheory）

由巴甫洛夫（IvanPavlov）於20世紀(jì)20年代提出。

1.巴甫洛夫進(jìn)行狗的消化過(guò)程研究的意外發(fā)現(xiàn)，觀察到學(xué)習(xí)可以來(lái)自兩個(gè)聯(lián)結(jié)在一起的刺激。

2.創(chuàng)造了嚴(yán)格實(shí)驗(yàn)條件下研究高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的方法。

3.實(shí)驗(yàn)表明，條件反射不是天生的一種反應(yīng)，而是後天習(xí)得的行為。條件反射是個(gè)體更好地適應(yīng)環(huán)境，維持與環(huán)境平衡的重要基礎(chǔ)和條件。

4.人類天生具有非條件刺激(UCS)-非條件反應(yīng)(UCR)聯(lián)結(jié)；學(xué)習(xí)的產(chǎn)生是因?yàn)榻?jīng)典條件作用創(chuàng)造了條件刺激(CS)-條件反應(yīng)(CR)聯(lián)結(jié)。

條件作用過(guò)程

1.強(qiáng)化(reinforcement)：指環(huán)境刺激對(duì)個(gè)體行為產(chǎn)生促進(jìn)過(guò)程，即非條件刺激(UCS)的作用過(guò)程。

2.習(xí)得(acquisition)：即條件反應(yīng)首次被誘發(fā)出來(lái)並隨著試驗(yàn)的重複不斷增強(qiáng)其頻率的過(guò)程。

3.消退(extinction)：如果非條件刺激(UCS)長(zhǎng)期不與條件刺激(CS)結(jié)合，已經(jīng)建立起來(lái)的條件反射就會(huì)消失，此現(xiàn)象稱為消退。

4.泛化(generalization)：某些與UCS相近的刺激也產(chǎn)生條件反應(yīng)(CR)的效果。

5.辨別(discrimination)：是生物體學(xué)會(huì)在某些維度上對(duì)與條件刺激不同的刺激做出不同的反應(yīng)過(guò)程。個(gè)體在環(huán)境適應(yīng)過(guò)程中必須平衡泛化和辨別過(guò)程(既不過(guò)度選擇，又不過(guò)度反應(yīng))6.相倚：為了使經(jīng)典條件作用能夠發(fā)生，除了CS與UCS在時(shí)間上相接近外，CS還必須可靠地預(yù)期UCS的出現(xiàn)。(RobertRescorla，1966)7.資訊性：如果存在著多種刺激，刺激越強(qiáng)，與其他刺激越明顯，越容易被注意到，CR形成的越快。對(duì)UCS的先前經(jīng)驗(yàn)而使被試用第一個(gè)CS來(lái)降低第二個(gè)CS的資訊性的能力，稱為阻斷(blocking)。(LeonKamin，1969)

(三)桑代克的嘗試錯(cuò)誤論

1898年桑代克（E.L.Thorndike）以貓做實(shí)驗(yàn)。他把一只貓關(guān)在籠子裏，籠外放置食物，貓不斷嘗試弄開(kāi)籠子的活門。起初貓出現(xiàn)“嘗試與錯(cuò)誤”性行為，亂抓、爬、咬、後來(lái)偶然打開(kāi)門閂，取得食物。如此重複數(shù)次，錯(cuò)誤動(dòng)作減少，最後可直接把門打開(kāi)。按照桑代克的分析，學(xué)習(xí)是情境中的刺激和動(dòng)物學(xué)會(huì)做出的反應(yīng)之間建立的一種聯(lián)想：刺激-反應(yīng)聯(lián)結(jié)(stimulus-responseconnection)。S-R聯(lián)結(jié)濃密學(xué)習(xí)是隨著通過(guò)嘗試錯(cuò)誤體驗(yàn)到動(dòng)作的結(jié)果之後逐漸產(chǎn)生的。桑代克據(jù)此提出“效果律”（lawofeffect）的學(xué)習(xí)法則：行為得到獎(jiǎng)勵(lì)，該行為產(chǎn)生的可能性就越大；反之，該行為產(chǎn)生的可能性就會(huì)減弱。(四)操作條件反射

操作條件反射（operantconditioningreflex）是美國(guó)心理家斯金納發(fā)現(xiàn)的與經(jīng)典條件反射不同的學(xué)習(xí)方式。斯金納從桑代克、巴甫洛夫和華生的理論出發(fā)，更系統(tǒng)地研究了行為規(guī)律以及環(huán)境與行為的關(guān)係。他認(rèn)為，行為的產(chǎn)生是環(huán)境刺激的結(jié)果，行為的後果又可作為後續(xù)行為的原因。因此，人們可以運(yùn)用環(huán)境刺激和行為的後果來(lái)控制新行為。這種由結(jié)果控制的行為稱為操作性行為（operantbehavier）。斯金納以“斯金納箱”的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)裝置進(jìn)行實(shí)驗(yàn)(1953)。老鼠逐漸學(xué)會(huì)了主動(dòng)按壓杠桿取食的行為。按壓杠桿的行為可因停止供應(yīng)食物而逐漸消退。這一過(guò)程是學(xué)會(huì)一種操作的過(guò)程，因而被稱之為操作條件反射。這裏的操作條件反射是對(duì)工具操作的學(xué)習(xí)，故又稱工具操作條件反射（instrumentalconditioning）。操作條件反射與經(jīng)典條件反射不同之處在於：操作條件反射事先沒(méi)有誘發(fā)刺激，其行為是自發(fā)的、隨意的，動(dòng)物通過(guò)主動(dòng)操作來(lái)達(dá)到一定目的，強(qiáng)化出現(xiàn)在反應(yīng)之後。進(jìn)一步研究表明，經(jīng)典條件反射和操作條件反射的基本原理是相同的，它們都以強(qiáng)化和神經(jīng)系統(tǒng)的正?；顒?dòng)為基本條件。在複雜的行為中往往並有兩種反身模式。

強(qiáng)化相倚強(qiáng)化相倚(reinforcementcontingency)是指某一反應(yīng)和它產(chǎn)生的環(huán)境變化之間的一致性關(guān)係。

1.陽(yáng)性強(qiáng)化物和陰性強(qiáng)化物強(qiáng)化物(reinforcer)：即與行為相倚——隨時(shí)間的推移能增加行為出現(xiàn)可能性的任何刺激。陽(yáng)性強(qiáng)化(positivereinforcement)：當(dāng)某一行為之後伴隨著喜愛(ài)刺激出現(xiàn)時(shí)，這一事件被稱為陽(yáng)性強(qiáng)化(正強(qiáng)化)。陰性強(qiáng)化(negativereinforcement)：當(dāng)某一行為之後伴隨著討厭刺激的解除時(shí)，這一事件被稱為陰性強(qiáng)化(負(fù)強(qiáng)化)。

2.陽(yáng)性懲罰和陰性懲罰懲罰物(punisher)：指的是任何一種刺激——當(dāng)它伴隨著某一反應(yīng)之後出現(xiàn)時(shí)——能降低該反應(yīng)在以後發(fā)生的概率。懲罰是在反應(yīng)之後增加懲罰物。陽(yáng)性懲罰(positivepunishment)：某一行為之後伴隨著討厭刺激物時(shí)，我們稱這一事件為陽(yáng)性懲罰。陰性懲罰(negativepunishment)：某一行為之後伴隨著喜愛(ài)刺激的去除時(shí)，我們稱這一事件為陰性懲罰。體罰與兒童的攻擊性行為：被母親打屁股的孩子比那些沒(méi)挨過(guò)打的孩子在課堂上更多地出現(xiàn)攻擊性行為。攻擊性最強(qiáng)的是那些曾被母親用暴力——用拳、掌，或借助外物痛打——懲罰過(guò)的兒童。

辨別性刺激與泛化你不可能在所有的時(shí)候都去改變某一行為的概率。相反，你可能只想改變某一特定情境中的行為概率。例如，你想強(qiáng)化小孩子在教室裏安安靜靜坐著的行為，卻不想改變他們?cè)谡n間喧嘩的行為。通過(guò)強(qiáng)化和懲罰相聯(lián)合，某些先於特定反應(yīng)的刺激——辨別性刺激(discriminativestimuli)——便可以設(shè)定行為發(fā)生的背景。有機(jī)體知道，當(dāng)一些刺激而不是另一些刺激出現(xiàn)時(shí)，他們的行為很可能會(huì)對(duì)環(huán)境產(chǎn)生某一特定的影響。斯金納將辨別性刺激-行為-結(jié)果這一序列稱為三相相倚(three-termcontingency)並相信它能解釋大多數(shù)人類行為。有機(jī)體也會(huì)將反應(yīng)泛化到類似於辨別性刺激的其他刺激中。一旦某一反應(yīng)在一種辨別性刺激出現(xiàn)時(shí)被強(qiáng)化，相似的刺激也能成為同一反應(yīng)的辨別性刺激

(五)內(nèi)臟操作條件反射內(nèi)臟操作條件反射是操作條件反射的又一種類型。1967年，心理學(xué)家米勒（N.E.Miller）進(jìn)行了內(nèi)臟學(xué)習(xí)試驗(yàn)，他在用箭毒排除任何隨意肌反應(yīng)的條件下，以刺激腦的“愉快中樞”獎(jiǎng)賞的辦法，使動(dòng)物的心率和腸收縮發(fā)生了預(yù)期的變化，當(dāng)腸收縮時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì)，腸收縮活動(dòng)就增加，心率仍維持不變；當(dāng)心率快時(shí)給獎(jiǎng)賞，快心率就增加，慢心率減少，而腸活動(dòng)保持不變。米勒還訓(xùn)練動(dòng)物成功地控制血壓及其它內(nèi)臟平滑肌運(yùn)動(dòng)和腺體分泌。實(shí)驗(yàn)證明，沒(méi)有任何隨意肌作仲介，內(nèi)臟活動(dòng)也可形成工具條件反射。以後其他人的研究者進(jìn)一步證明，借助表像、想像也能使人的心率、血壓等發(fā)生變化。內(nèi)臟操作條件反射證明，心身癥狀也是可以習(xí)得的，人的各種內(nèi)臟活動(dòng)也可以通過(guò)內(nèi)臟學(xué)習(xí)獲得意識(shí)的調(diào)節(jié)和控制。目前廣泛應(yīng)用的生物回饋技術(shù)就是根據(jù)這一原理，把人體各種生理變化資訊轉(zhuǎn)變成視聽(tīng)信號(hào)，被治療者通過(guò)學(xué)習(xí)，達(dá)到自我控制內(nèi)臟反應(yīng)之目的。

(六)社會(huì)學(xué)習(xí)理論社會(huì)學(xué)習(xí)理論（sociallearningtheory）是一種在行為主義刺激─反應(yīng)學(xué)習(xí)原理基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的理論。美國(guó)心理學(xué)家班社拉（A.Bandura）等人曾在60年代設(shè)計(jì)過(guò)實(shí)驗(yàn)證明了這一理論。社會(huì)學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，人類的許多行為都不能用傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)理論來(lái)解釋，現(xiàn)實(shí)生活中個(gè)體在獲得習(xí)得行為的過(guò)程中並不都得到強(qiáng)化。班杜拉主張把依靠直接經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)（傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)理論）和依靠間接經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)（觀察學(xué)習(xí)）綜合起來(lái)說(shuō)明人類的學(xué)習(xí)。觀察學(xué)習(xí)是社會(huì)學(xué)習(xí)的一種最主要形式。人類的大量行為都是通過(guò)觀察他人的所作所為以後進(jìn)行模仿學(xué)習(xí)學(xué)會(huì)的。班杜拉認(rèn)為，如果給那些有行為問(wèn)題的人提供模仿學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，就有可能改變他們的不良行為，建立健康的行為。社會(huì)學(xué)習(xí)理論具有下列特點(diǎn)：①?gòu)?qiáng)調(diào)行為和環(huán)境之間的交互作用；②強(qiáng)調(diào)人運(yùn)用符號(hào)的能力；③強(qiáng)調(diào)觀察學(xué)習(xí)尤其強(qiáng)調(diào)模仿對(duì)象及其特徵激發(fā)特定行為的重要性；④強(qiáng)調(diào)自我調(diào)節(jié)過(guò)程，不僅強(qiáng)調(diào)外部事件，也強(qiáng)調(diào)內(nèi)部事件的作用，認(rèn)為行為的增強(qiáng)來(lái)源於外界反應(yīng)與自我評(píng)價(jià)。第二節(jié)弗洛伊德與精神分析一、概述二、精神分析的基本理論三、精神分析的基本治療一、概述弗洛伊德（S.Freud,1856～1939）1.民族的影響——2.職業(yè)活動(dòng)——從實(shí)驗(yàn)室(1881)到全科醫(yī)院醫(yī)生(1882)3.法國(guó)進(jìn)修——1885，薩爾拍屈裏哀醫(yī)院，Charcot4.開(kāi)業(yè)行醫(yī)——1886，與Breuer合作二、精神分析的基本理論（一）潛意識(shí)理論（二）性心理學(xué)說(shuō)（三）人格學(xué)說(shuō)（四）釋夢(mèng)學(xué)說(shuō)（五）日常生活中的心理病理學(xué)說(shuō)（六）心理疾病的心理病課學(xué)說(shuō)（七）心理防禦機(jī)制理論（一）潛意識(shí)學(xué)說(shuō)1.意識(shí)（conscious）：有目的的心理活動(dòng)2.前意識(shí)（preconscious）：“潛伏的無(wú)意識(shí)”3.潛意識(shí)（unconscious）：“深層的無(wú)意識(shí)”、“動(dòng)力的無(wú)意識(shí)”、“被壓抑的無(wú)意識(shí)”定義內(nèi)容核心如何知道（二）人格結(jié)構(gòu)學(xué)說(shuō)1.二部人格結(jié)構(gòu)學(xué)說(shuō)（精神劃區(qū)論）：潛意識(shí)、前意識(shí)、意識(shí)2.三部人格結(jié)構(gòu)學(xué)說(shuō)(1923《自我與伊德》)（1）本我（id）：各種欲望和衝動(dòng)；快樂(lè)原則（principleofpleasure）；初級(jí)思維方式（primarythinkingprocess）（2）自我（ego）：現(xiàn)實(shí)化了的本能；現(xiàn)實(shí)原則（principleofreality）；次級(jí)思維方式（secondarythinkingprocess）（3）超我（superego）：道德化了的自我；至善原則（principleofperfect）3.三者之間的關(guān)係（1）健康的人格：三者之間相對(duì)均衡與協(xié)調(diào)（2）動(dòng)力學(xué)特徵：本我、自我和超我三者之間的矛盾與衝突（三）性心理學(xué)說(shuō)

1.早年：自我保存本能和種族保存本能（性本能）

推動(dòng)自我保存的力是饑餓推動(dòng)性本能（性欲）的力是利比多（libido）

2.1920年：生的本能和死的本能生的本能：“埃洛斯”（Eros）.自衛(wèi)本能與種族保存本能死的本能：“塔娜圖斯”（Thanatos）.死亡本能與破壞本能

3.利比多（Libido）

利比多是存在於性的後面的驅(qū)使人追求快感的一個(gè)潛在的驅(qū)力，潛在的能量。是每個(gè)人和人類種族藉以生存和發(fā)展的心理方面的根源和原動(dòng)力。是人的一生中一切心理因素的基本動(dòng)力源泉。性是潛意識(shí)的核心3－1性是潛意識(shí)的核心1.潛意識(shí)中被壓抑的欲望歸結(jié)為人的性欲衝動(dòng)2.性本能是一切本能中最基本的東西，是行為的唯一重要?jiǎng)訖C(jī)3.性本能的含義極為廣泛的（泛性論）①人的性功能或性欲在生命的初期就已開(kāi)始②性功能並不限於生殖器官，而是整個(gè)身體的功能性重要性3－2弗洛伊德對(duì)性重要性的看法“通過(guò)自己的經(jīng)驗(yàn)快速增進(jìn)的累積，我知道在神經(jīng)病現(xiàn)象的背後，並非隨便一種情緒激奮在作崇，而通常都是因?yàn)樵缒甑男越?jīng)驗(yàn)，或新近的性衝突所引起。我之所以研究神經(jīng)質(zhì)（癥）患者，原是不懷任何偏見(jiàn)的，所以，我的結(jié)論絕不是我有意造成，沒(méi)有夾雜半點(diǎn)個(gè)人的期望在內(nèi)。”“在我這個(gè)新奇發(fā)現(xiàn)的影響下，我邁上了極其重要的一步，超越了歇斯底里領(lǐng)域，開(kāi)始探究那些經(jīng)常在門診時(shí)間內(nèi)來(lái)看病的所謂‘神經(jīng)衰弱病人’的性生活。我做這一嘗試的代價(jià)很大，犧牲了醫(yī)生的聲望，但卻給我即使在三十年後的今天都仍然堅(jiān)定無(wú)比的信念?！毙杂A段理論3－4弗洛伊德對(duì)性的定義“我對(duì)性觀念的發(fā)展是兩方面的。第一，性一直被認(rèn)為與生殖器有很密切的關(guān)係，我則把它區(qū)分開(kāi)來(lái)，並視‘性’為一種包羅更廣內(nèi)容的生理機(jī)能；它以獲得快感為終極目標(biāo)，而生殖不過(guò)是他的次要目的；第二，我認(rèn)為性衝動(dòng)包括所有可以用‘愛(ài)’這個(gè)籠統(tǒng)字眼來(lái)形容的念頭，哪怕只是親昵的或友善的衝動(dòng)……這些引申所表達(dá)的，是撒除過(guò)去常常引導(dǎo)人們犯錯(cuò)誤的觀念和局限性?！比⒕穹治龅幕局委?/p>

——經(jīng)典的精神分析治療是在弗洛伊德理論指導(dǎo)下，通過(guò)自由聯(lián)想、釋夢(mèng)、移情、解釋和宣洩等方法挖掘壓抑在潛意識(shí)中的心理癥結(jié)，使患者從中領(lǐng)悟，讓焦慮情緒得到發(fā)洩，並逐步改變其行為的方法。心理學(xué)基礎(chǔ)一、科學(xué)心理學(xué)的產(chǎn)生二、科學(xué)心理學(xué)的發(fā)展三、心理學(xué)的研究對(duì)象

一、科學(xué)心理學(xué)的產(chǎn)生

“心理學(xué)有著漫長(zhǎng)的過(guò)去，但只有短暫的歷史”(H.Ebbinghous,1908)。

1.心理學(xué)思想源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。孕育在哲學(xué)和醫(yī)學(xué)等學(xué)科中的文字記載的關(guān)於心理的描述可以追溯到兩千多年以前。在西方，古希臘哲學(xué)家亞裏士多德（Aristotle,西元前384～322）寫的《論靈魂》（psyche）是西方最早研究心理現(xiàn)象的著作。古希臘名醫(yī)希波克拉底（Happorcratts）對(duì)心理學(xué)及心理學(xué)的生理學(xué)基礎(chǔ)作過(guò)了精彩的描述。在我國(guó)，對(duì)心理學(xué)的探索實(shí)際上比亞裏士多德還早。許多古代醫(yī)學(xué)典籍記載了十分豐富的心理學(xué)觀點(diǎn)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)心理學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)思想的描述十分豐富。正如美國(guó)心理學(xué)家Mupply說(shuō)的那樣，“世界心理學(xué)的第一故鄉(xiāng)是中國(guó)。

2.科學(xué)心理學(xué)的誕生:1879年，馮特在德國(guó)萊比錫大學(xué)建立了世界上第一個(gè)心理學(xué)實(shí)驗(yàn)室。二、科學(xué)心理學(xué)的發(fā)展

近120餘年來(lái)，心理學(xué)在發(fā)達(dá)國(guó)家快速發(fā)展。目前心理學(xué)已成為一個(gè)寵大的學(xué)科群。

（一）基礎(chǔ)心理學(xué)：實(shí)驗(yàn)心理學(xué)、生理心理學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)、心理物理學(xué)發(fā)展心理學(xué)、生物心理學(xué)、比較心理學(xué)、心理學(xué)史

（二）普通心理學(xué)

（三）應(yīng)用心理學(xué)：教育心理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會(huì)心理學(xué)、管理心理學(xué)、學(xué)校心理學(xué)、軍事心理學(xué)、工程心理學(xué)、運(yùn)動(dòng)心理學(xué)、司法心理學(xué)、犯罪心理學(xué)、健康心理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)、文藝心理學(xué)、商業(yè)心理學(xué)、變態(tài)心理學(xué)、測(cè)量心理學(xué)、心理諮詢學(xué)、心理治療學(xué)……三、心理學(xué)的研究對(duì)象

(一)定義心理學(xué)是研究人的心理現(xiàn)象及其規(guī)律的學(xué)科

(二)什麼是心理現(xiàn)象？心理現(xiàn)象（mentalphenomena）又稱心理活動(dòng)，即通常我們所說(shuō)的“心理”，是指心理活動(dòng)的表現(xiàn)形式

1.心理現(xiàn)象的概念：心理是腦對(duì)客觀世界的主觀反映

2.心理現(xiàn)象的展開(kāi)：(見(jiàn)下)心理現(xiàn)象包括心理過(guò)程和人格（個(gè)性）兩個(gè)方面。如下：

┌認(rèn)識(shí)過(guò)程（知）：感覺(jué)、知覺(jué)、思維、想像、注意、記憶、學(xué)習(xí)┌心理過(guò)程┤情感過(guò)程（情）：喜、怒、哀、樂(lè)、愛(ài)、惡、懼│└意志過(guò)程（意）：目的、計(jì)畫(huà)、意向、行動(dòng)心理現(xiàn)象│┌個(gè)性心理特徵：能力、氣質(zhì)、性格└?jìng)€(gè)性心理┤└?jìng)€(gè)性心理傾向性：需要、動(dòng)機(jī)、興趣、理想、人生觀、世界觀四、心理過(guò)程

心理過(guò)程是指人的心理活動(dòng)發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程。認(rèn)識(shí)過(guò)程是基本的心理過(guò)程，情感與意志是在認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。認(rèn)識(shí)過(guò)程是接受、加工、貯存和理解各種資訊的過(guò)程，是人腦對(duì)客觀事物的現(xiàn)象和本質(zhì)的反映過(guò)程。

(一)認(rèn)識(shí)過(guò)程認(rèn)識(shí)過(guò)程是從感覺(jué)開(kāi)始的，感覺(jué)、知覺(jué)、記憶、思維等都是認(rèn)識(shí)過(guò)程的有機(jī)組成成分，都是反映事物的性質(zhì)和規(guī)律而產(chǎn)生的心理現(xiàn)象。

1.感覺(jué)：感覺(jué)是人腦對(duì)直接作用於感覺(jué)器官的事物個(gè)別屬性的反映。

2.知覺(jué)：知覺(jué)是人腦對(duì)直接作用於感覺(jué)器官的事物的整體屬性的反映。知覺(jué)還包含有經(jīng)驗(yàn)、思維和言語(yǔ)活動(dòng)等心理成份。

3.表像：當(dāng)某種事物再次作用時(shí)，人腦中重現(xiàn)過(guò)去留下的來(lái)的形象。

4.思維：是對(duì)客觀事物的本質(zhì)屬性和事物之間規(guī)律性聯(lián)繫的反映，是人腦對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)概括的、間接的反映。

5.想像：是一種特殊形式的思維。是在客觀現(xiàn)實(shí)刺激下，在頭腦中對(duì)舊有形象進(jìn)行加工改造，形成新形象的心理過(guò)程。

6.記憶：是人腦對(duì)經(jīng)歷過(guò)的事物的反映。

7.注意：是心理活動(dòng)對(duì)一定事物有選擇的指向和集中。

(二)情感（緒）過(guò)程

1.定義：人在認(rèn)識(shí)客觀事物的時(shí)候，產(chǎn)生的某種態(tài)度的主觀體驗(yàn)。

2.情緒和情感的區(qū)別與聯(lián)繫：情緒是個(gè)體對(duì)事物較初級(jí)的、顯露於表的、主要與生理需要相聯(lián)系的態(tài)度體驗(yàn)；情感則是較高級(jí)的、深層次的、為人類所特有的，主要與個(gè)體的社會(huì)需要相聯(lián)系的態(tài)度體驗(yàn)。情緒受情感的制約，也是情感的外在表現(xiàn)。

3.情緒狀態(tài)：指情緒的表達(dá)方式。（1）心境是一種帶有渲染作用的、比較持久的、微弱的、影響人的整個(gè)精神生活的情緒狀態(tài)。（2）激情是暴發(fā)的、短暫的情緒狀態(tài)。通常由個(gè)體生活中具有重大意義的事件刺激所致。如勃然大怒、欣喜萬(wàn)分等。（3）應(yīng)激是在突然的、危急的情況下產(chǎn)生的情緒反應(yīng)。

(三)意志過(guò)程

人們?cè)谡J(rèn)識(shí)和改造世界的活動(dòng)中，不僅能認(rèn)識(shí)事物並產(chǎn)生一定的情緒情感，而且還能有意識(shí)地自覺(jué)地確定目的，並根據(jù)目的調(diào)節(jié)支配自身的行動(dòng)，克服困難、去實(shí)現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)的心理過(guò)程，這就叫意志過(guò)程。由於意志是與行動(dòng)聯(lián)繫在一起，所以常把意志稱為意志行動(dòng)。

知、情、意三者之間的關(guān)係：認(rèn)識(shí)過(guò)程、情感過(guò)程和意志過(guò)程是互相聯(lián)繫、互相制約的。一方面，情緒情感和意志是在認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生和發(fā)展起來(lái)的；另一方面，人的情感和意志對(duì)人的認(rèn)識(shí)也有重要影響。五、個(gè)性心理

人格又稱個(gè)性，是指一個(gè)人的整個(gè)精神面貌，即具有一定傾向性的心理特徵的總和。人格結(jié)構(gòu)是多層次、多側(cè)面的，主要包括個(gè)性傾向性、個(gè)性特徵和自我意識(shí)三部分。個(gè)性特徵:包括能力、氣質(zhì)和性格，是一個(gè)人穩(wěn)定的典型心理特徵和行為方式。個(gè)性傾向性:包括需要、動(dòng)機(jī)、興趣、信念、人生觀和世界觀等，是人對(duì)客觀世界的態(tài)度和行為的積極性特徵。個(gè)性傾向性制約和調(diào)節(jié)人的所有心理活動(dòng)，是個(gè)性的潛在力量，是人進(jìn)行活動(dòng)的基本動(dòng)力。也有將自我意識(shí)作為個(gè)性的一個(gè)層次進(jìn)行描述：是個(gè)人對(duì)自己本身的一種意識(shí)。由自我認(rèn)識(shí)、自我體驗(yàn)和自我調(diào)控等構(gòu)成。初生嬰兒是沒(méi)有自我意識(shí)的。自我意識(shí)的產(chǎn)生和發(fā)展是個(gè)體不斷社會(huì)化的過(guò)程，也是個(gè)性特徵形成的過(guò)程。

心理現(xiàn)象之間的相互聯(lián)繫：心理過(guò)程是心理現(xiàn)象的動(dòng)態(tài)表現(xiàn)形式；個(gè)性是在心理過(guò)程中表現(xiàn)出來(lái)的具有個(gè)人特點(diǎn)的、穩(wěn)定的心理傾向與心理特徵，可謂是靜態(tài)表現(xiàn)形式。心理過(guò)程和個(gè)性心理有機(jī)有組成人的完整的心理面貌，實(shí)現(xiàn)著心理活動(dòng)。第六章心理應(yīng)激

第一節(jié)概述

一、心理應(yīng)激的概念

1.1936年，加拿大學(xué)者塞裏（Selye.H）認(rèn)為指機(jī)體對(duì)傷害性刺激的非特異性防禦反應(yīng)。2.1968年，拉澤魯斯（Lazarus）認(rèn)為心理應(yīng)激是個(gè)體對(duì)外界環(huán)境有害物、威脅、挑戰(zhàn)經(jīng)認(rèn)知、評(píng)價(jià)後所產(chǎn)生的生理、心理和行為反應(yīng)。3.現(xiàn)代應(yīng)激理論將其定義為：應(yīng)激是個(gè)體面臨或覺(jué)察（認(rèn)知、評(píng)價(jià)）到環(huán)境變化（應(yīng)激源）對(duì)機(jī)體有威脅或挑戰(zhàn)時(shí)做出的適應(yīng)性和應(yīng)對(duì)性反應(yīng)的過(guò)程。

應(yīng)激看作是一個(gè)連續(xù)的動(dòng)態(tài)過(guò)程，包括引起機(jī)體應(yīng)激的生物、心理、社會(huì)刺激（應(yīng)激源）個(gè)體對(duì)不良刺激和應(yīng)激情境的反應(yīng)（應(yīng)激反應(yīng)）；刺激物與機(jī)體之間的互動(dòng)（仲介機(jī)制）；個(gè)體對(duì)應(yīng)激過(guò)程的應(yīng)對(duì)（應(yīng)對(duì)過(guò)程）。關(guān)於應(yīng)激，我們可從以下四個(gè)方面進(jìn)行理解：

（1）應(yīng)激是一種刺激物

如工作壓力、人際關(guān)係緊張、擁擠、遷居等。（2）應(yīng)激是一種反應(yīng)應(yīng)激是個(gè)體對(duì)刺激或應(yīng)激情境所作的應(yīng)答反應(yīng)，它導(dǎo)致個(gè)體各種機(jī)能的變化，且個(gè)體能夠體驗(yàn)到這些變化。（3）應(yīng)激是刺激物與機(jī)體相互作用的過(guò)程現(xiàn)代應(yīng)激理論將應(yīng)激過(guò)程分為輸入、仲介、反應(yīng)、應(yīng)對(duì)四個(gè)部分，這四個(gè)部分相互聯(lián)繫、相互影響。（4）應(yīng)激是機(jī)體對(duì)內(nèi)在和外在環(huán)境變化的應(yīng)對(duì)過(guò)程應(yīng)對(duì)能力和技巧是決定機(jī)體是否產(chǎn)生應(yīng)激及應(yīng)激強(qiáng)度的重要因素。二、應(yīng)激源

1.概念

應(yīng)激源是指環(huán)境對(duì)個(gè)體提出的各種需求，經(jīng)個(gè)體認(rèn)知評(píng)價(jià)後能引起心理及或生理反應(yīng)的刺激或情緒。

2.種類（1）軀體性應(yīng)激源

（2）心理性應(yīng)激源

（3）社會(huì)性應(yīng)激源

第二節(jié)應(yīng)激的仲介機(jī)制

1.概念是指機(jī)體將傳入資訊（應(yīng)激源或環(huán)境需求）轉(zhuǎn)變?yōu)檩敵鲑Y訊（應(yīng)激反應(yīng)）的內(nèi)在加工過(guò)程，是應(yīng)激的中間環(huán)節(jié)。包括心理仲介機(jī)制和生理仲介機(jī)制。2.心理仲介機(jī)制（認(rèn)知評(píng)價(jià)或覺(jué)察）一般情況下，將個(gè)體對(duì)應(yīng)激源的認(rèn)知評(píng)價(jià)分為兩類，既積極的評(píng)價(jià)和消極的評(píng)價(jià)，產(chǎn)生積極的應(yīng)激和消極的應(yīng)激。應(yīng)激的評(píng)價(jià)過(guò)程即是通過(guò)原發(fā)和繼發(fā)性評(píng)價(jià)，衡量全部潛在應(yīng)激情境因素，運(yùn)用人格歸因及應(yīng)對(duì)能力對(duì)潛在應(yīng)激源做出再評(píng)價(jià)，確定是否應(yīng)激。

Lazarus（1993年）認(rèn)為時(shí)間和空間因素可影響認(rèn)知評(píng)價(jià)和應(yīng)對(duì)能力。

3.生理仲介機(jī)制

（1）應(yīng)激生理仲介涉及的中樞區(qū)域

Chrousos

和Gold（1992）提出“應(yīng)激系統(tǒng)”的概念，用以說(shuō)明應(yīng)激刺激與反應(yīng)間的神經(jīng)與體液變化?！皯?yīng)激系統(tǒng)”是指協(xié)調(diào)一般性應(yīng)激的中樞結(jié)構(gòu)及外周效應(yīng)器和有關(guān)的神經(jīng)分支。（2）應(yīng)激生理仲介的主要途徑下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)是應(yīng)激反應(yīng)的重要功能途徑。心理應(yīng)激過(guò)程的分子機(jī)制是：心理應(yīng)激→腦神經(jīng)元釋放遞質(zhì)和內(nèi)分泌腺分泌應(yīng)激激素（第一信使）→靶細(xì)胞內(nèi)第二信使啟動(dòng)。cAMP、甘油二酯、Ca++（第二信使）→作用於靶細(xì)胞核內(nèi)DNA複製、RNA轉(zhuǎn)錄、蛋白質(zhì)翻譯（第三信使），此時(shí)轉(zhuǎn)錄生成的mRNA逸出細(xì)胞核到胞質(zhì)翻譯成fos、Jun等含磷酸蛋白質(zhì)表達(dá)出應(yīng)激功能。

第三節(jié)應(yīng)激反應(yīng)

一、概念

當(dāng)個(gè)體覺(jué)察應(yīng)激源的威脅後，就會(huì)通過(guò)心理和生理仲介機(jī)制產(chǎn)生心理、生理反應(yīng)，這種變化稱為應(yīng)激反應(yīng)。1.應(yīng)激的心理反應(yīng)

可分為積極的心理反應(yīng)和消極的心理反應(yīng)。積極的心理反應(yīng)是指適度的覺(jué)醒水準(zhǔn)，注意力集中，積極的思維和動(dòng)機(jī)調(diào)整及適度的情緒緊張度。消極的心理反應(yīng)包括過(guò)度警覺(jué)導(dǎo)致的緊張焦慮、過(guò)低或過(guò)高的情緒張力，興趣降低，放棄責(zé)任等。包括：（1）認(rèn)識(shí)反應(yīng)（2）情緒反應(yīng)（3）行為反應(yīng)（4）自我防禦反應(yīng)2.應(yīng)激的生理反應(yīng)應(yīng)激源作用於人體時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)應(yīng)激資訊接受、整合，傳遞至下丘腦，下丘腦通過(guò)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，釋放大量?jī)翰璺影?，增加心、腦、骨骼肌的血流供應(yīng)。同時(shí)，下丘腦分泌的神經(jīng)激素可興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，廣泛影響體內(nèi)各系統(tǒng)的功能。應(yīng)激生理反應(yīng)動(dòng)態(tài)發(fā)展的三個(gè)階段（Selye.H）：第一階段（警戒期）：表現(xiàn)為體重減輕、腎上腺皮質(zhì)增大。第二階段（抵抗期）：表現(xiàn)為體重恢復(fù)正常，腎上腺皮質(zhì)變小，淋巴腺恢復(fù)正常，激素水準(zhǔn)恒定。第三階段（衰竭期）：表現(xiàn)為腎上腺增大，最終耗竭。體重再次減輕，淋巴系統(tǒng)功能紊亂，激素再次增加，然後耗竭。3.影響應(yīng)激反應(yīng)的因素

（1）應(yīng)激源的性質(zhì)（2）認(rèn)知評(píng)價(jià)認(rèn)知評(píng)價(jià)指?jìng)€(gè)體對(duì)應(yīng)激事件所抱有的態(tài)度和信念。

（3）人格因素

人格特徵影響個(gè)體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力，也決定個(gè)體對(duì)應(yīng)激源的反應(yīng)方式和強(qiáng)度及所採(cǎi)取的應(yīng)對(duì)技巧。

（4）社會(huì)支持

社會(huì)支持是指在應(yīng)激狀態(tài)下,個(gè)體受到的來(lái)自社會(huì)各方面的心理上和物質(zhì)上的支持或援助。（5）應(yīng)對(duì)能力恰當(dāng)評(píng)估應(yīng)激事件和自己的應(yīng)對(duì)能力，並能合理運(yùn)用心理防禦機(jī)制，能較好地適應(yīng)和應(yīng)對(duì)應(yīng)激源。過(guò)高或過(guò)低估計(jì)自己的應(yīng)對(duì)能力，或?qū)?yīng)激事件缺乏足夠的心理準(zhǔn)備而導(dǎo)致不能很好地應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件者，則應(yīng)激強(qiáng)度高。

應(yīng)激反應(yīng)的主要表現(xiàn)

行為表現(xiàn)生理表現(xiàn)情緒表現(xiàn)

工作能力或效率下降血壓升高焦慮或急噪不安判斷力降低、失誤增多肌肉緊張或僵硬緊張感思維緩慢或停頓心跳、呼吸加快易激惹記憶力降低手心出汗或發(fā)冷恐懼、多疑注意力下降或難以集中緊張性頭痛傾訴增多創(chuàng)造性工作能力下降胃痛抑鬱

開(kāi)始或增加飲酒或藥物低熱哭泣吸煙或喝咖啡食欲下降衝動(dòng)、敵意、爭(zhēng)鬥生病或不適頻率增加尿頻自殘或毀物

疲乏、缺乏活力與興趣睡眠困難或易醒內(nèi)疚、自責(zé)、自殺傾向

發(fā)生事故的頻率增加休息不好或萎靡不振無(wú)價(jià)值感生病或不適頻率增加

疲乏、缺乏活力與興趣發(fā)生事故的頻率增加

4.應(yīng)激對(duì)健康的影響

適度的心理應(yīng)激可以提高個(gè)體在現(xiàn)實(shí)生活中的適應(yīng)能力，提高注意力和工作效率，促進(jìn)人格的成長(zhǎng)與發(fā)展及身心健康水準(zhǔn)。但是，持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激、長(zhǎng)期的緊張和困擾，可導(dǎo)致交感-腎上腺、下丘腦-垂體、腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)、垂體-甲狀腺系統(tǒng)活化而產(chǎn)生高血壓、冠心病、腦血管病。從發(fā)展的觀點(diǎn)看，不良的生活環(huán)境或應(yīng)激影響兒童和青少年的心理發(fā)展，導(dǎo)致發(fā)展緩慢或停止，引發(fā)各種情緒、認(rèn)知和人格問(wèn)題，並影響其成年後的社會(huì)適應(yīng)能力，甚至出現(xiàn)發(fā)展危機(jī)。成人後，應(yīng)激可破壞原有的心理平衡，出現(xiàn)心理功能失調(diào)，導(dǎo)致神經(jīng)癥、性偏好障礙、精神活性物質(zhì)濫用等障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致精神分裂癥、反應(yīng)性精神障礙等精神疾病。老年人若遭遇孤獨(dú)、創(chuàng)傷等事件，可導(dǎo)致老年性癡呆等疾病的發(fā)生。

第四節(jié)應(yīng)對(duì)

一、應(yīng)對(duì)的概念應(yīng)對(duì)是個(gè)體處理應(yīng)激情境的種種認(rèn)知行為努力。應(yīng)對(duì)一詞由“cope”變化而來(lái)，其原意為：個(gè)體有能力或成功地對(duì)付環(huán)境的挑戰(zhàn)或處理問(wèn)題。

lazaruas的定義是：應(yīng)對(duì)是個(gè)體為實(shí)現(xiàn)被自己評(píng)價(jià)為超出自己能力資源範(fàn)圍的特定內(nèi)外環(huán)境要求而做出的不斷變化的認(rèn)知和行為努力。目前不少學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)對(duì)應(yīng)包括有意識(shí)應(yīng)對(duì)和無(wú)意識(shí)應(yīng)對(duì)的更廣泛的範(fàn)疇。從發(fā)展的觀點(diǎn)看，個(gè)體首先發(fā)展了無(wú)意識(shí)的應(yīng)對(duì)過(guò)程，然後，才發(fā)展有意識(shí)的應(yīng)對(duì)技巧。這兩種應(yīng)對(duì)技巧在功能上有所不同，個(gè)體對(duì)其改變和調(diào)控的程度也存在差異。

二、應(yīng)對(duì)的分類

從應(yīng)對(duì)活動(dòng)的主體角度看，應(yīng)對(duì)涉及個(gè)體的心理活動(dòng)（如再評(píng)價(jià)）、行為操作（如回避）和軀體變化（如放鬆）；從應(yīng)對(duì)活動(dòng)和應(yīng)激過(guò)程的關(guān)係看，應(yīng)對(duì)涉及應(yīng)激各個(gè)環(huán)節(jié)，包括生活事件、認(rèn)知評(píng)價(jià)、社會(huì)支持和心身反應(yīng)；從應(yīng)對(duì)活動(dòng)的指向性來(lái)看，有針對(duì)問(wèn)題的應(yīng)對(duì)和針對(duì)情緒的應(yīng)對(duì)。

1.lazaruas的分類

lazaruas等（1980年）對(duì)應(yīng)對(duì)提出了三種基本類型：①積極的認(rèn)知應(yīng)對(duì)；②積極的行為應(yīng)對(duì)；③回避應(yīng)對(duì)。

2.Folkman和Lazarus的分類Folkman和Lazarus(1966年)提出應(yīng)對(duì)類型分為問(wèn)題指向性應(yīng)對(duì)（problem-focusedcoping）和情緒指向性應(yīng)對(duì)（Emotion-focusedcoping）。

3.Moos和Schaefer的分類分為認(rèn)知性和行為性兩類，然後考慮應(yīng)對(duì)取向性因素，出認(rèn)知探索型、行為探索型、認(rèn)知回避型、行為回避型四大類。三、應(yīng)對(duì)的評(píng)估

應(yīng)對(duì)是心理應(yīng)激過(guò)程中的重要仲介因素，與應(yīng)激的強(qiáng)度和結(jié)果密切相關(guān)。目前，對(duì)應(yīng)對(duì)的評(píng)估主要採(cǎi)用自我報(bào)告、半結(jié)構(gòu)式訪談、他人報(bào)告和行為觀察等方法。其中，根據(jù)自我報(bào)告和他人報(bào)告的研究和相關(guān)分析較多，而根據(jù)半結(jié)構(gòu)式訪談和行為觀察的研究相對(duì)較少，標(biāo)準(zhǔn)化程度也較低。目前，國(guó)內(nèi)正式出版的應(yīng)對(duì)方式測(cè)量工具有以下幾種。

1.應(yīng)付方式問(wèn)卷適用於14歲以上的青少年、成年和老年人

2.防禦方式問(wèn)卷適用於正常人和各種精神障礙。

3.特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷

4.簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷

5.醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷另外，應(yīng)對(duì)方式還包括個(gè)體利用和獲得社會(huì)支持的多少。國(guó)內(nèi)已有社會(huì)支持評(píng)定量表和領(lǐng)悟社會(huì)支持量表可供應(yīng)用。

應(yīng)激處理對(duì)策

由於現(xiàn)代應(yīng)激學(xué)說(shuō)是心身障礙的主要理論基礎(chǔ)，因此，應(yīng)激處理對(duì)策也就成為干預(yù)心身障礙的重要手段。良好的應(yīng)激處理模式可以有效地降低應(yīng)激的強(qiáng)度來(lái)維護(hù)心身健康，這種處理模式的核心稱為“重組”（reorganize），包括再思（rethink）、降低（reduce）、放鬆。

1.再思也即換一個(gè)角度看待問(wèn)題。

2.降低即降低應(yīng)激源的影響。主要措施包括消除、回避、改變。

3.放鬆主要指心理放鬆，使思維和情緒恢復(fù)平靜。

4.釋放應(yīng)激使機(jī)體兒茶酚胺大量釋放，能量動(dòng)員，擾亂機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)從而損害機(jī)體健康。

5.重組重組是指將上述各種手段結(jié)合起來(lái)，重新改建新的生活方式。

心理應(yīng)激

psychologicalstress恐怖襲擊災(zāi)難

海嘯SARS空難

應(yīng)激多來(lái)源於日常生活事件：戀愛(ài)、人際關(guān)係、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、工作環(huán)境、事業(yè)和學(xué)業(yè)問(wèn)題……可以說(shuō)，應(yīng)激“無(wú)時(shí)不在，無(wú)處不在”。①應(yīng)激是一種刺激；②應(yīng)激是一種反應(yīng)；③應(yīng)激是一種處理；④應(yīng)激是一種整體現(xiàn)象。心理應(yīng)激定義：為個(gè)體在察覺(jué)(認(rèn)知性評(píng)價(jià))自身處?kù)锻{或挑戰(zhàn)情境中做出適應(yīng)和應(yīng)對(duì)的全過(guò)程。第一節(jié)應(yīng)激概念的發(fā)展一、早期先軀

1936年，Hans.Selye提出“應(yīng)激”概念。在極度或有害的環(huán)境刺激(熱、冷及化學(xué)物質(zhì))作用下，機(jī)體的生命系統(tǒng)(迴圈、呼吸、消化及體溫調(diào)節(jié))的活動(dòng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出其正常生理範(fàn)圍，並處?kù)稙l死的危險(xiǎn)，此時(shí)外部刺激的需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)機(jī)體適應(yīng)的應(yīng)對(duì)能力。應(yīng)激定義為機(jī)體對(duì)任何需求所引起的非特異性反應(yīng)?！耙话氵m應(yīng)綜合征”（GAS）1、警戒期：為應(yīng)對(duì)有害刺激，喚起體內(nèi)整個(gè)防禦能力。2、阻抗期：持續(xù)暴露在有害刺激中，機(jī)體便轉(zhuǎn)入抵抗。3、衰竭期：有害刺激過(guò)於嚴(yán)重，機(jī)體將會(huì)喪失所獲得的抵抗能力而轉(zhuǎn)入衰竭階段。二、後繼研究者

1．Mason在研究中注意到內(nèi)分泌系統(tǒng)對(duì)心理影響極為敏感，並證實(shí)心理不適在仲介生理應(yīng)激反應(yīng)中的重要性；他還指出，一切有效的應(yīng)激源都伴有心理成分。

被剝奪食物的猴子在看到其他猴子進(jìn)食時(shí)，尿內(nèi)皮質(zhì)類固醇水準(zhǔn)升高；如果飼以無(wú)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的擬似食物(動(dòng)物仍處?kù)娥囸I狀態(tài))以滿足其心理需求，則皮質(zhì)類固醇水準(zhǔn)降低。

解決了Selye提出但未能解決的，在刺激與反應(yīng)之間的“仲介者”問(wèn)題，也為應(yīng)激從生理過(guò)程轉(zhuǎn)向心理生理過(guò)程開(kāi)闢了途徑。通過(guò)測(cè)定瞭解不同內(nèi)分泌腺的反應(yīng)，他認(rèn)為不同的應(yīng)激源各自優(yōu)先啟動(dòng)特殊的激素反應(yīng)系統(tǒng)，這種系統(tǒng)再促使許多激素定型地、按不同程度地釋放。這個(gè)結(jié)果，動(dòng)搖了Selye應(yīng)激學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)——GAS。2．Simeons人的問(wèn)腦沒(méi)有進(jìn)化到能夠區(qū)別象徵性及軀體性威脅，因此不能對(duì)這些應(yīng)激源做出不同的反應(yīng)。腦仍然保持將所有對(duì)我們安寧的威脅都看作同樣的危害。

Simeone的觀點(diǎn)是將應(yīng)激作為一種處理，這種處理包括將一種刺激知覺(jué)為威脅，繼而觸發(fā)一種適應(yīng)性應(yīng)激反應(yīng)。心理應(yīng)激的研究者注意到“知覺(jué)”在應(yīng)激反應(yīng)中的重要作用。除了某些環(huán)境刺激(極端的溫度，污染及噪音)之外，引起人們應(yīng)激的大多數(shù)事物是被判斷為對(duì)安寧有潛在威脅的人物和情境。認(rèn)為不存在對(duì)每一個(gè)人都可作為應(yīng)激源的生活事件。如離婚可能被一個(gè)人察覺(jué)為極度應(yīng)激，而另一個(gè)人可能高興。只有他們被察覺(jué)為威脅或可以引起傷害或喪失時(shí)，才屬於應(yīng)激源。換句話說(shuō)，良好應(yīng)激歸根到底不是應(yīng)激，因?yàn)樗鸬氖橇己们楦小?．MarianneFrankenhaeuser揭示，應(yīng)激反應(yīng)中有強(qiáng)有力的心理學(xué)組分參與。如隨著動(dòng)物對(duì)電擊的控制減少則E及NE分泌增加。

Patkai(1971年)令被試者參與4個(gè)專案實(shí)驗(yàn)：①玩一種有機(jī)遇的娛樂(lè)性紙牌遊戲；②觀看嚇人的手術(shù)電影；③完成一項(xiàng)不愉快、冗長(zhǎng)乏昧的作業(yè)；④“中性不活動(dòng)”的基礎(chǔ)對(duì)照。證明心理因素可以引發(fā)與情緒及認(rèn)知能力有關(guān)的應(yīng)激性生理反應(yīng)(E及NE分泌)。4．RichardLazarus認(rèn)為，只有當(dāng)人與事對(duì)人們構(gòu)成威脅時(shí)才能成為應(yīng)激源，這種威脅可以是軀體的傷害，但更多的是屬於心理社會(huì)的性質(zhì)。例如，有人對(duì)穿著打扮評(píng)頭品足，這本身並無(wú)直接傷害，但如果計(jì)較這些而將其解釋為一種威脅，則就足以引起應(yīng)激反應(yīng)。威脅是指預(yù)感面對(duì)一種傷害條件的狀態(tài)。不論應(yīng)激源是現(xiàn)實(shí)的還是想像的都無(wú)關(guān)重要，主要是威脅的知覺(jué)決定著它們是否應(yīng)激源。Lazarus模型涉及對(duì)潛在應(yīng)激源的三步評(píng)價(jià)：第一評(píng)價(jià)決定應(yīng)激源是否有威脅；第二評(píng)價(jià)確定個(gè)體能否應(yīng)對(duì)威脅；第三評(píng)價(jià)是對(duì)第一、第二兩種評(píng)價(jià)的資訊進(jìn)行認(rèn)知性再評(píng)價(jià)。

(1)原發(fā)性評(píng)價(jià)(prlmaryappraisal)回答是否有威脅?原發(fā)性評(píng)價(jià)是檢查刺激與人格因素，以決定潛在的應(yīng)激源有無(wú)威脅。①刺激因素，第一刺激因素是威脅的程度；第二刺激因素是面臨的危急；最後一個(gè)因素是刺激的模棱兩可。②人格因素，這個(gè)模型中的人格因素是與刺激相關(guān)的，第一種人格因素是動(dòng)機(jī)強(qiáng)度；第二種人格因素是信念系統(tǒng)，就是核心的價(jià)值觀；第三種人格因素是智力資源。(2)繼發(fā)性評(píng)價(jià)(secondaryappraisal)與原發(fā)性評(píng)價(jià)同時(shí)發(fā)生，即回答“我能否應(yīng)對(duì)這種威脅?”信念占應(yīng)激評(píng)價(jià)中應(yīng)對(duì)能力的大部分。

(3)認(rèn)知再評(píng)價(jià)當(dāng)上述兩個(gè)問(wèn)題(“這是威脅?…‘我能否應(yīng)對(duì)?”)得到回答後，則由腦對(duì)情境進(jìn)行再評(píng)價(jià)並決定這種潛在的應(yīng)激源是否成為一種現(xiàn)實(shí)的應(yīng)激源。三、從整體健康運(yùn)動(dòng)到安康運(yùn)動(dòng)

(一)整體健康運(yùn)動(dòng)(holistichealthmovement)WHO(1947年)頒佈“健康是一種完整的精神、軀體及社會(huì)的安寧(wellbeing)，而不僅是沒(méi)有疾病”Dunn認(rèn)為，WHO的健康定義只包含軀體、社會(huì)及心理三個(gè)維度。而整體論的擁護(hù)者強(qiáng)調(diào)心理維度的兩個(gè)組分：智力(理性思維過(guò)程)及情感(情緒)；Dunn又加上一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，心靈的或精神的(spiritual)。因此，整體的健康定義有了五個(gè)維度：軀體、社會(huì)、情緒、智力及心靈。(二)安康(wellness)與健康1．安康的六個(gè)維度軀體的、社會(huì)的、情緒的、智力的、心靈的和環(huán)境的。2．應(yīng)激與安康在健康安寧維度有高水準(zhǔn)功能活動(dòng)的人，對(duì)應(yīng)激有較大的抵抗力；而機(jī)能活動(dòng)不良者則易感疾患。應(yīng)激源(stressor)是指那些能引起機(jī)體穩(wěn)態(tài)失調(diào)，並喚起適應(yīng)反應(yīng)的環(huán)境事件與情境。

一、社會(huì)支持與應(yīng)激

Lazarus及Folkman(1985年)將人們的社會(huì)資源分為兩類：①社會(huì)網(wǎng)路，指存在的社會(huì)關(guān)係的類型、數(shù)量及相互聯(lián)繫；②社會(huì)支持，指可察覺(jué)到的社會(huì)關(guān)係資源。

第二節(jié)應(yīng)激源(一)社會(huì)關(guān)係與應(yīng)激研究表明，有支持性社會(huì)關(guān)係的人，能較好地應(yīng)對(duì)問(wèn)題、處理應(yīng)激，以及防止心身障礙。這些保護(hù)效應(yīng)的真實(shí)機(jī)制不明，有兩種解釋。

1．直接效應(yīng)學(xué)說(shuō)廣泛的社會(huì)網(wǎng)路有抗應(yīng)激效應(yīng)，這種效應(yīng)的本質(zhì)是防護(hù)，因?yàn)榧拍c孤獨(dú)對(duì)許多軀體和心理疾患都是危險(xiǎn)因素，而社會(huì)交往可阻止這種影響。

2．應(yīng)激緩衝學(xué)說(shuō)良好的社會(huì)支持網(wǎng)路可以消除和分散應(yīng)激源的負(fù)性效應(yīng)。社會(huì)支持在需要時(shí)就可以發(fā)揮作用。(二)社會(huì)支持，應(yīng)激與疾患大量的證據(jù)表明，缺乏社會(huì)支持是導(dǎo)致心理及軀體疾患的一個(gè)因素。反之，有廣泛的支持性社會(huì)關(guān)係網(wǎng)路則可降低許多軀體疾病的發(fā)病率。二、生活事件與應(yīng)激生活事件(lifeevents)是指生活中的變故。生活事件量表用以檢測(cè)生活事件對(duì)個(gè)體的心理刺激強(qiáng)度。三、日常困擾與振奮日常困擾及振奮是用來(lái)檢查應(yīng)激的一種方法。困擾(hasseles)是環(huán)境中日常相互作用為特徵的激惹、挫折和苦惱，從交通堵塞到經(jīng)濟(jì)盤算，從與人爭(zhēng)辯到天氣不好等。另外，生活中的事件也可引起振奮(uplift)，即愉快、舒適的體驗(yàn)，其範(fàn)圍是從聽(tīng)一首喜愛(ài)的歌曲到完成一件任務(wù)等。(一)困擾的界定日常困擾頻率與強(qiáng)度不僅影響應(yīng)激，也與整體的健康明顯相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，日常困擾與健康的相關(guān)要比生活事件為強(qiáng)。困擾的頻率及強(qiáng)度與心理疾患相關(guān)特別強(qiáng)烈。(二)振奮的界定振奮的仲介作用。日常困擾常常是在人們改變能力的範(fàn)圍之內(nèi)。而且與健康問(wèn)題的相關(guān)明顯高於生活事件，人們可以通過(guò)對(duì)它們多加注意來(lái)縮小對(duì)應(yīng)激有關(guān)疾患的危險(xiǎn)性。四、創(chuàng)傷後應(yīng)激障礙(post-traumaticstressdisorder，PTSD)五、慢性負(fù)性社會(huì)條件從悲慘的生活事件到細(xì)小的日常困擾之間有著如貧困、失業(yè)(解雇、下崗)，以及受歧視現(xiàn)象等。這些既非急性悲慘的事件也不是細(xì)小的煩惱，有人將其歸類為慢性負(fù)性社會(huì)條件。第三節(jié)應(yīng)激的反應(yīng)基礎(chǔ)應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體對(duì)被察覺(jué)的應(yīng)激源進(jìn)行適應(yīng)應(yīng)對(duì)作業(yè)的整體反應(yīng)。一、情緒基礎(chǔ)

(一)人格與應(yīng)激1．人格的發(fā)展人格是個(gè)體在生長(zhǎng)及生活經(jīng)歷中形成和完善的。2．人格類型大量文獻(xiàn)認(rèn)為，人格對(duì)應(yīng)激源有的易感、有的對(duì)抗，故分別稱之為易感應(yīng)激(stress-prone)及對(duì)抗應(yīng)激(stress-resistant)人格類型。(1)A／B型行為類型(typeA／Bbehavioralpattern)是Friedman及Rosenman(1959年)提出的。典型的A型行為類型(TABP)者就是要在最短時(shí)間內(nèi)完成盡可能多的工作。一般認(rèn)為TABP者屬於易感應(yīng)激人格，B型行為者相反。(2)堅(jiān)韌人格(hardypersonality)Kobassa(1979年)發(fā)現(xiàn)，這種人格有助於對(duì)抗應(yīng)激與疾病。有堅(jiān)韌人格者具有以下心身特徵：血壓不高，很少生病，個(gè)性愉快，很少煩惱。此外與堅(jiān)韌有關(guān)的三個(gè)人格歸因是：奉獻(xiàn)、控制和轉(zhuǎn)變。(3)非理性的不合邏輯的人格(irrational，illogicalpersonality)Ellis提出具有不合邏輯信念(illogicalbeliefs)的人格。他創(chuàng)導(dǎo)理性情緒治療(rationalemotivetherapy，RET)的理論基礎(chǔ)，就是一個(gè)人對(duì)人對(duì)事的不良情感或神經(jīng)質(zhì)的行為，不是由人或事所引起，而是源於自己對(duì)人和事的負(fù)性思維及不合邏輯的信念。這就是應(yīng)激和神經(jīng)癥的基礎(chǔ)。非理性信念者當(dāng)面臨啟動(dòng)性事件時(shí)採(cǎi)用一種非理性的思維去解釋。Ellis說(shuō)，非理性信念自身就是啟動(dòng)事件，一旦發(fā)生，即使僅僅想到啟動(dòng)性事件，也能觸發(fā)應(yīng)激反應(yīng)或另一種負(fù)性結(jié)果。Ellis認(rèn)為，每個(gè)人終會(huì)在某一時(shí)刻出現(xiàn)這種想法，有了這些信念，並以非理性的或不合邏輯的方法去常規(guī)看待世界事物時(shí)，很易發(fā)生應(yīng)激。非理性信念歸納為四類：①庸人自擾狀態(tài)，加劇一種情境的負(fù)性效應(yīng)；②一定／必須／應(yīng)該(should／must／ought)，將不合邏輯的的需求鎖定於自身或他人；③價(jià)值狀態(tài)的評(píng)估。認(rèn)為某人或某事毫無(wú)價(jià)值或完全是浪費(fèi)時(shí)間；④需要狀態(tài)，希望達(dá)到不現(xiàn)實(shí)的、不可能獲得的需要。(4)焦慮反應(yīng)人格(anxious-reactivepersonality)這是Girdano等(1993年)提出的一種人格類型。(二)知覺(jué)與應(yīng)激1．威脅評(píng)價(jià)Lazarus(1966年)首創(chuàng)威脅評(píng)價(jià)概念，威脅是一種預(yù)期面臨有害的條件和引起軀體危害、心理苦惱或社會(huì)不適的狀態(tài)。凡是被知覺(jué)為威脅的事件均可導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)。2．影響認(rèn)知的時(shí)空因素Lazarus(1993年)認(rèn)為空間與時(shí)間可影響應(yīng)對(duì)能力。過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)及成功的應(yīng)對(duì)可使人堅(jiān)強(qiáng)，並且為應(yīng)對(duì)技術(shù)增加新的對(duì)策。3．再評(píng)價(jià)的認(rèn)知問(wèn)題Lazarus(1993年)提出“核心關(guān)係主題”(corerelationalthemes)在應(yīng)激評(píng)價(jià)中的重要性。二、軀體基礎(chǔ)軀體應(yīng)激反應(yīng)都是以Selye的GAS學(xué)說(shuō)來(lái)解釋。它可以分為三個(gè)階段：警戒期、阻抗期及衰竭期。(一)搏鬥或逃跑——一種警戒反應(yīng)搏鬥或逃跑是機(jī)體處在危急狀態(tài)下通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)動(dòng)員整體能量的一種防禦反應(yīng)。Cannon稱之為“應(yīng)急”。

GAS理論中的警戒期是指機(jī)體進(jìn)入暫時(shí)的休克狀態(tài)。

Cannon研究的是急性應(yīng)激情境的生理反應(yīng)，而Se|ye觀察的是慢性強(qiáng)烈應(yīng)激期間的第一階段。

(二)阻抗——長(zhǎng)期應(yīng)激的反應(yīng)若搏鬥或逃跑不能對(duì)付應(yīng)激源，或應(yīng)激源是慢性的或長(zhǎng)期持續(xù)存在，則機(jī)體就轉(zhuǎn)向應(yīng)激反應(yīng)的形式。(三)耗竭的生理學(xué)

Se|ye認(rèn)為機(jī)體用於適應(yīng)應(yīng)激需求的能量是很有限的，他稱之為“薄弱環(huán)節(jié)”，過(guò)度使用就會(huì)導(dǎo)致耗竭。(四)對(duì)GAS學(xué)說(shuō)的評(píng)論

Selye學(xué)說(shuō)中兩個(gè)關(guān)鍵要素一非特異性，以及良好應(yīng)激(eustress)及不良應(yīng)激(distress)的可比性受到抨擊。非特異性是指所有的應(yīng)激源都在體內(nèi)觸發(fā)同種反應(yīng)。身體對(duì)正性(良性應(yīng)激)與負(fù)性(不良應(yīng)激)應(yīng)激源也做同樣反應(yīng)；所有應(yīng)激源都擾亂身體平衡。Goldstein，對(duì)任何需求的非特異性反應(yīng)的概念化是與關(guān)於進(jìn)化論思想矛盾。

Goldstein還證實(shí)了對(duì)七種特異性應(yīng)激源的不同反應(yīng)Mason的研究，不是對(duì)任何需求都引起非特異性應(yīng)激反應(yīng)，而是只對(duì)可能觸發(fā)情緒喚起的需求才有應(yīng)激反應(yīng)。三、應(yīng)激的心靈基礎(chǔ)(一)信仰、宗教與心靈之間的差別(二)虔誠(chéng)、心靈寄託、信仰與應(yīng)激處理第四節(jié)應(yīng)激對(duì)身心的影響一、急性、高水準(zhǔn)應(yīng)激對(duì)疾病的影響二、慢性低水準(zhǔn)應(yīng)激對(duì)機(jī)體的效應(yīng)(一)應(yīng)激與內(nèi)分泌系統(tǒng)(二)應(yīng)激與肌肉系統(tǒng)(三)應(yīng)激與心血管系統(tǒng)(四)應(yīng)激與免疫系統(tǒng)(五)應(yīng)激與消化系統(tǒng)(六)慢性應(yīng)激與心理障礙心身疾病

第一節(jié)心身疾病概述

一、心身疾病的概念心身疾?。╬sychosomaticdisease）亦稱心理生理疾患（psychophysiologicaldisease），是指一組與心理社會(huì)因素有關(guān)的軀體疾病或病理生理過(guò)程。心身疾病有廣義與狹義之分，廣義的心身疾病是指一組與心理社會(huì)因素密切相關(guān)的軀體疾病和軀體功能障礙，狹義的心身疾病僅指那些與心理社會(huì)因素密切相關(guān)的軀體疾病。心身反應(yīng)是指心理社會(huì)因素引起的短暫的生理反應(yīng)。心身障礙指長(zhǎng)期的心理刺激引起軀體功能的持久變化，但並不具有器質(zhì)性的改變。

二、心身疾病的主要特點(diǎn)

1.發(fā)病原因主要是心理社會(huì)因素的刺激，或者心理社會(huì)因素在其發(fā)病中是重要誘因。情緒通常起引發(fā)作用。2.心理社會(huì)因素的存在與心身疾病的發(fā)生有時(shí)間上的相關(guān)性，病程的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與心理社會(huì)刺激因素成平行關(guān)係。3.多具有由心理因素引起的軀體癥狀和體征，該軀體癥狀有明確的器質(zhì)性病理改變，或具有已知的病理生理變化。4.通常涉及的是植物神經(jīng)系統(tǒng)所支配的系統(tǒng)或器官或內(nèi)分泌系統(tǒng)支配的器官。5.在發(fā)生上和遺傳、個(gè)性特徵有一定的聯(lián)繫。6.有反復(fù)發(fā)作的傾向。7.不是神經(jīng)癥、精神病及心因性精神障礙。

三、心身疾病的發(fā)展歷史

1.背景希波克拉底(Hippocrates，約西元前377～460年)用體液學(xué)說(shuō)解釋疾病的發(fā)生，認(rèn)為體液不平衡是導(dǎo)致疾病的原因；他還認(rèn)為醫(yī)生醫(yī)治的不僅是病而且更重要的是病人，主張?jiān)谥委熒媳仨氉⒁馊说男愿裉蒯?、社?huì)環(huán)境因素和生活方式對(duì)疾病的影響。最早的祖國(guó)醫(yī)學(xué)著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》表明了我國(guó)古代醫(yī)學(xué)家也是從心身相關(guān)的角度對(duì)疾病進(jìn)行防治。

“心身”

(psychosomatisch或psychosomachosomaticmedicine)術(shù)語(yǔ)是德國(guó)的精神病學(xué)家HeinrothJ於1918年在一篇文章中最早使用的。

“心身醫(yī)學(xué)”(psychosomaticmedicine)是由Deutsch於1922年提出。

“心身疾病”的提出應(yīng)為Halliday和Alexander。20世紀(jì)20～30年代弗洛尹德的精神分析學(xué)說(shuō)開(kāi)始被引入心身疾病的研究之中。

2.心身疾病概念的演變

（1）在美國(guó)精神疾病診斷治療手冊(cè)（DSM）中，DSM-I（1952）設(shè)有“心身疾病”類；（2）DSM-Ⅱ（1968）更名為“心理生理性植物神經(jīng)與內(nèi)臟反應(yīng)”定義為“由情緒因素引起的單一器官系統(tǒng)的軀體癥狀”；（3）DSM-Ⅲ（1980）開(kāi)始用“影響身體狀況的心理因素”分類。（4）DSM-Ⅳ又將與心身疾病有關(guān)的內(nèi)容列入“影響醫(yī)學(xué)情況的心理因素”中，它是指對(duì)醫(yī)學(xué)疾患起不良影響的心理或行為因素。（5）WHO制訂的ICD-10將傳統(tǒng)的“心身疾病”分別納入不同分類，

歸為“神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙”（F4），還有一些內(nèi)容分散在“伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征”(F5)及其它分類中。（6）我國(guó)的精神疾病分類

四、心身疾病的分類

世界各國(guó)均沒(méi)有統(tǒng)一的心身疾病分類方法其實(shí)，心身疾病不是一組獨(dú)立的疾病單元，它已經(jīng)包含在有關(guān)軀體疾病或其他疾病分類體系之中。即使是同一種“心身疾病”，在不同的個(gè)體身上，其心理社會(huì)因素的作用程度也是有相當(dāng)大的差別的?，F(xiàn)將常見(jiàn)的心身疾病羅列如下。1.內(nèi)科心身疾病2.外科心身疾病3.婦科心身疾病4.小兒科心身疾病5.眼科心身疾病6.口腔科心身疾病7.耳鼻喉科心身疾病8.皮膚科心身疾病9.其他與心理因素有關(guān)的疾病

第二節(jié)心身疾病發(fā)病的心理學(xué)說(shuō)

一、心理動(dòng)力學(xué)理論

這一理論以精神分析學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，主要以潛意識(shí)中未解決的心理衝突為心身疾病發(fā)病的原因，代表人物有亞曆山大(AlexanderF)和鄧巴(DunbarF)。亞曆山大強(qiáng)調(diào)心理衝突在心身疾病中的作用，認(rèn)為心身疾病的發(fā)病有三個(gè)要素：①存在未解決的心理衝突；②身體器官的脆弱易感傾向；③植物神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度活動(dòng)性。鄧巴認(rèn)為心身疾病與人格類型有特異關(guān)係，提出了“疾病的人格特異性”理論。該理論認(rèn)為，患有同一疾病的病人都具有類似的人格特徵，而某些人格類型的人特別易患心身疾病。

二、心理生理學(xué)理論

心理生理學(xué)理論主要是通過(guò)一些動(dòng)物和人體實(shí)驗(yàn)，來(lái)探討心理社會(huì)因素如何引起機(jī)體的生理生化變化。這個(gè)理論以坎農(nóng)(CannonWB)的軀體內(nèi)穩(wěn)態(tài)理論、塞裏(SelyeH)的應(yīng)激學(xué)說(shuō)以及巴甫洛夫、貝柯夫與謝切諾夫的條件反射研究與“皮質(zhì)-內(nèi)臟相關(guān)學(xué)說(shuō)”為基礎(chǔ)。坎農(nóng)提出強(qiáng)烈的情緒變化(如恐懼、憤怒)在使動(dòng)物產(chǎn)生“搏鬥或逃跑”（fightorflight）反應(yīng)的同時(shí)通過(guò)植物神經(jīng)系統(tǒng)影響下丘腦激素的分泌，從而喚醒了交感－腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，導(dǎo)致心血管等系統(tǒng)活動(dòng)的改變。塞裏指出各種傷害刺激會(huì)使人產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，並把應(yīng)激反應(yīng)過(guò)程引起機(jī)體產(chǎn)生的癥狀和體征稱為“一般適應(yīng)綜合征”（GAS），認(rèn)為這些生理變化是垂體－腎上腺皮質(zhì)軸的啟動(dòng)和耗竭的表現(xiàn)。巴甫洛夫?qū)W派提出高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)學(xué)說(shuō)，認(rèn)為軀體各器官都受大腦皮層的調(diào)節(jié)，當(dāng)高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)功能異常時(shí)，會(huì)向內(nèi)臟發(fā)出病理性衝動(dòng)，使內(nèi)臟機(jī)能失調(diào)。

三、行為學(xué)習(xí)理論

行為理論的基礎(chǔ)是條件反射學(xué)說(shuō)和學(xué)習(xí)理論，主要代表人物有米勒(MillerNE)等心理學(xué)家。米勒提出了“內(nèi)臟學(xué)習(xí)”的理論，認(rèn)為疾病可以通過(guò)學(xué)習(xí)而獲得。他通過(guò)一系列實(shí)驗(yàn)研究，提出個(gè)體的一些生理變化(例如血壓升高或降低、腺體分泌增多或減少、呼吸加快或減慢等)在心理社會(huì)刺激因素存在時(shí)成