腎病綜合征的治療 (1)講解

治療原則：腎上腺皮質(zhì)激素為主的綜合治療措施，盡快誘導(dǎo)緩解；控制水腫和消除蛋白尿；防止復(fù)發(fā)；防治并發(fā)癥；盡可能減輕藥物副作用。八、治療

糖皮質(zhì)激素治療抗凝與纖溶藥物療法一般治療免疫抑制劑和免疫調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用其他治療治療措施

（一）一般治療休息飲食防治感染利尿疾病宣教1.休息一般不需絕對(duì)臥床休息；嚴(yán)重水腫和高血壓時(shí)應(yīng)臥床休息，但應(yīng)經(jīng)常變換體位，病情緩解后逐漸增加活動(dòng)量，促進(jìn)血液循環(huán)防止血栓生成；

病情緩解3-6個(gè)月可逐漸恢復(fù)上學(xué)，避免過(guò)度勞累。2.飲食原則：給予易消化飲食，如優(yōu)質(zhì)蛋白、少量脂肪、足量糖類和高維生素飲食；

鈉鹽：水腫、高血壓時(shí)應(yīng)限制鹽和水的攝入，給予無(wú)鹽或低鹽飲食（氯化鈉1-2g/d），病情緩解后不必繼續(xù)限鹽；蛋白質(zhì)：每日1.5-2g/kg，如乳類、蛋、禽類及牛肉等；

維生素：患兒應(yīng)用激素治療過(guò)程中，每日應(yīng)給予維生素D及適量鈣劑。3.防治感染注意皮膚、黏膜護(hù)理；腎炎患兒與感染性疾病患兒分開(kāi)收治；

一旦感染及時(shí)治療，避免使用腎毒性藥物；一般不常規(guī)預(yù)防性使用抗生素。4.利尿水腫/高血壓者：氫氯噻嗪每日1-2mg/kg，分次口服；無(wú)效時(shí)注射呋塞米每次1-2mg/kg，每日1-2次

；

嚴(yán)重低蛋白血癥（白蛋白<15g/L）、重度水腫、利尿劑無(wú)效、低血容量者：輸注白蛋白；利尿劑使用期間：密切監(jiān)測(cè)出入量、體重及電解質(zhì)指標(biāo)。5.健康宣教

向患兒和家長(zhǎng)講解疾病的相關(guān)知識(shí)；患兒必須按計(jì)劃服藥，不可驟然停藥，以免復(fù)發(fā)；教會(huì)患兒及家長(zhǎng)預(yù)防感染的常用方法，認(rèn)識(shí)感染的常見(jiàn)表現(xiàn)，并能及時(shí)就診；患兒不能劇烈活動(dòng)，避免奔跑、打鬧等；教會(huì)家長(zhǎng)及年長(zhǎng)兒學(xué)會(huì)用試紙監(jiān)測(cè)尿蛋白的變化；預(yù)防接種需在病情完全緩解且停用糖皮質(zhì)激素6個(gè)月后進(jìn)行。（二）糖皮質(zhì)激素的治療腎病綜合征首選藥主要藥物：潑尼松；原則：始量足、減量慢、足療程（二）糖皮質(zhì)激素的治療初治病例治療方案非頻復(fù)發(fā)腎病的治療頻復(fù)發(fā)和激素依賴性腎病的治療甲基潑尼松靜脈沖擊療法激素治療的副作用1.初治病例治療方案

誘導(dǎo)緩解階段：潑尼松每日2mg/kg，最大劑量

60mg/d，分次口服，尿蛋白轉(zhuǎn)陰后改為每晨頓服，療程至少4周；若尿蛋白4周內(nèi)轉(zhuǎn)陰則轉(zhuǎn)陰后至少鞏固2周開(kāi)始減量；若治療4周內(nèi)尿蛋白未轉(zhuǎn)陰，可繼續(xù)服用至轉(zhuǎn)陰后2周開(kāi)始減量；一般足量8周，最長(zhǎng)12周。1.初治病例治療方案

鞏固維持階段：隔日晨頓服潑尼松每日1.5mg/kg，共6周；如尿蛋白持續(xù)轉(zhuǎn)陰，以后每2-4周減量2.5-5mg，至0.5-1.0mg/kg時(shí)維持3個(gè)月；以后每2周減量2.5-5mg直至停藥。2.非頻復(fù)發(fā)腎病的治療

病因治療：尋找復(fù)發(fā)誘因和控制感染；激素治療：重新誘導(dǎo)緩解，潑尼松足量口服至尿蛋白連續(xù)轉(zhuǎn)陰3天后改為1.5mg/kg隔日晨頓服4周，然后逐漸減量；在感染時(shí)增加激素維持量，鞏固維持階段患上感時(shí)改隔日口服激素為同劑量每日口服，連用7天。3.頻復(fù)發(fā)和激素依賴性腎病的治療

調(diào)整激素的劑量及療程，更換激素類型（甲潑尼龍）；改善腎上腺皮質(zhì)功能；有條件者完善腎臟病理類型并加用免疫抑制劑；注意有無(wú)感染、血栓、腎小管間質(zhì)改變及某些藥物影響激素效果的因素。4.甲基潑尼松靜脈沖擊療法

能較快誘導(dǎo)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，但須慎用：劑量15-30mg/kg（總量不超過(guò)1000mg），加入5%-10%GS100-200ml中靜滴1-2h，每日或隔日1次，3次為1個(gè)療程，必要時(shí)1周后重復(fù)；沖擊后48h繼續(xù)給予激素隔日口服。5.激素治療的副作用代謝紊亂（庫(kù)欣貌、肌肉萎縮、傷口愈合不良、骨質(zhì)疏松）；消化性潰瘍和神經(jīng)精神癥狀；可能發(fā)生白內(nèi)障、股骨頭無(wú)菌壞死、高凝狀態(tài)、生長(zhǎng)停滯；易發(fā)生感染或隱性感染灶（結(jié)核）的活動(dòng)與播散；急性腎上腺皮質(zhì)功能不全和戒斷綜合征。（三）免疫抑制劑和免疫調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用

免疫調(diào)節(jié)劑——左旋咪唑劑量2.5

mg/kg/d，隔日口服，至少維持12個(gè)月；副作用：胃腸道不適、流感樣癥狀、皮疹、中性粒細(xì)胞下降等。（三）免疫抑制劑和免疫調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用

免疫抑制劑——環(huán)磷酰胺（CTX）劑量2-3mg/kg/d，分3次口服，療程8周；劑量8-12mg/kg/d靜脈沖擊治療，每2周連用2天，總劑量不超過(guò)200mg/kg，共6次；副作用：骨髓抑制、肝功能損害、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)、出血性膀胱炎等。（四）抗凝與纖溶藥物療法

抗凝治療肝素劑量每次0.5-1.0mg/kg，加入10%GS50-100