醫(yī)療糾紛防范及法律責(zé)任課件

醫(yī)療糾紛防范及法律責(zé)任

吳建峰中國發(fā)展戰(zhàn)略研究中心·教授東方國際管理學(xué)院院長東方國際醫(yī)院管理研究院院長中華管理研究中心秘書長

醫(yī)療糾紛防范及法律責(zé)任醫(yī)療糾紛防范及法律責(zé)任案例4.出生巨大兒腦缺氧腦癱---醫(yī)學(xué)會松崗醫(yī)院在產(chǎn)前未能明確診斷胎兒為“巨大兒”，違反了《廣東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)科診療常規(guī)》“催產(chǎn)素使用常規(guī)”中“禁忌癥”內(nèi)第4條“巨大胎兒、多胎妊娠、羊水過多或剖宮產(chǎn)史者慎用”的規(guī)定在使用催產(chǎn)素過程中缺乏嚴(yán)密觀察，當(dāng)出現(xiàn)“胎兒宮內(nèi)窘迫”發(fā)生胎心減慢時(shí)，未及時(shí)停用催產(chǎn)素，亦未陰道助產(chǎn)，是造成新生兒出生時(shí)重度窒息以及嚴(yán)重大腦損傷的主要原因新生兒嚴(yán)重大腦損害和功能喪失主要與使用催產(chǎn)素不當(dāng)有關(guān)巨大兒經(jīng)陰道分娩也可能造成腦損傷胎兒娩出后，院方的復(fù)蘇搶救和轉(zhuǎn)院時(shí)間選擇并無不當(dāng)之處一級乙等醫(yī)療事故醫(yī)療糾紛防范及法律責(zé)任案例4.出生巨大兒腦缺氧腦癱司法鑒定腦萎縮符合缺血缺氧所致腦萎縮導(dǎo)致腦性癱瘓和繼發(fā)性嚴(yán)重癲癇發(fā)作，且藥物不能控制三級傷殘法院終審判決，判決被告賠償原告494680.88元；可在后續(xù)治療費(fèi)確定后另行向被告主張醫(yī)療糾紛防范及法律責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)

病歷書寫基本規(guī)范（試行）

醫(yī)療糾紛防范及法律責(zé)任什么是病歷？

病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷

醫(yī)療糾紛防范及法律責(zé)任

醫(yī)療行為具有不可重復(fù)性，決定了醫(yī)療行為的合法性只能由病歷這個(gè)載體來承擔(dān)，因此，醫(yī)務(wù)人員要下真功夫書寫病歷。書寫病歷就是為自己制作維權(quán)證據(jù)；保管病歷就是保護(hù)自己的錢袋子關(guān)于病歷的保管、質(zhì)量與訴訟醫(yī)療糾紛防范及法律責(zé)任病歷（證據(jù)）的效力病歷是證明醫(yī)療無過錯(cuò)最直接最有效的證據(jù)，病歷的有無及質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到醫(yī)療侵權(quán)訴訟的成敗病歷（證據(jù)）的保管護(hù)士站是盜竊、騙取病歷的重點(diǎn)目標(biāo)醫(yī)療糾紛防范及法律責(zé)任

病歷（證據(jù)）的書寫嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求書寫病歷客觀性嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料完整性及時(shí)性在《規(guī)范》規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，否則失去效力準(zhǔn)確性合法性關(guān)于病歷的保管、質(zhì)量與訴訟醫(yī)療糾紛防范及法律責(zé)任

養(yǎng)成遇特殊情況隨時(shí)記錄的良好習(xí)慣重視記錄上級醫(yī)師對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評估重視護(hù)理文書對醫(yī)療病歷的補(bǔ)充作用病歷書寫要有證據(jù)意識把握急診病歷書寫的關(guān)健部位關(guān)于病歷的保管、質(zhì)量與訴訟醫(yī)療糾紛防范及法律責(zé)任病歷正在從純粹的醫(yī)學(xué)文書向醫(yī)學(xué)法律文書轉(zhuǎn)變寫病歷就是在寫法律證據(jù)（打官司就是在打證據(jù)）轉(zhuǎn)變認(rèn)識醫(yī)療糾紛防范及法律責(zé)任病歷的盲目“整理”

1例60萬標(biāo)的醫(yī)療訴訟案件中的突發(fā)狀況所有病歷被指責(zé)為偽造兩份不同的病程記錄優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)文件---災(zāi)難性的法律文書案例5.北京協(xié)和醫(yī)院案例醫(yī)療糾紛防范及法律責(zé)任

醫(yī)療文書簽字與同意醫(yī)療主體《規(guī)范》第10條對簽字主體作了明確規(guī)定對按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等)，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字患者因病無法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字醫(yī)療糾紛防范及法律責(zé)任

為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時(shí)記錄患者無近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或關(guān)系人簽署醫(yī)療文書簽字與同意醫(yī)療主體醫(yī)療糾紛防范及法律責(zé)任案例6.未簽手術(shù)同意書右眼玻璃體積血、玻璃體增殖性變并發(fā)性白內(nèi)障。入院后行右眼玻璃體切割＋右眼晶狀體切除＋人工晶體植入術(shù)（手術(shù)同意書：右眼玻璃體切割術(shù)+充氣術(shù)，手術(shù)記錄：右眼玻璃體切割＋右眼晶狀體切除＋人工晶體植入術(shù)）術(shù)后，患者視力恢復(fù)不佳，以白內(nèi)障手術(shù)未簽署同意書為由起訴法院，法院判決賠償6038.06元醫(yī)療糾紛防范及法律責(zé)任病人安全目標(biāo)醫(yī)療糾紛防范及法律責(zé)任案例7.手術(shù)部位錯(cuò)誤1湖北通城縣中醫(yī)院84歲，右股骨粗隆間骨折主管醫(yī)師手術(shù)通知書錯(cuò)寫左股骨粗隆間骨折開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，主刀醫(yī)生在手術(shù)前沒認(rèn)真核對左腿擰進(jìn)一根８５毫米的鵝頭釘，植入了一塊鈦合金鋼板

手術(shù)“南轅北轍”病人無端受罪

！醫(yī)療糾紛防范及法律責(zé)任醫(yī)療糾紛防范及法律責(zé)任案例8.手術(shù)部位錯(cuò)誤2湖北仙桃市第一人民醫(yī)院診斷左側(cè)腹股溝疝術(shù)后主刀醫(yī)生告知其右側(cè)腹股溝也有疝氣，這次手術(shù)做的不是左側(cè)而是右側(cè)主刀醫(yī)生胡某誤將左側(cè)手術(shù)做成了右側(cè)手術(shù)主刀醫(yī)生胡某還曾涂改病歷，將多處“左”側(cè)改成了“右”側(cè)

“左右不分”離奇醫(yī)療事故！醫(yī)療糾紛防范及法律責(zé)任醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)療糾紛防范及法律責(zé)任典型案例分析一

案情：2008年8月28日至9月16日，西安交大一附院新生兒科共收治新生兒患者94名，9月5日至15日，先后有8名新生兒患者連續(xù)死亡。9月23日，衛(wèi)生部和陜西省衛(wèi)生廳在得知此事后立即成立聯(lián)合專家組開展死亡原因調(diào)查。經(jīng)調(diào)查，聯(lián)合專家組一致認(rèn)為，8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致，這是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事故醫(yī)療糾紛防范及法律責(zé)任存在問題（衛(wèi)生部通報(bào)）

1、醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強(qiáng)

2、忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)

3、缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報(bào)醫(yī)院感染事件

4、感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患

典型案例分析一醫(yī)療糾紛防范及法律責(zé)任后果：院長、主管副院長撤銷職務(wù)醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人免去職務(wù)

科主任、護(hù)士長免去職務(wù)巨額賠償

典型案例分析一醫(yī)療糾紛防范及法律責(zé)任典型案例分析二案情1995年12月宮外孕阜南縣某醫(yī)院施行手術(shù)治療并輸血2002年以來，李蘭出現(xiàn)體質(zhì)明顯下降，消瘦、易感冒，對癥治療服藥無效癥狀2005年2月23日提取其血樣感染艾滋病毒

醫(yī)療糾紛防范及法律責(zé)任典型案例分析二結(jié)果原告在被告醫(yī)院住院手術(shù)輸血有病歷、配血單證明安徽省疾控中心的檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告被告方提供不出證明原告不系在該院輸血感染的證據(jù)，故應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任賠償原告共計(jì)11.27萬余元醫(yī)療糾紛防范及法律責(zé)任典型案例分析2005年12月安徽宿州“眼球事件”導(dǎo)致9人眼球摘除2009年3月天津市薊縣婦幼保健院院內(nèi)感染致5名新生兒死亡

………警鐘不斷敲響！不幸不能繼續(xù)!醫(yī)療糾紛防范及法律責(zé)任

教訓(xùn)重視和加強(qiáng)醫(yī)院感染管理嚴(yán)格遵守預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)規(guī)章制度加強(qiáng)對醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理工作

典型案例分析醫(yī)療糾紛防范及法律責(zé)任基層醫(yī)院常見糾紛及原因醫(yī)患溝通不足轉(zhuǎn)診不及時(shí)，延誤治療違反醫(yī)療常規(guī)誤診誤治忽視患者全身狀況，漏診誤治危重患者搶救不及時(shí)、不規(guī)范醫(yī)療糾紛防范及法律責(zé)任典型案例分析一

案情：女性患者，42歲。因左側(cè)腹股溝疝前往某醫(yī)院治療。由于診斷明確，故未行任何輔助檢查。醫(yī)生為其擬定了硅膠注射封閉治療方案。治療前未與患者進(jìn)行任何溝通，也未簽定特殊治療同意書。注射時(shí)，患者感左下肢疼痛難忍、麻木，告知醫(yī)生，未停止注射。術(shù)后立即讓患者離院。因患者感左下肢疼痛、麻木加劇，并出現(xiàn)足背腫脹，因此拒絕離院。此時(shí)醫(yī)生仍未引起重視，反而安慰患者說：“沒有問題！”醫(yī)療糾紛防范及法律責(zé)任

隨后患者左小腿出現(xiàn)腫脹，左足皮膚逐漸發(fā)白，皮溫下降，動脈搏動減弱。次日醫(yī)院才意識問題嚴(yán)重，建議患者轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院后因患者左脛前后動脈急性栓塞出現(xiàn)左足趾全部缺