消化性潰瘍及其治療 (1)講解

廣東食品藥品職業(yè)學院宋卉消化性潰瘍及其治療知識目標：熟悉：消化性潰瘍的癥狀、病因、診斷掌握：消化性潰瘍的治療方案、各類藥物的作用、代表藥品名稱、不良反應等能力目標：1. 能夠根據(jù)患者主訴和臨床表現(xiàn)判斷消化性潰瘍。2. 能夠向患者推薦合適的藥品及服藥方法、注意事項。項目教學目標胃潰瘍一、什么是胃潰瘍及流行病學胃及十二指腸潰瘍（也稱消化性潰瘍）經(jīng)常發(fā)生于40～50歲之間，男性比女性高發(fā)人們常說的胃病，一般是指胃炎和胃、十二指腸潰瘍。胃潰瘍二、主要癥狀臨床特點:慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛

1.慢性、周期性節(jié)律性上腹痛

胃潰瘍多在進食后0.5～2小時出現(xiàn)，即所謂餐后痛，表現(xiàn)為進食-疼痛-緩解的規(guī)律

胃潰瘍2.其它胃腸道癥狀及全身癥狀噯氣、反酸、胸骨后燒灼感、流涎、惡心、嘔吐、便秘等可單獨或伴疼痛出現(xiàn)。

3.本病患者還可有失眠、多汗、消瘦和貧血等癥狀。胃潰瘍?nèi)⒁鹞笣兊脑?/p>

多病因疾?。喊ㄟz傳、環(huán)境、飲食、藥物，細菌以及吸煙，過度飲酒等。損傷力(HCl,胃蛋白酶,HP)

防御力（粘液，粘膜）

胃潰瘍四、輔助檢查

1X線鋇餐檢查是重要方法之一。特別是鋇氣雙重對比造影及十二指腸低張造影術的應用，進一步提高了診斷的準確性

2內(nèi)鏡檢查。對消化性潰瘍可作出準確診斷及良性惡性潰瘍的鑒別診斷胃潰瘍五、診斷診斷要點

1.初步診斷：據(jù)本病慢性病程，周期性發(fā)作及節(jié)律性上腹痛等典型表現(xiàn)。2.確定診斷：鋇餐X線／胃鏡檢查。胃潰瘍鑒別診斷一、功能性消化不良

有消化不良癥狀而無潰瘍或慢性胃炎，十二指腸炎或膽道疾病者。表現(xiàn)為餐后上腹飽脹不適，噯氣、反酸、惡心和無食欲，服用制酸劑不能緩解，但服用胃復安或嗎丁啉后可獲改善。多見于年輕婦女。

X線及胃鏡檢查卻無異常發(fā)現(xiàn)。胃潰瘍鑒別診斷二、胃泌素瘤

亦稱Zolinger-Ellison綜合征，是胰腺非β細胞瘤分泌大量胃泌素所致，特點是高胃泌素血癥，高胃酸分泌，和多發(fā)性、難治性消化性潰瘍?；A胃酸分泌過度血清胃泌素＞500ng/L（正常＜100ng/L）。胃潰瘍鑒別診斷三、胃癌胃潰瘍與潰瘍型胃癌之區(qū)別極為重要，但有時比較困難。一些胃癌在早期，其病變形態(tài)和臨床表現(xiàn)可酷似良性潰瘍，甚至治療后可暫愈合（假愈）。胃鏡檢查可明確診斷。胃潰瘍六、治療治療原則增強防御力量，削弱損傷力量一、一般治療

按時按量飲食，避免刺激（香，辣，濃飲；過饑過飽）生活規(guī)律，戒酒及戒煙，消除焦慮治療

酸HP胃潰瘍二、藥物治療1、抗酸劑:

弱堿：中和胃酸p.o.

碳酸鈣（0.5-1.0tid）氫氧化鎂（15％10－20mltid）氫氧化鋁（0.5-1.5tid）或凝膠（10-15mltid）次碳酸鉍（0.5-1.0tid）復方藥：胃舒平、鋁鎂合劑、胃瘍寧、樂得胃、復方鈣鉍鎂等。

胃潰瘍2、胃酸分泌抑制劑M-R阻斷劑阿托品（0.3-0.5mg）、山莨菪堿（5-10mg），普魯本辛（15mg-45mg），胃長寧（1－2mg），胃安（0.5mg）胃歡（15mg）等。飯前.睡前服H2受體拮抗劑甲氰米胍（Cemitidine）每日劑量400mg每日2次，4－6周為一療程。為法莫替丁（famotidine）作用更強而持久，每日服40mg。質(zhì)子泵抑制劑洛賽克（Omeragole）20-40mg，qd，2-4周一療程胃潰瘍3、殺HP制劑三鉀二枸櫞絡合鉍（TDB）鉍具有較強的抑制幽門螺旋桿菌的作用。并在酸性環(huán)境下，可絡合蛋白質(zhì)形成一層保護膜覆蓋潰瘍面而促進其愈合。5ml，tid，ac,睡前一次。此藥不吸收，糞便呈黑色，副反應少。4、胃粘膜保護劑膠體鉍、硫糖鋁、施維