靜脈輸液相關制度

關于靜脈輸液相關制度

一、給藥制度二、醫(yī)囑執(zhí)行制度三、口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度四、查對制度五、輸液查對制度六、臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控制度七、輸液質(zhì)量管理制度八、用藥后觀察制度九、護理巡視制度第2頁,共18頁，2024年2月25日，星期天給藥制度一、護士必須嚴格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。二、了解患者病情及治療目的，仔細閱讀藥物說明書，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。三、嚴格執(zhí)行三查八對一注意，三查：操作前、操作中、操作后查。八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。一注意：注意用藥后反應。四、做治療前，要洗手、戴帽子、戴口罩，嚴格遵守操作規(guī)程。第3頁,共18頁，2024年2月25日，星期天給藥制度五、給藥前要詢問患者有無過敏史，需要時作藥物過敏試驗，并向患者解釋以取得合作。用藥后要評估、觀察藥物反應及治療效果，重點監(jiān)測非預期，嚴重的不良反應，如有不良反應發(fā)生及時報告醫(yī)生，并記錄護理記錄，填寫不良事件登記表報藥劑科、護理部各一份。六、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應用時注意有無配伍禁忌。七、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物做到現(xiàn)用現(xiàn)配，避免久置引起藥物污染或藥效降低。八、治療后所用的各種物品按規(guī)定分類處理。九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，按不良事件及時報告、處理，積極采取補救措施，向患者做好解釋工作。第4頁,共18頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)囑執(zhí)行制度1、醫(yī)師在醫(yī)生工作站下達醫(yī)囑發(fā)送到護士工作站，主班護士接受到醫(yī)囑后，應認真執(zhí)行。2、在執(zhí)行醫(yī)囑過程中，必須雙人核對，嚴格執(zhí)行查對制度，如有可疑醫(yī)囑，應及時與醫(yī)師溝通，并將疑問醫(yī)囑返回醫(yī)生工作站，請醫(yī)師修改正確，校對無誤后方可執(zhí)行；如醫(yī)師堅持不修改錯誤醫(yī)囑，護士有權向上級醫(yī)師及護士長報告，不得盲目執(zhí)行；因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時，應及時報告醫(yī)師處理。3、主班護士校對醫(yī)囑無誤后，根據(jù)醫(yī)囑錄入一次性耗材，并申請執(zhí)行，打印醫(yī)囑執(zhí)行單及各種治療卡，由責任護士核對執(zhí)行，責任護士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單或治療卡上簽署執(zhí)行時間和姓名。4、醫(yī)生未開具醫(yī)囑時，護士不得隨意對患者用藥治療。如遇搶救危重患者的緊急情況下，醫(yī)師不在現(xiàn)場，護士可以針對病情臨時給予必要處理，并做好記錄，及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。第5頁,共18頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)囑執(zhí)行制度5、一般情況下，護士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰獔?zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應該復誦一遍，醫(yī)師確認無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護士應及時督促醫(yī)師補錄醫(yī)囑、校對執(zhí)行。6、凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，應向有關人員交代清楚，在交班報告中詳細交班，以防遺漏醫(yī)囑。7、病人手術、轉(zhuǎn)科、出院或死亡后，及時停止以前的各項治療及醫(yī)囑，重新執(zhí)行術后或轉(zhuǎn)科后的醫(yī)囑。8、新下達的長期醫(yī)囑中每日3次治療方案當日至少執(zhí)行2次，每日2次治療方案當日必須執(zhí)行1次，如有必要應按醫(yī)囑執(zhí)行2次，每日1次治療方案當日必須執(zhí)行。臨時醫(yī)囑須由下一班護士執(zhí)行的，應向有關人員交代清楚，做好標本容器，特殊檢查要求（如禁食、術前用藥等）各項準備，并在交班報告中詳細交班。第6頁,共18頁，2024年2月25日，星期天口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度1、在非搶救情況下，護士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。2、只有在緊急搶救、手術情況下方可使用口頭醫(yī)囑。3、醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，應遵循醫(yī)囑的書寫原則，必須清晰說出藥品名稱、劑量、給藥途徑及用法。避免使用片、瓶等容量來表示所使用的藥物的劑量，特別需要說明使用劑量，如g、mg。開立口頭醫(yī)囑的醫(yī)師必須是患者的管床醫(yī)師或現(xiàn)場急救職稱最高、年資最長的醫(yī)師。4、接受口頭醫(yī)囑護士予以記錄，并即刻復誦醫(yī)囑內(nèi)容，下達口頭醫(yī)囑的醫(yī)師確認后方可執(zhí)行。記錄口頭醫(yī)囑應當字跡清楚，藥名、劑量準確。5、在執(zhí)行時雙人檢查藥品（醫(yī)生與護士）。再次核對藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。6、搶救結(jié)束后請醫(yī)師及時（6小時內(nèi)）補記醫(yī)囑。7、在特別緊急且人手緊張的情況下，護士記錄口頭醫(yī)囑會影響到病人的搶救時，可先按要求下達、執(zhí)行口頭醫(yī)囑。保留好所有藥物的液體瓶、安剖，事后核對補記醫(yī)囑內(nèi)容。第7頁,共18頁，2024年2月25日，星期天查對制度1、開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應查對患者姓名、性別、年齡、床號、住院號（門診號）。2、除急救外，不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應復述一遍，經(jīng)醫(yī)師核對無誤后方可執(zhí)行，事后督促醫(yī)師及時補記醫(yī)囑。3、醫(yī)囑要按時執(zhí)行，嚴格三查八對一注意，可疑醫(yī)囑問清后方可執(zhí)行。三查：操作前、操作中、操作后查；八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。4、清點藥品和使用藥品前，應檢查質(zhì)量、標簽、失效期和批號，不符合要求不得使用。5、給藥前，注意詢問有無過敏史。使用麻醉藥品，精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品時要經(jīng)過反復核對。靜脈給藥時檢查有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫。給多種藥物時，注意配伍禁忌。6、輸血前，需經(jīng)兩人查對無誤后方可輸入。輸血過程中注意觀察，保證安全。輸血完畢，輸血袋保留24小時后方可處理。

第8頁,共18頁，2024年2月25日，星期天輸液查對制度1、認真核對輸液卡與醫(yī)囑單上的床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間（輸液卡、輸液標簽）。2、備藥前要檢查藥品名稱、劑量、有效期、批號、藥品質(zhì)量有無變質(zhì)，安剖、針劑有無裂痕，如有不符合要求或標簽不清潔者不得使用。3、易過敏的藥物，給藥前詢問有無過敏史，做過敏試驗陰性后方可使用；使用毒、麻、精神藥品時，要經(jīng)二人反復核對，用后保留安剖；給多種藥物時注意配伍禁忌。4、靜脈點滴用藥時，應在輸液瓶上注明患者的床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間。5、護士為患者輸液事應認真查對，查對患者姓名時采用雙向核對法，由患者陳述姓名護士應答，或者護士呼喚患者姓名，家屬或者患者回答，無誤后護士核對輸液卡、輸液標簽，以確保輸液用藥安全。第9頁,共18頁，2024年2月25日，星期天輸液查對制度6、應用特殊藥物時，要經(jīng)二人反復核對后應用。7、靜脈用藥監(jiān)護1）根據(jù)藥物的性質(zhì)、病情或醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速。2）認真講解用藥的目的、可能出現(xiàn)的不良反應，應該如何尋求幫助等。3）在輸液過程中應加強巡視和觀察，如有不良反應及時報告醫(yī)生處理。4）應用化療藥和輸液泵者護士應及時巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。5）護士首次接觸新藥時，應認真閱讀藥物說明書后再執(zhí)行。6）護士應熟悉患者的健康狀況及用藥目的，經(jīng)常觀察病情和療效，熟悉病區(qū)常用藥物的用量、對局部和全身的療效、不良反應、配伍禁忌、中毒表現(xiàn)及處理方法。7）如發(fā)生輸液不良反應，應立即報告主管醫(yī)生，同時更換輸液器、輸液瓶，根據(jù)醫(yī)囑進行相應處理，保留輸液瓶、剩余藥液及輸液器，必要時送藥檢科檢驗。第10頁,共18頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控制度1、申請輸血前由執(zhí)業(yè)醫(yī)師評估患者有無輸血適應癥、禁忌癥，需要輸血者填寫《臨床輸血申請單》，并實行談話簽字制度，患者或委托人簽定輸血同意書后方能開具合血醫(yī)囑，輸血治療同意書必須與病歷同時存檔。2、護士采集血液標本后，將血標本和輸血申請單送至血庫，雙方進行逐項核對并簽字。3、化驗室通知護士取血時，護士評估患者是否存在輸血禁忌癥，如患者適合輸血，通知醫(yī)師開具輸血及輸血前用藥醫(yī)囑，護士核對醫(yī)囑無誤后執(zhí)行。4、護士執(zhí)行醫(yī)囑后，攜取血專用工具到血庫取血，取血者與發(fā)血者共同核對，準確無誤時，雙方簽字后方可發(fā)出。第11頁,共18頁，2024年2月25日，星期天臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控制度5、輸血前嚴格三查八對（三查即查血的有效期、質(zhì)量、輸血裝置是否完好；八對即對床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液的種類和劑量），醫(yī)護人員同時核對輸血申請單、交叉配血報告單及血袋標簽相關內(nèi)容，實施雙簽字。6、輸血時再次核對受血者床號、姓名、血型、采血時間等內(nèi)容，無誤后方可輸入。7、密切觀察病情變化及輸血反應，如發(fā)現(xiàn)不良反應立即停止輸血，報告醫(yī)生并做好搶救準備，留取標本以便送檢，醫(yī)師填寫《輸血不良反應回報單》，護士填寫《不良事件登記表》報護理部。8、為患者輸血后，在《輸血登記本》上將輸血信息記錄完整。9、輸血結(jié)束，將輸血器具統(tǒng)一回收，與血庫工作人員交接，進行集中處理。第12頁,共18頁，2024年2月25日，星期天輸液質(zhì)量管理制度1、輸液前嚴格輸液查對制度及消毒隔離制度。

2、備藥前檢查藥品質(zhì)量，如安瓿有無裂痕、有效期等，確保輸液安全。

3、易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史及做過敏試驗，皮試陰性者，方可使用。

4、若靜脈輸液中需加入多種藥物，注意各種藥物配伍，若有配伍禁忌，通知醫(yī)生及時更換藥物。第13頁,共18頁，2024年2月25日，星期天輸液質(zhì)量管理制度5、做好液體管理。使用液體之前，嚴格檢查液體內(nèi)有無混濁、變色、絮狀物；檢查瓶體及軟包裝有無裂痕或漏液，檢查液體的生產(chǎn)日期及有效期。6、遵循靜脈輸液皮膚消毒方法及其操作規(guī)程，保證無菌技術操作質(zhì)量，避免感染發(fā)生。

7、各類用藥及液體均要現(xiàn)用現(xiàn)配，不可提前加入各類藥物或過早插入無菌輸液管，應現(xiàn)用現(xiàn)插。8、在輸液過程中嚴密觀察病情，注意有無過敏癥狀出現(xiàn)。第14頁,共18頁，2024年2月25日，星期天用藥后觀察制度1、護士應熟練掌握常用藥物的療效和不良反應。2、對易發(fā)生過敏反應的藥物或特殊用藥應密切觀察，如有過敏、中毒反應立即停止用藥，并報告醫(yī)師，必要時做好記錄、封存及檢驗等工作。3、應用輸液泵、微量泵或化療藥物時，密切觀察用藥效果和不良反應，確保用藥安全。4、定時巡視病房，根據(jù)醫(yī)囑、年齡、病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師進行處理。5、做好患者的用藥指導，使其了解藥物的作用和不良反應，指導正確用藥及相關注意事項。6、護士長要隨時檢查各班工作，注意巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。第15頁,共18頁，2024年2月25日，星期天護理巡視制度1、護理人員接班時應詳細了解患者的生命體征和病情狀況。2、按時巡視各種管路是否通暢，固定是否妥善，觀察引流液的性質(zhì)、顏色及量，遵醫(yī)囑及時、準確記錄；如有異常及時通知主管或值班醫(yī)生。3、對臥床、皮膚營養(yǎng)狀況差、惡病質(zhì)等患者翻身要及時，并觀察皮膚受壓情況，保持皮膚清潔干燥。4、及時觀察用藥及輸液部位情況，認真觀察、詢問有無不良反應及不適主訴；對于有刺激性藥物及特殊藥物，應在認真閱