靜脈穿刺失敗的原因與對(duì)策

關(guān)于靜脈穿刺失敗的原因與對(duì)策

內(nèi)容1.原因分析及應(yīng)對(duì)2.穿刺技巧第2頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天

原因分析1緊張。這是護(hù)士在進(jìn)行操作時(shí)最常見(jiàn)的一種負(fù)性心理，一般表現(xiàn)在年輕護(hù)士的身上，在病人對(duì)年輕護(hù)士不信任時(shí)更容易發(fā)生。還有一種情況就是對(duì)領(lǐng)導(dǎo)、熟人、親朋好友進(jìn)行處置時(shí)，心里很想一次穿刺成功，所以很緊張，思想負(fù)擔(dān)重，結(jié)果恰得其反，愈想做好愈做的不好。更換敷料2煩躁。工作繁忙、疲勞或者處于生理低潮期、或者個(gè)人進(jìn)步受挫、或者在護(hù)患、同事、家庭關(guān)系上遇到不順心的事，都可以使操作者心煩意亂，不能全神貫注投入工作。3焦慮。有些護(hù)士對(duì)自身能力認(rèn)識(shí)不足，遇到老年人、嬰幼兒以及血管硬、滑、暴露不明顯示的病人，缺乏足夠的信心，一種潛在的擔(dān)心使人焦慮不安。第3頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天4倔強(qiáng)。我們多年從事護(hù)理工作的護(hù)士都遇到過(guò)這樣的情況，有時(shí)病人的血管看起來(lái)非常好、未穿刺前也感覺(jué)一定不會(huì)有問(wèn)題，可在進(jìn)行穿刺時(shí)卻失敗了。有的護(hù)士罷手轉(zhuǎn)人穿刺，可有的人不服輸，一針又一針地進(jìn)行，這種倔強(qiáng)的心理極易導(dǎo)致穿刺失敗，也給患者造成了痛苦。5業(yè)務(wù)不熟練。這種情況表現(xiàn)在實(shí)習(xí)護(hù)士和不經(jīng)常從事護(hù)理業(yè)務(wù)的人員身上。不經(jīng)常從事進(jìn)行穿刺業(yè)務(wù)，自然手生，對(duì)靜脈的深淺及走向判斷不準(zhǔn)確，在選擇靜脈進(jìn)行穿刺時(shí)沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)針的角度及穿刺位置把握不好等等都會(huì)造成穿刺失敗。6缺乏事業(yè)心、責(zé)任感。有部分護(hù)士不安心自己從事的護(hù)士工作，工作起來(lái)沒(méi)有上進(jìn)心，缺乏工作熱情，對(duì)日常的護(hù)理工作不能認(rèn)真去做，同樣在業(yè)務(wù)技能的提高上不去努力，所以掌握的護(hù)理知識(shí)不全面、業(yè)務(wù)水平不高，導(dǎo)致靜脈穿刺成功率低。第4頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天應(yīng)對(duì)1保持良好的心理狀態(tài)。一個(gè)人的行為必然受心理因素的影響，良好的心態(tài)會(huì)帶來(lái)恰當(dāng)?shù)呐e止。家庭、護(hù)際、護(hù)患之間的關(guān)系，生活、工作中的各種矛盾，以及年輕護(hù)士的戀愛(ài)等問(wèn)題，都影響著護(hù)士在工作中的情緒。作為護(hù)士，要善于用心理學(xué)知識(shí)來(lái)調(diào)節(jié)自我，穩(wěn)定自我。例如：當(dāng)心情壓抑時(shí)，要運(yùn)用自由聯(lián)想的方法來(lái)改善自己的心情，可以回想自己經(jīng)歷過(guò)的愉快事情和已經(jīng)取得的成功，來(lái)平衡心理，調(diào)整心態(tài)。當(dāng)激動(dòng)、憤怒時(shí)采取克制的方法：雙目微閉，兩臂抱在胸前，在心中默默地?cái)?shù)數(shù)；當(dāng)緊張或焦慮時(shí)，學(xué)會(huì)放松技巧，最可行的方法：深深地吸一口氣，然后緩慢地吐出反復(fù)幾次，可以在短時(shí)間內(nèi)奏效第5頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、把握角色的轉(zhuǎn)換過(guò)程?！叭耸巧鐣?huì)關(guān)系的總機(jī)”，每一個(gè)人在社會(huì)中都扮演著一系列社會(huì)角色，并且承擔(dān)著相應(yīng)的責(zé)任和義務(wù)，在扮演護(hù)士角色的過(guò)程中，要避免摻雜其他角色成分，尤其在護(hù)理操作時(shí)，盡量防止多余思維信息的干擾。假如在做靜脈穿刺時(shí)頭腦在想著趕飯局、玩電腦，就會(huì)心不在焉，容易引起靜脈穿刺失敗。做為護(hù)士就應(yīng)該有這樣一種意識(shí)：從換上工作服的時(shí)候起，就開(kāi)始了由其他角色向護(hù)士角色的轉(zhuǎn)換，在心理上，這種角色不能錯(cuò)位，而且應(yīng)該保持單一性，只有這樣，才能專(zhuān)心工作，避免失敗。第6頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天3創(chuàng)造寬松、和諧的工作氛圍。有些護(hù)士機(jī)械地去完成某項(xiàng)操作，忽視病人的心理變化，有時(shí)靜脈穿刺失敗后既不自責(zé)，也不道歉，甚至埋怨病人血管不好，或者配合不當(dāng)，導(dǎo)致病人不滿甚至憤怒，給后來(lái)的操作增添了心理壓力。我們進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)如果出現(xiàn)了失敗，對(duì)病人抱以歉意，說(shuō)聲對(duì)不起，將會(huì)得到病人的寬容，為重新穿刺提供良好心態(tài)。

第7頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天4愛(ài)崗敬業(yè)、不斷提高思想及業(yè)務(wù)素質(zhì)。護(hù)士在工作中要熱愛(ài)本職工作，用良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范約束自己，全心全意為患者服務(wù)。只有端正了工作態(tài)度，才能有積極的熱情奮發(fā)努力地學(xué)習(xí)好護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提高臨床工作技能。同時(shí)要注意不能滿足教科書(shū)的講解，要善于觀察、總結(jié)、學(xué)習(xí)一些實(shí)踐技能，掌握實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)。平時(shí)要針對(duì)不同的病人，如嬰幼兒、老年人、肥胖者、化療病人等的特點(diǎn)，反復(fù)體味進(jìn)行動(dòng)作和感覺(jué)，留心觀察技術(shù)好、有經(jīng)驗(yàn)的同事操作過(guò)程，久而久之，自己的技術(shù)就會(huì)明顯提高，自信心也得到增強(qiáng)，再行穿刺時(shí)就會(huì)得心應(yīng)手。

第8頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天

5要有自尊心，不要有虛榮心。自尊是人生的精神支柱之一，也是積極向上的動(dòng)力之一，但是一個(gè)人的能力是有限度的，因而取得的成功也是有限度的，如果祈求超過(guò)自己能力的成功，自尊心就會(huì)向虛榮心轉(zhuǎn)化。能力和自尊也是發(fā)展的，在失敗時(shí)總結(jié)教訓(xùn)，找出失敗的根源，再次行動(dòng)就會(huì)取得成功；或者請(qǐng)能力強(qiáng)的人來(lái)指導(dǎo)，乃至于請(qǐng)別人做示范，自己的能力也會(huì)提高，然后就會(huì)擁有高一個(gè)層次的自尊心。對(duì)于靜脈穿刺，“百發(fā)百中”是我們追求的目標(biāo)，但卻是不能到達(dá)的“極限”；“常勝將軍”是有的，但是不大可能“百戰(zhàn)百勝”。我們對(duì)操作中出現(xiàn)的挫折應(yīng)該有充分的心理準(zhǔn)備防止產(chǎn)生心理失衡或危機(jī)，在遇到靜脈穿刺失敗時(shí)，應(yīng)對(duì)自己的心理及能力迅速作出一個(gè)實(shí)事求是的判斷，必要時(shí)求助于同事，千萬(wàn)不要愛(ài)面子，一意孤行，既給病人造成身體上的痛苦，也會(huì)影響我們后續(xù)護(hù)理工作的正常進(jìn)行。第9頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天6多閱讀文科書(shū)刊，提高護(hù)士自身修養(yǎng)。文科是研究社會(huì)的學(xué)問(wèn)，而人是社會(huì)的主體，所以文科書(shū)刊對(duì)于提高人的思想境界，拓展胸襟，樹(shù)立正確的世界觀，掌握科學(xué)的思想方法，都是大有好處的。假如我們有“平等”的觀念，就不會(huì)因?yàn)榻o領(lǐng)導(dǎo)干部穿刺而特別緊張；假如我們有“換位思考”的方法和“寬容”的觀念，就能坦然對(duì)待病人的擔(dān)心或挑剔；假如我們正確對(duì)待個(gè)人的進(jìn)退和一些家庭問(wèn)題，就能減少個(gè)人煩惱對(duì)工作的干擾等等?？傊?，工作之余，常閱覽文科書(shū)刊，可以使我們擁有更高的眼界，更為寬廣的胸懷，更為堅(jiān)定的意志和更為高尚的品格，而這些因素能夠潛移默化地幫助我們開(kāi)展護(hù)理工作，包括在靜脈穿刺時(shí)排除自身的障礙。所以注重自身的修養(yǎng)、是我們做好基本護(hù)理工作的素質(zhì)，我們每一位護(hù)士都應(yīng)引起重視。第10頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天十種靜脈穿刺技巧1、扎兩根止血帶法：在肘關(guān)節(jié)上及腕關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴處各扎一根止血帶于肘窩部行靜脈穿刺取血，比扎一根止血帶效果好，對(duì)一些不能主動(dòng)握拳配合的兒童，可代替握拳，同時(shí)局部血管充盈度滿意。此法不僅適合兒童，也適合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌張力低下、衰竭及無(wú)力握拳患者。并在此基礎(chǔ)上，擴(kuò)大到手背（止血帶一根扎在腕關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴處，另一根扎在2～5指的第一節(jié)指節(jié)處）、足背（止血帶一根扎在踝關(guān)節(jié)的內(nèi)踝上6cm處，另一根扎在足部1～5跖骨小頭處）的靜脈輸液，對(duì)明顯水腫及肥胖難以進(jìn)行靜脈穿刺的患者，用兩根止血帶，上下相距約15cm，捆扎肢體，1min后，松開(kāi)下面一根止血帶，這時(shí)該部位看到靛藍(lán)色的靜脈，利于穿刺第11頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、易見(jiàn)回血法：一次性輸液器的應(yīng)用，存在著頭皮針進(jìn)入血管后，不易回血或回血量較少的缺點(diǎn)，影響靜脈穿刺的成功率。易見(jiàn)回血的方法，一是調(diào)節(jié)器高調(diào)法，即調(diào)節(jié)器置于緊貼茂菲氏滴管下端，二是調(diào)節(jié)器高調(diào)輸液瓶低位法，即調(diào)節(jié)器在高調(diào)的基礎(chǔ)上，輸液瓶掛于輸液架調(diào)節(jié)旋鈕上，成功率均高。認(rèn)為這兩種方法，由于輸液管內(nèi)充滿液體和液體瓶的位置降低，具有一定的虹吸作用；調(diào)節(jié)器置高位，輸液管內(nèi)承受回血的余地增加，所以頭皮針一旦進(jìn)入血管，血液就很容易回到針管內(nèi)。第12頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、局部血管擴(kuò)張法：（1）外涂血管擴(kuò)張劑法：對(duì)周?chē)o脈顯露不明顯，血管痙攣穿刺困難患者，用棉簽蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并濕熱敷局部3min左右，表淺小靜脈迅速充盈，經(jīng)臨床觀察和儀器檢測(cè)證實(shí)，此法能使靜脈直徑明顯增加，血管充盈度增強(qiáng)，且無(wú)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。用棉簽蘸阿托品注射液適量，涂擦穿刺局部皮膚8～12次，2～5min后，局部淺靜脈擴(kuò)張充盈顯露，均未發(fā)生不良影響及后果，但嬰幼兒、青光眼、心血管患者、高熱抽搐、煩躁者慎用。用2%山莨菪堿，擦拭局部皮膚4下，對(duì)血管彈性差，脆性大，血管細(xì)，看不清，穿刺有困難患者，亦無(wú)不良反應(yīng)產(chǎn)生。（2）熱敷法：局部熱敷能使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，血管擴(kuò)張，靜脈充盈暴露。選用熱敷局部穿刺法與常規(guī)穿刺法對(duì)創(chuàng)傷性和失血性休克患者進(jìn)行了對(duì)比觀察，結(jié)果穿刺成功率熱敷法高于常規(guī)法。對(duì)指趾靜脈穿刺、對(duì)小兒腹瀉導(dǎo)致循環(huán)差，靜脈塌陷，難以穿刺的患者，均主張配合熱敷法，有助于提高穿刺的成功率。第13頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、非握拳穿刺法：常規(guī)法在行靜脈穿刺時(shí)，囑患者握拳，成功后才松拳。而在行手背靜脈穿刺時(shí)，主張被穿刺手自然放置，護(hù)士用左手將患者的手固定成背隆掌空的握杯狀手，這樣可使血管突出于該部位、易于穿刺，另外囑患者緊握拳，數(shù)秒鐘再讓其半握拳（拳心呈空虛狀態(tài)），亦可囑其反復(fù)握拳、松拳。采取反復(fù)握拳、松拳，能使指間肌肉收縮，促進(jìn)血液向心回流，手背靜脈充盈明顯。穿刺時(shí)握拳影響穿刺者的操作靈活性，且進(jìn)針時(shí)針頭與皮膚角度大，需將針頭上挑，病人痛苦大，而且手背皮膚高度緊張，壓迫血管致管腔變癟，進(jìn)針后易穿透血管，再且血管被拉長(zhǎng)，穿刺時(shí)若針尖斜面進(jìn)入血管內(nèi)較淺，松拳后，由于血管輕微回張，針尖斜面有可能部分或小部分脫出血管外，出現(xiàn)穿刺局部慢滲，胖大現(xiàn)象，而不握拳時(shí)上述現(xiàn)象較少見(jiàn)，減少了病人痛苦，提高了工作效率，第14頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、穿破后的補(bǔ)救方法：對(duì)靜脈穿刺時(shí)扎穿血管后，采用指壓扎穿部位法止血進(jìn)行補(bǔ)救，即扎穿血管后，針頭緩慢往外撤，當(dāng)有回血停止，立即指壓扎穿部位，同時(shí)松開(kāi)止血帶，用1條膠布固定針柄。先以指重壓1s左右，然后打開(kāi)輸液調(diào)節(jié)器，手指輕按以液體能緩慢通過(guò)為準(zhǔn)，觀察1min左右無(wú)外滲可停止按壓，膠布固定針頭，調(diào)整滴數(shù)。認(rèn)為此法特別適用于嬰幼兒、老年人和不易尋找血管的患者。對(duì)此方法作了進(jìn)一步的補(bǔ)充，即扎穿血管后，針頭外撤有回血后，不應(yīng)停止，還應(yīng)將針頭再前行少許，使針頭超過(guò)扎穿部位，可避免滲漏。在作靜脈穿刺時(shí)，輸液針頭應(yīng)留1/4長(zhǎng)度的針梗在皮膚外，才能實(shí)現(xiàn)穿破血管后加以補(bǔ)救。第15頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天6、進(jìn)針角度的選擇：教科書(shū)中靜脈穿刺進(jìn)針的角度為20°角，為達(dá)到了容易進(jìn)針，提高穿刺成功率的目的，拒研究表明，一般病人穿刺可選擇45°角或接近45°角進(jìn)針；對(duì)老年淺小靜脈穿刺，可選擇35°角進(jìn)針；對(duì)指（趾）背側(cè)靜脈穿刺，選擇10～15°角進(jìn)針；對(duì)老年血管壁厚、硬、易滾動(dòng)患者，選擇超過(guò)40°角進(jìn)針；對(duì)小兒頭皮靜脈、手背及足背淺靜脈、指（趾）間靜脈，選擇10～45°角進(jìn)針，肘靜脈、大隱、小隱靜脈，選擇20～30°角進(jìn)針。增大針頭與皮膚之間的進(jìn)針角度可減輕進(jìn)針引起的疼痛或達(dá)到無(wú)痛注射，這與注射時(shí)皮膚所承受的壓力、皮膚血管神經(jīng)分布及皮膚結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)。第16頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天7、無(wú)痛注射穿刺方法：皮膚痛覺(jué)神經(jīng)纖維大多數(shù)分布于表皮，其痛覺(jué)感受器呈點(diǎn)狀分布，在手背有觸點(diǎn)25個(gè)，痛點(diǎn)100個(gè)～200個(gè)，所以VP時(shí)病人對(duì)疼痛非常敏感。經(jīng)研究表明*近尺側(cè)的靜脈穿刺時(shí)疼痛最輕，而*近橈側(cè)的靜脈穿刺時(shí)疼痛最明顯，這可能與神經(jīng)分布、皮膚松弛及張力大小有關(guān)。減輕進(jìn)針疼痛的方法還可以利用針尖刃面的銳度，穿刺時(shí)斜面略向左，減少針尖對(duì)組織的切割和撕拉，以達(dá)到減輕疼痛和減少組織損傷的目的。8、逆行穿刺：對(duì)于長(zhǎng)期輸液、血管條件差、穿刺困難的病人，可充分利用四肢末梢血管，采用手足背靜脈逆行穿刺法，其優(yōu)點(diǎn)是回血好，滴數(shù)不受限制，不影響血流，可以彌補(bǔ)指掌關(guān)節(jié)向心穿刺不易固定的缺點(diǎn)，采用此法時(shí)必須選用手足背血管，而不應(yīng)選擇手指、足趾向上回血的小靜脈，因此處無(wú)交通支，逆行穿刺將造成血液淤積，使穿刺失敗。第17頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天9、固定方法：VP時(shí)的固定方法是整個(gè)輸液過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，根據(jù)力學(xué)、美學(xué)原理采用一側(cè)滾動(dòng)法較為規(guī)范，即先粘貼一側(cè)皮膚，拉緊膠布至對(duì)側(cè)皮膚，這樣可使膠布處于緊張狀態(tài)，保證不松動(dòng)，妥善固定可防止針頭刺穿靜脈，還可阻止微生物被松動(dòng)的針尖帶進(jìn)組織。第18頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天

10、拔針?lè)椒ǎ喊吾槙r(shí)壓迫穿刺處的手法不正確或壓迫時(shí)間過(guò)短是造成皮下淤血的主要原因之一，皮下淤血后靜脈顯露不良，出血量大時(shí)血腫機(jī)化壓迫血管，致使血管易與周?chē)M織粘連，使該血管無(wú)法繼續(xù)使用。因此正確拔針是保護(hù)遠(yuǎn)端周?chē)o脈的重要措施之一。拔針時(shí)應(yīng)先將手指腹順靜脈走行平壓在覆蓋穿刺部位的小敷料上，壓迫范圍以皮膚和血管壁兩個(gè)穿刺點(diǎn)為中心，而且要大于兩個(gè)穿刺點(diǎn)，針尖拔出后立即按壓穿刺部位2min～5min，一般不致皮下淤血。在按壓穿刺部位的同時(shí)拔出針尖則會(huì)引起局部疼痛或造成血管壁損傷。拔針時(shí)由于持針柄的方法不同，可引起不同的血管的損傷、疼痛反應(yīng)及血管周?chē)傺?。目前認(rèn)為以拇指與示指持針柄的上下面拔針?lè)黠@優(yōu)于拇指與示指持針柄的前后緣拔針?lè)?，二者差異有顯著性，上下法在拔針時(shí)針柄固定，并施以相同的壓力，可保持針尖在管腔內(nèi)與之平行，明顯減輕針刃對(duì)血管造成的機(jī)械