靜脈血栓栓塞癥預(yù)防的護(hù)理管理

關(guān)于靜脈血栓栓塞癥預(yù)防的護(hù)理管理

是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病。可發(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多見(jiàn)。靜脈血栓栓塞癥概述

第2頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜脈血栓栓塞癥（VTE）一個(gè)需要整體理解的概念

靜脈血栓栓塞癥（VTE）深靜脈血栓形成（DVT）肺栓塞栓塞癥（PE）VTE=DVT+PEDVT與PE是同一疾病在不同階段、不同部位的表現(xiàn)第3頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜脈血栓栓塞癥（VTE）臨床癥狀不明顯住院病人發(fā)病率高容易漏診、且漏診后可能造成嚴(yán)重后果小于一半的病例在瀕臨死亡前檢查出來(lái)的

80%沒(méi)有臨床癥狀第4頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天VTE的臨床體征呼吸困難（常為突然發(fā)作）咯血虛脫瀕死感咳嗽或胸痛下肢腫脹：股青腫、股白腫小腿疼痛或無(wú)力皮膚溫度升高下肢發(fā)紅淺靜脈擴(kuò)張嚴(yán)重可能會(huì)出現(xiàn)紫紺第5頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天第6頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)VTE發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識(shí)VTE血管內(nèi)膜損傷血液高凝狀態(tài)靜脈血流緩慢第7頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、血管內(nèi)膜損傷內(nèi)皮細(xì)胞壞死脫落血小板聚集激活Ⅻ血小板粘附及凝集血液凝固啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)第8頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、血流緩慢及渦流形成內(nèi)皮細(xì)胞壞死脫落血小板靠邊形成渦流軸流增寬第9頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3、血液高凝狀態(tài)

血液中血小板和凝血因子增多纖溶系統(tǒng)的

活性降低，導(dǎo)致血液的高凝狀態(tài)

如：大面積燒傷病人血漿丟失血液濃縮單位容積內(nèi)凝血因子含量增加血液凝固性增高血栓形成。

手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠、分娩使促凝因子代償性釋放。

注:

上述血栓形成的條件往往是同時(shí)存在的，但心血管內(nèi)膜的損傷是血栓形成最重要也是最常見(jiàn)的原因。第10頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天血栓結(jié)局

多數(shù)自行消融或局限于發(fā)生部位

大部分?jǐn)U展至整個(gè)肢體深靜脈主干

少數(shù)并發(fā)肺栓塞

后果嚴(yán)重并發(fā)死亡

第11頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天VTE基于病因?qū)W的危險(xiǎn)因素—血管損傷中心靜脈血管通路骨折起搏器導(dǎo)線手術(shù)創(chuàng)傷靜脈擴(kuò)張低氧靜脈用藥?kù)o脈注射刺激性藥物感染相關(guān)內(nèi)膜損傷血管損傷第12頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天VTE基于病因?qū)W的危險(xiǎn)因素—血流緩慢腹腔鏡靜脈曲張年齡＞40歲制動(dòng)下肢骨折惡性腫瘤肥胖癱瘓休克既往發(fā)生DVT妊娠腹部/盆腔腫瘤血流郁滯凝血功能改變血流緩慢第13頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天VTE基于病因?qū)W的危險(xiǎn)因素—血液高凝狀態(tài)年齡＞40歲麻醉脫水DIC使用肝素血小板減少激素治療高纖維蛋白原血癥惡性腫瘤真性紅細(xì)胞增多癥妊娠遺傳性獲得性疾病產(chǎn)后血液高凝狀態(tài)第14頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)因素一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)因素大手術(shù)急性心肌梗塞大的創(chuàng)傷截癱癌癥脊髓損傷骨盆骨折二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)因素充血性心功能不全早期靜脈栓塞臥床肥胖慢性呼吸功能不全高齡中心靜脈導(dǎo)管術(shù)靜脈曲張妊娠雌激素治療住院病人第15頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天VTE預(yù)防預(yù)防>治療

第16頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天避免血栓形成增加血液流速避免血管壁損傷改變凝血功能第17頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天基本預(yù)防無(wú)創(chuàng)機(jī)械性預(yù)防有創(chuàng)機(jī)械性預(yù)防藥物預(yù)防VTE的預(yù)防措施前提是無(wú)靜脈血栓的情況下第18頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天基本預(yù)防

患者VTE危險(xiǎn)分層手術(shù)操作盡量輕柔、精細(xì),避免靜脈內(nèi)膜損傷規(guī)范使用止血帶術(shù)中和術(shù)后適度補(bǔ)液,多飲水,避免脫水避免在下肢同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺輸液,尤其是左側(cè)糾正血液高凝狀態(tài)：改善生活方式,如戒煙、酒、控制血糖、血脂等抬高患肢，禁止腘窩及小腿下單獨(dú)墊枕,防止深靜脈回流障礙鼓勵(lì)勤翻身、早期鍛煉、下床活動(dòng)、做深呼吸及咳嗽動(dòng)作第19頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天無(wú)創(chuàng)機(jī)械性預(yù)防Elasticstockings彈力襪Graduatedcompressionstockings(GCS)梯度壓力彈力襪Sequentialcompressiondevice連續(xù)性充氣加壓裝置IPC間歇充氣加壓裝置plantarcompressiondevice足底靜脈泵

第20頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天充血性心力衰竭肺水腫下肢嚴(yán)重水腫下肢深靜脈血栓癥、血栓(性)靜脈炎下肢局部情況異常(如壓瘡、皮炎、壞疽、近期接受皮膚移植手術(shù))下肢血管嚴(yán)重動(dòng)脈硬化其他缺血性血管病、下肢嚴(yán)重畸形等。下列情況不宜行無(wú)創(chuàng)機(jī)械性預(yù)防第21頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天有創(chuàng)機(jī)械性預(yù)防下腔靜脈斷流術(shù)介入治療：腔靜脈濾器第22頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天unfractionatedheparin,UFH普通肝素LMWH低分子肝素Warfarin華法林（維生素K拮抗劑）Danaparoid達(dá)那