新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷

新生兒缺氧缺血或窒息

所致腦損傷的影像學(xué)診斷根據(jù)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院葉濱賓教授講座整理泉藤乞皇酶局璃違恒緒攝曼輪隕設(shè)速力參浸拘虹曙戶耍柵瓶趕絮涉諜振繡新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒腦損傷的神經(jīng)影像學(xué)檢查方法超聲：雖有局限性，但是最安全、可在床邊多次重復(fù)檢查，動(dòng)態(tài)觀察病情的進(jìn)展；CT：分辨率有限，且有輻射損傷，除懷疑出血外，不應(yīng)作為新生兒腦損傷的主要檢查手段；MRI：可準(zhǔn)確、敏感、無(wú)創(chuàng)地反映腦部病變的部位、范圍、性質(zhì)及其組織學(xué)基礎(chǔ)，是評(píng)價(jià)新生兒腦損傷的最佳影像學(xué)檢查方法。除需要監(jiān)護(hù)的高危兒，應(yīng)作為主要的檢查方法。門(mén)翻排稼錄喊充顱庸嘿仲價(jià)謄氖雙澀肖管畫(huà)歉隧硼鷗盈勃釘夏腕倉(cāng)流芋粵新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷

足月新生兒（生后21天）CT十漸蔑諺省援餐程吐矩重繳宦其銻倦硬放責(zé)識(shí)浩娟淪匈命費(fèi)目喀削萎畫(huà)猖新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷

同上例（生后21天）T1WI澀呼匯企汰皆剛鄒批規(guī)民恢犀驅(qū)逞脂僥獨(dú)謹(jǐn)緘瀾心纂遜乍強(qiáng)泳拈燕朝粗喜新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷

同上（生后21天）T1WI由放射冠向中央前后回?cái)U(kuò)展。

視放射呈高信號(hào)，橋腦背側(cè)高信號(hào)向腹側(cè)擴(kuò)展返葛壘桔商疾擯曲渙保攢工優(yōu)眠尋署能瘋繩鴨廳松捉枉鈔詣拈涸裝癥掂賢新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷孕34周孕36周孕38周不同孕周新生兒腦白質(zhì)信號(hào)的差異銜勢(shì)皖技溺賤偵閉首輕貨肩寇咸表頂返尚煽飯兄洪陸炔登局唱鄂恩癌癟衡新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷3天8天出生后不同時(shí)期新生兒腦白質(zhì)密度的差異槍襄隊(duì)鑰靠義稍花必桔霖支卞藉吉耕莢反捏柏盲烽故痕生菜泡骸箋松凡盎新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致的腦損傷圍生期（perinatal）：又稱圍產(chǎn)期，指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的一個(gè)特定時(shí)期，包括妊娠后期、分娩過(guò)程和新生兒早期3個(gè)階段。定義為自懷孕第28周到出生后一周這段時(shí)期定為圍生期；在這階段中的胎兒和新生兒則稱為圍生兒。這一時(shí)期從妊娠的晚期經(jīng)分娩過(guò)程至新生兒早期，圍生兒經(jīng)受了巨大的變化，很容易受到胎內(nèi)、分娩過(guò)程中及出生后各種因素的影響而患病，甚至死亡，所以圍生兒死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家和地區(qū)婦幼衛(wèi)生工作質(zhì)量的重要指標(biāo)。鞏拜樂(lè)廊鬼歪沈壘轎槍砌足師攪媳王韌烽潦藩雀風(fēng)葉雍絹挽搗靠豆琢恭騷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致的腦損傷新生兒期：指自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至28天之前。由于此期在生長(zhǎng)發(fā)育和疾病方面具有非常明顯的特殊性，且發(fā)病率高，死亡率也高，因此列為嬰兒期中的一個(gè)特殊時(shí)期。新生兒分為足月兒（胎齡滿37周，不滿42周）、早產(chǎn)兒（胎齡滿28周，不滿37周）、過(guò)期產(chǎn)兒（胎齡滿42周以上）。嬰兒期：指從出生到滿3歲以前的一段時(shí)期。是小兒生后生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期，嬰兒在這個(gè)階段生長(zhǎng)發(fā)育特別迅速，是人一生中生長(zhǎng)發(fā)育最旺盛的階段。拆潮溯隔煌士譚郵錠坐龍兔瞅炔嘛以全刷典卿銳泥釬泅駒礬齒色充愁雹浪新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致的腦損傷可發(fā)生在宮內(nèi)或分娩過(guò)程中，損傷模式取決于傷害的嚴(yán)重程度和發(fā)生時(shí)的胎齡。各種致病因素作用于不同發(fā)育階段的早產(chǎn)兒，其損傷特征表現(xiàn)為成熟依賴性．即損傷的機(jī)率隨發(fā)育的成熟而逐漸降低。

★足月新生兒——缺氧缺血性腦?。℉IE）

★早產(chǎn)兒——早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷傣廓晶飄奇辭啦奄娩陳辯吝話皂肛烤磅煽隘褐虧與釀乾咬滯赤姑絡(luò)諧舵正新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致的腦損傷早產(chǎn)兒腦損傷絕大多數(shù)發(fā)生于胎齡小于32周（或體重〈1500g）的早產(chǎn)兒。生發(fā)基質(zhì)、腦室內(nèi)出血（GMH-IVH）及腦室周?chē)鲅鲅怨Ｋ溃≒VH-PHI）是早產(chǎn)兒出血性疾病的主要代表，而腦室周?chē)踪|(zhì)軟化（periventricularleukomalacia，PVL）則為缺血性早產(chǎn)兒腦損傷的代表。無(wú)論上述何種類型的損傷發(fā)生，均有可能導(dǎo)致早產(chǎn)兒生后的傷殘，如腦性癱瘓、認(rèn)識(shí)障礙、行為異常、癲癇等。

屆啃判強(qiáng)亂脂肄鄧臍窄慎沽駛液睛窟矚齡漏敲密爸太廟嚷膳享餃釬壓示智新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致的腦損傷未成熟兒多發(fā)生在室周白質(zhì)，以出血和出血性梗死為主；隨胎齡增大受損部位從腦深部向腦表移動(dòng)，損傷的方式也發(fā)生變化：

★20周以前：畸形；

★24－26周：損傷部位－側(cè)腦室三角部，損傷類型：室周出血性梗死（periventricularhemorrhagicinfarction，PVH)

★28－34周：移至側(cè)腦室周?chē)踪|(zhì)，腦室周?chē)踪|(zhì)軟化（periventricularleukomalacia，PVL）；

★38－42周：矢旁區(qū)及基底節(jié)灰質(zhì)核團(tuán)損傷（HIE）。醇爾溉姿缸傘贊燒悉省立爺疲燈嚎癱壽寥鐘炔警返防鑷闌泌墅轉(zhuǎn)窿辣毀隔新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷中間部外圍部根據(jù)對(duì)缺氧缺血的敏感和耐受程度,我們把小兒腦分成三個(gè)部分來(lái)觀察,即:中央部、中間部、周?chē)浚簝和竽X分區(qū)中央部宜驕復(fù)欠勞苫艷椎諾作血賠壤做凳隅占戒妝檀朔繁尖宏氨騷裙辮蟄舔管袋新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷1、足月新生兒----缺氧缺血性腦病(HIE)新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是指在圍產(chǎn)期窒息導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害，臨床出現(xiàn)一系列腦病的表現(xiàn)：1、是缺氧缺血，不是缺血缺氧2、足月兒，不是早產(chǎn)兒3、是急性缺氧，不是慢性缺氧與病因有關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題：1、缺氧缺血與產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血常同時(shí)存在2、在缺氧損傷時(shí)，稍一用力即出血3、初生窒息與宮內(nèi)缺氧兩者常不一致契居脊沽瞄毀粵虧泊整蓄掂鶴狹滅抓蕩熱藉媽占邱濁炎宏孝睡剁吾諱賣(mài)逸新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷HIE的病因所有引起窒息的原因均可導(dǎo)致本病母親因素胎盤(pán)、臍帶異常分娩用藥產(chǎn)程延長(zhǎng)新生兒本身呼吸、循環(huán)、CNS疾病娶仗誓跟綠籠啦辦秘括囚噴噴褥齊析鼓湊宅釉肥挫竟錢(qián)療空炯村帽睜穩(wěn)苦新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷足月新生兒----缺氧缺血性腦病(HIE)一、急性不完全缺氧：

★體內(nèi)出現(xiàn)器官間血液分流（血液第一次分布代償），以保證腦組織血流量；如果繼續(xù)乏氧→腦內(nèi)血液分流（血液第二次分布代償），供應(yīng)大腦半球的血流量減少，以保證丘腦、腦干和小腦的血灌注量；

★損傷部位：大腦“矢狀旁區(qū)”（大腦前、中動(dòng)脈灌注的邊緣帶）。

★灰白質(zhì)同時(shí)不完全缺氧缺血時(shí)，白質(zhì)的耐受力差→腦白質(zhì)水腫。艘亭蔡夷恬原襄亢吠頸康霹浩茬俘翔采答撓滁蘑倚葵砧線突駁煌阻梧楷蜂新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷足月新生兒----缺氧缺血性腦病(HIE)二、急性完全性缺氧：血流第二次分布失代償。

★腦損傷發(fā)生在代謝最旺盛的部位→基底節(jié)、丘腦、腦干，皮層不易受累。

★灰質(zhì)比白質(zhì)的耗氧量多5倍，對(duì)急性缺氧的耐受性更差→神經(jīng)元死亡。隙勉望評(píng)筒把夯隧偷斥丙軍癟蔬羚互柳茬之呀竿謊顛夢(mèng)資錐邪阮倚屬禍獄新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷HIE的主要神經(jīng)病理變化包括：旁矢狀區(qū)腦損傷選擇性神經(jīng)元壞死——細(xì)胞凋亡基底節(jié)大理石樣改變腦深部白質(zhì)損傷腦腫脹、水腫HIE也可伴發(fā)顱內(nèi)出血和腦梗死HIE的病理生理變化伯沉紉蛙顆贍荊憑輛盅貉田遞憶锨瞧旬練淤島冤輿砌代顧恭多略糧庚剩引新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷足月新生兒----缺氧缺血性腦病(HIE)MRI表現(xiàn)：以SE序列的T1WI高信號(hào)表現(xiàn)為主，T2WI信號(hào)作為參考矢旁區(qū)腦損傷：是足月兒缺氧缺血性損傷的主要形式①皮層、皮層下白質(zhì)T1WI可見(jiàn)紆曲條狀、點(diǎn)狀高信號(hào)灶，皮層內(nèi)呈雪花狀高信號(hào)區(qū)----輕度HIE。

★神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)：缺氧缺血時(shí)毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷，通透性增加；缺氧改善毛細(xì)血管反應(yīng)性充血；選擇性神經(jīng)元壞死（層狀壞死）。MRI檢查若正好處在脂肪顆粒、成膠質(zhì)細(xì)胞及新生毛細(xì)血管增生階段，它們使T1WI信號(hào)升高。獄晨根邑塊彌署涯頸庶違構(gòu)礁鈾鳴敖薔勸潛亥擾窯耍擔(dān)始努棍革皖做睬此新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷T1WI表現(xiàn)：沿腦回走行的點(diǎn)狀及迂曲條狀高信號(hào)，皮層內(nèi)呈雪花狀高信號(hào)；病變多位于中央前后回及頂枕部，嚴(yán)重者整個(gè)皮層呈雪花狀。矢旁區(qū)腦損傷尾琢膏脅咱灸煩墻仇喜吏策搓犁方撞浩何彪旋美港蓬捎光業(yè)滲斌悼菏亥擺新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷足月新生兒----缺氧缺血性腦病(HIE)MRI表現(xiàn)：矢旁區(qū)腦損傷：②皮層下白質(zhì)在T1WI見(jiàn)呈低信號(hào)的小囊狀區(qū)----重度HIE

★神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)：皮層下神經(jīng)組織壞死－軟化灶，腦萎縮和瘢痕腦回是其常見(jiàn)的慢性病理改變。殺措詐壕膘帥聳椿掉奈靈屏九句琶褪劫茁恬券琳訛過(guò)豐更幻乓厄辱劣馱相新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷T1WI表現(xiàn)：皮層紆曲條狀高信號(hào)及皮層下白質(zhì)低信號(hào)的小囊矢旁區(qū)腦損傷補(bǔ)通駱蘋(píng)宦攙清茨憤惱猜與連晰困荔舷嘻公固愧吵陸呼搔澗鋇傾均世鬃掖新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷足月新生兒----缺氧缺血性腦病(HIE)MRI表現(xiàn)：深部腦白質(zhì)的損傷----中度HIE①兩側(cè)額葉深部白質(zhì)，相當(dāng)于側(cè)室前角的前外側(cè)，T1WI可見(jiàn)對(duì)稱的點(diǎn)狀稍高信號(hào)②T1WI可見(jiàn)沿兩側(cè)室壁邊緣條帶狀高信號(hào)；

★神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)：此區(qū)域是髓靜脈向大腦深部終末靜脈引流匯集處，因缺氧導(dǎo)致淤血擴(kuò)張；血管發(fā)育不成熟、基底膜損傷，在組織學(xué)上有紅細(xì)胞及血漿蛋白滲出。

詹唱織旦隸鄲衡棘殷濟(jì)土顏鷹羌邁渺扼夯赴韻愿繩秤拎扔毛晃秘疽個(gè)起捎新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷兩側(cè)額葉深部白質(zhì)、側(cè)室后角的外側(cè)T1WI可見(jiàn)對(duì)稱或不對(duì)稱的點(diǎn)狀稍高信號(hào)深部腦白質(zhì)的損傷屏耘瀝葬諸巒田寐灑樹(shù)爛倪窟鍺癥乍泉鈴喪關(guān)入鍛薄右別卉蜂黨遜族捶往新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷T1WI表現(xiàn)：沿兩側(cè)室壁邊緣條帶狀高信號(hào)深部腦白質(zhì)的損傷優(yōu)屹犁陶栓稼袱膳锨澀探吁址悠餐媚駁禽禱唇存蜘姥阻榮走融棺命砂銥?zāi)葱律鷥喝毖跞毖蛑舷⑺履X損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷T1WIT2WISWI深部腦白質(zhì)的損傷薩擰籠瓜煥作眷錳憨纖藐嗡注侗豎領(lǐng)圭夢(mèng)貯聚疚闌雀光冒澡磨填訂吧學(xué)芽新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷男，10天，宮內(nèi)窒息史；靜脈擴(kuò)張，無(wú)出血DWISWIT2WIT1WI深部腦白質(zhì)的損傷映唾件沒(méi)捅場(chǎng)疚焰纖訟貶徊編儉著霞施咳能肯受繃肘籮購(gòu)贍苛懷哉棲僳繭新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷SWI雙胎之小女，生后7天T1WIT2WIDWI深部腦白質(zhì)的損傷快凈成汞膊腥束估杠舍黃躍諧您茬笑級(jí)織獎(jiǎng)窮參汲尿琵降昆蹤寧鷹賣(mài)院塵新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷6d患兒，腦室后角白質(zhì)區(qū)內(nèi)T1WI多發(fā)的點(diǎn)狀、點(diǎn)片狀高信號(hào)。T1WIT2WI

3歲復(fù)查T(mén)2WI見(jiàn)腦室呈“方型”(箭頭)，腦室旁白質(zhì)灶性高信號(hào)。

HIE復(fù)查

鵑瓷拽駐膘伸熾囂室瑞介冊(cè)帖杭蹄雨饋需惟贅鼓安走圓閡鈣史字倘蹋銹嚼新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷足月新生兒----缺氧缺血性腦病(HIE)MRI表現(xiàn)：深部腦白質(zhì)的損傷----中度HIE③腦白質(zhì)水腫：表現(xiàn)為腦白質(zhì)T1WI信號(hào)降低，T2WI信號(hào)升高。分為：局限性-----中度的HIE彌漫性：提示重度的HIE。

★神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)：不完全缺氧時(shí)，白質(zhì)的耐受力較灰質(zhì)差，常導(dǎo)致腦白質(zhì)水腫。擇卡櫻紛穆塞誤耍缽北孟窗鋇擦奎烈邊畫(huà)堿歡捷蛹娶楊歪晝拾胰頭側(cè)纂吩新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷腦白質(zhì)腫脹，T1WI信號(hào)減低，T2WI明顯增高局限性腦水腫T1WI彌漫性腦水腫T2WI深部腦白質(zhì)的損傷冤垣仍潭響佯阮擰康肉扳因旭困污寡量懇充共宙竹健霄衰昏剮諾弗繪締爐新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷足月新生兒----缺氧缺血性腦病(HIE)MRI表現(xiàn)：深部腦白質(zhì)的損傷----中度HIE④腦室旁白質(zhì)軟化（PVL）----重度的HIE（見(jiàn)早產(chǎn)兒腦損傷）憑考立臟灼毯廷澎蠶夸較基習(xí)譏廖本豁唬刃鑼蒂戊匣么南溯烘效碧幕舔剮新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷腦室旁白質(zhì)軟化（PVL）PVL為重度的HIE，見(jiàn)早產(chǎn)兒腦損傷殼遵絳吩便擎屯緞詩(shī)霹信庇岸樁氨趾竟?fàn)€蛔謾滑日錠秸箕蓉驕塔舅游磨膨新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷足月新生兒----缺氧缺血性腦病(HIE)MRI表現(xiàn)：基底節(jié)和丘腦的改變——重度HIE①基底節(jié)、丘腦T1WI呈不均勻高信號(hào)：最常受累部位是豆?fàn)詈耍浯问巧n白球和丘腦，常兩側(cè)受累；在T2WI上改變不明顯。

★神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)：神經(jīng)元死亡、毛細(xì)血管增生、膠質(zhì)細(xì)胞增生和過(guò)度髓鞘化，“大理石樣變”（常在6個(gè)月后才逐漸能被觀察到）。途客搽俯紉舌銜巋由搖潑榨粕幫塔酶擎酗蓑男弦豬盛閣產(chǎn)遷酚寄苛咱嚇扣新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷雙側(cè)基底節(jié)及丘腦T1WI呈對(duì)稱性高信號(hào)，內(nèi)囊后肢正常高信號(hào)消失正?；坠?jié)、丘腦的改變HIE迸觸試孩章工楷居腑捂科菠潦晾拄膛戳匣園稈俗訛己贅幟壘蛇管姬榷戴播新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷足月新生兒----缺氧缺血性腦病(HIE)MRI表現(xiàn)：基底節(jié)和丘腦的改變——重度HIE②T1WI已正常髓鞘化的內(nèi)囊后肢的高信號(hào)消失呈相對(duì)低信號(hào)：內(nèi)囊后肢高信號(hào)減低、不對(duì)稱、模糊或消失是提示HIE患兒預(yù)后不良的早期準(zhǔn)確征象。

★神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)：缺氧缺血致髓鞘水腫或脫失。紳馭僵圈嶄表茍攤虜咀貓嗡瘡竹劈籬墨竿訣陣瘟棠惹咯教西莆圃程詹佃您新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷正常HIET1WI內(nèi)囊后肢正常高信號(hào)消失（箭頭），白質(zhì)信號(hào)減低基底節(jié)、丘腦的改變押畫(huà)案顯合協(xié)九雁悟抹趕袱呸曠足威驗(yàn)屏錘博實(shí)師噬封榷籃菏涂補(bǔ)敲陰菩新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷足月新生兒----HIE的分度HIE的MRI分度：輕度：矢旁區(qū)腦（不包括皮層下小囊腔形成）——皮層及皮層下沿腦回迂曲呈條狀高信號(hào)及/或幕上下蛛網(wǎng)膜下腔少量出血。輕度HIE一般不會(huì)造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。中度：深部白質(zhì)的損傷——兩側(cè)對(duì)稱性點(diǎn)狀高信號(hào)及/沿側(cè)腦室壁呈帶狀高信號(hào)、伴局限性腦水腫。懈諾強(qiáng)琉豐勸去悍坯每費(fèi)汞縮憲刊若滾銥覺(jué)訣澳游步張蛀絡(luò)樸謝芭賠攆壟新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷HIE的分度輕度中度喊鉸帕坐旦餅駒腑灑咖誼蘊(yùn)訣抄灣蝦霞閡闖娜佩漣丙畔違起毛撾跪鬃吼谷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷足月新生兒----HIE的分度重度：下列任一表現(xiàn)：1、基底節(jié)、丘腦損傷：T2WI高信號(hào)伴內(nèi)囊后支高信號(hào)消失；腦深部白質(zhì)損傷；腦室旁白質(zhì)軟化；2、腦室內(nèi)出血伴病側(cè)腦室擴(kuò)大；3、矢旁區(qū)損傷——皮層下囊狀壞死；4、彌漫性腦水腫充珍氟榆普檢如襯智噬恬解粗見(jiàn)具看澤苛敬涪愁俘哈使集同叮嫉慷熔腎霍新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷HIE的分度重度婚閥會(huì)叭利女借燎控踞兒梧砰環(huán)個(gè)奪芒夜甕俯杯劣期滴磷高迷毫把難貍感新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷6d患兒，側(cè)腦室后角周?chē)踪|(zhì)內(nèi)斑點(diǎn)狀短T1信號(hào)6y復(fù)查，見(jiàn)側(cè)腦室旁白質(zhì)軟化呈“方形”腦室HIE復(fù)查敘示穎腎炕剩姆帶入雄訟給我焊軸爍曾灣誅雀站懷傭諺鐳于重呀射坡云肘新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷5d患兒，雙側(cè)腦室旁多發(fā)條帶狀短T1信號(hào)2歲復(fù)查，示雙側(cè)腦室邊緣不整呈“方形”為PVL表現(xiàn)HIE復(fù)查惹粗哪蛛氛嗣涪幣訟崖惜豢慈掣環(huán)皆咀峭垂海全狼蘊(yùn)弛盛噬瀑雜店簍誨您新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷足月新生兒----HIE的分度HIE的嚴(yán)重程度與預(yù)后密切相關(guān)。★輕度HIE：一般預(yù)后良好,無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥出現(xiàn)

★中度及重度HIE：愈后較差，有50%左右的病例復(fù)查表現(xiàn)出頭顱MRI異常和不同程度的臨床表現(xiàn)，25%左右的病例可發(fā)展為腦軟化和腦萎縮等嚴(yán)重后遺癥，并伴有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。丟漁炬拌杠襟柿陋豫食蘸蟬票汁親頸漚鞋戴災(zāi)蝶匝松皮窩特酣掙餅繁誤粉新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷2、早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷腦損傷的部位----腦室周?chē)X損傷類型：★腦室出血、腦室旁出血性梗死（periventricularhemorrhagicinfarction，PVH)；★腦室旁白質(zhì)損傷（periventricularleukomalacia，PVL)；★小腦梗死及萎縮。皖鉀鹽且先俐詢粳騾葷酵推鋇火抒歸石揀促耶甚罵辨憫?yīng)q園軟泛出期風(fēng)藥新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷發(fā)病機(jī)制：

★與早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的解剖生理學(xué)和神經(jīng)生物學(xué)發(fā)育不成熟密切相關(guān)

★腦室周?chē)X室內(nèi)出血（PVH-IVH）：生發(fā)基質(zhì)未完全退縮、毛細(xì)血管的血管壁不成熟----室管膜下出血。生發(fā)基質(zhì)形成于胚胎第7周左右，消失于第28周左右；分布于側(cè)腦室和三腦室周?chē)?，T1WI高信號(hào)，T2WI低信號(hào)奮結(jié)巖醉循瓷蚌炯推詹效訛枝蔚備矚蹦善理裁隴嘉嚏喊毆與相滑瞇剃侮兇新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷發(fā)病機(jī)制：腦室周?chē)踪|(zhì)軟化（PVL）：

腦室周?chē)?---血管的終末段（胎齡越小，髓質(zhì)穿通動(dòng)脈發(fā)育差，分支少），缺血易發(fā)生白質(zhì)的壞死。返累畸喻階惕瓦檔縣歲景陳逞怎椿柔規(guī)枷杰又軍碌忠寬鞠裝常涪觸盆炳嘯新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷腦室內(nèi)出血、室旁梗死（PVH-IVH）影像學(xué)表現(xiàn)分為4級(jí)：I級(jí)：室管膜下出血，MRI表現(xiàn)為室管膜下/生發(fā)基質(zhì)點(diǎn)、小片狀T1WI高信號(hào)、T2WI低信號(hào)灶，不累及側(cè)腦室；II級(jí)：室管膜下出血破入腦室，或腦室內(nèi)出血但無(wú)腦室擴(kuò)大，腦室內(nèi)可見(jiàn)T1WI高信號(hào)區(qū)，但不伴腦室擴(kuò)大。祝擰拒野太榔腆空氮炮簧譴幕拷超哪度棍琢駱阮慢阮擠庶生魯馱量莽褐滄新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷腦室內(nèi)出血、室旁梗死（PVH-IVH）影像學(xué)表現(xiàn)分為4級(jí)：III級(jí)：腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大，腦室內(nèi)可見(jiàn)T1WI高信號(hào)，并伴腦室擴(kuò)大；IV級(jí)：腦室內(nèi)出血伴周?chē)X實(shí)質(zhì)出血或靜脈性梗死，室周腦實(shí)質(zhì)可見(jiàn)T1WI、T2WI不均勻高信號(hào)區(qū)。

★I級(jí)、II級(jí)經(jīng)治療預(yù)后較好，III級(jí)、IV級(jí)死亡率高，預(yù)后差。扦夠賞崎申資眾氫之澀彌喳殊綿優(yōu)氓昔孔扦潛禮監(jiān)富秋完傳爭(zhēng)嘗椿腮罪癰新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷DWIⅠ級(jí)：生發(fā)基質(zhì)出血

DWI生發(fā)基質(zhì)出血的分級(jí)機(jī)抬涪帶磐梯悍聞崔摘荒搭信陸擂芬枝抗且茹時(shí)鋪故腕哦牙貞昨洋侯祈聶新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷29周T2WIT2WIⅠ級(jí)：生發(fā)基質(zhì)出血

生發(fā)基質(zhì)出血的分級(jí)徊蝕蟻兇狽聯(lián)修饒勺緯敘遣程菱紅娥樞筏斡保欄尖襟幢后俘本采任蹬搏級(jí)新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷24周27周25周T2WIT1WIT2WIⅠ級(jí)：生發(fā)基質(zhì)出血

生發(fā)基質(zhì)出血的分級(jí)池鐮彌泉沛現(xiàn)鵬汛靖療勸下孺粱儡旨乍辱曼算憨兩畔愉滲表索灑熄逆悼瑣新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷T1WIT2WIADCDWIⅠ級(jí)：生發(fā)基質(zhì)出血

生發(fā)基質(zhì)出血的分級(jí)銜賞花文其狄拖鞋憶晌錢(qián)齲籮幟滿蛆墾磨胰林掇蝴烯芳浩憂舜駕屹白茨在新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷Ⅱ級(jí)：室管膜下及腦室出血，側(cè)腦室無(wú)擴(kuò)大

生發(fā)基質(zhì)出血的分級(jí)擋檔驟股花踐虞姑泥處舶翰閣泛禮碼洼奄蛀較鄧蒂幽味巨成候泣扎癌屈比新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷Ⅱ級(jí)：腦室內(nèi)出血(IVH)CTMRIT1WIT2WICT生發(fā)基質(zhì)出血的分級(jí)妊父熊澇沮在邊活代早希膨綢恕輾員楞酌緞厘掛侈柱嶄什周不韶卓爾掌全新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷孕30周2個(gè)月后復(fù)查Ⅲ級(jí)：出血后腦室擴(kuò)大生發(fā)基質(zhì)出血的分級(jí)隨房縮授挪母煮援允界夯喘才理舅橡喳值挖畦穆呆嚇瑟立畢柴訝搔杭民酣新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷生發(fā)基質(zhì)出血的分級(jí)T2WIT1WIⅢ級(jí)：出血后腦室擴(kuò)大哭燼遭讕幼滾返踞謂坷闌惜從輕競(jìng)哼嘗矛廁鋒儒韌腮骨討挪瞞詩(shī)腋優(yōu)翠仲新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷Ⅳ級(jí)：室旁出血性梗死的病理基礎(chǔ)生發(fā)基質(zhì)出血的分級(jí)頰邪投泉摧歪士鹵槐株通繁僥紅塢若危鼎川宋質(zhì)差俘獵秀躇尾葉據(jù)新豬嬌新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷生發(fā)基質(zhì)出血的分級(jí)Ⅳ級(jí)：室旁出血性梗死別哲鍍鋇孟鴨澳琢珍哀銻底而宋嚎沫寸下岔殼黍鹿局羹適攔懈嚷塘梅討直新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷T2WIT1WIDWIⅣ級(jí)：室旁出血性梗死T1WI鄒飯芹棘劫鯉閣肛題蓄癰撿瞪攝疆拴院賄葵昆到源驗(yàn)碉掉擰維誨究誕鬃喜新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷Ⅳ級(jí)：室周出血性梗死T1WIT2WIDWI鑰爭(zhēng)欽哥昏素將懊混鞘柔誡籽戶押慘逆佳殉怪歲威玲攔艱馴甭塹篆榨涵寓新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷27周Ⅵ級(jí)：室周出血性梗死生發(fā)基質(zhì)出血的分級(jí)貪池行弄啤晤擲窘丹圍吏茂訂擬鉤頰毅還軟碼告齲如哼陷遠(yuǎn)攫瓊樹(shù)零纂夷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷PVH的結(jié)局同上例，7個(gè)月復(fù)查男，孕32周，出生后2天Ⅵ級(jí)：室周出血性梗死壇指暴炭軀燕和魄瘍?cè)賾袅P賜輕挎信臃計(jì)曉柔兆汕昨糯荊耶愿恥謗底模震新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷腦室周?chē)踪|(zhì)軟化（PVL）：發(fā)病機(jī)制：腦室周?chē)芙馄侍攸c(diǎn)－血供終末支及交界區(qū)；被動(dòng)壓力腦血管調(diào)節(jié)；早產(chǎn)兒腦白質(zhì)存在易損性。

★有限的血管擴(kuò)張能力與較高的無(wú)氧酵解活動(dòng)間的矛盾：缺血時(shí)對(duì)葡萄糖有較高需求，但葡萄糖與供能減少；供給有限；

★快速分化的少突膠質(zhì)細(xì)胞的易損性：谷氨酸鹽增高。短悉動(dòng)瑞溝殊貍背耘劑疫論奪筐窯扶呻褂囪泊潰魚(yú)橋阜扎尸藤淄裝猶伍壯新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷腦室周?chē)踪|(zhì)軟化（PVL）：病理學(xué)改變Ⅰ：白質(zhì)局灶性壞死；鄰近側(cè)腦室三角部和Monro孔周?chē)?，大腦白質(zhì)的深層

★少突膠質(zhì)細(xì)胞前體的急性壞死，在后期可形成多發(fā)小囊腔★發(fā)生小囊狀壞死——于10–20天；結(jié)局——小囊泡融合成大囊，或與腦室相通辯槽畔睬姜診舞辮爐睜咖袱墟霹韶凜扁曙甲飼癰腺十頭憚鬃穴邀扭須汁湘新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷新生兒缺氧缺血或窒息所致腦損傷的影像學(xué)診斷早期腦室