第十五章 第五節(jié) 結(jié)直腸癌病人的護(hù)理 (2)課件

第十五章

胃腸疾病病人的的護(hù)理主講：吳平第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)第五節(jié)

結(jié)直腸癌病人的護(hù)理第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)教學(xué)目標(biāo)掌握：結(jié)、直腸癌的臨床特征及治療要點結(jié)、直腸癌病人手術(shù)前后的護(hù)理—重點：腸道準(zhǔn)備、結(jié)腸造口的護(hù)理及人工肛門袋的使用熟悉：結(jié)、直腸癌的病因、病理分型及分期結(jié)、直腸癌的常用輔助檢查了解：結(jié)腸、直腸癌的解剖生理第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)患結(jié)腸癌名人第十屆全國人大代表、民主建港協(xié)進(jìn)聯(lián)盟(民建聯(lián))主席、香港特別行政區(qū)立法會議員馬力因患結(jié)腸癌，于2007年8月8日14時在廣州中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院病逝，享年55歲。2007年8月24日，著名影星鐘楚紅的丈夫朱家鼎，因大腸癌病逝，享年53歲。

第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)患結(jié)腸癌名人2004年11月10日，改革開放的風(fēng)云人物、被稱為“膽大包天”第一人的均瑤集團(tuán)董事長王均瑤患結(jié)腸癌在上海逝世，享年38歲。2007年6月29日，中國臺灣著名導(dǎo)演楊德昌于因結(jié)腸癌在美國病逝，享年60歲。第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)患結(jié)腸癌名人2004年11月，麥當(dāng)勞中國大區(qū)首席執(zhí)政(CEO)查理—貝(CharlieBell)，因患結(jié)腸癌去世，終年44歲。2004年8月14日，“人民的好干部”，呼和浩特市委書記牛玉儒，患結(jié)腸癌死亡，年僅52歲。第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)患結(jié)腸癌名人1993年1月20日，英國著名電影演員，美國好萊塢巨星奧黛麗-赫本，因患盲腸與結(jié)腸癌，死于瑞士洛桑的家中，終年63歲。她曾因《羅馬假日》、《窈窕淑女》等片而在中國家喻戶曉。第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)結(jié)、直腸癌是發(fā)生在大腸的惡性腫瘤,在世界范圍內(nèi)屬于第三大惡性腫瘤。我國大腸癌的發(fā)病率為15.7/10萬,北京為60.45/10萬,有明顯逐漸增加的趨勢，全國每年新發(fā)大腸癌13~16萬人。與其它腫瘤相比，預(yù)后好，是早期發(fā)現(xiàn)可以治愈的腫瘤。了解結(jié)直腸癌的危險因素、警惕癥狀及篩查方法，對于防治結(jié)直腸癌起關(guān)鍵作用?！靖攀觥康谑逭碌谖骞?jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)結(jié)、直腸癌好發(fā)于40~60歲，在我國大腸癌發(fā)病中，以直腸癌占第一位，結(jié)腸癌好發(fā)于乙狀結(jié)腸。第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)【解剖生理】結(jié)腸的解剖：分升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸4部。升結(jié)腸：下端接盲腸，上緣在肝下與橫結(jié)腸相連，長12~20cm。橫結(jié)腸：是結(jié)腸最長最活動部分，長40~50cm,在肝曲與升結(jié)腸相接，在脾曲與降結(jié)腸連接。降結(jié)腸：上自脾曲與橫結(jié)腸相接，下在髂嵴水平與乙狀結(jié)腸相連，長20cm。乙狀結(jié)腸：在盆腔內(nèi)，位于降結(jié)腸和直腸之間，上段較短，下段較長，長度差異較大，為20~70cm；腸管呈“乙”字形彎曲而得名。第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)結(jié)腸的生理功能：吸收水份及部分電解質(zhì)和葡萄糖（吸收部位：結(jié)腸上段）；為食物殘渣提供暫時儲存和轉(zhuǎn)運(yùn)場所；結(jié)腸粘膜分泌堿性粘液以保護(hù)粘膜和潤滑糞便；參與維生素K、維生素B復(fù)合物、短鏈脂肪酸的合成等。第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)直腸的解剖：位置：盆腔的后下部，上續(xù)乙狀結(jié)腸，沿骶骨、尾骨腹面下行至尾骨平面與肛管相連，長約15~16cm。肛管：齒狀線至肛緣的部分，成人平均長2.5cm

第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)特殊結(jié)構(gòu)：肛柱：肛管黏膜出現(xiàn)8~10個隆起的縱行皺襞。肛瓣：相鄰兩個肛柱基底之間的半月形相連的皺襞。肛竇：每個肛瓣與相鄰兩肛柱之間的直腸黏膜形成開口向上的袋狀小窩。肛乳頭：肛管與肛柱連接處，三角形的乳頭狀隆起。齒狀線：直腸和肛管交接處由肛瓣邊緣與肛柱下端共同形成一條鋸齒形的環(huán)形線。第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)直腸肛管的生理功能：直腸：直腸下端是排便反射的主要發(fā)生部位。排便功能（主要）；吸收少量水、鹽、葡萄糖和一部分藥物；分泌黏液以協(xié)助排便。肛管：排便（主要）；非排便時，肛管關(guān)閉，糞便儲存于乙狀結(jié)腸內(nèi)，直腸內(nèi)基本無糞便。第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)【病因】病因尚未明確，可能與下列因素有關(guān)：飲食因素：長期高脂肪、高蛋白和低纖維素飲食亞硝胺類化合物、缺乏部分營養(yǎng)素遺傳因素：家族結(jié)腸癌史（羅患此病危險性要比常人高8倍）家族多發(fā)性結(jié)腸息肉癌前病變：慢性結(jié)腸炎癥、結(jié)腸腺瘤癌變第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)【分型】肉眼分型可分為：潰瘍型——最常見，好發(fā)于左半結(jié)腸，易發(fā)生出血、感染，并易穿透腸壁，惡性程度高，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后差。浸潤型（縮窄型、硬癌）——多見于左半結(jié)腸，沿腸壁浸潤生長，至腸腔狹窄引起梗阻，惡性程度高，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后差。腫塊型（菜花型、軟癌）——好于右半結(jié)腸，呈菜花狀向腸腔內(nèi)突出，易破潰，較少向周圍浸潤，惡性程度低，預(yù)后較好。第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)潰瘍型第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)浸潤型第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)腫塊型第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)組織學(xué)分型包括：腺癌：約占四分之三，腺癌細(xì)胞排列成腺管狀或腺泡狀。粘液癌：癌細(xì)胞分泌粘液，在細(xì)胞內(nèi)可將細(xì)胞核擠到一邊（狀似戒指），分化低，預(yù)后較腺癌差。未分化癌：癌細(xì)胞小，形狀與排列不規(guī)則，易侵入小血管及淋巴管，浸潤明顯。分化很低，預(yù)后最差。第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)腺癌粘液腺癌第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)【轉(zhuǎn)移方式】淋巴轉(zhuǎn)移：是結(jié)腸癌的主要轉(zhuǎn)移方式。血行轉(zhuǎn)移：一般癌細(xì)胞或癌栓子沿門靜脈系統(tǒng)先達(dá)肝臟，后到肺、腦、骨等其它組織臟器。腹腔種植轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞脫落在腸腔內(nèi)，可種植到別處粘膜上，脫落在腹腔內(nèi)，可種植在腹膜上。直接浸潤：一般沿腸管橫軸呈環(huán)狀侵潤，并向腸壁深層發(fā)展，沿縱軸上下擴(kuò)散較慢。癌侵及漿膜后，常與周圍組織、鄰近臟器及腹膜粘連。

第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)Dukes分期：A期：癌腫局限于腸壁內(nèi)，未超過漿肌層。B期：癌腫已穿透腸壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。D期：癌腫已侵犯鄰近臟器且有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。【分期】第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)【護(hù)理評估】（一）健康史了解病人的飲食嗜好及生活習(xí)慣（嗜食高脂高蛋白，少纖維素）；既往有無排便習(xí)慣改變及結(jié)直腸慢性炎癥病史，如慢性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉等；家族有無類似病史。第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)（二）身體狀況★臨床癥狀早期：早期常無自覺癥狀，亦可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀；排便習(xí)慣的改變——隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)便秘次數(shù)增多，腹瀉或便秘，便前腹痛；糞便反常——粘液便或粘液膿性血便。第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)中期：中毒癥狀——由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，?？蓪?dǎo)致病人出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等癥狀，其中尤以貧血、消瘦為著。腸梗阻表現(xiàn)——為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛（脹痛或絞痛），便秘或便閉。體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強(qiáng)的腸鳴音。腹部包塊——為瘤體或與網(wǎng)膜、周圍組織侵潤粘結(jié)的腫塊，質(zhì)硬，形體不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動度，晚期時腫瘤侵潤較甚，腫塊可固定。第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)晚期：惡病質(zhì)；有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象；鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。

第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)腫瘤生長部位不同，臨床表現(xiàn)有差異：右半結(jié)腸癌：生理特點——腸腔較寬大、糞便較稀，血運(yùn)及淋巴豐富，吸收能力強(qiáng)；癌腫——多為腫塊型，易潰爛壞死致出血感染；臨床表現(xiàn)——中毒癥狀，貧血、腹部腫塊，晚期可有腸梗阻。第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)左半結(jié)腸癌：生理特點——腸腔相對狹窄，糞便成形；癌腫——浸潤型，腸腔常環(huán)狀狹窄，較早出現(xiàn)腸梗阻；臨床表現(xiàn)——腸梗阻、便秘、腹瀉、粘液血便等癥狀。第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)左右結(jié)腸癌區(qū)別區(qū)別左半結(jié)腸癌右半結(jié)腸癌大體形態(tài)浸潤型、潰瘍型腫塊型梗阻易發(fā)生不易發(fā)生出血較低發(fā)生率較高惡病質(zhì)少見常見腫塊不易觸及易觸及肉眼血便多見少見第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)直腸癌的癥狀：直腸刺激癥狀——最早出現(xiàn)，便意頻頻，排便習(xí)慣改變，便前有肛門下墜感，里急后重，排便不盡感，晚期有下腹痛；腸腔狹窄——糞便變細(xì)，排便困難，甚至低位性腸梗阻；破潰感染——黏液血便、膿血便。第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)（三）心理—社會狀況焦慮、悲觀、恐懼自卑、對生活、工作無信心第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)（四）輔助檢查直腸指檢:診斷直腸癌的最直接和主要的方法。約90%的直腸癌，尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發(fā)現(xiàn)。直腸指檢可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)肛管直腸檢查體位：1.胸膝位2.截石位3.左側(cè)臥位4.蹲位第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)直腸指診的注意事項食指全部插入；環(huán)形觸診2周（360°）；觀察擴(kuò)約肌松緊度；有腫塊或潰瘍應(yīng)注意：大小、位置、硬度、表面、邊緣、活動度等；手指套有無血跡。第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)直腸內(nèi)鏡檢:診斷腸癌最有效、可靠的方法。可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢。第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)大便隱血試驗:高危人群的初篩方法及普查手段。影像學(xué)檢查：X線鋇劑灌腸檢查——可顯示結(jié)腸壁充盈缺損、黏膜破壞或不規(guī)則，腸腔狹窄等。腔內(nèi)B超；CT檢查等；因?qū)χ蹦c癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查。癌胚抗原（CEA）測定：特異性不強(qiáng)，主要用于CEA陽性的結(jié)直腸癌病人術(shù)后監(jiān)測。第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)腔內(nèi)超聲：第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)CT第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)（五）治療要點與反應(yīng)原則——以手術(shù)治療為主，輔以化學(xué)治療和放射治療。第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)外科治療：結(jié)、直腸癌的內(nèi)鏡治療：適用于腫瘤早期；術(shù)式：電切、套圈切除、黏膜切除、經(jīng)肛內(nèi)鏡顯微外科手術(shù)。第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)結(jié)腸癌根治術(shù)：根據(jù)腫瘤部位，切除不同范圍。第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)直腸癌根治術(shù)：Dixon手術(shù)（經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)）：適用于腹膜返折以上（距肛緣5厘米以上）的直腸癌，可保留肛門。Miles手術(shù)（腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)）：適用于腹膜返折以下的直腸癌，不保留肛門，于病人左下腹行永久性結(jié)腸造口。第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)Dixon手術(shù)圖示第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)結(jié)腸造口術(shù)：適用于急性腸梗阻的結(jié)腸癌或晚期直腸癌。第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)【護(hù)理診斷及合作性問題】焦慮或恐懼：與擔(dān)心預(yù)后和生活方式有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腹瀉、食欲減退及腫瘤消耗有關(guān)自我形象紊亂：與結(jié)腸造口后排便方式改變有關(guān)知識缺乏：與缺乏人工肛門護(hù)理知識有關(guān)潛在并發(fā)癥：術(shù)后尿潴留、出血、感染、切口感染、造口并發(fā)癥及腸粘連等第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)【護(hù)理目標(biāo)】病人恐懼感減輕或消除；營養(yǎng)狀況得到改善；能正視自我形象的改變，適應(yīng)新的排便方式；學(xué)會自我護(hù)理人工肛門。第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)【護(hù)理措施】（一）術(shù)前護(hù)理一般護(hù)理：高蛋白，高熱量，高維生素，易消化的營養(yǎng)豐富的少渣飲食；腸梗阻者禁食，行胃腸減壓，補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂。病情觀察：生命體征、腹部及排便情況、有無腸梗阻等。第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)治療配合：腸道準(zhǔn)備——減少術(shù)中污染，防止術(shù)后切口感染，利于吻合口愈合?？刂骑嬍常盒g(shù)前2~3日進(jìn)流質(zhì)；腸梗阻者禁食補(bǔ)液。清潔腸道：傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法：術(shù)前2~3日口服緩瀉劑，如番瀉葉或硫酸鎂或蓖麻油，加速排出腸內(nèi)容物；術(shù)前1日及術(shù)晨清潔灌腸（細(xì)肛管，輕柔插入，禁用高壓灌腸，避免癌細(xì)胞擴(kuò)散）。第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)全腸道灌洗法：術(shù)前12~14小時開始口服37℃等滲平衡電解質(zhì)液（氯化鈉+氯化鉀+碳酸氫鈉）不少于6000ml，引起容量性腹瀉，以灌洗腸道；年老體弱者、心腎功能不全者不宜使用?？诜事洞寄c道準(zhǔn)備法：術(shù)前一日午餐后口服5%~10%甘露醇1500ml。此方法可不改變病人飲食，清潔效果好，但是甘露醇在腸道內(nèi)被細(xì)菌酵解產(chǎn)生易爆炸氣體，妨礙術(shù)中使用電刀。年老體弱，心腎功能不全者禁用。第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)抑制腸道細(xì)菌：術(shù)前2~3日起口服腸道不吸收的抗生素，如新霉素、甲硝唑等，抑制腸道細(xì)菌；肌注維生素K，補(bǔ)充因腸道細(xì)菌被抑制引起的維生素K合成不足。其他：直腸癌病人術(shù)前2日每晚用1：5000高錳酸鉀溶液坐??；女病人做陰道沖洗；術(shù)晨留置胃管和導(dǎo)尿管。第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)心理護(hù)理：尊重和主動關(guān)心病人；加強(qiáng)溝通，了解其心理反應(yīng)；鼓勵病人及家屬正視結(jié)直腸癌的病情及治療方式，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)（二）術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理體位：麻醉未清醒者去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)；清醒后取平臥位；病情穩(wěn)定后取半坐臥位，以利呼吸和引流。飲食：禁食，補(bǔ)液。2~3日后肛門排氣或造口開放后即可拔出胃管，進(jìn)流質(zhì)飲食，逐步過渡到普食，以高熱量、高蛋白、高維生素、低渣為主。術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管。病情觀察生命體征、刀口敷料、引流液性狀。第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)造口開放前：及時更換敷料，防止感染，觀察有無腸段回縮、出血、壞死；造口開放：取造口側(cè)臥位，用塑料薄膜隔開造口，避免糞便污染手術(shù)切口造成感染；保護(hù)腸造口周圍皮膚：注意清洗造口周圍的皮膚，并在造口周圍涂復(fù)方氧化鋅軟膏，造口與皮膚愈合后改用人工肛門袋。（1）結(jié)腸造口（人工肛門）護(hù)理：治療配合第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)造口傷口愈合時：每日擴(kuò)張造瘺口一次，隔日1次用溫鹽水經(jīng)腸造口灌腸，促進(jìn)形成規(guī)律的排便習(xí)慣。活動：指導(dǎo)并協(xié)助病人佩戴肛門袋、恢復(fù)飲食后：注意攝入蔬菜水果，適當(dāng)增加活動量，保持排便通暢；若發(fā)生便秘，可用液狀石蠟或肥皂水經(jīng)結(jié)腸造口低壓灌腸，注意插入造口內(nèi)的肛管不要超過10cm，防止腸管損傷，甚至穿孔。第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（附）：造口狹窄：原因：造口周邊愈合不良血循環(huán)不良造口黏膜縫線感染筋膜或皮膚疤痕組織收縮處理：手指擴(kuò)寬造口(輕癥)外科手術(shù)治療(嚴(yán)重)第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)造口回縮原因：造口腸段系膜解剖不足腸段牽掛回縮造口感染患者術(shù)后腹脹處理：手術(shù)重建造口第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)造口脫垂原因：

腸管腹壁固定不牢固腹壁肌層開口過大腹部肌肉軟弱腹壓增加處理：

輕癥者不需特殊處理重癥者用生理鹽水紗布覆蓋腸造口黏膜部位，順勢緩慢的將腸造口推回腹腔內(nèi)，并用彈性繃帶稍加壓包扎嚴(yán)重者需切除脫垂的腸段,重建腸造口第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)造口旁疝原因：造口位于腹直肌外筋膜切口過大腹部肌肉軟弱腹部造口周圍有多次手術(shù)史腹壓持續(xù)性增加處理：術(shù)后6~8周應(yīng)避免提舉重物減輕腹壓,如咳嗽時用手按壓造口部位減輕體重不宜結(jié)腸灌洗第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)造口出血原因：

腸造口黏膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小靜脈出血；腸系膜小動脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落處理：出血量少用棉球和紗布稍加壓迫；出血量較多用1%腎上腺素溶液浸濕的紗布壓迫或用云南白藥粉外敷；更多量出血需縫扎止血。第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)（2）會陰部切口護(hù)理：早期：保持會陰部清潔，及時更換敷料；引流護(hù)理：Miles術(shù)式會陰部殘腔大，術(shù)后滲血滲液多，注意骶前引流管負(fù)壓吸引，保持通暢；拔除引流管后每日2次用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴。常規(guī)使用抗生素。第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)（3）Dixon術(shù)后護(hù)理：病人常有排便次數(shù)增多或排便失禁，應(yīng)指導(dǎo)調(diào)整飲食，注意飲食衛(wèi)生；進(jìn)行肛門括約肌訓(xùn)練，便后清潔肛門，涂抹鋅氧油等保護(hù)肛周皮膚。心理護(hù)理：鼓勵病人正視現(xiàn)實，理解結(jié)腸造口的治療價值；指導(dǎo)其正確進(jìn)行結(jié)腸造口的自我護(hù)理，適應(yīng)新的生活方式，重塑自我形象，增強(qiáng)生活的信心與勇氣，積極配合治療，促進(jìn)病人身心康復(fù)。第十五章第五節(jié)結(jié)直腸癌病人的護(hù)理(2)健康教育（1）鼓勵病人積極適應(yīng)新的排便方式，有規(guī)律的生活，保持心