第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理課件

第十一章情感性精神障礙的護(hù)理第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理

【教學(xué)目的】

1、熟悉情感性精神障礙的臨床表現(xiàn)與臨床分型

2、掌握情感性精神障礙的臨床診斷的共同點(diǎn)

3、熟悉情感性精神障礙的治療要點(diǎn)

4、掌握情感性精神障礙護(hù)理計(jì)劃的制訂

5、熟悉情感性精神障礙患者的健康教育要點(diǎn)第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理第一節(jié)概述第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理

一、概念定義：是以顯著而持久的心境或情感改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。主要表現(xiàn)為情感高漲或低落；伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變可有精神病性癥狀。有周期發(fā)作的特點(diǎn)。分為：雙相障礙、單相躁狂或抑郁。狹義的情感性障礙僅指躁狂抑郁癥，又稱躁郁癥。第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理

患病率中國(guó)：0.083‰農(nóng)村高于城市

西方：2-25%16-30歲首次發(fā)病者居多躁狂癥發(fā)病年齡一般比抑郁癥早女性發(fā)病年齡一般較男性早男女患病率之比為1：2-3.2第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理

患病率躁狂癥：春末夏初發(fā)病抑郁癥：秋冬季發(fā)病，占中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的第二位成人：女性患病比男性高，比例約為2：1兒童：男性兒童的患病率略高于女性有20%的人有抑郁癥狀有7%的人患有重性抑郁癥抑郁癥患者中有90%的人未得到過正規(guī)治療第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理二、發(fā)病的危險(xiǎn)因素性別年齡種族婚姻社會(huì)、經(jīng)濟(jì)狀況及文化程度生活事件和應(yīng)激第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理三、病因與發(fā)病機(jī)制（一）遺傳因素遺傳因素在心境障礙中的作用較為肯定。家系、孿生子、寄養(yǎng)子等遺傳學(xué)研究都肯定了這一點(diǎn)。第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理三、病因與發(fā)病機(jī)制（二）神經(jīng)生化近年來這方面的研究進(jìn)展很快，但仍缺乏統(tǒng)一而肯定的意見。

1、五羥色胺（5-HT）假說

2、去甲腎上腺素（NE）假說

3、多巴胺（DA）假說

4、GABA假說第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理三、病因與發(fā)病機(jī)制（三）神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常下丘腦——垂體——腎上腺皮質(zhì)（PHA)軸功能異常。尿內(nèi)皮質(zhì)醇第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理三、病因與發(fā)病機(jī)制（四）心理社會(huì)因素負(fù)性生活事件，6個(gè)月內(nèi)有重大生活事件發(fā)生者，其抑郁發(fā)作的危險(xiǎn)率增高6倍，自殺率增高7倍。第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理第二節(jié)臨床表現(xiàn)及臨床分型第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理一、躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn)與臨床分型（一）臨床表現(xiàn)躁狂發(fā)作：躁狂癥狀必須持續(xù)存在一周以上才考慮躁狂癥。

情感高漲（心境）為必備癥狀“三高”癥狀思維奔逸活動(dòng)增多第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理1、情感高漲內(nèi)心體驗(yàn)：持續(xù)存在的興奮、喜悅或激惹外在表現(xiàn)：思維敏捷、語流速度明顯加快活動(dòng)增多、“主意”多、“想法”多，但干事有始無終的情多，有的患者表現(xiàn)為情緒起大。第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理2、思維奔逸屬于思維聯(lián)想（思維形式）障礙表現(xiàn)為聯(lián)想速度的明顯加快體現(xiàn)為思維敏捷、記憶增強(qiáng)、隨境轉(zhuǎn)移、出現(xiàn)音聯(lián)、意聯(lián)和韻聯(lián)浮想聯(lián)翩語言增多滔滔不絕口若懸河出口成章一揮而就

第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理3、精神運(yùn)動(dòng)性興奮活動(dòng)增多、社交活動(dòng)多，隨便請(qǐng)客、攻擊行為、給病房提意見、女病人打扮得花枝招展、買弄風(fēng)情、夸大、少見幻覺第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理4、軀體癥狀交感神經(jīng)亢進(jìn)的癥狀食欲增加性欲亢進(jìn)睡眠需求減少第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理一、躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn)與臨床分型（二）臨床分型

輕躁狂—不易覺察，達(dá)不到病的程度急性躁狂—突然起病，進(jìn)展快，易懂、理解譫妄性躁狂—有譫妄表現(xiàn)，易誤診為分裂，緩解后可見輕躁狂第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理躁狂發(fā)作病程與預(yù)后

病程平均為３月間歇期可恢復(fù)到病前的精神狀態(tài)完全恢復(fù)者約占半數(shù)第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理二、抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)與臨床分型（一）臨床表現(xiàn)抑郁癥狀必須持續(xù)存在2周以上才考慮為抑郁癥

情感低落三低思維遲緩意志活動(dòng)減退第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理中國(guó)抑郁癥的有關(guān)情況

根據(jù)WHO的研究報(bào)告和中國(guó)衛(wèi)生部的有關(guān)資料:有20%的人有抑郁癥狀有7%的人患有重性抑郁癥抑郁癥患者中有90%的人未得到過正規(guī)治療抑郁癥的自殺率是正常人的20倍1/6的抑郁癥患者死于自殺WorldHealthOrganization,1996.第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)因素

--遺傳因素大約有40-70%的患者有遺傳的傾向，因此抑郁癥患者的親屬，特別是一級(jí)親屬發(fā)生抑郁癥的危險(xiǎn)性明顯高于一般人群。女性發(fā)生抑郁癥的遺傳傾向高于男性第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)因素

----性別因素在成人女性患病比男性高，比例約為2：1對(duì)于兒童來說，男性兒童的患病率略高于女性，因此兒童期的男孩更值得注意第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)因素

----兒童期的經(jīng)歷兒童期雙親的喪失兒童期缺乏雙親的關(guān)愛兒童期受到虐待，特別是性虐待兒童期的其它經(jīng)歷，例如由于各種原因失去朋友或不能與成年人保持正常的關(guān)系和進(jìn)行正常的交流第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)因素

----人格因素較為明顯的焦慮、強(qiáng)迫、沖動(dòng)等特征的個(gè)體具體表現(xiàn)為：過分疑慮及謹(jǐn)慎，力求完美道德感過強(qiáng)過分看重工作成效而不顧樂趣和人際關(guān)系出于維護(hù)軀體安全感的需要，在生活風(fēng)格上有許多限制；或回避那些與人密切交往的社交或職業(yè)活動(dòng)等。第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)因素

----社會(huì)環(huán)境婚姻狀況的不滿意（離異或、分居或喪偶的個(gè)體發(fā)生抑郁癥的危險(xiǎn)性明顯高于婚姻狀況良好者，其中男性更為突出）經(jīng)濟(jì)狀況生活事件，特別是持續(xù)時(shí)間在2-3個(gè)月以上的生活事件對(duì)個(gè)體抑郁癥的發(fā)生構(gòu)成重要的影響。第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)因素

----軀體疾病慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缗两鹕喜“d癇）慢性軀體疾病（如心肌梗塞、糖尿病、甲減、惡性腫瘤等）第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理一、抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)與臨床分型（一）臨床表現(xiàn)第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理一、抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)與臨床分型（一）臨床表現(xiàn)1、情緒低落內(nèi)心體驗(yàn)：壓抑、沮喪、悲傷外在表現(xiàn)：興趣的下降或缺乏

“三無癥狀”無用無望無助

“三自癥狀”自責(zé)自罪自殺第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理一、抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)與臨床分型（一）臨床表現(xiàn)2、思維遲緩反應(yīng)遲鈍，主動(dòng)語言減少，語速減慢，工作學(xué)習(xí)能力下降，思維聯(lián)想速度緩慢病人描述：一層漿糊思維阻塞言語減少聲音低沉感到腦子不能用了

第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理一、抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)與臨床分型（一）臨床表現(xiàn)3、意志活動(dòng)減退行為緩慢生活被動(dòng)不愿與周圍人接觸交往有消極自殺的觀念或行為

抑郁性木僵第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理一、抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)與臨床分型（一）臨床表現(xiàn)4、軀體癥狀睡眠障礙（早醒）、乏力、便秘；食欲減退、體重減輕；身體任何部位的疼痛、性欲減退等；軀體不適主訴可涉及各臟器：如惡心、嘔吐、心慌、胸悶等。晝重夜輕

第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理一、抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)與臨床分型（二）臨床分型1、輕性抑郁2、重性抑郁3、急性抑郁4、慢性抑郁第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理抑郁發(fā)作病程與預(yù)后

病程平均為６月，長(zhǎng)者可達(dá)１０年以上反復(fù)發(fā)作成為慢性者，預(yù)后不良。第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理歸納：躁狂癥：以“三高”為典型癥狀“三高”心境高漲（情感高漲）、思維奔逸、精神運(yùn)動(dòng)性興奮抑郁癥：以“三低”為典型癥狀“三低”：情緒低落，思維遲緩，意志減退

“三無”：無用，無助，無望

“三自”：自責(zé)、自罪、自殺第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理

三、雙相障礙反復(fù)（至少兩次）出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平明顯紊亂的發(fā)作，有時(shí)表現(xiàn)為心境高漲、精力充沛和活動(dòng)增加（躁狂或輕躁狂），有時(shí)表現(xiàn)為心境低落、精力減退和活動(dòng)減少（抑郁）。發(fā)作間期通常以完全緩解為特征；男女性中的發(fā)病率較為接近第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理

三、雙相障礙雙相可分為3種亞型。雙相Ⅰ型：有躁狂、抑郁發(fā)作史，躁狂發(fā)作重雙相Ⅱ型：有躁狂、抑郁發(fā)作史，抑郁發(fā)作重雙相Ⅲ型：僅有抑郁，但有家族史。另純粹抑郁多為晚發(fā)（40歲以后）第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理第三節(jié)診斷與治療第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度診斷標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損病程標(biāo)準(zhǔn)：>1W排除標(biāo)準(zhǔn)第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理一、診斷診斷要點(diǎn)1、臨床診斷特征以顯著而持久的心境高漲或低落為主要表現(xiàn)。躁狂發(fā)作時(shí)，在情感高漲的背景上伴有思維奔逸及意志活動(dòng)的增多；抑郁發(fā)作時(shí)，在情感低落的背景上伴有思維遲緩和意志活動(dòng)減少。思維和行為異常與心境相協(xié)調(diào)第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理一、診斷診斷要點(diǎn)1、臨床診斷特征可伴軀體不適癥狀：躁狂發(fā)作時(shí)常伴有食欲增加、性欲亢進(jìn)、睡眠需要減少；抑郁發(fā)作時(shí)，軀體癥狀更為多見，若出現(xiàn)早醒、食欲減退、體重下降、性欲減退及抑郁心境表現(xiàn)為晝重夜輕的節(jié)律改變，有助診斷第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理一、診斷診斷要點(diǎn)2、病程特點(diǎn)：多為發(fā)作性病程，間歇期精神狀態(tài)可恢復(fù)病前水平。既往有類似發(fā)作，或病程中出現(xiàn)躁狂與抑郁交替發(fā)作，有助診斷第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理一、診斷診斷要點(diǎn)3、家族史：家族中特別是一級(jí)親屬有較高的同類疾病，軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查一般無陽性發(fā)現(xiàn)，參考腦影像學(xué)檢查和精神生化檢查結(jié)果第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理一、診斷（一）躁狂癥的診斷以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需4項(xiàng)）注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移語量增多思維奔逸、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)自我評(píng)價(jià)過高或夸大精力充沛、活動(dòng)增多、難以安靜魯莽行為(如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計(jì)后果的行為等)睡眠需要減少性欲亢進(jìn)第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理一、診斷（一）躁狂癥的診斷嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能給別人造成危險(xiǎn)或不良后果病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周排除標(biāo)準(zhǔn)排除器質(zhì)性精神障礙排除精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損病程標(biāo)準(zhǔn)：>2W排除標(biāo)準(zhǔn)第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理一、診斷（二）抑郁癥的診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)興趣喪失、無愉快感精力減退或疲乏感精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感聯(lián)想困難或自覺思考能力下降反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多食欲降低或體重明顯減輕性欲減退第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理一、診斷（二）抑郁癥的診斷嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能受損給本人造成痛苦或不良后果病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周排除標(biāo)準(zhǔn)排除器質(zhì)性精神障礙排除精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理一、診斷（三）雙相情感障礙的診斷指反復(fù)（至少2次）出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平紊亂的發(fā)作，有時(shí)表現(xiàn)為情感高漲、活動(dòng)增加等躁狂癥狀；有時(shí)表現(xiàn)為情感低落、活動(dòng)減少等抑郁癥狀，發(fā)作間期基本緩解持續(xù)病程不短于2周第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理二、治療第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理情感性精神障礙的治療第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理二、治療（一）躁狂癥的治療1、興奮沖動(dòng)鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)的抗精神病藥物的應(yīng)用（如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等）第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理二、治療（一）躁狂癥的治療2、藥物：情緒穩(wěn)定劑的應(yīng)用碳酸鋰以及幾乎所有的抗癲癇藥物1）鋰鹽2）卡馬西平、丙戊酸鹽3）氯丙嗪、氟哌啶醇第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理

鋰鹽----碳酸鋰是治療躁狂癥的首選藥劑量：發(fā)作時(shí)600-2000mg/d

維持時(shí)500-1500mg/d血鋰濃度0.8-1.2mmol/L

中毒＞1.4mmol/L7天顯效不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理

鋰鹽----碳酸鋰是治療躁狂癥的首選鋰鹽中毒早期副作用：無力、疲乏、思睡、手指震顫、厭食、上腹不適、惡心、嘔吐、稀便、腹瀉、多尿、口干等后期副作用：持續(xù)多尿、煩渴、體重增加、甲狀腺腫大、粘液性水腫、手指細(xì)震顫。粗大震顫提示血藥濃度已接近中毒水平。第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理

鋰鹽----碳酸鋰是治療躁狂癥的首選鋰鹽中毒鋰中毒先兆：嘔吐、腹瀉、粗大震顫、抽動(dòng)、呆滯、困倦、眩暈、構(gòu)音不清和意識(shí)障礙等。血鋰濃度超過1.4mmol/L時(shí)應(yīng)減量。如臨床癥狀嚴(yán)重應(yīng)立即停止鋰鹽治療。血鋰濃度越高，腦電圖改變?cè)矫黠@。鋰中毒及其處理：中毒癥狀包括：共濟(jì)失調(diào)、肢體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙、肌肉抽動(dòng)、言語不清和意識(shí)模糊，重者昏迷、死亡。一旦出現(xiàn)立即停用鋰鹽，大量給予生理鹽水或高滲鈉鹽加速鋰排泄，或人工血液透析第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理

二、治療（一）躁狂癥的治療3、電抽搐治療4、胰島素昏迷治療5、心理治療第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理

二、治療（二）抑郁癥的治療1、抗抑郁藥物的選擇1）5-HT再攝取抑制劑帕羅西汀、氟西汀等2）三環(huán)及四環(huán)類抗抑郁藥丙咪嗪，氯丙咪嗪、多慮平、麥普替林等3）單按氧化酶抑制劑氯貝胺、曲挫酮等第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理

二、治療（二）抑郁癥的治療1、抗抑郁藥物的選擇

抗抑郁藥能有效解除抑郁心境及伴隨的焦慮、緊張和軀體癥狀，有效率約60％-80％。能預(yù)防抑郁癥的復(fù)發(fā)，但不能防止轉(zhuǎn)向躁狂發(fā)作，甚至可能促發(fā)躁狂的發(fā)作。當(dāng)使用抗抑郁藥物發(fā)生轉(zhuǎn)躁時(shí)，即應(yīng)按雙相障礙治療。常用的抗抑郁藥有：第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理

二、治療（二）抑郁癥的治療1、抗抑郁藥物的選擇1）三環(huán)類及四環(huán)類抗抑郁藥：三環(huán)類有米帕明（丙咪嗪）、氯米帕明（氯丙咪嗪）、阿米替林、多塞平（多慮平）。四環(huán)類有馬普替林（4-7天起效）。主要用于抑郁癥的急性期和維持治療，總有效率約為70％。臨床用藥應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加，有效治療劑量為150mg-300mg/日，分2次或每晚睡前一次服用。一般用藥后2-4周起效。若使用治療劑量4-6周仍無明顯療效應(yīng)考慮換藥。不良反應(yīng)較多，主要是抗膽堿能和心血管等不良反應(yīng)。常見有口干、嗜睡、便秘、視物模糊、排尿困難、心動(dòng)過速、體位性低血壓和心率改變、意識(shí)障礙等。老年和體弱的患者用藥劑量要減小，必要時(shí)應(yīng)注意監(jiān)護(hù)。原有心血管疾病的患者不宜使用第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理

二、治療（二）抑郁癥的治療1、抗抑郁藥物的選擇2）單胺氧化酶抑制劑（MAOI）：因副作用大，如高血壓危象、肝臟毒性及體位性低血壓等，極少使用。目前有新型的MAOI，如嗎氯貝胺，有效治療劑量為300mg-600mg/日，主要不良反應(yīng)有惡心、口干、便秘、視物模糊及震顫等第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理

二、治療（二）抑郁癥的治療1、抗抑郁藥物的選擇3）選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭。有效治療劑量為氟西汀和帕羅西汀為20-80mg/日、舍曲林50-200mg/日、氟伏沙明100-300mg/日、西酞普蘭20-120mg/日。SSRIs半衰期較長(zhǎng)，約18-26小時(shí)，每日只需服藥一次。見效需2-4周。不良反應(yīng)較少而輕微，尤其是抗膽堿能及心臟的不良反應(yīng)少。常見的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、厭食、便秘、腹瀉、口干、震顫、失眠、焦慮及性功能障礙等，偶爾出現(xiàn)皮疹，少數(shù)患者能誘發(fā)輕躁狂。不能與MAOI合用第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理抗精神病藥物伴精神病性癥狀的抑郁癥選擇具有改善情感癥狀、副作用輕的藥物——舒必利、泰爾登、新型抗精神病藥急性躁狂選擇有效控制興奮癥狀的藥物——氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平等第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理

二、治療（二）抑郁癥的治療2、抗抑郁藥使用原則單一用藥為主足劑量和足療程（4-6周）足夠的維持治療時(shí)間首次發(fā)作：半年-1年對(duì)于反復(fù)發(fā)作的病例應(yīng)無限期用藥第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理二、治療（二）抑郁癥的治療3、電抽搐治療療效肯定，起效快捷安全性好病程越短，療效越好缺點(diǎn)：療效維持時(shí)間短，病情易復(fù)發(fā)第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理二、治療（二）抑郁癥的治療3、電抽搐治療適應(yīng)癥興奮躁動(dòng)強(qiáng)烈的攻擊行為抑郁性木僵嚴(yán)重的自殺企圖第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理二、治療（二）抑郁癥的治療3、電抽搐治療治療的次數(shù)：躁狂發(fā)作：20-40次抑郁發(fā)作：急性期8-12次，維持1次/周或月第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理二、治療（二）抑郁癥的治療4、心理治療

第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理認(rèn)識(shí)和行為療法

(1)幫助制定每日活動(dòng)計(jì)劃表，促使患者活動(dòng)起來，原則是循序漸進(jìn)，從易到難，逐漸增加患者的作業(yè)活動(dòng)量和復(fù)雜性。(2)促進(jìn)愉快體驗(yàn)，讓患者每天晚上將當(dāng)天的活動(dòng)內(nèi)容的愉快體驗(yàn)程度作出評(píng)價(jià)，如患者根據(jù)計(jì)劃表行動(dòng)，其動(dòng)機(jī)就會(huì)增加而促使成功自信心及愉快感覺也將隨之而增加。第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理認(rèn)識(shí)和行為療法

(3)進(jìn)行轉(zhuǎn)換法處理，即換一種方式來解釋自己的體驗(yàn)，或通過討論而使患者發(fā)現(xiàn)自己能夠解決原來不能解決的問題。(4)采用認(rèn)知重評(píng)法，由醫(yī)生/護(hù)士和患者共同進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要是找出認(rèn)知沮喪及自暴自棄的關(guān)系，從而矯正這些認(rèn)知障礙。第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理心理治療對(duì)抑郁癥必不可少了解疾病性質(zhì)，減少心理負(fù)擔(dān)糾正負(fù)性認(rèn)知，建立積極心態(tài)學(xué)會(huì)自我減壓，客觀面對(duì)挫折培養(yǎng)興趣愛好，為所當(dāng)為第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理二、治療（二）雙相情感障礙的治療1、心境穩(wěn)定劑：對(duì)躁狂或抑郁發(fā)作具有治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的作用，且不會(huì)引起躁狂與抑郁轉(zhuǎn)相，或?qū)е掳l(fā)作變頻繁的藥物常用的心境穩(wěn)定劑：鋰鹽卡馬西平丙戊酸鹽候選的心境穩(wěn)定劑：拉莫三嗪托吡酯加巴噴丁第二代抗精神病藥：氯氮平、利培酮、奧氮平與奎硫平第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理

二、治療（四）躁狂抑郁癥的維持治療

急性期治療：推薦6-8周?？刂瓢Y狀，盡量達(dá)到臨床痊愈。治療抑郁癥時(shí)，一般藥物治療2-4周開始起效。如果治療4-6周無效，可改用同類其他藥物或作用機(jī)制不同的藥物第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理

二、治療（四）躁狂抑郁癥的維持治療恢復(fù)期(鞏固期)治療：至少4-6個(gè)月。在此期間患者病情不穩(wěn)，復(fù)燃風(fēng)險(xiǎn)較大，原則上應(yīng)繼續(xù)使用急性期治療有效的藥物，且劑量不變第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理

二、治療（四）躁狂抑郁癥的維持治療維持期治療：第一次發(fā)作維持治療時(shí)間6-12月。第二次發(fā)作維持治療時(shí)間3-5年。第三次發(fā)作維持治療時(shí)間應(yīng)是長(zhǎng)期，甚至終生服藥。第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理

預(yù)后情感性精神障礙的預(yù)后要優(yōu)于精神分裂癥，部分患者有自發(fā)緩解的傾向，多數(shù)患者病后能夠保持良好的社會(huì)功能。發(fā)病年齡晚、有陽性家族史、缺乏社會(huì)支持和人格長(zhǎng)期適應(yīng)不良等因素常常導(dǎo)致預(yù)后較差第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理第四節(jié)護(hù)理第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史：個(gè)人成長(zhǎng)發(fā)育史、既往史、生活史、特殊嗜好、家屬史、過敏史。心理社會(huì)功能方面：病前個(gè)性特點(diǎn)、病前生活事件、應(yīng)付挫折與壓力的行為方式及效果對(duì)住院治療的態(tài)度社會(huì)支持系統(tǒng)。重點(diǎn)評(píng)估患者的危險(xiǎn)行為精神狀態(tài)：精神檢查，心理評(píng)定量表。第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理（四）護(hù)理措施提供安全的生活環(huán)境；建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者表達(dá)真實(shí)想法；基本生活需求的滿足；過剩精力消耗的引導(dǎo)；預(yù)防暴力行為；藥物治療的順利實(shí)施；一、躁狂發(fā)作的護(hù)理第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理二、抑郁發(fā)作的護(hù)理(四)護(hù)理措施加強(qiáng)飲食條理，保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)；改善睡眠；改善抑郁情緒；建立有效的護(hù)患溝通，鼓勵(lì)患者抒發(fā)感受；打斷患者的負(fù)性思考；學(xué)習(xí)新的心理應(yīng)付方式；防止暴力行為發(fā)生；做好日常生活護(hù)理；第十一章-情感性精神障礙的護(hù)理二、抑郁發(fā)作的護(hù)理（四）護(hù)理措施抑郁狀態(tài)的護(hù)理2．做好心理護(hù)理（1）指導(dǎo)患者肯定自己的優(yōu)點(diǎn)、長(zhǎng)處（2）訓(xùn)練患者應(yīng)用心理應(yīng)付技巧

（3）指導(dǎo)患者改變處處需要?jiǎng)e人照顧和協(xié)助的心理