異氟醚吸入麻醉下耗氧量及產(chǎn)熱量的變化

異氟醚吸入麻醉下耗氧量及產(chǎn)熱量的變化前言體溫保持恒定是機體維持各項生理功能的基本保證。圍術期由于內(nèi)臟和肢體長時間、大面積的暴露，大量輸液和麻醉藥物的影響，使病人經(jīng)常出現(xiàn)體溫降低。近來一些前瞻性隨機試驗表明淺低溫可產(chǎn)生很多不利結果。例如：術中失血量的增加、術后增加心臟病的發(fā)作、術后血漿去甲腎上腺素濃度升高、術后感染率的增加等。本研究的目的是評價麻醉誘導后耗氧量和代謝熱的改變，檢測中心體溫下降的程度，平均皮溫的改變程度。資料與方法一、一般資料神經(jīng)外科擇期手術40例，病人ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡20～67歲，腦膜瘤13例，神經(jīng)膠質(zhì)瘤16例，垂體瘤9例，動脈瘤2例。術中無須輸血且非下丘腦部位的手術。無肥胖及患有甲狀腺疾病、家族性自主神經(jīng)異常、雷諾氏綜合征等患者。二、麻醉方法手術室的溫度調(diào)節(jié)在21℃。病人術前都服用抗高血壓或治療心絞痛等慢性疾病的藥物。術前30分鐘所有病人肌注阿托品0.5mg、魯米那0.1g。麻醉誘導用藥為芬太尼5μg／kg、咪唑安定40μg／kg、哌庫溴銨0.1～0.16mg／kg、異丙酚1.5～2.25mg／kg。氣管插管后行機械通氣，吸入0.6～1.6％的異氟醚，笑氣和氧氣比為1：1。呼吸頻率為12次／分，潮氣量為8～10ml／kg，吸呼比為1：2。間斷注入哌庫溴銨0.04mg／kg以維持肌松。術中不使用利尿性脫水劑，術中所輸液體均在室溫下保存。三、監(jiān)測方法使用DatexOhmetaS／5監(jiān)測儀監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度和心電圖。使用Mallinckrodt溫度監(jiān)測儀監(jiān)測鼻咽溫和手術室溫度，使用DatexOhmeta5/5監(jiān)測儀監(jiān)測前胸、上臂中段、大腿中段和小腿中段溫度，平均體表溫度二0.3x(t胸部+t前臂)+0.2x(t大腿+t小腿)l3j，Datexohmeta氣體監(jiān)測儀連續(xù)監(jiān)測呼氣末二氧化碳濃度、每分呼出氣量和吸呼氧濃度。計算吸呼氧濃度差，耗氧量(ml·min一’)=每分呼出氣量x吸呼氧濃度差，產(chǎn)熱量(kcal·h一’)二耗氧量(m卜min一’)X6OminX4.82keal·l000m一’(以呼吸商0.82時消耗l000ml氧產(chǎn)生4.82kcal熱量計算產(chǎn)熱量)[#]。連續(xù)記錄誘導前、誘導后即刻、10Inin、ZOmin、30min、4Omin、SOmin、60min、gomin、120min、ISOmin、18Omin、停藥時、停藥后smin、IOmin、15min、20min的各項指標。四、統(tǒng)計學處理應用sPss統(tǒng)計軟件包建立數(shù)據(jù)庫，進行方差分析，p<0.05為有顯著性差異。結果誘導后核心溫度逐漸下降，在停藥時降至最低，為35.64士0.55℃，然后逐漸升高。誘導ZOmin以后核心溫度與誘導前相比均有顯著性差異。平均體表溫度誘導后Zomin開始升高，誘導后3Omin、40min、SOmin、6Omin、gomin與誘導前相比均有顯著性差異，停藥后10min平均體表溫度開始逐漸下降，停藥后20min接近術前水平，見表1。全身耗氧量和產(chǎn)熱量在麻醉誘導后開始下降，且呈持續(xù)下降狀態(tài)，至誘導后3小時降至最低停藥后又有所升高，停藥后ZOmin時接近麻醉前水平，見表2。結論研究結果表明麻醉期間的溫度平臺是由于外周血管的收縮導致熱丟失的減少造成的。全麻后病人氧耗量和產(chǎn)熱量下降，因此末梢熱