骨骺損傷、病理性骨折

關于骨骺損傷、病理性骨折骨骺損傷－－概況意外事故終身殘廢骨骺損傷占兒童損傷10—15%男性多于女性遠端多于近端第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天骨骺損傷指涉及骨骺板的損傷，通常波及骨骺和干骺端，并非單純指骨骺的損傷，多見于兒童。常影響骨骼的發(fā)育。臨床易于誤診、漏診及對預后估計不足。第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天一、解剖⒈骨骺板是指兒童期骨骺與干骺端間的軟骨組織，有生長骨骼的功能，機械強度遠小于關節(jié)囊和韌帶。兒童股骨上端X線表現(xiàn)骺板干骺端骨骺第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天⒉骨化中心的出現(xiàn)及閉合有一定的規(guī)律：⑴女性約比男性早1～3年。⑵顯現(xiàn)越早的骨化中心，在不同的個體差異越小，顯現(xiàn)越晚，差異越大。⑶骨化中心出現(xiàn)越早則閉合越晚。第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天二、病因病理㈠病因：各種暴力和肌肉收縮均可引起骺板損傷。㈡病理：依據(jù)骨折線與骨骺板關系，分為：Ⅰ型：骨折線完全通過骺板的薄弱層，軟骨的生長滯留在骨骺的一側。Ⅰ型骨骺骨折第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天Ⅱ型骨折線通過骺板后，折向干骺端，分離的骨骺帶有一塊三角形干骺端骨片。Ⅱ型骨骺骨折第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天⒊Ⅲ型骨折線從關節(jié)面開始，經(jīng)過骨骺進入骺板，再沿骺板的薄弱帶到骺板邊緣，屬關節(jié)內骨折，要求解剖復位。EXITBACKNEXTⅢ型骨骺骨折第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天Ⅳ型骨折線從關節(jié)面開始，穿過骺板全層延伸到干骺端，為關節(jié)內骨折。EXITBACKNEXTⅣ型骨骺骨折Ⅴ型嚴重擠壓暴力造成，X線難以發(fā)現(xiàn)骨折線，預后差。臨床極易誤診、漏診。Ⅴ型骨骺骨折第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天三、診斷要點⒈因骺板強度低于韌帶和關節(jié)囊，當兒童在遭受可引起成人韌帶損傷及關節(jié)脫位的外力而受傷時，應考慮有無骨骺的損傷。EXITBACKNEXT⒉骺板損傷的好發(fā)部位依次是：橈骨遠端、肱骨內上髁、肱骨外髁、肱骨上端。按部位分，依次是：肘關節(jié)、腕關節(jié)。第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天EXITBACKNEXT⒊X線檢查⑵觀察骨化中心與干骺端的相對關系，及其與關節(jié)上下骨端的關系，必要時攝健側片。⑴要求熟悉正常骨骺的繼發(fā)骨化中心出現(xiàn)和閉合時間，特別在肘關節(jié)。⑶觀察干骺端有無三角形骨片。⑷致傷外力較重，而X線無骨折線時，應考慮Ⅴ型骨骺損傷。第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天EXITBACKNEXT四、治療㈠治療原則：⒈Ⅰ、Ⅱ型損傷以手法復位外固定為主。⒉Ⅴ型損傷必須延期負重。⒊Ⅲ、Ⅳ型損傷要求恢復對位及關節(jié)面平整，以手法為主，亦可手術，以避免形成骨橋及骨性關節(jié)炎。骨橋示意圖骨橋第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天EXITBACKNEXT㈡手法整復必須充分牽引，輕柔復位，禁忌暴力整復，必要時手術治療。整復后固定3周。㈢手術治療⒈內固定以通過干骺端為佳，如需通過骨骺時，應穿入骺板，不宜橫穿骺板。⒉內固定以克氏針為佳。第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天EXITBACKNEXT克氏針進針部位及方向第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天㈣陳舊骨骺損傷傷后超過10日，局部已初步愈合，不可手法整復。必要時選擇手術治療。EXITBACKNEXT㈤后遺畸形的治療多為進行性成角或短縮畸形?？稍诎l(fā)育停止后視畸形情況而予手術矯形。第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天㈥預后約5％～10％的骨骺損傷出現(xiàn)功能障礙，與損傷的類型、受傷年齡及部位、血運、感染、治療手段有關。EXITBACKNEXT第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天病理性骨折第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天定義1.骨骼存在病變炎癥腫瘤全身性疾病2.力學強度下降3.輕微外力第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天概述1、病理性骨折并不少見2、如按一般骨折處理，療效不佳3、如為惡性腫瘤所致影響保肢危及生命第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天病因病機1.骨腫瘤及瘤樣病變2.轉移瘤3.骨代謝行疾病4.骨發(fā)育障礙5.炎癥、結核6.全身性疾病血液病、骨質疏松等7.原因不明性疾病第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天臨床特點1.致傷暴力小自發(fā)性：惡性腫瘤更易發(fā)生功能性負荷輕微外力2.先驅癥狀3.全身癥狀4.腫瘤或全身性疾病病史5.多數(shù)在骨折后才發(fā)現(xiàn)病變，須明確病變性質第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天診斷原則1.明確是病理性還是外傷性2.明確病變性質第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天診斷原則病史臨床特點臨床查體全身局部X片、CT、MRI、全身骨掃描實驗室檢查病理學檢查確診的依據(jù)

第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天病理性骨折基本特點基礎病變的處理更重要骨折部位通常為腫瘤好發(fā)部位骨折愈合困難個體化治療大多需要手術第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天治療方法手術治療放化療全身性治療加強營養(yǎng)、治療全身性疾病、治療原發(fā)病第30頁,共34頁，2024年2月25日，星期天手術時機的選擇必要時術前進行活檢或冰凍切片Ⅰ期手術大部分的良性腫瘤有明顯移位放化療不敏感的惡性腫瘤轉移瘤Ⅱ期手術部分良性腫瘤骨折愈合后再手術惡性腫瘤先行放化療骨肉瘤、Ewing肉瘤第31頁,共34頁，2024年2月25日，星期天手術方式腫瘤性質良性：刮出術惡性：切除術、無法保肢的截肢轉移瘤：刮出術、切除術腫瘤部位臨近關節(jié)部位：人工關節(jié)、鋼板骨干部位：髓內釘、鋼板骨缺損的處理