陰瘡護(hù)理查房

關(guān)于陰瘡護(hù)理查房

床號：5床

姓名：但鈺琳

性別：女

年齡：28歲

住院號：275299

出生地：重慶市

民族：漢族

入院時間：2015年6月7日09:19

主訴：尿痛6天，外陰疼痛5天基本資料第2頁,共17頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)診斷：1、陰瘡濕熱下注證2、淋證濕熱下注證西醫(yī)診斷：1、外陰潰瘍2、急性外陰炎3、泌尿道感染

第3頁,共17頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)病史

5天前，患者出現(xiàn)外陰疼痛，尿痛，尿澀，帶下量多，色白，查體：外陰潮紅，陰道充血，尿道口充血;予以中藥及癃清膠囊口服，甘霖洗劑及硝呋肽爾制霉素軟膠囊局部上藥對癥處理后癥狀無改善。4天前，患者訴外陰疼痛加重，活動及小便時疼痛明顯，伴外陰紅腫，尿痛尿濕，無尿頻?；颊呔驮\，查皰疹病毒抗體弱陽性，對癥治療無緩解（具體治療不詳）。今患者求進(jìn)一步治療來我院門診查體：外陰腫脹，見大面積潰瘍，伴膿性分泌物，門診以“外陰潰瘍，急性外陰炎，尿道炎"收入院?！?頁,共17頁，2024年2月25日，星期天既往史2011年于騎士醫(yī)院行剖宮產(chǎn)手術(shù)第5頁,共17頁，2024年2月25日，星期天個人史：生于重慶市，久居本地，無疫區(qū)、疫情、疫水接觸史，居住及工作環(huán)境良好，無工業(yè)毒物、粉塵，放射性物質(zhì)接觸史，無吸煙、飲酒、藥物等嗜好，平時性格急躁易怒。第6頁,共17頁，2024年2月25日，星期天望之有神，表情痛苦，面色少華，形體稍胖。行動困難，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好。舌暗紅，苔黃厚膩，脈滑。中醫(yī)望，聞，切診：第7頁,共17頁，2024年2月25日，星期天一般資料T:36.6℃P:88次/分R:20次/分BP:110/61mmHG神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。勁軟無抵抗，氣管居中。心濁音界未見異常，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，無心包摩擦音。肝區(qū)腎區(qū)無叩擊痛，無移動性濁音。四肢肌張力正常。專科檢查:外陰:潮紅，腫脹明顯，見大面積潰瘍，伴黃色膿性分泌物，壓痛（+++）,無波動感。因患者月經(jīng)末期，未行內(nèi)檢。第8頁,共17頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查2015年6月7日我院肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能無明顯異常;c-反應(yīng)蛋白123.5（mg/L）；血沉:31mm/H(0~20)尿常規(guī)：尿蛋白1+,酮體1+，白細(xì)胞3+，隱血2+。6月9日多重耐藥予以床旁隔離第9頁,共17頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷P1、疼痛與外陰大面積潰瘍伴膿性分泌物有關(guān)P2、自理能力下降與外陰疼痛、尿痛有關(guān)P3、焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

第10頁,共17頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施I1、疼痛與外陰大面積潰瘍伴膿性分泌物有關(guān)予以康復(fù)新液、錫類散、阿昔洛韋乳膏、TDP局部對癥治療，靜滴左氧氟沙星抗感染，靜滴利巴韋林抗病毒治療。第11頁,共17頁，2024年2月25日，星期天I2、自理能力下降與外陰疼痛、尿痛有關(guān)

（1）從生活上關(guān)心體貼病人，以理解寬容的態(tài)度主動與病人交往，了解生活所需，盡量滿足病人的要求。并引導(dǎo)病人做一些力所能及的事。

（2）協(xié)助病人進(jìn)食、服藥、飲水、排便翻身、洗漱等，直至病人生活自理。

（3）及時給病人整理床單位，更換被褥及衣服，使病人整潔舒適。

第12頁,共17頁，2024年2月25日，星期天I3、焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

予以心理護(hù)理由于患者外陰腫脹，大面積潰瘍伴黃色膿性分泌物會使患者心理產(chǎn)生自卑、恐懼的心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心體貼病人，講解疾病有關(guān)知識并盡量保護(hù)病人隱私，改變病人認(rèn)知，使其情緒穩(wěn)定，主動配合治療和護(hù)理。第13頁,共17頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理評價1．患者疼痛減輕。2.患者焦慮減輕3.患者自理能力提高第14頁,共17頁，2024年2月25日，星期天（1）飲食護(hù)理

：飲食宜滋陰清熱為宜，例如西瓜、柚子、綠豆粥、絲瓜雞蛋湯等食物。日常生活中還可以用金銀花、蒲公英扥泡水喝。忌食辛熱刺激的食物（2）皮膚護(hù)理：注意個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，保持患處干爽、通氣、清涼，外陰部不要過度清洗。切記在治療期間要避免性生活，不要引起其他細(xì)菌感染。健康教育第15頁,共17頁，2024年2月25日，星期天1、及時徹底治療早期病變，防止病變發(fā)展到晚期階段。2、婚前、孕期常規(guī)梅毒血清學(xué)檢查。3、嚴(yán)格挑選血源，供血者一律做梅毒血清試驗(yàn)。4、由性傳播性疾病導(dǎo)致的外陰潰瘍早期應(yīng)有效地控制