婦產(chǎn)科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理課件

婦產(chǎn)科手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理護(hù)理部朱帶娣婦產(chǎn)科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理圍手術(shù)期：是圍繞手術(shù)的一個全過程，從決定手術(shù)治療開始，直至基本康復(fù)，包括手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時間。圍手術(shù)期護(hù)理旨在為患者提供身心整體護(hù)理，增加患者的手術(shù)而受性，使患者以最佳的狀態(tài)順利度過圍手術(shù)期，預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

——衛(wèi)生部《臨床護(hù)理實踐指南》婦產(chǎn)科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理按手術(shù)途徑分類腹部陰式微創(chuàng)宮腹聯(lián)合婦產(chǎn)科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理急癥按手術(shù)時機(jī)限期擇期婦產(chǎn)科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理腹部手術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理陰式手術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理腔鏡手術(shù)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理婦產(chǎn)科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理腹部手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理婦產(chǎn)科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理1、評估：患者的病情、配合情況、自理能力、心理狀況、生命體征、飲食、睡眠、既往史、家庭史、是否在月經(jīng)期、患者對疾病的認(rèn)知程度……2、心理護(hù)理（1）建立良好護(hù)患關(guān)系主動與病人進(jìn)行交流，用淺顯易懂的語言進(jìn)行溝通,取得其配合。（2）讓病人了解手術(shù)的必要性、術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及各項準(zhǔn)備工作所需的時間，必做的檢查程序等。

婦產(chǎn)科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

提供相關(guān)疾病知識指導(dǎo)病人術(shù)前相關(guān)訓(xùn)練、指導(dǎo)如作胸式呼吸和有效咳痰,術(shù)前禁煙二周。床上練習(xí)使用便器呼吸道準(zhǔn)備呼吸道感染者應(yīng)及時治療指導(dǎo)病人有效咳嗽和排痰體位訓(xùn)練：教會患者自行調(diào)整臥位和術(shù)上翻身的方法以，以適應(yīng)術(shù)后體位的變化，根據(jù)手術(shù)要求訓(xùn)練患者特殊體位，以適應(yīng)術(shù)中和術(shù)后特殊體位的要求。肢體功能訓(xùn)練：針對手術(shù)部位和方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練。

婦產(chǎn)科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前一般準(zhǔn)（1）指導(dǎo)病人飲食:.高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物。術(shù)前一日進(jìn)流質(zhì)飲食，于術(shù)前8小時禁食、術(shù)前4小時嚴(yán)格禁飲。（流質(zhì)？）涉及腸道的手術(shù)則應(yīng)在術(shù)前三日進(jìn)少渣半流汁飲食。內(nèi)容婦產(chǎn)科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理相關(guān)連接：半流質(zhì)飲食：呈半流質(zhì)狀，如粥、面條、餛飩、雞蛋羹、肉沫、菜沫、豆腐等。婦產(chǎn)科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

(2)術(shù)前各項檢查

血尿常規(guī)、血型、RH因子、乙肝五項、肝腎功、HIV、HCV、RPR、PT+A、胸片、B超、心電圖

（內(nèi)容是否齊全、結(jié)果是否正常）

(3)討論術(shù)后可能出現(xiàn)的護(hù)理問題：如疼痛、排尿方式的改變、腹脹等，讓病人有一定的心理準(zhǔn)備。

(4)簽手術(shù)同意書

(5)生命體征的觀察

5．胃腸道準(zhǔn)備一般于手術(shù)前一日灌腸2次病人能大便3次以上便可。對可能涉及腸道的手術(shù)，腸道準(zhǔn)備應(yīng)從術(shù)前3日開始。術(shù)前3日進(jìn)食半流飲食。（半流飲食？）（大量不保留灌腸？清潔灌腸？溶液？量？溫度？高度？)

6．陰道準(zhǔn)備用于全子宮切除術(shù)者，術(shù)前3天每日行陰道沖洗1-2次，手術(shù)當(dāng)日早晨行陰道沖洗消毒后在宮頸和穹隆部涂1%甲紫（龍膽紫）？

7．術(shù)前鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用

8．其他青霉素、普魯卡因皮試結(jié)果、配血交叉等；讓病人取下活動義齒、發(fā)夾、首飾等；術(shù)前留置尿管等。

術(shù)前一般準(zhǔn)備.內(nèi)容婦產(chǎn)科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

9、腹部手術(shù)手術(shù)：上至自乳頭連線至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線，下達(dá)大腿內(nèi)側(cè)上1/3處。

應(yīng)特別注意臍窩部清潔婦產(chǎn)科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理PS：腸道準(zhǔn)備通常在4小時內(nèi)導(dǎo)致腹瀉，快速清潔腸道。

配制方法（每1000ml）：取本品1袋（內(nèi)含A、B、C各1小包），將袋內(nèi)各包藥粉一并倒入帶有刻度的杯（瓶）中，加溫開水至1000ml，攪拌使完全溶解，即可服用。

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服用方法及用量：術(shù)前腸道清潔準(zhǔn)備，用量為3000-4000ml，首次服用600～1000ml，以后每隔10～15分鐘服用1次，每次250ml，直至服完或直至排出水樣清便。

腸鏡、鋇灌腸及其它檢查前的腸道清潔準(zhǔn)備，用量為2000-3000ml，服法相同。婦產(chǎn)科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理流質(zhì)飲食：如奶類、豆?jié){、米湯、稀藕粉、肉汁、菜汁、果汁等。婦產(chǎn)科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)中護(hù)理：1、評估：根據(jù)不同手術(shù)需要，選擇合適的手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)，并評估手術(shù)間環(huán)境和各種儀器設(shè)備的情況。評估患者的病情、意識狀態(tài)、自理能力、全身情況、配合程度、術(shù)前準(zhǔn)備情況，物品帶入情況等。術(shù)中注意評估患者的體位擺放情況，皮膚受壓情況。評估手術(shù)需要的物品并將其合理放置。評估手術(shù)間的消毒隔離方法。2、常規(guī)檢查手術(shù)室環(huán)境，保證所有電源、儀器、接線板、吸引器等都處于正常工作狀態(tài)，儀器設(shè)備按規(guī)范化布局放置到位。3、運(yùn)用兩種以上的方法進(jìn)行患者手術(shù)信息核對，同時對其所帶入的物品入行評估并記錄4、根據(jù)不同的手術(shù)準(zhǔn)備不同的儀器設(shè)備。5、術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行“TIME-OUT”制度。6、巡回護(hù)士密切觀察病情，有特殊情況配合手術(shù)醫(yī)師生做好各種并發(fā)癥的搶救工作。7、巡回護(hù)士與器械護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度?！八狞c(diǎn)”在手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、縫合皮膚前、縫合皮膚后。婦產(chǎn)科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理腹部手術(shù)后的護(hù)理：(一)常規(guī)處理1．術(shù)后護(hù)送

婦產(chǎn)科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

(1)生命體征：

(2)神志：

(3)皮膚：注意切口是否干燥、有無滲血等。

(4)疼痛：用止痛劑后疼痛的緩解程度。

病情觀察.術(shù)后觀察與護(hù)理婦產(chǎn)科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理各種管道的護(hù)理引流管的護(hù)理尿管的護(hù)理婦產(chǎn)科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理引流管護(hù)理--目的利于觀察術(shù)后盆腹腔出血的情況利于盆腹腔內(nèi)積液、積血的排出PS：乳膠片在術(shù)后1-2天

煙卷引流4-7天

T型管14天

婦產(chǎn)科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理引流管護(hù)理--適應(yīng)癥陰道（盆腔）引流管 腹腔鏡下陰式全子宮切除 根治術(shù)后1-2根 腹腔引流管婦產(chǎn)科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理引流管護(hù)理--觀察腹腔出血--鮮紅色＞100ml/H腸瘺--色深、棕色、有沉渣、糞臭味、量大尿瘺--引流量增加，呈淺黃色盆腔感染--膿性、體溫升高、有味婦產(chǎn)科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理引流管護(hù)理--拔除盆腹腔引流管：引流液＜20ml體溫正常婦產(chǎn)科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理引流管護(hù)理--護(hù)理術(shù)后第一日晨起半坐臥位，腹引患者側(cè)向引流方向使用兩端口徑相同的粗玻璃接頭引流管低于出口防止引流管打折、彎曲、脫出，經(jīng)常擠壓，防止堵塞準(zhǔn)確記錄引流量防止逆行感染婦產(chǎn)科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理尿管--目的利于膀胱的修復(fù)防止因膀胱的充盈，造成局部組織的充血、水腫麻醉劑造成的膀胱麻痹婦科泌尿?qū)W手術(shù)婦產(chǎn)科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理尿管--拔管時間一般術(shù)后第一日晨使用PCA的患者術(shù)后第二日晨陰道前壁修補(bǔ)術(shù)后第三日晨陰道成形術(shù)后保留7日宮頸癌根治術(shù)后7~14日膀胱修補(bǔ)術(shù)后10~14日婦產(chǎn)科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理尿管--觀察少尿--尿管堵塞、入量少、膀胱、輸尿管損傷渾濁--感染絳紅色--提示溶血鮮紅色--膀胱、輸尿管損傷婦產(chǎn)科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理尿管--護(hù)理1.選擇適宜的尿管（尿道松弛，膀胱、輸尿管修補(bǔ)術(shù)后）2.保持引流通暢，避免管道打折、彎曲、防止脫出3.引流袋要低于出口防止逆行感染

4.拔管后鼓勵患者多飲水，多尿，4小時內(nèi)排尿5.尿痛、排尿不暢，癥狀無好轉(zhuǎn)者，遵醫(yī)給予藥物治療6.刺激排尿、條件反射,尿潴留患者給予重置尿管對于需夾閉尿管的患者宜采取“有尿意即開放”方式7.長期保留尿管者,拔除后需檢測膀胱功能婦產(chǎn)科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

3．心理支持4．體位.

全身麻醉者將頭偏向一側(cè)；硬膜外麻醉者，去枕平臥6－8小時。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉者，應(yīng)去枕平臥12小時。術(shù)后觀察與護(hù)理婦產(chǎn)科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

5、病情觀察.

(1)生命體征：(2)切口：(3)觀察尿量：一般在術(shù)后留置尿管12－48小時。應(yīng)特別注意觀察尿量、質(zhì)、色，以判斷有無輸尿管及膀脫的損傷。(4)觀察腸道功能是否恢復(fù)：通常術(shù)后48小時恢復(fù)。注意病人腹脹的程度、肛門排氣的時間。術(shù)后觀察與護(hù)理婦產(chǎn)科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

6．緩解疼痛7．營養(yǎng)及飲食8．休息與活動9．出院準(zhǔn)備

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手術(shù)當(dāng)天禁食；術(shù)后1－2天進(jìn)流質(zhì)，忌食牛奶，肛門排氣以后,改流汁為半流飲食，再逐步過渡到普食。護(hù)士應(yīng)鼓勵病人自理、早下床活。

術(shù)后觀察與護(hù)理婦產(chǎn)科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理陰式手術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理一般陰道手術(shù)包括：會陰Ⅲ度裂傷修補(bǔ)術(shù)、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、宮頸手術(shù)和陰道成形手術(shù)等。術(shù)前可能的護(hù)理診斷及一般準(zhǔn)備與腹部手術(shù)相同。應(yīng)做好以下幾點(diǎn)：

婦產(chǎn)科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理會陰及肛門部手術(shù)：自髂前上棘水平線至大腿上1／3的內(nèi)、前、后側(cè)，包括會陰區(qū)及臀部。婦產(chǎn)科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理研究顯示，術(shù)前剃毛備皮不能達(dá)到預(yù)防感染的目的，相反，用剃須刀剃毛更容易損傷皮膚，此外，毛發(fā)重新生長也可能引起局部皮膚刺痛瘙癢等不適。有研究證明任何剃毛都會造成不同程度的皮膚損傷和細(xì)菌移生。不剃毛備皮不會導(dǎo)致術(shù)野皮膚損傷，增加術(shù)后感染。提高護(hù)理服務(wù)滿意度，護(hù)患雙方均樂意接受。婦產(chǎn)科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理2．陰道準(zhǔn)備一般于術(shù)前3日開始，每日沖洗陰道，術(shù)前1日沖洗陰道后不涂龍膽紫。3．膀胱準(zhǔn)備一般不需要放置尿管，但需帶導(dǎo)尿包至手術(shù)室備用。4．腸道準(zhǔn)備術(shù)前3日進(jìn)少渣飲食，按醫(yī)囑服用腸道抗生素；5．體位膀胱截石位婦產(chǎn)科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理手術(shù)后護(hù)理：護(hù)理重在預(yù)防感染和減輕病人疼痛。1．保持外陰清潔2．陰道紗布：在術(shù)后12－24小時取出，核對紗布數(shù)目并記錄。3．體位根據(jù)麻醉需要；接受陰道修補(bǔ)術(shù)者，術(shù)后禁用半臥位？4．減輕疼痛

婦產(chǎn)科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理5．留置尿管一般根據(jù)手術(shù)范圍及病情分別保留3－10日。在拔除尿管后6小時內(nèi)，應(yīng)注意病人能否自行排尿。6．飲食陰道后壁修補(bǔ)及會陰三度裂傷修補(bǔ)術(shù)者，病人術(shù)后進(jìn)少渣半流食，于術(shù)后停止排便5－7日，術(shù)后第5天服用石蠟油保持大便通暢。7．出院指導(dǎo)

婦產(chǎn)科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理腔鏡手術(shù)的術(shù)后術(shù)后護(hù)理婦產(chǎn)科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理完善檢查（追蹤B超、心電圖、胸片等結(jié)果）個人衛(wèi)生（修剪指甲、沖涼洗發(fā)）飲食術(shù)前晚晚餐半流飲食：8PM禁食10PM禁飲皮膚準(zhǔn)備：臍部清潔。陰道準(zhǔn)備:安多福陰道抹洗BID

腸道準(zhǔn)備:服用番瀉葉或灌腸術(shù)前1天番瀉葉10g焗水1000—1500ml，午餐前服，到晚上8點(diǎn)如果大便次數(shù)<2次，給以灌腸。婦產(chǎn)科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前用藥：術(shù)前晚服用安定，術(shù)前30分鐘肌注阿托品0.5毫克、魯米那0.1送手術(shù)時要：排空膀胱，雙人核對婦產(chǎn)科手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后護(hù)理：用物準(zhǔn)備：勿忘吸痰機(jī)！！生命體征的護(hù)理：觀察呼吸節(jié)律深淺和頻率，給低流量吸氧2L/分，心電監(jiān)護(hù)血壓及血氧飽和度。飲食：4小時內(nèi)禁水、6小時后流質(zhì)飲食?；顒?多翻身，早活動，早下床大小便。惡心、嘔吐：備檸檬聞，頭偏向一側(cè)，遵醫(yī)囑用藥預(yù)防尿潴留：鼓勵并協(xié)助患者