婦產(chǎn)科小講課課件

2015屆33小組指導教師：龔嵐前置胎盤的護理婦產(chǎn)科小講課學習目標概念1

病因、分類2

護理評估3

治療原則4

護理措施及健康宣教

5婦產(chǎn)科小講課宮側(cè)正常胎盤的位置—子宮前后側(cè)壁子宮前后側(cè)婦產(chǎn)科小講課概念孕28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋子宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部，稱前置胎盤。婦產(chǎn)科小講課病因子宮內(nèi)膜病變及損傷（最常見）產(chǎn)褥感染、人流、刮宮、剖宮產(chǎn)等。子宮內(nèi)膜發(fā)育不良。胎盤面積過大：雙胎、多胎。胎盤異常：副胎盤、膜狀胎盤（直徑30cm）。受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩：下移。宮腔形態(tài)異常。其他婦產(chǎn)科小講課病理前置的胎盤占據(jù)胎兒的空間胎位異常、胎先露下降受阻子宮下段肌肉菲薄、收縮力差胎盤附著的子宮頸部易撕裂產(chǎn)后出血產(chǎn)婦抵抗力下降，胎盤剝離面靠近宮口產(chǎn)褥感染婦產(chǎn)科小講課分類完全性（中央性）前置胎盤部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤婦產(chǎn)科小講課護理評估病史詢問有無引起前置胎盤的易患因素（產(chǎn)褥感染、多次刮宮、分娩及子宮手術(shù)史等）；評估陰道流血時間、次數(shù)、量及是否伴有腹痛；有無出血誘因。身體評估（1）癥狀：無痛性陰道流血（無誘因、無痛性、反復發(fā)作）（2）體征：貧血的程度，與外出血是否相符；有無休克征象；腹部檢查顯示先露部高浮。輔助檢查B超：最安全有效的首選方法產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜

慎做陰道檢查嚴禁肛查！危險心理社會評估

因出血涉及孕婦與胎兒的安危，孕婦及其家屬感到焦慮和擔心胎膜破口距胎盤邊緣

7cm提示為前置胎盤前置部分胎盤母體面陳舊性黑紫色凝血塊附著胎盤胎兒面有無血管斷裂，提示有無副胎盤婦產(chǎn)科小講課產(chǎn)科情況子宮大小與停經(jīng)月份相符,子宮軟,無壓痛,輪廓清楚，常先露部高浮胎位異常，胎體及胎心音清楚臨產(chǎn)后可有陣發(fā)性宮縮，間歇期子宮完全放松恥骨聯(lián)合上胎盤雜音（前壁胎盤）胎兒窘迫婦產(chǎn)科小講課對母兒的影響產(chǎn)后出血胎盤植入產(chǎn)褥感染早產(chǎn)及圍生兒死亡率高婦產(chǎn)科小講課治療原則抑制宮縮控制出血糾正貧血預防感染期待療法or終止妊娠婦產(chǎn)科小講課期待療法☆指征孕周<34周或胎兒體重<2000克陰道流血量不多胎兒存活一般情況良好的孕婦☆期待不同于等待期待是積極主動地做轉(zhuǎn)化工作，即：減少母親出血促進胎兒存活適時進行分娩左側(cè)臥位,臥床休息,血止后方可輕微活動。定時間斷吸氧，1h，tid，提高胎兒血氧供應。保持心態(tài)平衡，適當鎮(zhèn)靜。觀察陰道出血量；糾正貧血，必要時適當輸血。禁止肛查、陰道檢查,產(chǎn)科檢查輕柔。應用宮縮抑制劑非常必要，可贏得時間。胎兒宮內(nèi)情況及成熟度監(jiān)測。近日需終止妊娠者，若胎齡<34w，促胎肺成熟。婦產(chǎn)科小講課

終止妊娠

指征方式：剖宮產(chǎn)(常用)和陰道分娩1孕婦反復發(fā)生大量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒成熟與否，為了母親安全應終止妊娠2胎齡≥36周；胎兒成熟度檢查提示胎肺成熟者3胎齡＜36周,出現(xiàn)胎兒窘迫征像者婦產(chǎn)科小講課剖宮產(chǎn)

——處理前置胎盤的主要手段指征1完全性前置胎盤指征2部分性和邊緣性前置胎盤出血量較多，先露高浮，短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者指征3胎心異常婦產(chǎn)科小講課子宮切口的選擇（盡量避開胎盤）

子宮下段橫切口

偏向?qū)?cè)的下段橫切口

直接從下段切入迅速撕開胎盤，取出胎兒

子宮下段或體部縱切口附著于子胎盤宮后壁胎盤附著于子宮側(cè)壁胎盤附著于子宮前壁胎盤大而薄附著于前壁大部分婦產(chǎn)科小講課護理診斷有感染的危險與前置胎盤剝離子宮口，細菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)。組織灌注量不足與前置胎盤所致出血有關(guān)?？謶峙c危及母兒生命有關(guān)。預感性悲哀與死產(chǎn)、可能切除子宮有關(guān)。疼痛與手術(shù)切口有關(guān)。自理能力缺陷與絕對臥床休息有關(guān)。舒適度的改變與術(shù)后疼痛有關(guān)。潛在并發(fā)癥出血性休克。

婦產(chǎn)科小講課護理措施（一）終止妊娠患者的護理

1、立即開放靜脈通道

2、做好輸血準備

3、按腹部手術(shù)患者的護理進行術(shù)前準備

4、做好孕婦及胎兒生命體征的監(jiān)護和搶救準備婦產(chǎn)科小講課護理措施（二）期待療法患者的護理

減少活動，加強休息保證營養(yǎng)，全面均衡減少刺激，避免不當活動保持清潔，預防感染密切觀察病情妊娠晚期提前入院待產(chǎn)婦產(chǎn)科小講課