泌尿科內(nèi)鏡基礎(chǔ)課件

泌尿科內(nèi)鏡根底

泌尿外二科

一、泌尿科內(nèi)鏡分類腹腔鏡膀胱鏡〔軟性、硬性〕輸尿管鏡〔軟性、硬性〕經(jīng)皮腎鏡前列腺電切鏡(單極、汽化、生理鹽水電切)尿道切開鏡二、配套泌尿外科內(nèi)窺鏡產(chǎn)品介紹電子腹腹鏡攝像頭系列電子膀胱鏡纖維輸尿管鏡光學(xué)視管前列腺電切鏡軟鏡/硬鏡結(jié)合

影像平臺(tái)監(jiān)視器攝像主機(jī)光源氣腹肌高頻電刀超聲刀能量平臺(tái)導(dǎo)光束攝像頭調(diào)光電纜信號(hào)線三、攝像系統(tǒng)CCD工作原理----單晶片----三晶片----數(shù)字化電子攝像平臺(tái)單晶片

攝像頭內(nèi)置一個(gè)CCD芯片，四個(gè)像素為一組，分別對(duì)應(yīng)R,G,B三色同時(shí)感光，然后傳送主機(jī)處理，輸出到監(jiān)視器CCD三晶片

攝像頭內(nèi)置三個(gè)CCD芯片，分別為，分別采集對(duì)應(yīng)的紅綠藍(lán)三色感光，然后傳送到主機(jī)處理，輸出到監(jiān)視器。

3個(gè)CCD芯片電子鏡攝像平臺(tái)直接在窺鏡的前端安裝CCD,直接采集圖像,然后傳送到主機(jī)處理，輸出到監(jiān)視器。優(yōu)缺點(diǎn)比照表未來(lái)腔鏡開展的方向是數(shù)字化電子攝像平臺(tái)單晶片三晶片數(shù)字化電子攝像平臺(tái)理論分辨率低高高色彩還原性低高高價(jià)格低高高光源要求低高高數(shù)字信號(hào)輸出模擬信號(hào)模擬信號(hào)數(shù)字信號(hào)(SD卡)體積小大小重量輕重輕可設(shè)計(jì)四方向轉(zhuǎn)動(dòng)不可不可可起霧經(jīng)常經(jīng)常很少四、泌尿內(nèi)鏡系統(tǒng)腹腔鏡視野方向通常有0

，30

，45

，70

，四方向0

30

因30

鏡子和四方向鏡子只需轉(zhuǎn)動(dòng)或移動(dòng)鏡子即可看到整個(gè)腹腔，所以常配30

和四方向鏡子。前列腺電切鏡一般采用12

光學(xué)視管能看到電極整個(gè)工作距離不會(huì)因管鞘而切掉局部圖象能看到切除組織片的邊緣景深的感覺膀胱鏡一般采用30

70

鏡子膀胱鏡的組合光學(xué)視管操鏡鈕(帶抬起臺(tái)/帶傾斜)灌注液入口管鞘灌注液出口主機(jī)(常用調(diào)節(jié))白(黑)平衡調(diào)節(jié)：翻開主機(jī)、光源，接好光學(xué)視管，取白紗布(黑布)一塊正對(duì)光學(xué)視管約2CM，按下白平衡鍵直至指燈亮，待其熄滅后主機(jī)已自動(dòng)調(diào)節(jié)完畢。亮度調(diào)節(jié):用亮度旋鈕或按鍵調(diào)節(jié)光源五、電刀(能量平臺(tái))高頻電刀目前醫(yī)院使用的電刀品種繁多,大致分為(國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口品牌);從使用功能上分為(單極\雙極\等離子)國(guó)產(chǎn)品牌有:滬通、桐廬、優(yōu)美高等進(jìn)口品牌有：力新〔美國(guó)〕、愛博〔德國(guó)〕、奧林巴斯〔日本〕等根本操作雙極模式單極模式預(yù)設(shè)模式輸出接口生理鹽水模式電刀的工作環(huán)境電刀區(qū)別〔工作原理〕TURisTUR切割工作部電極環(huán)/針/滾球電極環(huán)/針/滾球回路工作手柄/管鞘負(fù)極板(P-plate)灌流液生理鹽水(0.9%NaCl)Purisole?(甘露醇類非電解質(zhì))電流路程通過(guò)灌流液通過(guò)病人身體電極環(huán)尺寸較小較大切割有效部整個(gè)電極環(huán)部電極環(huán)與組織接觸部份切割時(shí)電阻低/平均突然改變的可能性組織粘附電極沒有明顯閉孔神經(jīng)反射沒有可能TUR綜合癥不可能較少傳統(tǒng)電切TUR于生理鹽水中電切的區(qū)別氣腹機(jī):工作原理六、氣腹機(jī)〔周邊設(shè)備〕七、手術(shù)器械配置形手術(shù)剪左彎別離鉗鋸齒形抓取鉗直別離鉗左彎剪帶針活檢鉗細(xì)齒形抓取鉗不同樣式的工作把手人機(jī)工程學(xué)設(shè)計(jì)攝像頭分類：標(biāo)準(zhǔn)攝像頭無(wú)石英濾鏡攝像頭可高溫高壓攝像頭速鎖型攝像頭有效的工作空間通過(guò)吊塔和理想的設(shè)備，設(shè)計(jì)理想的手術(shù)室設(shè)備的有效利用設(shè)計(jì)管理信息系統(tǒng)(MIS），建立理想的手術(shù)室手術(shù)概念腹腔鏡和其它內(nèi)鏡，軟鏡硬鏡二者結(jié)合，同時(shí)在術(shù)中應(yīng)用集中顯示在手術(shù)室的每位成員可共享所有設(shè)備狀態(tài)圖像平臺(tái)在一個(gè)房間或者指定的地點(diǎn)（例如護(hù)士站，主任辦公室，會(huì)議室）傳送和接受圖像（腹腔鏡圖像，手術(shù)室攝像等）交流在任何地方的醫(yī)學(xué)院以及其他的醫(yī)院開展視頻會(huì)議（例如新疆于北京，上海，廣州）集中控制集中控制醫(yī)學(xué)設(shè)備（通過(guò)ENDOALPHA)非醫(yī)學(xué)設(shè)備就如手術(shù)用攝像設(shè)備，燈等（通過(guò)AV控制系統(tǒng)）數(shù)據(jù)存儲(chǔ)通過(guò)1394數(shù)字接口，MAPC-10+XD卡，DVD刻錄機(jī)醫(yī)院教學(xué)/遠(yuǎn)程傳統(tǒng)醫(yī)院外的會(huì)議系統(tǒng)，現(xiàn)場(chǎng)演示/異地間遠(yuǎn)程的手術(shù)操作于演示九、泌尿科內(nèi)鏡分類膀胱鏡/輸尿管鏡/前列腺電切鏡軟性鏡光學(xué)試管纖維鏡電子鏡前列腺電切鏡十、內(nèi)鏡使用、保養(yǎng)指南軟性鏡的保養(yǎng):防止折,和小于15MM的彎曲,清洗浸泡時(shí)應(yīng)蓋上防水蓋攝像頭的保管：攝像頭是很精密的光學(xué)儀器，務(wù)必小心輕放在清洗消毒前請(qǐng)先蓋上防水蓋，存放時(shí)請(qǐng)平放不可懸吊。物鏡在使用前應(yīng)用95%酒精擦拭干凈，以免圖象模糊。光學(xué)試管：內(nèi)部由柱狀透鏡組和形成，其結(jié)構(gòu)精密，防止過(guò)于用力使用，防止使用中磕碰、敲擊造成光學(xué)透鏡的錯(cuò)位；清洗、消毒、滅菌時(shí)禁止使用超聲震蕩清洗；存放時(shí)應(yīng)在清洗、消毒、滅菌后，保持枯燥無(wú)菌狀態(tài)下放置在專用存放器皿中。外殼:不銹鋼柱狀透鏡藍(lán)寶石玻璃導(dǎo)光纖維

光學(xué)視管

內(nèi)部結(jié)構(gòu)

光學(xué)視管本卷須知與硬物(手術(shù)床,抬車)碰撞管身;撞擊目鏡或視管前端玻璃窗;拗曲和敲擊管身;與其他器械一併擺放;垂直擺放;禁止使用酸化水(可引起生銹、玷污、硬化〕清洗,消毒與滅菌CDS(cleaning,

disinfecting&sterilization)徹底清洗 可超聲波清洗 不可消毒劑浸泡 可蒸氣滅菌(Autoclave)

可環(huán)氧乙烯氣體滅菌 可甲醛氣體消毒 可

光學(xué)視管

可選用消毒方法光學(xué)視管根本清洗程序和方法平放於容器上;與其他手術(shù)器械分開盛載;用洗滌液去除血塊組織;請(qǐng)用脫離子水;清洗時(shí),用柔軟,乾淨(jìng)的小刷子,海綿或紗布;術(shù)前,與其他器械分開擺放;再擦上酒精除去水份;擦乾外表的水份;用無(wú)菌水沖洗;浸泡於消毒液;冷光源裝置光導(dǎo)纖維

導(dǎo)光束無(wú)菌水(sterilewater);洗滌劑(detergent);戍二醛(浸泡用)2.0%~3.2%glutaraldehyde;環(huán)氧乙烷(Ethyleneoxide)氣體蒸熏;局部產(chǎn)品可高溫高壓滅菌(autoclave/steamsterilization)存放時(shí),請(qǐng)繞成環(huán)狀(直徑約為15cm之圓圈)

導(dǎo)光束

保養(yǎng)流程超聲清洗(ultrasoniccleaning)與利器或硬物碰撞打結(jié)和折曲壓於重物之下導(dǎo)光束應(yīng)防止以下：

玻璃窗電荷耦合器CCD:charge-coupleddevice鏡片組

聚合光線

攝像頭

內(nèi)部結(jié)構(gòu)可選用之清潔和消毒劑無(wú)菌水(sterilewater);洗滌劑(detergent);戍二醛(浸泡用)2.0%~3.2%glutaraldehyde;環(huán)氧乙烷(Ethyleneoxide)

氣體蒸熏;超聲清洗(ultrasoniccleaning)高溫高壓滅菌(autoclave/steamsterilization)浸泡時(shí),請(qǐng)將防水蓋覆蓋電子部份.

攝像頭

消毒滅菌術(shù)後立刻清洗血液組織硬塊.術(shù)後床側(cè)清洗:關(guān)閉主機(jī)電能除下

攝像頭蓋上防水蓋不用卸下適配器和接環(huán)用紗布把血跡抹掉

攝像頭

消毒滅菌流程徹底清洗:蓋上防水蓋;不用徹下適配器和接環(huán);浸泡於洗滌劑;用紗布或軟刷清洗攝像頭;用大量無(wú)菌水沖刷;抹乾,塗上70%酒精,再風(fēng)乾;注意!如未關(guān)閉主機(jī)而裝/卸攝像頭,會(huì)破壞攝像頭內(nèi)電子零件.

攝像頭

消毒滅菌流程如遇水氣/小水點(diǎn):內(nèi)有密封防水圈

;迅速用紗布或綿花棒清理;再用熱風(fēng)吹乾;以後請(qǐng)更加小心!如,不小心令電子部份沾濕,怎麼辦?

攝像頭

消毒滅菌流程

攝像頭

消毒滅菌流程如浸泡時(shí)不小心把防水蓋打開:

攝像頭

保養(yǎng)流程存放時(shí),請(qǐng)裝上適配器和接環(huán)

以保護(hù)鏡頭免受利器撞擊!存放於乾燥的環(huán)境;防潮珠;目鏡操作部先端部彎曲部插入部導(dǎo)光插頭桿部導(dǎo)光軟管鉗子管道開口纖維鏡結(jié)構(gòu)電子鏡結(jié)構(gòu)彎曲部操作部插入部鉗子管道開口導(dǎo)光連桿本卷須知禁止與硬