關(guān)于基本藥物認(rèn)知及臨床應(yīng)用情況的調(diào)研

關(guān)于基本藥物認(rèn)知及臨床應(yīng)用情況的調(diào)研對差不多藥物認(rèn)知及臨床應(yīng)用情形的調(diào)查研究·曾雁冰，楊世民1(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院藥事治理教研室，陜西西安市710061)【摘要l目的：了解醫(yī)務(wù)人員對差不多藥物制度推行現(xiàn)狀的看法，對完善國家差不多藥物制度提供建議。方法：采納抽樣問卷調(diào)研，對全國30所三級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：被調(diào)查者認(rèn)同差不多藥物關(guān)于保證人民群眾用藥所發(fā)揮的重要作用，但關(guān)于差不多藥物認(rèn)知不全面，在臨床中運用差不多藥物有待進(jìn)一步加強。所調(diào)研的三級醫(yī)療機構(gòu)較普遍地存在差不多藥物缺貨現(xiàn)象。顯現(xiàn)短缺的藥品種類要緊是用于專門疾病的藥品和價格低廉的普藥。結(jié)論：建議提升國家差不多藥物制度的法律地位，加強立法工作；加強醫(yī)務(wù)人員對差不多藥物制度相關(guān)知識的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)；差不多藥物定點生產(chǎn)并采納專用標(biāo)識；規(guī)定藥品經(jīng)營企業(yè)備有特定儲量的差不多藥物；指導(dǎo)臨床合理使用差不多藥物；定期考察醫(yī)療機構(gòu)差不多藥物應(yīng)用狀況。【關(guān)鍵詞】差不多藥物；認(rèn)知；臨床應(yīng)用；調(diào)查研究SamplingSurveyoncognitionandclinicalapplicationofessentialmedicinesinChinaZENGYanbing，YANGShimin(Dept．ofPharmacyAdministration，MedicalCollege，Xi’anJiaotongUniversity，ShanxiXi’all710061，China)[ABSTRACT]Objective：TounderstandtheviewsandcommentsoftheimplementationofnationalessentialmedicinesysteminChina，andtoproposesuggestionsimprovementofnationalessentialmedicinesystem．Methods：Themethodofsamplequestionnairewasadoptedtosurveythemedicalprofessionalsin30tertiarylevelgeneralhospimls．Results：Thestudyindicatesthatthecognitiontowardsessentialmedicinesisinadequate，thesupplyofessentialmedicinesisnotsufficientandtheclinicalapplicationisnotextensive．ThedeficientessentialmedicinesthoseLow—pricegeneralmedicines，first—aidmedicinesandantidotes．Conclusions：Thepaperadvocatedthatgovernmentshouldpromotethelegislationofessentialmedicinesystem,enhancethetrainingtheknowledgeaboutessentialmedicines，takemeasurestoencourageenterprisestomanufactureessentialmedicines，setcertainstorageofessentialmedicinesregularitemtodrughandlingenterprises，improvetheclinicalapplicationofessentialmedicinesbyassessingtheprescriptionregularly．【l(EYWOROSlEssentialmedicine；Cognition；Clinicalapplication；Samplingsurvey目前，隨著醫(yī)療費用的快速上漲，人民群眾面臨的〝看病難，看病貴〞問題迫切需要解決。國1作者簡介：楊世民，男，教授，黨委副書記，碩士研究生導(dǎo)師；研究方向：藥事治理；x：029．82655一三1，一三072980905；E-mail：yangshmxmail．xjtu．edu．cn202〝加快推進(jìn)建立國家差不多藥物制度〞研討會家差不多藥物制度因其在解決看病貴以及藥價虛高中的作用而成為社會各界關(guān)注的焦點‘11。如何診斷我國差不多藥物在推行中存在的問題，完善適合我國國情的國家差不多藥物制度，成為目前社會環(huán)境下亟需解決的問題。醫(yī)療機構(gòu)是直截了當(dāng)將藥品用于患者的要緊場所，它是推行差不多藥物政策的最直截了當(dāng)、最重要的前沿陣地，是差不多藥物實施的整個過程中具有決定性的一個環(huán)節(jié)‘21。調(diào)研差不多藥物制度在醫(yī)療機構(gòu)中的推行情形，聽取醫(yī)務(wù)人員的意見與建議，有利于國家差不多藥物制度的進(jìn)一步完善。l調(diào)研目的調(diào)研差不多藥物在醫(yī)療機構(gòu)的推行情形，了解醫(yī)務(wù)人員關(guān)于差不多藥物制度的認(rèn)知、差不多藥物供應(yīng)狀況和臨床使用情形，為完善我國差不多藥物制度提供建議。2調(diào)研對象本次研究選取三級醫(yī)療機構(gòu)為場所，考慮到樣本分布的代表性，采納分層整群抽樣的方法，按照地理位置分布，從我國東部、中部、西部地區(qū)的抽取6個省份，每個省份隨機抽取5所綜合性醫(yī)療機構(gòu)共計30所三級綜合性醫(yī)療機構(gòu)。將調(diào)研對象確立為三級綜合性醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士和藥學(xué)人員等。3調(diào)研方法本調(diào)研為社會問卷調(diào)研，抽樣方法為非概率的打算抽樣法。采納個別發(fā)送法，將問卷逐一發(fā)送到被調(diào)研者手中，向其講明調(diào)研的意義和要求，當(dāng)場填寫完后回收以保證問卷的質(zhì)量和回收率。采用SPSSl5．0forWindows軟件處理和分析數(shù)據(jù)[31。本次調(diào)研時刻為2007年6月至12月，要緊針對浙江省、江蘇省、安徽省、山西省、陜西省、甘肅省等6個省區(qū)的30所綜合性醫(yī)療機構(gòu)，共發(fā)放問卷400份，回收問卷381份，應(yīng)答率95．25％。對回收的問卷進(jìn)行檢查、選擇，剔除缺失數(shù)據(jù)過多及雷同問卷16份，得到有效問卷365份，有效回收率為91．25％。4結(jié)果分析4．1調(diào)研對象差不多資料分析有效樣本數(shù)為365人，其中男性占49．3％(一八0人)，女性占50．7％(一八5人)，男女的數(shù)差不多相當(dāng)。在專業(yè)分布上，所調(diào)研的醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)師144人，占39．5％；藥學(xué)人員一三9人，占38．1％；護(hù)理人員70人，占19．2％。從最高學(xué)歷的分布來看，中專、大專、本科、碩士、博士學(xué)歷的比例分別是8．5％、25．8％、43．8％、一八．9％、3％。從工作年限的分布來看，3年以下占33．2％，3．5年占19．2％，6．10年占14．5％，11—一五年占一三．2％，一五年以上占20％。依照醫(yī)務(wù)人員按技術(shù)職稱分組，副高及副高以上占9．9％、中級占32．3％、初級及其他占57．8％。將醫(yī)務(wù)人員按醫(yī)療機構(gòu)所在的地理區(qū)域分組，分別為西部占38．4％、中部占27．4％、東部占34．2％。4．2國家差不多藥物制度認(rèn)知203論文文集4．2．1國家差不多藥物制度的知曉情形考察是否熟悉國家差不多藥物，調(diào)研的364名醫(yī)務(wù)人員中，一五1人熟悉差不多藥物，比率為41．5％。處方藥與非處方藥、國家差不多藥物、國家差不多醫(yī)療保險藥品三個概念的知曉構(gòu)成比分別為61．9％、16．2％、21．9％，顯示國家差不多藥物概念相較其他概念醫(yī)務(wù)人員的知曉率最低。關(guān)于國家差不多藥物政策的3個問題，知曉者關(guān)于〝國家差不多藥物名目與醫(yī)療保險用藥名目的關(guān)系〞這一問題回答較好，〝國家差不多藥物制度實施時刻〞和〝最新一版國家差不多藥物名目公布時刻〞問題回答正確率較低(見表1)。說明醫(yī)務(wù)人員關(guān)于差不多藥物了解得并不全面。表1關(guān)于國家差不多藥物政策常識回答的正確率TableIProfessionals’generalknowledgeaboutessentialmedicines4．2．2差不多藥物制度培訓(xùn)與學(xué)習(xí)情形所調(diào)研人員獲知國家差不多藥物相關(guān)信息的渠道，要緊是專業(yè)期刊及文件，分占40．8％，26．8％。調(diào)研醫(yī)務(wù)人員參加差不多藥物知識培訓(xùn)或?qū)W習(xí)情形，將培訓(xùn)和學(xué)習(xí)分為未參加過、參加過1次、參加過2次、參加過3次、參加過4次及以上。由表2能夠看出，有72．1％的醫(yī)務(wù)人員未參加過差不多藥物知識培訓(xùn)或?qū)W習(xí)。表2參加差不多藥物知識培訓(xùn)或?qū)W習(xí)次數(shù)Table2TheFrequenciesoftrainingtheknowledgeaboutessentialmedicines4．2．3使用國家差不多藥物的態(tài)度204〝加快推進(jìn)建立國家差不多藥物制度〞研討會在調(diào)研的144名醫(yī)師中，治療過程中在多數(shù)情形下考慮使用差不多藥物的占40．3％、總是第一考慮使用差不多藥物的占30．6％。二者合計70．9％，說明醫(yī)師在大多數(shù)臨床治療中能考慮使用差不多藥物。調(diào)研藥學(xué)人員是否向大夫舉薦過國家差不多藥物，按照從未舉薦、偶然舉薦、經(jīng)常舉薦分組。從未向大夫舉薦過國家差不多藥物的比例占59．9％。4．2．4對使用差不多藥物的認(rèn)同度測量采納李克特量表。共設(shè)計5個題項，每一題項設(shè)立5個選項，分別為專門同意、同意、不一定、不同意、專門不同意。通過匯總，考察被調(diào)查者對這些看法的認(rèn)同度，每一題項最高為5分，最低1分。表3中，〝差不多藥物是能滿足大多數(shù)人差不多醫(yī)療衛(wèi)生保健需要的藥物〞，〝差不多藥物質(zhì)量穩(wěn)定、價格合理〞，〝差不多藥物療效確切而且不良反應(yīng)小〞等題項的平均值均大于3．5，標(biāo)準(zhǔn)差均小于l，說明被調(diào)查者對這三方面的認(rèn)同度較高，使用差不多藥物會阻礙新藥研發(fā)的積極性這一題項的均值為2．79，小于3，標(biāo)準(zhǔn)差大于l，說明被調(diào)查者不認(rèn)同如此的說法。表3差不多藥物描述認(rèn)可度Table3Identificationofessentialmedicinepolicies4．3醫(yī)療機構(gòu)差不多藥物供應(yīng)情形4．3．1差不多藥物購入渠道調(diào)研醫(yī)療機構(gòu)差不多藥物購入的要緊渠道，由表4能夠看出，購藥的主渠道是藥品招標(biāo)采購，占78．1％。表4醫(yī)療機構(gòu)差不多藥物購入主渠道Table4TheSourceofessentialmedicinesinmedicalinstitutions購藥渠道頻數(shù)有效百分?jǐn)?shù)／％累積百分?jǐn)?shù)慌藥品招標(biāo)采購從批發(fā)企業(yè)直截了當(dāng)購進(jìn)廠家直截了當(dāng)供應(yīng)28535一五20578．19．64．178．187．791．8論文文集兩網(wǎng)統(tǒng)一配送其他合計8223652．26．O100．094．0100．04．3．2常用藥物短缺情形調(diào)研醫(yī)療機構(gòu)是否顯現(xiàn)常用藥品缺貨現(xiàn)象，按照從未發(fā)生、專門少發(fā)生、有時發(fā)生、經(jīng)常發(fā)生分組，從未發(fā)生占4．4％，專門少發(fā)生占30．7％，有時發(fā)生占47．4％，經(jīng)常發(fā)生占17．5％，后二者總計61．9％，顯示常用藥品缺貨現(xiàn)象在一定范疇內(nèi)較普遍地存在。表5醫(yī)療機構(gòu)地理區(qū)域和常用藥品缺貨情形的交叉匯總表Table5theCrosstabofRegionsandtheScarcityofgeneralmedicines4．3．3短缺藥品種類調(diào)研醫(yī)療機構(gòu)顯現(xiàn)短缺的藥品種類(見表6)，要緊是用于專門疾病的藥品(60．3％)，其次是價格低廉的普藥(52．0％)。206〝加快推進(jìn)建立國家差不多藥物制度〞研討會表6顯現(xiàn)短缺藥品種類的多重響應(yīng)頻數(shù)分布Table6MultipleResponseStatisticsoftheTypesofDrugsScarcity4．4對差不多藥物臨床應(yīng)用情形的看法差不多藥物臨床應(yīng)用情形測量采納李克特量表。由表7能夠看出，部分價廉差不多藥物顯現(xiàn)了短缺、治療罕見病的差不多藥物供應(yīng)不足、多數(shù)價廉差不多藥物均有替代品、替代品的價格較高等四個題項的平均值均大于3．5，標(biāo)準(zhǔn)差均小于1，說明被調(diào)查者對這四方面的認(rèn)同度較高。多數(shù)替代品的療效與原品種相當(dāng)這一題項的平均值為3．44，介于3．3．5之間，標(biāo)準(zhǔn)差小于l，說明被調(diào)查者也認(rèn)同如此的說法。表7差不多藥物臨床應(yīng)用認(rèn)可度Table7IdentificationofessentialmedicinestoClinicalApplication4．5對差不多藥物購銷缺失緣故的看法醫(yī)院部分差不多藥物購銷缺失的緣故(見表8)，復(fù)選比例較高的緣故選項是產(chǎn)品利潤專門低，經(jīng)營無利可圖；新的替代品多，且利潤較高；產(chǎn)品用量小，過期報廢的風(fēng)險大。207論文文集表8差不多藥物購銷缺失緣故的多重響應(yīng)頻數(shù)分布Table8MultipleResponseStatisticsoftheofEssentialmedicinesScarcity4．6對差不多藥物政策推行阻礙因素的看法調(diào)研差不多藥物政策在醫(yī)療機構(gòu)中推行成效不理想的緣故(見表9)，要緊緣故依次是有些大夫根據(jù)個人用藥適應(yīng)開藥，不考慮是否差不多藥物；差不多藥物名目中的部分品種未進(jìn)入醫(yī)保范疇，難以發(fā)揮實效；有些醫(yī)療機構(gòu)追求經(jīng)濟效益用藥；差不多藥物政策沒有立法，缺乏強制力、約束力。表9差不多藥物政策推行可能遇到的阻力的多重響應(yīng)頻數(shù)分布Table9MultipleResponseStatisticsofresistancesofessentialmedicinespoHcy208〝加快推進(jìn)建立國家差不多藥物制度〞研討會4．7對?醫(yī)保名目?和?國家差不多藥物名目?合并的看法關(guān)于?醫(yī)保名目?和?國家差不多藥物名目?合并的提法，37．9％的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為兩個名目的動身點不一樣，不能合二為一，30．8％的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為兩者合二為一，逐步取消醫(yī)保名目，推行國家差不多藥物報銷制度，29．4％的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為兩者合二為一，逐步取消差不多藥物名目，全面實行醫(yī)保制度。4．8保證差不多藥物生產(chǎn)供應(yīng)的計策保證差不多藥物生產(chǎn)、供應(yīng)的政策，由表10，依復(fù)選頻次顯示被調(diào)查者認(rèn)為可行的舉措依次是國家給以必要的財政補貼(60．5％)；定點生產(chǎn)，統(tǒng)一價格(60．3％)；集中采購，統(tǒng)一配送(51．8％)。療效確切、價格低廉的品種國家適當(dāng)調(diào)整價格(44．1％)；規(guī)定并監(jiān)督藥品經(jīng)營企業(yè)關(guān)于差不多藥物的供應(yīng)(41．4％)；將用量小、治療罕見病的藥物納入生產(chǎn)供應(yīng)及儲備打算(33．2％)；對治療罕見病的藥品，加快審批速度，降低注冊成本(21．6％)。表10保證差不多藥物生產(chǎn)、供應(yīng)計策的多重響應(yīng)頻數(shù)分布Table10AttitudeTowardstrategyofproductionandsupplyofessentialmedicines4．9保證差不多藥物使用的計策描述被調(diào)查者關(guān)于〝限定、監(jiān)管醫(yī)療機構(gòu)使用差不多藥物的比例〞、〝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)優(yōu)先采購和使用價廉藥品〞、〝建立并推行?標(biāo)準(zhǔn)治療指南?，規(guī)范合理用藥〞這三個題項的認(rèn)同測量平均值均大于3．5，標(biāo)準(zhǔn)差均小于l，說明被調(diào)查者對這三個方面的認(rèn)同度較高。S結(jié)論209論文文集5．1差不多藥物可獲得性情形所調(diào)研的三級醫(yī)療機構(gòu)較普遍地存在常用藥品缺貨現(xiàn)象。顯現(xiàn)短缺的藥品種類要緊是用于專門疾病的藥品和價格低廉的普藥。多數(shù)價廉的差不多藥物均有替代品，而且替代品的價格較高。5．2醫(yī)務(wù)人員對國家差不多藥物制度認(rèn)知情形醫(yī)務(wù)人員對差不多藥物明白得并不全面。從被調(diào)研人員對差不多藥物概念的了解來看，國家差不多藥物概念與處方藥與非處方藥、國家差不多醫(yī)療保險藥品相比，知曉率最低。5．3醫(yī)務(wù)人員獲知差不多藥物途徑醫(yī)務(wù)人員獲得國家差不多藥物相關(guān)信息的要緊渠道是專業(yè)期刊、文件，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員未參加過基本藥物相關(guān)知識的培訓(xùn)，參加差不多藥物知識培訓(xùn)與學(xué)習(xí)不夠。因而有必要采取措施加強對醫(yī)務(wù)工作者的差不多藥物知識培訓(xùn)，使其能夠合理地用好這些藥物。5．4對使用國家差不多藥物的態(tài)度醫(yī)務(wù)人員認(rèn)同〝差不多藥物是能滿足大多數(shù)人差不多醫(yī)療衛(wèi)生保健需要的藥物〞，〝差不多藥物質(zhì)量穩(wěn)定、價格合理〞，〝差不多藥物療效確切而且不良反應(yīng)小〞。醫(yī)師在治療過程中能多數(shù)情形下考慮使用基本藥物。但藥師在指導(dǎo)、舉薦醫(yī)師使用差不多藥物的作用有待進(jìn)一步發(fā)揮。5．5對加強差不多藥物供應(yīng)的看法差不多藥物購銷缺失的要緊緣故是產(chǎn)品利潤專門低，經(jīng)營利潤小；新的替代品多，且利潤較高；產(chǎn)品用量小，過期報廢的風(fēng)險大。被調(diào)查者認(rèn)同度較高的保證差不多藥物生產(chǎn)、供應(yīng)的舉措是國家給以必要的財政補貼；定點生產(chǎn)，統(tǒng)一價格；集中采購，統(tǒng)一配送。5．6對加強差不多藥物臨床使用的看法差不多藥物在臨床應(yīng)用中面臨的要緊問題是：有些大夫依照個人用藥適應(yīng)開藥，不考慮是否差不多藥物；差不多藥物名目中的部分品種未進(jìn)入醫(yī)保范疇，難以發(fā)揮實效；有些醫(yī)療機構(gòu)追求經(jīng)濟效益用藥。保證差不多藥物使用的計策中，被調(diào)查者普遍認(rèn)同限定、監(jiān)管醫(yī)療機構(gòu)使用差不多藥物的比例、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)優(yōu)先采購和使用價廉藥品、建立并推行?標(biāo)準(zhǔn)治療指南?，規(guī)范合理用藥。6建議6．1提升國家差不多藥物制度的法律地位，加強立法工作調(diào)研顯示，差不多藥物制度缺乏政策剛性，在醫(yī)療機構(gòu)中推行乏力。有必要通過差不多藥物制度的立法、執(zhí)法及普法工作，從而有效地推進(jìn)國家差不多藥物制度的實施。建議衛(wèi)生部聯(lián)合財政部、社會保證等其它相關(guān)部門制訂出在藥品的研究、生產(chǎn)、流通、使用各個環(huán)節(jié)推行國家差不多藥物制度的系統(tǒng)的規(guī)定、方法，提交國務(wù)院審議通過，由國務(wù)院公布，確立其法律地位。筆者建議從以下幾個方面著手差不多藥物制度立法工作。(1)構(gòu)建差不多藥物制度的立法框架構(gòu)建立法框架如下：①立法總那么：目的意義、適用范疇、依據(jù)；210〝加快推進(jìn)建立國家差不多藥物制度〞研討會②要緊內(nèi)容：差不多藥物研發(fā)、生產(chǎn)、供應(yīng)、儲存、銷售、使用的治理，包括檢查授權(quán)。③具體規(guī)定：差不多藥物注冊、差不多藥物臨床前研究與臨床研究治理、差不多藥物生產(chǎn)質(zhì)量治理、差不多藥物流通治理、差不多藥物標(biāo)簽的規(guī)定、處方信息和廣告、差不多藥物補貼、差不多藥物價格治理等規(guī)定。④法律責(zé)任：禁止、違規(guī)、懲處、法律程序，以及對裁決不服時上訴的機制。與法令和過渡性條款相抵觸的現(xiàn)有法律的廢止。法律條款的豁免(在緊急情形下、顯現(xiàn)罕見病、藥品捐贈等)。⑤附那么：制定規(guī)定和規(guī)章的權(quán)力委派；用語含義。(2)在立法中明確差不多藥物制度的意義①明確建立國家差不多藥物制度的目的〝是用以保證所有有需求的人群，在任何時刻和地點，都能獲得質(zhì)量良好、安全、有效和價格可承擔(dān)的差不多藥物，并合理使用這些藥物〞。②國家差不多藥物制度是為了實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)。⑨國家差不多藥物制度的本質(zhì)是公平分配社會醫(yī)藥資源，使貧困人群能獲得安全、有效和價格可承擔(dān)的差不多藥物，以改善防治疾病成效。同時強調(diào)合理用藥，使有限的醫(yī)藥資源發(fā)揮應(yīng)有作用，有效增進(jìn)醫(yī)藥對全社會的利益。④國家差不多藥物制度具有統(tǒng)一政府各有關(guān)部門認(rèn)識、和諧行動的權(quán)威性。(3)明確差不多藥物制度相關(guān)指標(biāo)①明確差不多藥物可獲得性的指標(biāo)為〝不論在平地或山區(qū)在l小時內(nèi)能買N／供應(yīng)差不多藥物〞。在立法中規(guī)定藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品批發(fā)商、零售商店、醫(yī)院藥房達(dá)到差不多藥物一定的品種、數(shù)量供應(yīng)。②保證差不多藥物費用可承擔(dān)性，在立法中就差不多藥物的價格的操縱和治理，以及醫(yī)療保證制定中基本藥物報銷范疇、報銷額度、支付方式等做出具體規(guī)定。(4)立法中明確差不多藥物制度的要緊內(nèi)容①差不多藥物的選擇。包括差不多藥物的遴選原那么、遴選過程、遴選標(biāo)準(zhǔn)。建議設(shè)定具體的遴選原那么如下：a．同類藥物中選擇藥效較好者，假設(shè)同類但藥效近似者選擇價格低廉者。b．比較價格和可得性，在不同藥物進(jìn)行價格比較時，不僅僅考慮單位價格，必須考慮整個治療費用。c．差不多藥物應(yīng)以單一化合物處方為主，遴選固定構(gòu)成比的復(fù)方僅限于在療效、安全性或依從性上優(yōu)越于各單方分別用藥時，或當(dāng)某復(fù)方中每一單方的劑量均能滿足一個限定人群的需要時。d．在任何時候都應(yīng)有合適的數(shù)量以保證供應(yīng)。e．差不多藥物既要保持相對穩(wěn)固又應(yīng)該不斷進(jìn)展完善，假設(shè)新藥確有優(yōu)點，可增補入差不多藥物中，并剔除優(yōu)勢不明顯的差不多藥物。②差不多藥物的供應(yīng)。包括差不多藥物的生產(chǎn)和供應(yīng)，建立差不多藥物供應(yīng)體系，建立差不多藥物采購機制，加強流通監(jiān)督。⑨合理用藥。包括制定醫(yī)務(wù)人員合理用藥的保證措施，對大夫?qū)嵤┖侠碛盟幣嘤?xùn)，給病人提供客觀、準(zhǔn)確的藥品信息等內(nèi)容。211論文文集④差不多藥物質(zhì)量操縱。制定差不多藥物質(zhì)量保證措施，開展差不多藥物檢測與評判。6．2提高對差不多藥物制度的認(rèn)識調(diào)研顯示，醫(yī)務(wù)人員關(guān)于差不多藥物制度認(rèn)識不足。建議從以下幾個方面加強工作，提高醫(yī)務(wù)人員及公眾對差不多藥物政策的認(rèn)識：①加大針對差不多藥物政策的培訓(xùn)，將國家差不多藥物制度知識內(nèi)容作為醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)課程中的內(nèi)容，并使之成為執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師的考試內(nèi)容，讓醫(yī)務(wù)人員了解差不多藥物政策的重要性；②印制差不多藥物政策的宣傳冊向相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)放；③為患者提供包含差不多藥物信息及合理應(yīng)用內(nèi)容的宣傳單；④利用媒體工具宣傳國家差不多藥物政策的作用及重要性等。通過多種方式的宣傳讓與該制度直截了當(dāng)相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識到，推行該制度是他們應(yīng)盡的義務(wù)，因而必須積極參與；也使得寬敞公眾了解他們是該制度全面、有力推行的最終受益者。6．3保證差不多藥物生產(chǎn)的計策調(diào)研顯示，醫(yī)療機構(gòu)中存在差不多藥物缺貨情形，且差不多藥物購銷缺失的要緊緣故是差不多藥物利潤低，新的替代品多，且利潤較高。有必要采取措施，鼓舞差不多藥物的生產(chǎn)供應(yīng)。①建議將差不多藥物列入成本調(diào)查范疇，對這些品種給予一定的生存空間，適當(dāng)提高最高限價，同時規(guī)定這些品種的最低限價，使得生產(chǎn)企業(yè)能夠獲得一定的利潤。②對常用價廉差不多藥物由政府組織定點生產(chǎn)。定點生產(chǎn)企業(yè)通過國家和省市兩級政府選擇，通過政府組織招標(biāo)、藥企公布競標(biāo)，形成競爭機制。③價格主管部門在適當(dāng)放寬生產(chǎn)企業(yè)銷售利潤率的前提下，對定點生產(chǎn)差不多藥物單獨制定價格。④差不多藥物定點生產(chǎn)盡量區(qū)域化，幸免因增加中間流通環(huán)節(jié)而造成差不多藥物價格的上漲。⑤差不多藥物定點生產(chǎn)企業(yè)不是〝終身制〞，每兩年左右綜合評定一次，優(yōu)勝劣汰，以防止定點生產(chǎn)可能產(chǎn)生的壟斷和腐敗。⑥采納差不多藥物專用標(biāo)識，并將零售價格直截了當(dāng)印制在藥品的最小零售包裝盒上。⑦鼓舞企業(yè)在保證藥品質(zhì)量的條件下，能夠通過簡化藥品包裝、變換規(guī)格方式等進(jìn)一步降低成本。⑧建立短缺藥品信息平臺。利用現(xiàn)代信息技術(shù)采集藥品短缺信息，做好短缺差不多藥物信息的確認(rèn)和公布工作，引導(dǎo)生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)緊缺品種。⑨對罕見病的差不多用藥由國家建立儲各機制，實行政府采購。政府部門提出采購品種和數(shù)量清單，向生產(chǎn)企業(yè)公布招標(biāo)。6．4保證差不多藥物流通的計策①由政府選擇具有一定規(guī)模和物流能力的商業(yè)公司直截了當(dāng)配送差不多藥物，以保證藥品配送的質(zhì)量。②政府確定具有指導(dǎo)性的采購價和配送價，利潤操縱在2％．6％的范疇內(nèi)。⑨不同的使用主體能夠采納不同方式，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥品能夠考慮由政府統(tǒng)一采購，集中統(tǒng)一配送；都市醫(yī)院的大宗藥品能夠考慮網(wǎng)上集中招標(biāo)采購；少量藥品能夠由醫(yī)院自主采購。212〝加快推進(jìn)建立國家差不多藥物制度〞研討會④規(guī)定藥店必須貯備有能夠滿足當(dāng)?shù)叵M者需要的藥品，并能保證24小時供應(yīng)。a．在市、市轄區(qū)設(shè)置藥店，應(yīng)各有國家差不多藥物名目品種數(shù)的80％以上(大、中型藥店應(yīng)備有國家差不多藥物名目品種數(shù)的90％以上)；b．在縣城、鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置藥店，應(yīng)備有國家差不多藥物名目品種數(shù)的70％以上；c．在邊遠(yuǎn)地區(qū)、村設(shè)置藥店，應(yīng)備有國家差不多藥物名目品種數(shù)的60％以上。6．5指導(dǎo)臨床合理使用差不多藥物推行差不多藥物制度，其中一項重要內(nèi)容為促進(jìn)合理用藥。醫(yī)務(wù)人員在差不多藥物使用中起關(guān)鍵作用，因