4-男性生殖系統(tǒng)疾病影像診斷

男性生殖系統(tǒng)影像診斷

19:01:44

1-

男性生殖系統(tǒng)解剖-

男性生殖系統(tǒng)檢查技術(shù)-

男性生殖系統(tǒng)正常影像、基本病變-

前列腺增生-

前列腺癌睪丸腫瘤四川醫(yī)科大學SICHUANMEDICALUNIVERSITY瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPITALOFLUZHOU

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COLLEGE內(nèi)容提要01:44-

概述男性生殖系統(tǒng)male

genital

system包括內(nèi)生殖器

和外生殖器二個部分。內(nèi)生殖器由生殖腺(睪丸)、輸精管道(附睪、輸精管、射精管和

尿道)和附屬腺(精囊腺、前列腺、尿道球腺)組成。-

睪丸testis位于陰囊內(nèi)，左右各一。扁橢圓體，分上下端，內(nèi)外面，前后緣。表面包被致密結(jié)締組織叫白膜。在睪丸后緣，白膜增厚并

突入睪丸實質(zhì)內(nèi)形成放射狀的小隔，把睪丸實質(zhì)分隔成許多錐體形的睪丸小葉，每個小葉內(nèi)含2-3條曲細精管。曲細精管之間的結(jié)締組

織內(nèi)有間質(zhì)細胞，可分泌雄性激素。曲細精管在睪丸小葉的尖端處

匯合成直細精管再互相交織成網(wǎng)，最后在睪丸后緣發(fā)出十多條輸出四川醫(yī)科大學SICHUANMEDICALUNIVERSITY男性生殖系統(tǒng)小管進入附睪。瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPITALOFLUZHOU

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COLLEGE01:44瀘醫(yī)附院L

S前列腺prostategland功能：分泌一種含的較多草酸鹽和酸性磷酸酶的乳狀堿性液體，

稱為前列腺液。其作用是可以中和射精后精子遇到的酸性液體

,從而保證精子的活動和受精能力。前列腺液是精漿的重要組

成成份，約占精漿的20%。GEOFOLLEITALCPMEDICALIATEDHOLUZHOUTHEAFFE-

內(nèi)分泌作用：前列腺還可以分泌前列腺素。

01:44四川醫(yī)科大學SICHUANMEDICALUNIVERSITY-前列腺呈栗子形，尖端向下，位于恥骨后直腸前，

上連膀胱頸，下部為骨盆底的三角韌帶，中有尿道

和射精管通過。-CT

上前列腺大小，30歲以下，上下徑平均30mm,前

后徑為23mm,左右徑為31mm;60歲以上此三徑線平均值分別為50mm、43mm和48mm。-前列腺由腺體和非腺體組織組成，腺體組織分為周

邊帶(含腺體70%)、中央帶(含腺體20%)和移行帶(含腺體5%)。非腺體組織包括纖維肌束和尿道。前列腺(prost

at

e)正常解剖四川醫(yī)科大學SICHUANMEDICALUNIVERSITY瀘醫(yī)附院THE

AFFELIATED

HOSPITAL

OFLuZHOUMEDICAL

COLLEGE01:44-

在恥骨聯(lián)合下緣以下的層面，可見前列腺呈圓形或卵圓形密度均勻的軟組織影。前列腺兩側(cè)可見提肛肌，后方

以直腸膀胱筋膜與直腸分隔。前列腺分區(qū)前列腺正常解剖四川醫(yī)科大學SICHUANMEDICALUNIVERSITY右葉一左葉一尿道一前列腺小囊~中葉一后葉一中葉—后葉直腸膀胱隔瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPITALOFLuZHOUMEDICAL

COLLEGE圖3-85

前列腺的位置與分葉矢狀面-射精管le前葉橫新面-

前列腺上端橫徑約4cm,

垂直徑約3cm,

前后徑約2cm。表面包有筋

膜鞘，稱為前列腺囊。囊與前列腺之間有前列腺靜脈叢。-

前列腺是不成對的實質(zhì)性器宮，由腺組織和肌組織構(gòu)成。前列腺上端橫徑約4cm,垂直徑約3cm,

前后徑約2cm

。表面包有筋膜鞘，稱

為前列腺囊。囊與前列腺之間有前列腺靜脈叢。-

前列腺的排泄管開口于尿道前列腺部的后壁。前列腺一般分為5葉：前葉、中葉、后葉和兩側(cè)葉。中葉呈楔形，位于尿道與射精管間。

40歲以后，中葉可變肥大，向上凸頂膀胱，使膀胱垂明顯隆起，并壓迫尿道引起排尿困難。四川醫(yī)科大學SICHUANMEDICALUNIVERSITY瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPITALOFLuZHOUMEDICAL

COLLEGE01:44盆腔內(nèi)中線前方為前列腺，后方為直腸，前列腺為栗子形，正中為尿道，后者在CT圖像上不能分辨，正常前列腺中偶見鈣化斑。直腸不擴張時呈圓形軟組織密度影，與周圍脂肪組織分界清楚，外側(cè)有提肛肌等組成索條狀軟組織影，盆腔外側(cè)為閉孔內(nèi)肌。-恥骨聯(lián)合下緣層面男性盆腔正常CT

解剖四川醫(yī)科大學SICHUANMEDICALUNIVERSITY瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPITALOFLuZHOUMEDICAL

COLLEGE01:44-恥骨聯(lián)合上緣層面盆腔中線從前往后為膀胱、前列腺和直腸。膀胱如充盈尿液，呈均勻水樣密度，前列腺和兩側(cè)閉孔內(nèi)肌之間可

見脂肪間隙。男性盆腔正常CT

解剖四川醫(yī)科大學SICHUANMEDICALUNIVERSITY瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPITALOFLuZHOUMEDICAL

COLLEGE01:44-恥骨聯(lián)合上3cm層面膀胱略呈方形，前界較平坦，膀胱壁厚度一般不超過3mm,

膀胱后方為精囊，膀胱精囊角為銳角，仰臥位掃描顯示清楚，精囊以脂肪間隙與后方的直腸分界。精囊

外側(cè)和直腸周圍脂肪層內(nèi)可見小點狀軟組織影為靜脈叢。男性盆腔正常CT

解剖四川醫(yī)科大學SICHUANMEDICALUNIVERSITY瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPITALOFLuZHOUMEDICAL

COLLEGE01:44-聯(lián)骨聯(lián)合上5cm

層面盆腔前界為腹直肌，后方為骶骨，兩側(cè)從前到后為骼外血管、閉孔內(nèi)肌，梨狀肌所構(gòu)成。膀胱后外方脂肪組織中可見雙側(cè)輸尿管，如為造影劑充盈，則顯示更明顯。男性盆腔正常CT

解剖四川醫(yī)科大學SICHUANMEDICALUNIVERSITY瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPITALOFLuZHOUMEDICAL

COLLEGE01:44男性盆腔正常CT

表現(xiàn)瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPITALOFLuZHOU

MEDICALCOLLEGE19:01:44-膀胱位于骨盆下部前方，其前緣接近恥骨聯(lián)合。膀胱可分為底部、頸部、體部和頂部，分界不很明確。膀胱底部兩側(cè)輸尿管的開口和尿道內(nèi)口組成的三角形部分稱膀

胱三角區(qū)，位置較固定。膀胱

(bladder)

正常解剖四川醫(yī)科大學SICHUANMEDICALUNIVERSITY瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPITALOFLuZHOUMEDICAL

COLLEGE01:44-在男性，膀胱基底部下外側(cè)鄰接精囊，在精囊內(nèi)方，膀胱基底部與輸精管壺腹為鄰，膀胱頸與前列腺緊密相鄰。-膀胱大小、形態(tài)因充盈情況及鄰近器官壓迫情況而異，所壓迫，無論男女膀胱底部-正常膀胱充盈時內(nèi)壁光滑，膀胱壁厚度因充盈程度而異，

但均勻一致，膀胱適度充盈時壁厚約2~3mm。無造影劑充盈時正常輸尿管不能與血管影鑒別，注射造影劑后可顯示輸尿管。壓前肛肌基底可性四川醫(yī)科大學SICHUANMEDICALUNIVERSITY膀胱正常解剖瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPITALOFLuZHOUMEDICAL

COLLEGE01:44精囊(seminalvesicles)正常解剖-精囊位于前列腺上方、膀胱后方、直腸的腹側(cè)，輸精管行經(jīng)其內(nèi)側(cè)，輸尿管位于其前方。精囊為單一管性結(jié)構(gòu)，自身纏繞而成10~12個不規(guī)則的憩室。精囊內(nèi)側(cè)由一直徑約1.5mm的短管與輸精管匯合而成射精管。-CT上精囊見于前列腺上方的層面，位于膀胱與直腸之間，兩側(cè)呈對稱的卵圓形。-仰臥位時將囊外側(cè)部份與膀胱后壁間有脂肪結(jié)締組織，形成膀胱精囊角，俯臥位時該角消失。-正常精囊長徑(31土7)

mm,寬徑(14土4)

mm,

精囊與水平面交角約50°~60°。兩側(cè)尖端相距約7~8cm,

兩側(cè)可稍不對稱。61:44四川醫(yī)科大學SICHUANMEDICALUNIVERSITY瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPITALOFLuZHOUMEDICAL

COLLEGE-睪丸在胚胎期由位于腹側(cè)的胚胎性生殖腺發(fā)育而成，在發(fā)育過程中下降使其位置達到未來的腹內(nèi)環(huán)部，再通過腹股溝管進入陰囊。-CT

一般不用于檢查睪丸本身，僅用于睪丸定位和睪丸腫瘤。-正常成人睪丸在陰囊內(nèi)，睪丸由相當于腹膜膨出部份的睪丸固有鞘膜所包繞。睪丸(testes)正常解剖瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPITALOFLuZHOUMEDICAL

COLLEGE01:44-

附睪(epididymis)為一半月形小體，附著于睪丸之后

外側(cè)面，分為頭、體、尾三部。-附睪頭部位于睪丸上端，體尾部位于后緣，長度約5cm。附睪(epididymis)四川醫(yī)科大學SICHUANMEDICALUNIVERSITY瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPITALOFLUZHOU

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COLLEGE01:44男性盆腔正常CT

表現(xiàn)瀘醫(yī)附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLuZHOUMEDICAL

COLLEGE19:01:44男性盆腔正常CT

表現(xiàn)瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPITALOFLuZHOU

MEDICALCOLLEGE19:01:44男性盆腔正常CT

表現(xiàn)瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPITALOFLuZHOU

MEDICALCOLLEGE男性盆腔正常CT

表現(xiàn)瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPITALOFLuZHOU

MEDICALCOLLEGE19:01:44-對于男性生殖系統(tǒng)疾病，影像學檢查具有較高的診斷價值。不但能較敏感地發(fā)現(xiàn)前列腺、精囊和睪丸病變，且

多能指明病變性質(zhì)，在惡性腫瘤還能明確局部侵犯范圍和有無其他部位轉(zhuǎn)移，從而有利于臨床治療。男性生殖系統(tǒng)檢查技術(shù)概述瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPITALOFLuZHOUMEDICAL

COLLEGE01:44-

超聲檢查-CT檢查-MRI

檢查-核醫(yī)學檢查

01:44男性生殖系統(tǒng)檢查技術(shù)四川醫(yī)科大學SICHUANMEDICALUNIVERSITY瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGE-對于男性生殖系統(tǒng)，超聲、CT和MRI

檢查的適應(yīng)癥因

病變類型和病期而異。-對前列腺癌，應(yīng)以MRI

和超聲尤其是MRI

為主要檢查方

法，能夠發(fā)現(xiàn)早期腫瘤，而CT

對于局限于腺體內(nèi)的早期腫瘤無診斷價值；-對睪丸腫瘤，則以超聲檢查為主；-

在惡性腫瘤的進展期，三種檢查均能顯示腫瘤局部侵

犯情況和有無轉(zhuǎn)移，但對骨轉(zhuǎn)移的顯示則用CT和MRI檢查。核醫(yī)學檢查僅用于腫瘤檢查01:44比較影像學瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPTTALOFLUZHOU

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COLLEGE

換查前兩天進食少渣飲食，檢查前兩晚各口服緩瀉劑-

有時需向直腸內(nèi)灌入1%泛影葡胺500ml,

充盈直腸和乙狀

結(jié)腸。-掃描前有時需靜脈注射654-10mg,

以抑制腸蠕動。-常規(guī)病人仰臥位，掃描自恥骨聯(lián)貪下緣起向上至骼前上棘，層厚10mm,

層距10mm。

對較小的腫瘤，可采用5mm層厚掃描。-一般采用增強掃描。-

掃描前讓病人大量飲水，使膀胱脹滿。-檢查前2h內(nèi)口服1%泛影葡胺1000~1500ml。CT

、MRI

檢

查

方

法瀘醫(yī)附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGE01:44-前列腺：增大、形態(tài)異常、密度/信號異常-精囊：大小、形態(tài)、密度/信號異常(T2WI、男性生殖系統(tǒng)基本病變DWI、MRS)四川醫(yī)科大學SICHUANMEDICALUNIVERSITY瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOUEGE01:44膀胱炎主要靠病史、細菌培養(yǎng)、膀胱鏡檢查或活檢證實，影像學對診斷的價值不大。慢性膀胱炎病理上見膀胱壁不規(guī)則增厚，并有小梁形成，常有膀胱容量變小。膀胱壁內(nèi)含氣多見于氣腫性膀胱炎或泌尿道器械檢查后，或膀胱與腸道間有瘦道，亦可見于糖尿病患者。-病理與臨床膀胱炎瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPITALOFLuZHOUMEDICAL

COLLEGE01:44膀胱壁增厚，當膀胱完全充盈時，膀胱壁厚超過0.5cm應(yīng)視為異常。-

急性炎癥時，膀胱容量不受限，壁厚度在臨界范圍。膀胱容量減少

及壁增厚主要見于慢性膀胱炎，膀胱壁增厚在放射性膀胱炎時是均勻的，在血吸蟲病主要表現(xiàn)在前壁，在結(jié)核是不均勻的。-

急性炎癥患者膀胱充盈時，膀胱壁內(nèi)側(cè)可見薄層高密度/信號環(huán)狀增

強。

膀胱壁鈣化常見于血吸蟲病和結(jié)核，而很少見于放射性膀胱炎。膀胱炎CT、MRI

表現(xiàn)瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPITALOFLuZHOUMEDICAL

COLLEGE01:44膀胱精囊腺前列腺周圍葉股動靜脈髖臼靜脈叢精囊腺臀大肌膀胱股骨頭閉孔內(nèi)肌直腸閉孔內(nèi)肌前列腺中央腺四川醫(yī)科大學SICHUANMEDICALUNIVERSITY瀘醫(yī)附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOUEGE-病理與臨床主要見于男性，多為10歲以下兒童或老年人，分原發(fā)和

繼發(fā)兩種，前者由潴留、感染或異物而產(chǎn)生，后者為腎

結(jié)石排入膀胱。臨床表現(xiàn)為排尿疼痛、尿流中斷、尿頻、尿急和血尿等。-影像表現(xiàn)X線平片、尿路造影或膀胱造影可顯示結(jié)石的大小及數(shù)

目。膀胱結(jié)石多數(shù)為陽性結(jié)石。CT

上結(jié)石呈高密度影，與尿液形成對比，因而檢查時

不宜注射造影劑。膀胱結(jié)石

(urinary

bladder

stone)瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPITALOFLUZHOU

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COLLEGE01:44膀胱結(jié)石瀘醫(yī)附院膀胱尿道口結(jié)石瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGE01:44膀胱結(jié)石瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPITALOFLUZHOU

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COLLEGE19:01:44膀胱癌是泌尿系最常見的惡性腫瘤，主要為移行細胞癌，少數(shù)為鱗癌和腺癌。移行細胞癌多呈乳頭狀向腔內(nèi)生長，

故稱乳頭狀癌。部分移行細胞癌和腺癌呈浸潤性生長，造成膀胱壁局限性增厚。25%

腫瘤是多中心的，45%~50%累及膀胱側(cè)壁，

膀胱三角區(qū)和頸部約占25%,膀胱底部約占5%~10%。常見于40歲以上男性，臨床表現(xiàn)為血尿、可伴有尿痛和膀

胱

癌

(bladdercarcinoma)-病理與臨床四川醫(yī)科大學SICHUANMEDICALUNIVERSITY瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPITALOFLuZHOUMEDICAL

COLLEGE尿急。01:44-膀胱周圍組織受侵：CT

表現(xiàn)為膀胱周圍脂肪層分界模糊，較肯定的外侵征象是膀胱周圍脂肪層內(nèi)出現(xiàn)軟

組織密度影。-鄰近器官受侵：腫瘤侵及前列腺時使它增大變形，前

列腺與膀胱腫塊相連續(xù)。膀胱后壁的腫瘤侵及精囊，

膀胱精囊角為軟組織所充填，并進一步使精囊向后移

位。腫瘤侵入陰道旁或?qū)m旁組織，可使該處軟組織影

增厚或形成不規(guī)則腫塊。-腔內(nèi)腫塊：顯示突入膀胱腔內(nèi)的單個或多個腫塊，有

的腫瘤是帶蒂的但CT難以顯示。-膀胱壁局部增厚：提示腫瘤累及粘膜下層或肌層時。01:44

四川醫(yī)科大學SICHUANMEDICALUNIVERSITY膀胱癌的CT表現(xiàn)瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPTTALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGE-

盆壁浸潤：膀胱前壁的腫瘤可向前擴展累及前腹壁。

側(cè)壁和后壁的腫瘤侵及盆壁，累及閉孔內(nèi)肌，

CT

顯

示膀胱腫瘤直接侵及上述結(jié)構(gòu).境界模糊而不規(guī)則。-淋巴轉(zhuǎn)移：膀胱三角區(qū)、頂部主要引流到骼外淋巴結(jié)，部份引流到骼內(nèi)或骼總淋巴結(jié)。

CT片上盆腔淋巴結(jié)直徑大于15mm者應(yīng)考慮有轉(zhuǎn)移。-

膀胱癌術(shù)后CT

隨診可發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或合并癥。腫瘤復(fù)發(fā)表現(xiàn)為軟組織密度腫塊，如中心壞死腫塊內(nèi)可見低

密度區(qū)，但復(fù)發(fā)腫塊較小者(<2cm)

難與術(shù)后斑痕組織鑒別。61:44

四川醫(yī)科大學SICHUANMEDICALUNIVERSITY膀胱癌的CT表現(xiàn)瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPTTALOFLUZHOU

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COLLEGE分

期病

變

范

圍Tis原位癌Ta乳頭狀，無浸潤T1侵犯粘膜固有層T2侵犯淺肌層T3a侵犯深肌層T3b侵犯膀胱周圍脂肪T4a侵犯鄰近結(jié)構(gòu)T4b侵犯盆壁N1單一，≤2cm之淋巴結(jié)N2單一，>2~5cm,或多發(fā)，均≤5cm之淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3有>5cm的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)M1[】

*dd遠處轉(zhuǎn)移膀

胱

癌

的TNM

分

期瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPITALOFLUZHOU

MEDICAL

COUEGER]

L]山CHENMINAN

P]2004-6-29

9:13:03膀胱癌并血凝塊EP.183.6mmST

10.0mmC43W269No.furdiaanosiicuse瀘醫(yī)附院THEAFFELIATED

HOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGESP:182.9mmST:10.0mm

GE

NEL△301:44A膀胱癌，4例瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPITALOFLUZHOU

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COLLEGE19:01:44膀胱癌，女性，44歲。T?WI(B)

顯示膀胱右后壁不均勻高信號腫物，突人騰默腔內(nèi)，

分葉。T,WI(A)腫物呈略低信號(與肌肉比)。MRU(C)顯示膀胱右部充鹽缺損膀胱癌瀘醫(yī)附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGE膀胱癌瀘醫(yī)附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOU

MEDICAL

COLLEGEMRU

及原始圖示膀胱癌瀘醫(yī)附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLuZHOUMEDICAL

COLLEGE05-dan-2006ZENGYONGLIANG05-Jan-2uosZENGYONGLIANG以出后提偏右則Ca;膀胱前壁小脂肪瘤；輕度前列腺增生(男75歲

T1W/T)05-Jan-200GZENGYONGLANG05-Jan-2006ZENGVONGLANG05-Jan-200GZENGYONGLAMGZENGYONGLIAMGZENGYONGLIANGZENGYONGLIANGZENGYONGLIANG05-Jan-200605-Jan-200605-Jan-200605-Jan-20us以出后提偏右則Ca;膀胱前壁小脂肪瘤；輕度前列腺增生(男75歲

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YONGIIANG05-Jan-2006ZENGYONGLIANG05-Jan-zuu?ZENGYONGLIANG05-Jan-2006ZENGYONGLIANGZENGYONGLANGZENGYONGLIANG05-Jan-200605-Jan-200605-Jan-200605-Jan-200G05-Jan-200E05-Jan-2006YONGLUANGZENG現(xiàn)出后提偏右則Ca;膀胱前壁小脂肪瘤；輕度前列腺增生(男75歲T2W/S)ztWGVoNetaha

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2nn6現(xiàn)出后提偏右則Ca;膀胱前壁小脂肪瘤；輕度前列腺增生(男75歲SPIR/S)a5-Jan-2006ZENGYONGLIANG05-Jan-20U6ZENGYONGLIANG05-Jan-2006ZENGYONGLIANG05-Jan-200GZENGYONGLANG05-Jan-2006ZENGYONGLANG0s-Jan-2uu?ZENGYONGLIANGZENGYONGLIANGZENGYONGLIANGZENGYONGLIANG05-Jan-200605-Jau-200605-Jan-2006現(xiàn)

出后提偏右則Ca;膀胱前壁小脂肪瘤；輕度前列腺增生(男75歲B/C)05-Jan-2006ZENGYONGIIANG05-Jkan-2006ZENGYONGLIANGZENG

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VONGLNGZENGYONGLIAMGZENGYDNGLIANGZENGYOHGLIANG05-Jan-200605-Jan-200605-Jan-2006就伴前列腺、精囊腺受侵及骨盆骨轉(zhuǎn)移(男75歲

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ZHANGZHILUNu9-Mar-Z?07ZHANGZHILUN09-Mar-Z?U?ZHANGZHILUNus-Mar-zuu7ZHANGZHILUNZHANGZHILUNZHANGZHILUNZHANGZHILUN礎(chǔ)伴前列腺、精囊腺受侵及骨盆骨轉(zhuǎn)移(男75歲T2WS)ZHANGZHILUN

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伴前列腺、精囊腺受侵及骨盆骨轉(zhuǎn)移(男75歲

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UNIVERSITY膀胱惡性淋巴瘤，病理證實重短硼

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前列腺炎癥包括細菌性、非細菌性。前列腺炎癥一

般臨床診斷即可，

CT、MRI

有助于明確有無前列腺

膿腫，可顯示膿腫液化部分。前列腺炎癥瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPITALOFLuZHOUMEDICAL

COLLEGE01:44-前列腺周圍炎癥可引起周圍脂肪層模糊。-

增強CT

、MRI掃描，低密度區(qū)/長T1WI

長T2WI

信

號顯示更清楚，常呈分葉狀顯示膿腫特征性環(huán)狀強

化。-急性前列腺炎，前列腺均勻增大，但尿道無推移受壓。炎性水腫導(dǎo)致密度減低區(qū)，隨著低密度區(qū)擴大，

前列腺輪廓凸隆，最終可導(dǎo)致包膜破裂。前列腺炎癥CT、MRI

表現(xiàn)瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPITALOFLuZHOUMEDICAL

COLLEGE01:44-前列腺結(jié)石最常見于40~70歲，罕見于兒童。原發(fā)性

結(jié)石發(fā)生于前列腺的腺泡和導(dǎo)管，

一般多個，大小約

1~5mm,

繼發(fā)性結(jié)石與感染、阻塞及前列腺腺癌壞死有關(guān)，繼發(fā)性結(jié)石較原發(fā)性大而不規(guī)則。臨床無特

殊癥狀，常被忽視。-前列腺鈣化或結(jié)石常為CT掃描檢查偶然發(fā)現(xiàn)，呈點狀或圓形高密度影，也有表現(xiàn)為較大鈣化腫塊邊緣不

規(guī)則者。前列腺結(jié)石瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPTTALOFLUZHOU

MEDICAL

COLLEGE01:44前列腺鈣化、非結(jié)石瀘醫(yī)附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLuZHOUMEDICAL

COLLEGE01:44

四川醫(yī)科大學SICHUANMEDICALUNIVERSITY前列腺肥大是指前列腺由于各種成分良性增生(benign

prostaste

hyperplasia,BPH),而呈明顯的結(jié)節(jié)樣腫大，是老年人常見疾病。發(fā)病率隨年齡增長而

增加，40歲前很少發(fā)生60歲以上為50%～75%,80歲

以上高達85%～96%。發(fā)病機制一般認為與性激素平

衡失調(diào)有關(guān)。前

列

腺

肥

大(Prostatic

Hypertrophy)瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPITALOFLuZHOUMEDICAL

COLLEGE-

概

述01:44-增殖可分為彌漫性和結(jié)節(jié)性。前列腺增生結(jié)節(jié)一般起源于前列腺的尿道周圍，多發(fā)生在移行帶。多數(shù)病例

肉眼呈灰白色結(jié)節(jié)狀，外圍組織受到擠壓，形成外科

包膜。巨大增生結(jié)節(jié)可突入膀胱，在膀胱周圍形成隆

起。-組織學上，增生結(jié)節(jié)主要為腺體增殖而較少間質(zhì)增殖，鏡下可見前列腺的腺體、平滑肌和纖維組織不同程度的增生。病理瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPTTALOFLUZHOU

MEDICAL

COLLEGE01:44①纖維肌腺瘤樣型，最常見，其腺體、平滑肌和纖維組織均呈明顯增生。②纖維肌型，以纖維組織和平滑肌組織增生為主。③腺瘤樣型，主要是腺體增生為主，周圍間質(zhì)較少，似腺瘤。④纖維血管型，是較單純的纖維結(jié)締組織和小血管增生，無包膜。后三型均少見。-按增生組織成分不同可分：病理瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPITALOFLuZHOUMEDICAL

COLLEGE01:44-

彌漫的BPH

主要是尿道周圍腺體彌漫性增殖，引起前列腺中部增大，將膀胱三角區(qū)抬高，中葉部分突入膀胱。這種增殖是進行性的，并伴膀胱三角區(qū)肌

肉肥厚以及逐漸產(chǎn)生膀胱出口受阻。-

增生組織很少癌變，但中央或移行區(qū)增生和周圍癌

灶處可同時存在，后者可又深入到增生部分。瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPITALOFLuZHOUMEDICAL

COLLEGE病理01:44-后期則出現(xiàn)排尿困難，尿流變細或呈點滴狀，甚至

發(fā)展為尿滿留，充盈性尿失禁等，可合并不同程度腎積水，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。-

肛指檢查時可觸及前列腺腫大，隆起，表面光滑，

質(zhì)韌，有彈性，中央溝消失或兩側(cè)增寬，有時可查

見合并的疝、痔，脫肛等體征。-早期表現(xiàn)為尿急，排尿次數(shù)增多。炫床表現(xiàn)瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPITALOFLuZHOUMEDICAL

COLLEGE01:44-前列腺增生僅有的征象是前列腺增大。正常前列腺

上界不超過恥骨聯(lián)合上緣10mm

,只有在恥骨聯(lián)合以

上20mm

見到前列腺才能確診增大。-增大的前列腺可壓迫并突入膀胱底部，表現(xiàn)似膀胱

內(nèi)腫塊。-增強掃描增生的腺體呈均一增強，以此可與外周受

壓的前列腺組織鑒別。前列腺增生的CT

表現(xiàn)瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPITALOFLuZHOUMEDICAL

COLLEGE01:44前列腺增生，2例瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPITALOFLUZHOU

MEDICAL

COLLEGEB56

計和

819:01:44=

0

0D50義的708三口0前列腺增大，主要為中央腺體增大呈球形或橢圓形，兩側(cè)對稱，邊緣光滑。其上界超出恥骨聯(lián)合上方10mm

為可疑，20～30mm

確診增大。MR

表

現(xiàn)瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPTTALOFLUZHOU

MEDICAL

COU.EGE=可見前列腺增大，TWI

上呈均勻的低信號，T?WI上呈均勻或不均勻的中等信號至高信號，并可見移行帶及周邊帶間呈低信號的假性包膜。以間質(zhì)增生為主者，T?WI

上

呈不均勻低信號。瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPITALOFLuEHouNEDICAL

CouEaE-

彌漫性腺體增殖MR

表

現(xiàn)-

結(jié)節(jié)性增生T?WI

可見中央腺體結(jié)節(jié)征，不同信號強度的結(jié)節(jié)灶代表了不同病理類型。①腺體型(glandular

type)

結(jié)節(jié)主要由腺泡成分構(gòu)成，由于腺泡內(nèi)有粘液聚集，所以在T?WI

中結(jié)節(jié)呈明顯高信號。②纖維肌型(fibromuscular

type)較少見，結(jié)節(jié)主要由纖維肌肉成分構(gòu)成，故含水量低，T?WI

呈較低MR

信號。日

纖維型(亦稱硬化型，sclerotictype)在T?WI

中呈最低MR

信號。④纖維肌腺瘤樣型最常見。結(jié)節(jié)由腺體、平滑肌和纖維組織多種成分構(gòu)成。在T?WI中一般呈中等MR信號，與前列腺癌相似。年

*MR

表

現(xiàn)瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPITALOFLUZHOU

MEDICAL

COLLEGE瀘醫(yī)附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGE圖

8

-

3前列腺肥大，男性，35歲。T?WI(A、C)

顯示前列腺體積增大，信號均勻，邊緣清晰。T(B)

前列腺呈不均勻高信號。前列腺肥大瀘醫(yī)附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOU

MEDICAL

COLLEGE前列腺肥大：

T1、T249mm

:mm瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPITALOFLUZHOU

MEDICAL

COLLEGEK1M2nwermtAZ0R1Z15404A海HR?n

I2HU 415

m重ADRI2H?前列腺肥大：

SPIR瀘醫(yī)附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOU

MEDICAL

COLLEGE2*A2B

R12124A28

R12H15s5.1n4TSE?SEA20R12W25.1h5TSEISMA&R1225.047

3EFSM1SE/SEM前列腺肥大：

B瀘醫(yī)附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOU

MEDICAL

COU.EGE瀘醫(yī)附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOU

MEDICAL

COLLEGE前列腺增生常向上推移，擠壓膀胱底部，有時明顯突入膀胱，類似膀胱內(nèi)腫塊。-周圍脂肪間隙清晰，膀胱精囊三角正常。-

診斷要點1.50歲以上老年患者，以排尿困難就診，肛指檢查可觸及增大前列腺。2.MR掃描示前列腺增大，主要為中央腺體增大，邊緣光滑，可看到中央腺體結(jié)節(jié)征。3.鑒別診斷：

主要與前列腺癌鑒別。MR表現(xiàn)瀘醫(yī)附院THE

AFFELIATED

HOSPITALOFLUZHOUMEDICAL

COLLEGE前列腺惡性腫瘤中99%以上為腺癌，偶見鱗癌或移行細胞癌，肉瘤罕見。早期癥狀多不明顯，

一旦出現(xiàn)尿頻、排尿困難、尿流變細、尿程延長及尿滯留等且進行性加重則多屬

晚期。指肛檢查可觸及前列腺硬結(jié)，表明不規(guī)則。化驗檢查，前列腺特異性抗原(PSA)增高。前

列

腺

癌(prostatic

carcinoma)-病理與臨床瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPITALOFLuZHOUMEDICAL

COLLEGE01:44前列腺癌為來源于前列腺外區(qū)腺上皮的惡性腫瘤。好發(fā)50歲以上，發(fā)病率隨年齡增長而遞增。在歐美國家

前列腺癌是男性最常見的惡性腫瘤，我國和日本等國

家雖被認為發(fā)病率相對較低，但通過尸檢發(fā)現(xiàn)，潛伏

癌灶數(shù)與歐美相近。說明有一些亞臨床的前列腺癌未

被發(fā)現(xiàn)，

MR的臨床應(yīng)用，可望發(fā)現(xiàn)一些早期潛伏病

灶。前

列

腺

癌(Prostatic

Carcinoma)-

概述瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPITALOFLuZHOUMEDICAL

COLLEGE01:44-

前列腺癌90%以上為腺癌，起源于腺泡及導(dǎo)管。移

行細胞癌和鱗癌起源于導(dǎo)管末端的移行上皮區(qū)，較

少見。最常見部位是外周帶的后半部，約70%,少

數(shù)可發(fā)生在中央?yún)^(qū)。90%多中心發(fā)生，單結(jié)節(jié)灶僅

占10%以下。

01:44

瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPTTALOFLUZHOU

MEDICAL

COLLEGE-早期癌塊很小，肉眼難以發(fā)現(xiàn)。后期切面可見境界

不明顯，質(zhì)地較堅實，呈灰白色或淺黃色癌結(jié)節(jié)。-組織學上，依分化程度不同分為高分化、低分化和

未分化腺癌。高分化腺癌排列成大小不等的腺樣結(jié)

構(gòu)。上皮細胞往往呈多層排列并較不規(guī)則，有時可

呈乳頭狀腺癌或腺泡癌結(jié)構(gòu)，并向間質(zhì)浸潤發(fā)展。

惡性程度較高的低分化癌腫僅見分化不良的癌細胞，

無形成腺泡的跡象。四川醫(yī)科大學SICHUANMEDICALUNIVERSITY病理瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPTTALOFLUZHOU

MEDICAL

COLLEGE01:44-前列腺癌從后葉腺泡發(fā)生后，在前列腺的外周帶和中央帶擴展蔓延，然后浸潤尿道周圍前列腺組織，以致引起尿道梗阻。-

前列腺包膜是重要屏障，晚期癌組織可穿破包膜，并浸潤精囊和

膀胱底及兩側(cè)盆壁。-前列腺癌可沿直腸周圍侵犯，

一般不易穿透直腸膀胱筋膜侵犯直腸。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移首先是附近盆腔淋巴結(jié)，繼續(xù)轉(zhuǎn)移至骼內(nèi)腹主動脈旁

淋巴結(jié)等。血行轉(zhuǎn)移最常見是骨轉(zhuǎn)移，常見部位依次為骨盆、腰椎、股骨、

胸椎和肋骨，多數(shù)是成骨性轉(zhuǎn)移，也可發(fā)生肺、肝、腎上腺等的四川醫(yī)科大學SICHUANMEDICALUNIVERSITY血行轉(zhuǎn)移。病理瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPTTALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGE01:44-如排尿困難，射尿無力，尿滯留，血尿等。有1/3~

2/3的病例在就診時已有轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移瘤所造成

的癥狀體征。直腸指檢可觸及前列腺硬結(jié)節(jié)，質(zhì)地

堅硬，表面不規(guī)則。晚期血清酸性磷酸酶、前列腺

特異性抗原(PSA,prostatespecificantigen)升高。PSA

極度升高，多數(shù)有轉(zhuǎn)移灶。-早期多無癥狀，有些臨床表現(xiàn)為前列腺肥大癥狀，炫床表現(xiàn)瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPITALOFLuZHOUMEDICAL

COLLEGE01:44-Ⅱ期前列腺包膜有癌浸潤，而無其它轉(zhuǎn)移性病變。-Ⅲ期己浸潤精囊及膀胱頸，但尚無其它轉(zhuǎn)移性病變。-IV

期前列腺癌伴有淋巴結(jié)、骨骼或其它器官-I

期癌瘤局限于前列腺體內(nèi)。烷床分期轉(zhuǎn)移病變。瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGE01:44-CT

檢查對于早期前列腺癌無價值。-前列腺癌75%起源于外圍葉，當癌結(jié)節(jié)限于包膜內(nèi)時，

可能有兩種CT

表現(xiàn)：前列腺內(nèi)密度稍低的癌結(jié)節(jié)或前列腺外形輕微隆起。癌腫超出前列腺范圍則容易

被CT檢查發(fā)現(xiàn)。-

腫瘤明確外侵表現(xiàn)為前列腺周圍或直腸周圍脂肪不

規(guī)則，或有時呈條狀軟組織影。-

精

囊非對稱性增大提示腫瘤侵犯，尤其是膀胱精囊角消失時。

前列腺痰的CT

表現(xiàn)

瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPTTALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGE前列腺癌可向頭端擴展，或經(jīng)尿道粘膜侵犯膀胱壁。直腸、輸尿管及盆壁受侵易于診斷。四川醫(yī)科大學SICHUANMEDICALUNIVERSITY61:44-

前列腺癌增強程度同正常前列腺組織，增強掃描對局限于包膜內(nèi)腫瘤無意義，而對于向外侵犯的腫瘤，

可顯示膀胱壁及其他器官的受侵，有助于腫大淋巴結(jié)同血管鑒別。-淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷標準同其他盆腔腫瘤。-

前列腺癌發(fā)展到相當廣泛時CT

才能作出診斷，由于較早即可血行轉(zhuǎn)移，進行腫瘤分期時應(yīng)檢查肝、肺及骨骼。前列腺癌的CT

表現(xiàn)瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPTTALOFLUZHOU

MEDICAL

COLLEGE01:44分

期病

變

范

圍T1捫診或影像學檢查無明確腫瘤發(fā)現(xiàn)T2a局限于前列腺內(nèi)，累及≤1/2葉T2b累及≤1/2葉，但未達雙側(cè)葉T2c累及雙葉T3a侵出前列腺包膜，

一側(cè)包膜外浸潤T3b雙側(cè)包膜外浸潤T3c侵犯精囊T4a侵犯以下之一：膀胱頸、外括約肌、直腸T4b侵犯提肛肌及(或)盆壁N1,N2,N3同膀胱癌前列腺癌的TNM

分期瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPITALOFLuZHOU

MEDICALCOLLEGE19:01:44前列腺癌，侵犯盆壁瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPITALOFLuZHOUMEDICAL

COLLEGE5*客。R前列腺痰，巨大瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPITALOFLuZHOUMEDICALCOLLEGEtwetoumfottat

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C就慧中跳03V001前列腺癌，侵犯膀胱瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPITALOFLuZHOUMEDICAL

COLLEGE

01:44于

們

5

T

H

5…58CF:UIFFwgo前列腺癌，侵犯膀胱、直腸周圍筋膜瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPITALOFLuZHOUMEDICALCOLLEGETGHG

WEJ

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GUAHAR94619:01:44§

a9;00

.0LIANG688m*8090

1

9

091Mdno339B一4直腸癌侵犯精囊腺瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPITALOFLuEHouNEDICALCouEaE-前列腺不規(guī)則增大伴局限性隆起，T?WI

腫瘤信號與腺體一致，難以

顯示癌灶所在，T?WI腫瘤呈局灶性低信號，與高信號的外帶形成反

差，腫瘤發(fā)生于中央腺體時，腺體膨大，并呈均勻一致的MRI信號。增強掃描病灶強化程度可低于(45%)也可高于周圍組織，少數(shù)呈不均勻強化。增強掃描對癌灶范圍如包膜的侵犯不如常規(guī)T?WI,目前

不主張作為前列腺檢查及分期的常規(guī)手段。包膜受侵征象為：T?WI

顯示環(huán)狀低信號包膜出現(xiàn)局部不規(guī)則隆起和中斷。T?WI

顯示高信號的前列腺周圍靜脈叢出現(xiàn)局灶性低信號區(qū)。前列腺癌的MRI

表現(xiàn)瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPITALOFLuZHOU

MEDICAL

COLLEGE-前列腺周圍及周圍靜脈叢受侵時，T,WI前列腺周圍高信號的脂肪帶斷裂，

T?WI

上提肛肌移位、斷裂。前列腺癌侵犯精囊和膀胱時，表現(xiàn)為精囊增大和不對稱，膀胱精囊三角不對稱。受侵側(cè)T?WI

和T?WI

出現(xiàn)局處性低信號區(qū)。雙側(cè)精囊在T?WI

中為低

信號，常代表精囊廣泛浸潤。-

盆腔內(nèi)可見腫大淋巴結(jié)。

骨、肺等遠處轉(zhuǎn)移灶。瀘醫(yī)附院前列腺癌的MRI

表現(xiàn)THEAFFELIATEDHOSPITALOFLuZHOU

MEDICAL

COLLEGE8-4

前列腺癌，男性，48歲。T?WI(A)顯示前列腺增大，向上突入膀胱，表面結(jié)節(jié)狀。T?【B)腫瘤為高信號。增強掃描(C)

顯示病變不均勻中等強化前列腺痰瀘醫(yī)附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOU

MEDICAL

COLLEGE前列服肥大伴前列腺Ca(男52歲

T1W/T)CHENILSNGBP

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列腺肥大伴前列腺Ca

(男52歲

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08-0ct-20us的列腺肥大伴前列腺Ca(男52歲

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T1W/T)31-Jan-zuu?Wu

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T2W/S)31-Jan-2007WU

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N2002-u*T-IL2U-1-2U-=

2002-瀘醫(yī)附院THEAFFILIATEDHOSPITALOFLUZHOU

MEDICAL

COLLEGEwnte.

i?4.17燕成號帝【*-

老年患者，有排尿困難或以發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移就診。-

肛指檢查前列腺增大、質(zhì)硬，表面不光滑。-

PSA

升高。-MR

表現(xiàn)為前列腺不規(guī)則增大，T?WI

周邊帶可見結(jié)節(jié)狀低信號病灶，

呈分葉狀，精囊、膀胱精囊角不對稱，T?WI

出現(xiàn)低信號影。鑒別診斷前列腺肥大。診斷要點瀘醫(yī)附院THE

AFFELIATED

HOSPITALOFLUZHOUMEDICAL

COLLEGE多發(fā)生在青中年，表現(xiàn)為一側(cè)睪丸腫塊，也可起自隱

睪。大多數(shù)腫瘤為惡性生殖細胞瘤，以精原細胞瘤常見，

其次為胚胎癌、畸胎癌和絨毛膜上皮癌等。睪丸惡性腫瘤主要轉(zhuǎn)移至腹膜后淋巴結(jié)，也可血行轉(zhuǎn)

移至肝、肺等。睪丸良性腫瘤僅見于良性成熟性畸胎瘤，約占睪丸原

發(fā)性腫瘤的3%~4%。睪

丸

腫

瘤(testicular

tumor)-

病理與臨床瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPITALOFLuZHOUMEDICAL

COLLEGE01:44分

期病

變

范

圍Tis非浸潤性，細精管內(nèi)T1局限于睪丸內(nèi)，包括睪丸網(wǎng)T2侵出白膜或累及附睪T3侵犯精索T4侵犯陰囊N1N219:01:4N3同膀胱癌睪丸腫瘤的TNM

分期瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPITALOFLuZHOU

MEDICALCOLLEGE-CT

掃描在睪丸腫瘤的使用范圍可歸納為：顯示盆腔、腹腔、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其他器官轉(zhuǎn)移；輔助放射治療設(shè)計；療效觀察。-睪丸腫瘤的轉(zhuǎn)移：睪丸的淋巴引流伴隨精索動、靜脈上行到主動脈分叉至腎靜脈間的淋巴結(jié)，因此睪丸腫瘤常轉(zhuǎn)移至主動脈旁淋巴結(jié)。-

睪丸腫瘤CT掃描范圍：應(yīng)包括整個腹部，對精原細胞瘤更需向上掃描至肺

門水平。

睪丸腫瘤的CT

掃描

瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPITALOFLUZHOUMEDICALCOLLEGE01:44R=1,(258

236)M?Y右側(cè)睪丸癌腹膜后轉(zhuǎn)移865

N2.瀘醫(yī)附院THEAFFELIATEDHOSPITALOFLuEHouNEDICAL

CouEaESH6.