醫(yī)院培訓課件：《PBL教學-急性胰腺炎》

PBL教學----

急性胰腺炎

PBL教學病例患者孫XX，

性別：男，

年齡：54歲上腹部疼痛一天，加劇伴惡心，嘔吐6小時于入院前一天飲酒后出現(xiàn)上腹部陣發(fā)性疼痛，發(fā)作時疼痛較劇烈，6小時前腹痛加劇，不能自行緩解，伴明顯惡心感，嘔吐2次，嘔出胃內容物，量不多（具體不詳），無嘔吐咖啡色胃內容物，發(fā)病以來食欲差。一般資料患者主訴現(xiàn)病史有飲酒史，每天約2兩白酒，飲食不規(guī)律否認肺結核等傳染病史，否認高血壓病，糖尿病，腎病，膽系結石等病史，無過敏史，無外傷、手術史，無輸血史，預防接種史不詳

T38.2℃R24次/分，Hr88次/分，

BP146/90mmHg神志清，精神萎，兩肺呼吸音清，心律齊，腹軟，

上腹部壓痛PBL教學病例既往史:體格檢查：PBL教學病例輔助檢查血液檢查：WBC11.0*10^9/L，中性粒細胞分類93.8%，

血糖11.3mmmol/L，血淀粉酶1956.0U/L，肌鈣蛋白及凝血象無特殊心電圖：

ECG無特殊上腹部CT：急性胰腺炎伴胰周大量滲出，十二指腸積液，稍擴張，TextText1

什么是急性胰腺炎2

是不是急性胰腺炎3

是什么性質類型急性胰腺炎4

是什么原因導致的急性胰腺炎5

如何治療與護理6

急性胰腺炎預后PBL教學步驟PBL教學---什么是急性胰腺炎多種病因在胰腺內被激活引起的胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。PBL教學---什么是發(fā)熱上腹痛惡心嘔吐血尿淀粉酶升高繼發(fā)感染、腹膜炎、休克...臨床表現(xiàn)化驗指標并發(fā)癥TextText1

什么是急性胰腺炎2

是不是急性胰腺炎3

是什么性質類型急性胰腺炎4

是什么原因導致的急性胰腺炎5

如何治療與護理6

急性胰腺炎預后PBL教學步驟急性膽囊炎消化性潰瘍急性心肌梗死急性胰腺炎PBL教學---是不是鑒別疾病急性胰腺炎急性膽囊炎消化性潰瘍急性心肌梗死發(fā)病原因飽食、脂餐、飲酒等膽道感染、飽餐、進食油膩食物等胃酸、胃蛋白酶、感染、飲食等過勞、情緒激動、便秘、吸煙飲酒等流行病學男女均有女性多見男性多見男性多見疼痛部位上腹部、腰部右上腹，右肩上腹部胸骨后、肩部、上腹部疼痛性質持續(xù)性絞痛、鈍痛陣發(fā)性絞痛、脹痛隱痛脹痛、燒灼痛鈍痛持久劇烈疼痛伴隨癥狀惡心嘔吐、發(fā)熱發(fā)熱、黃疸、惡心嘔吐惡心嘔吐惡心、嘔吐體征壓痛壓痛，Murphy征（+）固定壓痛點胸部疼痛檢查指標白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高，血尿淀粉酶升高，B超及CT示胰腺炎白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高，部分病人可有轉氨酶或淀粉酶升高，膽囊造影、B超及CT示膽囊炎白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高，X線鋇餐、內鏡檢查示消化性潰瘍白細胞計數(shù)和中性粒細胞增多，有血清心肌壞死標志物增高及心電圖進行性改變PBL教學---是不是癥狀體征輔助檢查既往史既往飲酒史飲食不規(guī)律惡心嘔吐發(fā)熱上腹部壓痛Murphy征（+）

WBC11.0*10^9/L，中性粒細胞分類93.8%

血淀粉酶1956.0U/L

肌鈣蛋白及凝血象無特殊ECG無特殊上腹部CT:急性胰腺炎伴胰周大量滲出，十二指腸積液，稍擴張,

膽囊炎，雙腎結石急性胰腺炎TextText1

什么是急性胰腺炎2

是不是急性胰腺炎3

是什么性質類型急性胰腺炎4

是什么原因導致的急性胰腺炎5

如何治療與護理6

急性胰腺炎預后PBL教學步驟PBL教學---什么性質和類型輕癥急性胰腺炎腹部體征較輕，往往與主訴腹痛程度不相符合，可有腹脹和腸鳴音減弱，多數(shù)上腹有壓痛，無腹肌緊張和反跳痛重癥急性胰腺炎病人常呈急性重病面容，表情痛苦，脈搏增快，呼吸急促，血壓下降。病人腹肌緊張，全腹顯著壓痛和反跳痛，可出現(xiàn)移動性濁音，腹水多血性屬于輕癥胰腺炎TextText1

什么是急性胰腺炎2

是不是急性胰腺炎3

是什么性質類型急性胰腺炎4

是什么原因導致的急性胰腺炎5

如何治療與護理6

急性胰腺炎預后PBL教學步驟PBL教學---什么原因胰管阻塞膽石癥膽道疾病酗酒暴飲暴食其它TextText1

什么是急性胰腺炎2

是不是急性胰腺炎3

是什么性質類型急性胰腺炎4

是什么原因導致的急性胰腺炎5

如何治療與護理6

急性胰腺炎預后PBL教學步驟PBL教學---治療與護理治療原則減輕腹痛減少胰腺分泌防治并發(fā)癥治療方法禁食、胃腸減壓善寧靜脈治療抗感染靜脈營養(yǎng)支持PBL教學---治療與護理

病情觀察

腹痛護理

飲食護理

用藥護理

基礎護理護理措施觀察病人腹痛及生命體征的動態(tài)變化胃腸減壓引流的情況，引流物的色、質、量PBL教學---治療與護理

病情觀察

腹痛護理

飲食護理

用藥護理

基礎護理護理措施囑病人絕對臥床休息禁飲食及胃腸減壓遵醫(yī)囑予抗感染、止痛、補充血容量等治療?？刹扇∏扰P位，安慰病人，避免其情緒緊張。PBL教學---治療與護理

病情觀察

腹痛護理

飲食護理

用藥護理

基礎護理護理措施禁食及胃腸減壓加強營養(yǎng)支持PBL教學---治療與護理

病情觀察

腹痛護理

飲食護理

用藥護理

基礎護理護理措施遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥，禁用嗎啡注意監(jiān)測用藥前后病人反應PBL教學---治療與護理

病情觀察

腹痛護理

飲食護理

用藥護理

基礎護理護理措施休息與體位口腔護理心理護理健康指導TextText1

什么是急性胰腺炎2

是不是急性胰腺炎3

是什么性質類型急性胰腺炎4

是什么原因導致的急性胰腺炎5

如何治療與護理6

急性胰腺炎預后PBL教學步驟該患者在消化內科住院14天，無發(fā)熱、腹痛，各項血液指標，如WBC、中性粒細胞分類、血尿淀粉酶均已降至正常范圍，CT顯示胰周滲出已大部分吸收，胰腺炎癥已較前好轉PBL教學---預后出院PBL教學---預后輕癥：預后良好重癥：預后較差關鍵早期識別PBL教學---預后早期發(fā)現(xiàn)病因，盡早識別評估病情的嚴重程度輕癥急性胰腺炎識別方法臨床+生化