醫(yī)院培訓(xùn)課件：《心臟康復(fù)》

心臟康復(fù)主要內(nèi)容心臟康復(fù)01心臟康復(fù)的背景02心臟康復(fù)的概念03心臟康復(fù)與護理的關(guān)系04心臟康復(fù)的實施一、心臟康復(fù)的背景心臟康復(fù)的科研成果英文檢索文獻2萬多篇，精讀62篇中文檢索文獻557篇，精讀試驗性的中文45篇針對冠脈疾病心臟康復(fù)治療的改善效果PCI術(shù)后患者心臟康復(fù)治療效果

心衰康復(fù)訓(xùn)練的循證醫(yī)學依據(jù)—HF-ACTION死亡率及再住院率11%

鄭淑梅.延續(xù)性自我管理教育在冠心病介入治療患者心臟

康復(fù)中的應(yīng)用.中華護理雜志學，2012組別入院時

24個月

康復(fù)知識預(yù)防行為康復(fù)知識預(yù)防行為

觀察組

60.63±11.27

61.52±12.62

82.78±9.8979.68±12.43對照組64.98±8.48

62.22±9.40

69.00±11.0167.83±9.00P0.0410.0300.010.05心臟康復(fù)的干預(yù)效果楊倩云.漸進式康復(fù)護理在冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后患者心臟康復(fù)的應(yīng)用.護理研究,2016.

組別爬樓梯（級/次）胸悶發(fā)作（次/個月）射血分數(shù)觀察組74.19±5.313.40±1.180.71±0.07對照組53.87±5.1510.41±1.890.65±0.08t值3.499.083.18P值＜0.05＜0.01＜0.021夏雯.自助式心臟康復(fù)對冠心病介入治療患者的影響.中華全科醫(yī)學，2016組別GAD焦慮得分GAD抑郁得分觀察組（n=60）20.14±1.96

5.09±0.69

對照組（n=60）23.08±1.53

6.31±1.94

P0.0160.001二、心臟康復(fù)的概念（二）心臟康復(fù)的概念WHO美國胡大一涉及醫(yī)學評價、處方運動、心臟危險因素矯正、教育咨詢和行為干預(yù)的綜合長期程序，從而減少再梗和猝死的危險，達到穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)動脈硬化過程和改善病人的心理和職業(yè)狀態(tài)。使冠心病患者恢復(fù)到適當?shù)捏w力、精力和社會適應(yīng)能力，使其通過自己努力，盡可能地恢復(fù)正常生活（簡稱CR)經(jīng)有五大處方的運動鍛煉、醫(yī)療、心理、營養(yǎng)、危險因素和戒煙管理的聯(lián)合干預(yù)，通過干預(yù)重新獲得正?；蚪咏；顒訝顟B(tài)的綜合方案。心臟康復(fù)的分期Ⅰ期稱為急性階段(急性期)發(fā)病或手術(shù)后的1-2周，以生命安全和回歸正常生活為目標

Ⅱ期稱為恢復(fù)階段(恢復(fù)期)

出院至出院后3個月，以復(fù)職和回歸社會為目標Ⅲ期鞏固階段(維持期)出院后3個月至終生，以健康生活習慣養(yǎng)成，危險因素控制和健康管理方式構(gòu)建為目標心臟康復(fù)“五大處方“戒煙心理營養(yǎng)運動藥物心臟康復(fù)的好處改善心臟功能延緩動脈硬化的進展利于控制血糖、膽固醇等改善不良心理狀態(tài)、提高生活質(zhì)量縮短住院時間，降低了住院費用降低死亡率，減少再住院率延長壽命心臟康復(fù)的目標人群近期心肌梗死患者；冠狀動脈旁路移植術(shù)的患者；經(jīng)皮冠狀動脈介入、已行或?qū)⑿行呐K移植、穩(wěn)定的慢性心力衰竭患者；其他心臟手術(shù)，如瓣膜性心臟病患者。三、心臟康復(fù)的實施心臟康復(fù)“五大處方“戒煙心理營養(yǎng)運動藥物基礎(chǔ)核心分享藥物處方的管理白色紙包裹的為降壓藥物，宜晨起服用；紅色紙包裹的為降糖藥物，應(yīng)飯前服用。序號姓名性別年齡電話號碼診斷回訪情況義診時間情緒飲食活動用藥睡眠復(fù)診附：主要診斷：1.冠心病2.冠心病+支架3.擴心病4.風心癥5.起搏器治療6.心律失常7.射頻消融術(shù)8.高血壓9.心力衰竭10.慢性阻塞肺疾病

回訪情況：無異常劃“√”,有異常做好標注說明

回訪護士：藥物隨訪囑患者出院后1、3、6、9、12個月進行門診隨診，以了解患者是否堅持用藥，治療后血脂、血壓、血糖是否達標。如沒有堅持服藥，了解原因是什么：1、擔心藥物副作用；2、價格過高；3、檢查結(jié)果正常，自行停藥；4、監(jiān)管有效性等。什么是運動處方？運動處方的作用調(diào)整自主神經(jīng)系統(tǒng)功能：有氧訓(xùn)練可降低交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，緩解小動脈痙攣。降低外周阻力：運動訓(xùn)練時運動的肌肉血管擴張，毛細血管的密度或數(shù)量增加，血液循環(huán)和代謝改善，總外周阻力降低，從而有利于降低血壓，特別是舒張壓。降低血容量：運動可以提高尿鈣的排泄，相對降低血容量，從而降低血壓。運動評估測試指標包括：患者的心率、心律、體征、癥狀、ST段改變、血流動力學改變、疲勞感、運動耐量。根據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)及興趣愛好等選擇適合的運動鍛煉方案。在運動鍛煉方案實施期間，應(yīng)根據(jù)患者臨床狀況的改變，及時進行再次評估。運動方式有氧運動：重復(fù)性節(jié)律運動，又稱耐力運動，比如：步行、慢跑、游泳、騎車阻抗運動：低重復(fù)性高阻力運動，也稱力量型運動，如舉重和拉力器等運動處方實施攻略最大心率=220?年齡靶心率=最大心率X60%或80%時間：30~60minBorg量表患者主觀的用力程度是重要的評價指標。量化評估判斷患者勞累分級，在13-16的范圍內(nèi)活動，15相當于最大氧耗的70%心臟康復(fù)運動室平衡協(xié)調(diào)阻抗柔韌平衡運動平衡運動是一種鍛煉身體平衡能力的運動。平衡能力是我們?nèi)梭w基本活動的能力之一，平衡性運動可以提高平衡能力，增加平衡儲備，有效提高日?；顒幽芰Γ瑴p少跌倒風險。協(xié)調(diào)運動協(xié)調(diào)運動是一種恢復(fù)和加強協(xié)調(diào)性的運動。動作應(yīng)由簡單到復(fù)雜，由單個肢體到多個肢體的聯(lián)合協(xié)調(diào)運動。上肢和手的協(xié)調(diào)運動應(yīng)在訓(xùn)練動作的精確性、反應(yīng)速度以及動作的節(jié)奏性方面進行鍛煉；下肢的協(xié)調(diào)運動主要練習正確的步態(tài)和上下肢動作的配合、協(xié)調(diào)等。柔韌性運動柔韌性運動是一種全身協(xié)調(diào)的聯(lián)合運動。柔韌性訓(xùn)練的主要作用是拉伸肌肉和韌帶。雖然對心血管疾病無直接治療作用，但可以緩解情緒、增加關(guān)節(jié)活動度。阻抗運動阻抗運動主要是鍛煉肌肉的力量和肌肉的耐力的一種運動。阻抗運動引起的心率反應(yīng)性較低，主要增加心臟的壓力負荷，從而增加心內(nèi)膜下血流灌注，增加心肌氧供。四、心臟康復(fù)與護理的關(guān)系患者病情變化最快的發(fā)現(xiàn)者識別干預(yù)心臟康復(fù)計劃實施的執(zhí)行者患者最密切的接觸者01護士：高年資責任護士心臟