血液的組成與功能

關(guān)于血液的組成與功能學(xué)習(xí)要求：1、掌握：生理止血的概念，過程和意義；血液凝固的基本過程，ABO血型系統(tǒng)；輸血原則。2、熟悉：血細(xì)胞的生理特性和功能；抗凝系統(tǒng)的作用和纖維蛋白溶解；血小板在生理止血中的作用。3、了解：血液的組成及理化特性；血細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)與破壞；Rh血型系統(tǒng)。第2頁,共96頁，2024年2月25日，星期天血液是存在于心血管系統(tǒng)內(nèi)的流體組織，由血漿和血細(xì)胞組成。第3頁,共96頁，2024年2月25日，星期天血液的生理功能

1、運(yùn)輸功能

2、緩沖功能

3、參與體溫的維持

4、免疫防御功能

5、參與機(jī)體的生理止血第4頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)血液組成及理化特性一、血液的組成和血量血液由血漿和各種血細(xì)胞組成，一個(gè)健康成年人的血量約占體重的7%~8%血量的相對(duì)穩(wěn)定是機(jī)體維持正常生命活動(dòng)的重要保證。第5頁,共96頁，2024年2月25日，星期天1、血液的組成

血液血漿（55%）血細(xì)胞（45%）紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板水91%晶體物質(zhì)蛋白質(zhì)第6頁,共96頁，2024年2月25日，星期天紅細(xì)胞45%白細(xì)胞和血小板＜1%血漿55%血細(xì)胞比容血液各成分的比容第7頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共96頁，2024年2月25日，星期天血漿的化學(xué)成分蛋白質(zhì)

血漿蛋白是血漿中多種蛋白質(zhì)的總稱，總量為65-85g/L白蛋白

40～48g/L形成膠體滲透壓球蛋白

15～30g/L免疫防御作用纖維蛋白原

2～4g/L參與血液凝固第9頁,共96頁，2024年2月25日，星期天血漿蛋白的功能1、形成血漿滲透壓2、運(yùn)輸作用3、免疫作用4、參與生理止血和纖維蛋白溶解過程第10頁,共96頁，2024年2月25日，星期天血漿滲透壓及其作用血漿滲透壓的大小取決于血漿中溶質(zhì)顆粒的數(shù)目。血漿滲透壓：300mmol／L，主要來自溶解在血漿中的晶體物質(zhì)。血漿滲透壓的大小與血漿的溶質(zhì)顆粒數(shù)成正比，而與溶質(zhì)顆粒的種類、化學(xué)性質(zhì)和大小無關(guān)。二、血漿的理化特性第11頁,共96頁，2024年2月25日，星期天1、晶體滲透壓：血漿中晶體物質(zhì)形成，80%來自Na＋和Cl－。意義：保持細(xì)胞內(nèi)外的水平衡。

因?yàn)榫w物質(zhì)可以自由通過毛細(xì)血管，使細(xì)胞外液的晶體滲透壓基本相等，但不易通過細(xì)胞膜。這對(duì)保持細(xì)胞內(nèi)外水平衡和細(xì)胞的正常體積非常重要。第12頁,共96頁，2024年2月25日，星期天2.膠體滲透壓：3.3kPa(25mmHg)，由血漿蛋白形成，主要是白蛋白。意義：保持血管內(nèi)外的水平衡。由于血漿蛋白不易通過毛細(xì)血管壁所以在調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水的平衡和維持正常的血漿容量起重要作用。第13頁,共96頁，2024年2月25日，星期天水水水0.9%NaCl2%NaCl0.7%NaCl等滲溶液高滲溶液低滲溶液正常紅細(xì)胞NaCl溶液與血漿滲透壓相比＝血漿滲透壓：等滲溶液>血漿滲透壓：高滲溶液<血漿滲透壓：低滲溶液第14頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共96頁，2024年2月25日，星期天血漿PH值

7.35—7.45

血漿PH值的相對(duì)恒定有賴于血液內(nèi)的緩沖物質(zhì)以及肺和腎的正常功能。血漿內(nèi)的主要緩沖對(duì)有（1）NaHCO3/H2CO3

（2）蛋白質(zhì)/蛋白質(zhì)鈉鹽（3）Na2HPO4/NaH2PO4

此外肺和腎能排出體內(nèi)過多的酸或堿，血漿PH值的波動(dòng)范圍就很小。第16頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)血細(xì)胞的形態(tài)和功能血細(xì)胞生成部位成人的各種血細(xì)胞均發(fā)源于骨髓，在胚胎早期從是卵黃囊造血，從第二個(gè)月起由肝脾造血，第五個(gè)月起變?yōu)榧t骨髓造血，出生時(shí)幾乎完全依靠骨髓造血，隨著骨髓腔的增長(zhǎng)脂肪細(xì)胞進(jìn)入骨髓，逐步填充多余的骨髓腔，18歲以后主要是在脊椎骨、肋骨、髂骨和長(zhǎng)骨骨骺處才有造血骨髓。所有的血細(xì)胞均起源于造血干細(xì)胞。第17頁,共96頁，2024年2月25日，星期天一、紅細(xì)胞是血液中數(shù)量最多的血細(xì)胞

1、形態(tài)：無核，呈中央雙凹圓盤狀

12

正常值男性（4.0～5.5）×10／L

12

女性（3.5～5.0）×10／L第18頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共96頁，2024年2月25日，星期天

紅細(xì)胞生成的主要原料

①、合成血紅蛋白的基本原料：鐵和蛋白質(zhì)。成人體內(nèi)共有鐵3～4g，其中約70％存于血紅蛋白中。

②、促使紅細(xì)胞發(fā)育成熟的因子：葉酸和維生素B12

，加快細(xì)胞的分裂和增殖，促進(jìn)紅細(xì)胞的發(fā)育成熟。第21頁,共96頁，2024年2月25日，星期天紅細(xì)胞平均壽命120天。衰老RBC變形能力弱，脆性增加。①血流湍急處收機(jī)械沖擊而破損——血管內(nèi)破壞。②滯留在肝、脾、骨髓的血管或血竇的狹窄處，被巨噬細(xì)胞吞噬——血管外破壞。第22頁,共96頁，2024年2月25日，星期天紅細(xì)胞的生理特性1、紅細(xì)胞的可塑變形性2、紅細(xì)胞的滲透脆性3、紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性第23頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共96頁，2024年2月25日，星期天紅細(xì)胞的生理功能主要功能：運(yùn)輸O2和CO2

主要由血紅蛋白完成第25頁,共96頁，2024年2月25日，星期天紅細(xì)胞中含有豐富的血紅蛋白。正常成年男性約為120g／L～160g／L

女性約為110g／L～150g／L第26頁,共96頁，2024年2月25日，星期天二、白細(xì)胞1、白細(xì)胞形態(tài)、數(shù)量和分類是有核的細(xì)胞，在血液中呈球形，正常成人白細(xì)胞總數(shù)為(4.0～10.0)×109／L，飯后、運(yùn)動(dòng)、妊娠分娩及月經(jīng)期等均可使白細(xì)胞增多。第27頁,共96頁，2024年2月25日，星期天白細(xì)胞有粒白細(xì)胞中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞無粒白細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞第28頁,共96頁，2024年2月25日，星期天

白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)及主要生理功能

分類百分比(％)主要生理功能中性粒細(xì)胞50～70吞噬細(xì)菌，尤其是入侵的化膿性細(xì)菌嗜堿性粒細(xì)胞0～1與組織中的肥大細(xì)胞共同參與過敏反應(yīng)嗜酸性粒細(xì)胞1～4限制過敏反應(yīng)，參與蠕蟲免疫淋巴細(xì)胞20～40參與特異性免疫單核細(xì)胞2～8吞噬病原微生物及衰老細(xì)胞；識(shí)別殺傷腫瘤細(xì)胞第29頁,共96頁，2024年2月25日，星期天白細(xì)胞的生理功能1、白細(xì)胞滲出2、趨化性第30頁,共96頁，2024年2月25日，星期天（1）、中性粒細(xì)胞50%～70%形態(tài)：球形，核桿狀或分葉狀，功能：吞噬、殺滅細(xì)菌。第31頁,共96頁，2024年2月25日，星期天

第32頁,共96頁，2024年2月25日，星期天（2）、嗜堿粒細(xì)胞0-1%形態(tài)：球形，核S形或分葉，胞質(zhì)內(nèi)含大小不一,分布不均的嗜堿性顆粒,染成蘭紫色。功能：參與過敏反應(yīng)。第33頁,共96頁，2024年2月25日，星期天

第34頁,共96頁，2024年2月25日，星期天（3）、嗜酸粒細(xì)胞0.5-3%形態(tài)：球形，核兩葉，胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大均勻嗜酸性顆粒，紅染。功能：抗過敏，抗寄生蟲。第35頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共96頁，2024年2月25日，星期天（4）、單核細(xì)胞

3-8%形態(tài)：圓或橢圓,核腎形或卵圓形。功能：是巨噬細(xì)胞的前身。具有吞噬及免疫功能。第37頁,共96頁，2024年2月25日，星期天

第38頁,共96頁，2024年2月25日，星期天（5）、淋巴細(xì)胞20-30%形態(tài)：圓或橢圓，核圓，一側(cè)有凹陷，胞質(zhì)少。功能:免疫作用,包括T細(xì)胞：主要參與細(xì)胞免疫。

B細(xì)胞：主要參與體液免疫。第39頁,共96頁，2024年2月25日，星期天

第40頁,共96頁，2024年2月25日，星期天三、血小板1、血小板的形態(tài)和數(shù)量血小板是骨髓中成熟的巨核細(xì)胞脫落下來的細(xì)胞質(zhì)碎片，體積小，無細(xì)胞核。正常成人血小板數(shù)為（100～300）×109/L。劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠、較大損傷后可使血小板增多。第41頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共96頁，2024年2月25日，星期天當(dāng)血小板少于50×109/L時(shí)，稱血小板過少，人體可出現(xiàn)異常出血傾向。當(dāng)血小板多于1000×109/L時(shí)，稱血小板過多，則易發(fā)生血栓。血小板平均壽命7~14天。第43頁,共96頁，2024年2月25日，星期天血小板的生理功能（1）.維持血管內(nèi)皮完整性（2）.參與生理性止血和血液凝固過程第44頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)生理止血和血液凝固一、生理止血

小血管破損后血液將從血管流出，數(shù)分鐘后即可自行停止，稱為生理性止血。第45頁,共96頁，2024年2月25日，星期天出血時(shí)間

臨床用針刺破耳垂或指尖使血自然流出，測(cè)定出血延續(xù)的時(shí)間。1~3min。血小板減少或功能缺陷→出血時(shí)間↑或出血不止。第46頁,共96頁，2024年2月25日，星期天生理性止血大致分為三個(gè)基本步驟1、血管收縮表現(xiàn)為受損血管局部和附近的小血管受縮，使局部血流減少。2、血小板止血栓的形成血管受損后，血小板首先黏附聚集于受損血管內(nèi)皮下，血流中的血小板不斷的的聚集、黏附固定于血管內(nèi)皮上，形成血小板血栓，從而將傷口堵塞，達(dá)到初步止血的作用。第47頁,共96頁，2024年2月25日，星期天3、血液凝固血管受損可以啟動(dòng)凝血系統(tǒng)，在局部迅速發(fā)生血液凝固，使血漿中的可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄缘睦w維蛋白，并交織成網(wǎng)，以加固止血栓。第48頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第49頁,共96頁，2024年2月25日，星期天生理性止血過程的三個(gè)環(huán)節(jié)彼此相互促進(jìn)，使生理性止血能及時(shí)而快速地進(jìn)行，是機(jī)體重要的保護(hù)機(jī)制之一。第50頁,共96頁，2024年2月25日，星期天

血液凝固后l～2h，血凝塊發(fā)生回縮，釋出淡黃色的液體，稱為血清。第51頁,共96頁，2024年2月25日，星期天血液分離方法

血清與血漿的主要區(qū)別在于血清中不含纖維蛋白原?？鼓?、離心不抗凝、靜置血漿白細(xì)胞和血小板紅細(xì)胞血清血塊（血清+纖維蛋白原）（血細(xì)胞+纖維蛋白）第52頁,共96頁，2024年2月25日，星期天二、血液凝固血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變?yōu)椴荒芰鲃?dòng)的凝膠狀態(tài)的過程稱為血液凝固，簡(jiǎn)稱凝血。第53頁,共96頁，2024年2月25日，星期天血液凝固的本質(zhì)是在凝血因子的作用下發(fā)生一系列酶促生化反應(yīng)，使血漿中的可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄岳w維蛋白的過程。纖維蛋白交織成網(wǎng)，將很多血細(xì)胞網(wǎng)羅在內(nèi)，形成血凝塊。血液凝固需要多種凝血因子的參與。第54頁,共96頁，2024年2月25日，星期天（一）、凝血因子血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)統(tǒng)稱為凝血因子，共有12種。編號(hào)中文名稱編號(hào)中文名稱因子Ⅰ纖維蛋白原因子Ⅷ抗血友病因子因子Ⅱ凝血酶原因子Ⅸ血漿凝血激酶因子Ⅲ組織因子因子Ⅹ斯圖亞特因子因子ⅣCa2+

因子Ⅺ血漿凝血激酶前質(zhì)因子Ⅴ前加速素因子Ⅻ接觸因子因子Ⅶ前轉(zhuǎn)變素因子ⅩⅢ纖維蛋白穩(wěn)定因子第55頁,共96頁，2024年2月25日，星期天（二）、血液凝血過程血液凝固是凝血因子按一定順序相繼激活而生成的凝血酶，最終使纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白。分為三個(gè)步驟：A、凝血酶原復(fù)合物的形成可通過內(nèi)源性凝血途徑和外源性凝血途徑生成，進(jìn)而激活凝血酶原。B、凝血酶原的激活凝血酶原在凝血酶原復(fù)合物的作用下激活成為凝血酶。C、纖維蛋白的生成在凝血酶的作用下，使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成不溶的纖維蛋白。第56頁,共96頁，2024年2月25日，星期天相繼激活、逐級(jí)放大”（3）凝血的三個(gè)基本步驟：①②③第57頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第58頁,共96頁，2024年2月25日，星期天1、凝血酶原酶復(fù)合物的形成（因子Ⅹ酶復(fù)合物）根據(jù)凝血因子X的激活途徑和參與的凝血因子的不同分為

內(nèi)源性凝血途徑

外源性凝血因子第59頁,共96頁，2024年2月25日，星期天（1）、內(nèi)源性凝血途徑指參與凝血的因子全部來自血液通常因血液與帶負(fù)電荷的物質(zhì)如玻璃、血管內(nèi)皮等接觸而啟動(dòng)。第60頁,共96頁，2024年2月25日，星期天血液與異物接觸因子Ⅻ結(jié)合到異物表面，

激活激活

因子Ⅻa

Ⅺ

成為ⅪaCa2+

因子Ⅸ激活成為Ⅸa，Ⅸa+Ⅷa結(jié)合成復(fù)激活合物，即因子Ⅹ酶復(fù)合物

Ⅹ生成Ⅹa第61頁,共96頁，2024年2月25日，星期天（2）、外源性凝血途徑由血管外組織產(chǎn)生的組織因子（Ⅲ）與血液接觸而啟動(dòng)的凝血過程，又稱組織因子途徑。第62頁,共96頁，2024年2月25日，星期天凝血過程當(dāng)血管損傷時(shí)，暴露出組織因子，

Ⅶa磷脂、Ca2+Ⅲ

Ⅶa-組織因子復(fù)合物

Ⅹ激活生成Ⅹa第63頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第64頁,共96頁，2024年2月25日，星期天通過Ⅶa-組織因子復(fù)合物的形成，使內(nèi)源性凝血途徑和外源性凝血途徑相互聯(lián)系，相互促進(jìn)，共同完成凝血過程。生成的Ⅹa在Ca2+存在的情況下與Ⅴa在磷脂膜表面形成Ⅹa-Ⅴa-Ca2+-磷脂復(fù)合物即凝血酶原酶復(fù)合物。第65頁,共96頁，2024年2月25日，星期天

凝血酶原酶復(fù)合物凝血酶原凝血酶第66頁,共96頁，2024年2月25日，星期天相繼激活、逐級(jí)放大”（3）凝血的三個(gè)基本步驟：①②③第67頁,共96頁，2024年2月25日，星期天凝血酶的作用①使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白單體②激活因子ⅩⅢ生成因子ⅩⅢa,使纖維蛋白單體相互聚合，形成不溶于水的纖維蛋白多聚體凝塊。③激活因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅺ等，對(duì)凝血過程起正反饋促進(jìn)作用。④使血小板活化，為凝血酶原酶復(fù)合物的形成提供有效的磷脂表面。

第68頁,共96頁，2024年2月25日，星期天（三）血液凝固過程的調(diào)控1、血管內(nèi)皮的抗凝作用2、纖維蛋白的吸附、血液的稀釋及單核巨噬細(xì)胞的吞噬作用。

3、生理性抗凝物質(zhì)。

A、絲氨酸蛋白酶抑制物:抗凝血酶ⅢB、肝素

C、蛋白質(zhì)C系統(tǒng)

D、組織因子途徑抑制物第69頁,共96頁，2024年2月25日，星期天正常情況下，血管內(nèi)皮完整，血液不會(huì)發(fā)生凝血，即使有損傷發(fā)生時(shí)，血液凝固也僅限于受損血管的局部，并不延及未損部位，全身血液循環(huán)不會(huì)受到影響，原因在于血液中存在抗凝物質(zhì)。血液中的抗凝物質(zhì)主要有抗凝血酶Ⅲ和肝素。第70頁,共96頁，2024年2月25日，星期天三、纖維蛋白溶解系統(tǒng)

纖維蛋白被分解液化的過程稱為纖維蛋白溶解。纖維蛋白溶解血凝過程中形成的不溶性纖維蛋白可在纖溶酶的作用下，變成可溶性的纖維蛋白降解產(chǎn)物。第71頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第72頁,共96頁，2024年2月25日，星期天纖維蛋白的溶解纖溶酶原纖溶酶激活物+抑制物-纖維蛋白纖維蛋白原纖維蛋白降解產(chǎn)物第73頁,共96頁，2024年2月25日，星期天纖溶的意義使纖維蛋白凝塊溶解，防止血栓形成，保證血流通暢，有利于收縮組織的再生和修復(fù)。第74頁,共96頁，2024年2月25日，星期天

凝血和纖溶是機(jī)體的一種保護(hù)性生理過程，血液凝固系統(tǒng)和纖維蛋白溶解系統(tǒng)是兩個(gè)對(duì)立統(tǒng)一的功能系統(tǒng)，它們之間維持著動(dòng)態(tài)平衡，既保證血液暢通，又可防止血管內(nèi)血栓的形成。第75頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)血型和輸血血型是指紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型。人類紅細(xì)胞膜上存在不同的特異糖蛋白抗原，稱為凝集原，而血漿中存在著能與紅細(xì)胞膜上相應(yīng)凝集原發(fā)生反應(yīng)的抗體，稱為凝集素。第76頁,共96頁，2024年2月25日，星期天紅細(xì)胞凝集

將含不同凝集原的血混合，將會(huì)發(fā)生紅細(xì)胞聚集成簇，這一現(xiàn)象稱為紅細(xì)胞凝集；同時(shí)伴有引起凝集的紅細(xì)胞破例，發(fā)生溶血。因此當(dāng)給人體輸入血型不相容的血液時(shí)，在血管內(nèi)可發(fā)生紅細(xì)胞凝集和溶血反應(yīng)。第77頁,共96頁，2024年2月25日，星期天一、ABO血型2002年國際輸血協(xié)會(huì)(1SBT)血型命名委員會(huì)確認(rèn)紅細(xì)胞血型系統(tǒng)有25個(gè)，其中與臨床關(guān)系最密切的血型系統(tǒng)是ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)。第78頁,共96頁，2024年2月25日，星期天1、ABO血型系統(tǒng)的分型是根據(jù)紅細(xì)胞膜上凝集原A和凝集原B的有無分為四型：A、B、AB和O型2、在血清中有與凝集原A和凝集原B相對(duì)應(yīng)的抗體，即抗A凝集素和抗B凝集素。第79頁,共96頁，2024年2月25日，星期天1901年發(fā)現(xiàn)ABO血型分類依據(jù)：血型 凝集原 凝集素

（紅細(xì)胞表面）（血清）A型 A 抗BB型 B 抗AAB型 A＋B 無O型 無 抗A＋抗B第80頁,共96頁，2024年2月25日，星期天抗A凝集素可使含凝集原A的紅細(xì)胞發(fā)生凝集?？笲凝集素可使含凝集原B的紅細(xì)胞發(fā)生凝集。第81頁,共96頁，2024年2月25日，星期天第82頁,共96頁，2024年2月25日，星期天3.ABO血型的檢測(cè)第83頁,共96頁，2024年2月25日，星期天血型的鑒定已知B型的紅細(xì)胞已知B型人的血清判斷待測(cè)加入待測(cè)者的血清加入待測(cè)者的紅細(xì)胞者的血型＋＋＋－－＋

－－抗A凝集素可使含凝集原A的紅細(xì)胞發(fā)生凝集?？笲凝集素可使含凝集原B的紅細(xì)胞發(fā)生凝集。第84頁,共96頁，2024年2月25日，星期天1901年發(fā)現(xiàn)ABO血型分類依據(jù)：血型 凝集原 凝集素

（紅細(xì)胞表面）（血清）A型 A 抗BB型 B 抗AAB型 A＋B 無O型 無 抗A＋抗B第85頁,共96頁，2024年2月25日，星期天ABO血型的遺傳

A和B基因?yàn)轱@性基因,O為隱性基因,故組成6個(gè)基因型,4個(gè)血型表現(xiàn)型。ABO血型系統(tǒng)的基因型和表現(xiàn)型

基因型表現(xiàn)型

OOOAA,AOABB,BOBABAB第86頁,共96頁，2024年2月25日，星期天基因型

AO,AABO,BBABOO表現(xiàn)型

ABABOA基因和B基因是顯性基因，O基因?yàn)殡[性基因第87頁,共96頁，2024年2月25日，星期天ABO血型遺傳1、父母均為O型，子女一定為O型，不可能出現(xiàn)

A、B、AB型。2、父母中有一人為AB型，子女不可能為O型。3、父母中有一人為O型子女不可能有AB型。4、父母為A或B型，子女四種血型均有可能出現(xiàn)。5、父母中一人為AB型，一人為O型，則子女不可能與父母同血型只能為A型或B型第88頁,共96頁，2024年2月25日，星期天二、Rh血型紅細(xì)胞上有D抗原的稱為Rh陽性，缺乏D抗原的稱為Rh陰性。Rh血型的特點(diǎn)

Rh血型的抗體