胰頭癌影像學(xué)表現(xiàn)

關(guān)于胰頭癌影像學(xué)表現(xiàn)

A胰腺相關(guān)解剖概要

B胰腺正常影像學(xué)表現(xiàn)

C胰頭癌臨床表現(xiàn)及病理改變

D胰頭癌CT表現(xiàn)

E胰頭癌MRI表現(xiàn)

F胰頭癌鑒別診斷Ｇ小結(jié)第2頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天A胰腺相關(guān)解剖概要

A-1胰腺位置

A-2胰腺分部

A-3胰腺頭部毗鄰

A-4胰腺橫斷面解剖學(xué)特點(diǎn)

A-5胰管

A-6門(mén)靜脈第3頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天A-1

胰腺的位置橫臥于上腹部腹膜后間隙無(wú)包膜相當(dāng)于第1-2腰椎水平第4頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天

A-2胰腺分部頭頸體尾第5頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天

A-2胰腺分部胰頭和胰頸位于脊柱中線(xiàn)右側(cè)，兩者以十二指腸上曲到腸系膜上動(dòng)脈的連線(xiàn)為界胰體和胰尾位于脊柱中線(xiàn)左側(cè)，第6頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天A-3胰頭部毗鄰

胰頭為胰腺右端膨大部分，被十二指腸“C”形凹槽所包繞，其下份有向左突出的鉤突。胰頭前后徑扁前后徑--1.7cm,

垂直徑--4.7cm，第7頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天A-3胰頭部毗鄰右鄰：十二指腸降部下鄰：十二指腸水平部右前方：膽囊前方:

肝臟后方：

下腔靜脈第8頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天A-3胰頭部毗鄰鉤突上方：腸系膜上靜脈上動(dòng)脈鉤突下方：

下腔靜脈下腔靜脈腸系膜上靜脈第9頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天

1.胰頭：橫斷層面上呈圓形或橢圓形，胰頭右側(cè)的十二指腸降部及其后方的下腔靜脈是確認(rèn)胰頭的標(biāo)志。

A-4胰腺橫斷面解剖學(xué)特點(diǎn)門(mén)靜脈十二指腸降部第10頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天

A-4胰腺橫斷面解剖學(xué)特點(diǎn)2.鉤突：正常：鉤突向左延伸部分不應(yīng)超過(guò)腸系膜上動(dòng)脈橫徑的一半病理情況：

1.鉤突與腸系膜上動(dòng)脈間脂肪線(xiàn)消失，鉤突延伸至腸系膜上動(dòng)脈左側(cè)

2.腸系膜上動(dòng)脈移位超過(guò)鄰近椎體的左緣下腔靜脈腸系膜上靜脈第11頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天

A-4胰腺橫斷面解剖學(xué)特點(diǎn)3.胰頸：胰頭、體之間狹窄而扁薄部分。肝門(mén)靜脈左側(cè)壁是區(qū)分胰頸與胰體的標(biāo)志.門(mén)靜脈第12頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天

A-4胰腺橫斷面解剖學(xué)特點(diǎn)4.胰體腹主動(dòng)脈和脊柱前方略向前凸的胰組織、呈長(zhǎng)條形。脾動(dòng)靜脈管徑較粗且恒定，在CT圖像上時(shí)確認(rèn)胰體的重要標(biāo)志。第13頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天

A-4胰腺橫斷面解剖學(xué)特點(diǎn)5.胰尾胰尾的后方為脾靜脈，再往后為左腎上腺、左腎。脾靜脈是胰體尾的界標(biāo)。第14頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天A-5胰管主胰管起自胰尾，向右貫穿胰體，在胰頭向后下到達(dá)鉤突，然后橫行向右，通常與膽總管匯合，并經(jīng)Vater壺腹部共同或者單獨(dú)開(kāi)口于十二指腸降部的乳頭。主胰管內(nèi)徑：2~3mm。副胰管：短小且細(xì)，局限于胰頭部，單獨(dú)開(kāi)口于小乳頭。第15頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天A-6門(mén)靜脈門(mén)靜脈屬支：主要由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頸后面匯合而成。第16頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天A-6門(mén)靜脈門(mén)靜脈分支：門(mén)靜脈行至肝門(mén)，分為兩支，分別進(jìn)入肝左葉和肝右葉。門(mén)靜脈在肝內(nèi)反復(fù)分支，最終注入肝血竇。

第17頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天A-6門(mén)靜脈門(mén)靜脈特點(diǎn)：兩端都是毛細(xì)血管起始端——毛細(xì)血管終末端——肝血竇無(wú)靜脈瓣

第18頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天A-6門(mén)靜脈門(mén)靜脈走行：門(mén)靜脈經(jīng)胰頸和下腔靜脈之間上行進(jìn)入肝十二指腸韌帶；在肝固有動(dòng)脈和膽總管的后上方上行至肝門(mén)，分為左右兩支。

膽總管肝固有動(dòng)脈第19頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天

B正常影像學(xué)表現(xiàn)Ｂ-1正常CT表現(xiàn)Ｂ-2正常MRI表現(xiàn)第20頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天

Ｂ-1正常CT表現(xiàn)平掃：胰腺呈不規(guī)則的條狀軟組織密度影；腺體萎縮或脂肪浸潤(rùn)時(shí)胰邊緣可呈“羽毛狀”或“鋸齒樣”改變。第21頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天

Ｂ-1正常CT表現(xiàn)平掃：脾動(dòng)脈位于胰腺上緣脾靜脈位于胰腺后面的中央溝內(nèi)（胰腺在脾靜脈前方）胰腺全貌往往不能在一幅橫斷面圖像上顯示胰頭、體、尾部的最大前后徑分別是3.0cm,2.5cm,2.0cm。第22頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天

Ｂ-1正常CT表現(xiàn)增強(qiáng)掃描：

胰腺血供豐富，脾動(dòng)、靜脈因有對(duì)比劑充填，與胰實(shí)質(zhì)對(duì)比強(qiáng)烈，因而可以清晰顯示，CTA甚至可以完整顯示其全貌。第23頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ｂ-1正常CT表現(xiàn)胰頭橫斷面呈橢圓形胰頭向下伸展是鉤突部，呈鉤形反折于腸系膜上靜脈的后方。第24頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ｂ-1正常CT表現(xiàn)鉤突呈三角形或楔形，尖向左，邊緣平直；前方為腸系膜上動(dòng)、靜脈；下方為十二指腸水平段。第25頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ｂ-1正常CT表現(xiàn)第26頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ｂ-1正常CT表現(xiàn)正常膽總管位于胰頭的后外側(cè)，斷面呈圓形低密度影。膽總管直徑3--6mm。胰管直徑小于3mm。第27頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ｂ-1正常CT表現(xiàn)第28頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天

胰頸位于肝門(mén)靜脈起始處或腸系膜上靜脈前方。橫斷面門(mén)靜脈或腸系膜上靜脈右壁是區(qū)分胰頭和胰頸的標(biāo)志，左壁是區(qū)分胰頸與胰體的標(biāo)志Ｂ-1正常CT表現(xiàn)第29頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天

胰尾的后方:

脾靜脈左腎上腺、左腎；脾靜脈是胰體尾的界標(biāo)。Ｂ-1正常CT表現(xiàn)第30頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ｂ-1正常CT表現(xiàn)第31頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ｂ-1正常CT表現(xiàn)第32頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天第33頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ｂ-2正常MRI表現(xiàn)平掃

胰實(shí)質(zhì)的信號(hào)和肝實(shí)質(zhì)基本一致；

T1WI上呈灰白信號(hào)

T2WI上呈灰黑信號(hào)正常胰管可在薄層T2WI和MRCP上顯示，表現(xiàn)為細(xì)管狀高信號(hào)影。胰腺后方可見(jiàn)流空信號(hào)的脾靜脈和后上方的脾動(dòng)脈第34頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天T1WI與肝臟相比呈略高信號(hào)第35頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天T2WI與肝臟相似的低信號(hào)第36頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天增強(qiáng)掃描

同CT一樣，實(shí)質(zhì)在動(dòng)脈期即顯著均勻強(qiáng)化，表現(xiàn)為高信號(hào)；門(mén)靜脈期和實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化逐漸減退。Ｂ-2正常MRI表現(xiàn)T1WI+C第37頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天Gd-DTPA3DGRE增強(qiáng)前（A）、增強(qiáng)后動(dòng)脈期（B）增強(qiáng)掃描T1WI+CT1WI第38頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天Gd-DTPA3DGRE增強(qiáng)靜脈期（C）和平衡期（D）門(mén)靜脈期和實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化逐漸減退。

增強(qiáng)掃描第39頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天MRCP顯示:正常的肝外膽管正常肝實(shí)質(zhì)外周1/3部分的非擴(kuò)張性肝內(nèi)膽管主胰管和胰管側(cè)枝正常肝內(nèi)膽管呈樹(shù)枝狀第40頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天

MRCP胰膽管正常表現(xiàn)第41頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天

C胰頭癌臨床表現(xiàn)及病理改變C-1胰頭癌臨床表現(xiàn)C-2胰頭癌病理改變第42頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天C-1胰頭癌臨床表現(xiàn)概況胰頭癌約占胰腺癌的2/3好發(fā)年齡段為40～80歲男女之比約為1.5:1

惡性程度高早期診斷困難手術(shù)切除率低預(yù)后較差第43頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天C-1胰頭癌臨床表現(xiàn)主要癥狀：早期常有上腹隱痛、鈍痛、脹痛和上腹部不適，可長(zhǎng)期存在，夜間更明顯。黃疸是胰頭癌較早出現(xiàn)的癥狀之一，呈進(jìn)行性加深，皮膚搔癢、小便色黃、大便色淡甚至呈白陶土樣。第44頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天C-1胰頭癌臨床表現(xiàn)主要癥狀：晚期因侵犯腹腔神經(jīng)叢，腹痛可加劇，呈頑固性，可伴背痛，止痛藥往往效果不明顯。病人可出現(xiàn)腹脹、食欲缺乏、消化不良、惡心嘔吐等消化道癥狀，常有消瘦、乏力。第45頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天C-2胰頭癌病理改變大體：為質(zhì)硬堅(jiān)實(shí)的結(jié)節(jié)性灰白色腫塊，瘤體中央可壞死，與周?chē)M織分界不清。細(xì)胞學(xué)：胰頭癌為胰導(dǎo)管細(xì)胞癌第46頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天C-2胰頭癌病理改變轉(zhuǎn)移方式：胰周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腹膜后肝門(mén)血行轉(zhuǎn)移：以肝臟最常見(jiàn)周?chē)址福耗懣偣芟露耍ㄒ葍?nèi)段）引起梗阻性黃疸第47頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天

D胰頭癌CT表現(xiàn)D-1直接征象：胰頭區(qū)分葉狀軟組織腫塊平掃：胰頭腫塊呈等或略低密度胰腺鉤突腫大第48頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天

D胰頭癌CT表現(xiàn)D-1直接征象：胰頭區(qū)分葉狀軟組織腫塊增強(qiáng)掃描：腫塊強(qiáng)化不明顯而呈低密度。第49頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天D胰頭癌CT表現(xiàn)腫塊強(qiáng)化不明顯而呈低密度第50頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天D胰頭癌CT表現(xiàn)D-2間接征象：D-2-1主胰管梗阻后胰管擴(kuò)張CT表現(xiàn)為沿胰腺走行的條狀低密度、第51頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天D-2間接征象：D-2-2膽總管阻塞梗阻遠(yuǎn)端膽總管、膽囊、及肝膽管均見(jiàn)擴(kuò)張。胰管、膽總管都受累，分散的“雙管征”及“四管征”是診斷胰頭癌較可靠的征象。第52頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天D-2間接征象：D-2-2膽總管阻塞梗阻遠(yuǎn)端膽總管、膽囊、及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張呈“軟藤征”，第53頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天D-2-3胰體胰尾部萎縮

第54頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天D-2-4胰頭周?chē)鞠П硎灸[瘤侵及胰周脂肪組織、胰周臟器及胰頭周?chē)艿?5頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天D-2-4胰頭周?chē)鞠T表現(xiàn)為腫塊包繞血管，血管形態(tài)不規(guī)則、變細(xì)，血管內(nèi)有癌栓形成甚至完全阻塞。腫瘤有無(wú)侵犯重要血管是術(shù)前CT判斷腫瘤能否切除的重要依據(jù)。第56頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天D-2間接征象：D-2-5淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫大的淋巴結(jié)呈圓形、軟組織密度結(jié)節(jié)增強(qiáng)掃描時(shí)血管強(qiáng)化而淋巴結(jié)密度不增加，可以清楚區(qū)分第57頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天D-2間接征象：D-2-6血行轉(zhuǎn)移：胰腺癌易經(jīng)門(mén)靜脈轉(zhuǎn)移到肝臟。表現(xiàn)為肝內(nèi)單個(gè)或多個(gè)圓形低密度腫塊，增強(qiáng)掃描腫塊的邊緣呈環(huán)狀強(qiáng)化。第58頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天

E胰頭癌MRI表現(xiàn)E-1直接征象：胰頭區(qū)分葉狀軟組織腫塊MRI:T1WI呈等信號(hào)或低信號(hào);壞死區(qū)為低信號(hào)。T2WI為等到略高信號(hào)；壞死區(qū)則信號(hào)更高。T1WI第59頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天

E胰頭癌MRI表現(xiàn)E-1直接征象：胰頭區(qū)分葉狀軟組織腫塊MRI:腫塊?。ǎ?cm），T1WI加脂肪抑制技術(shù)顯示較清晰（正常胰腺組織為明顯高信號(hào)，而腫瘤仍然呈低信號(hào)）。第60頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天

E胰頭癌MRI表現(xiàn)E-1直接征象：胰頭分葉狀腫塊形成MRI:增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期和毛細(xì)血管期腫塊強(qiáng)化不明顯與正常胰腺組織均勻強(qiáng)化呈明顯對(duì)比，表現(xiàn)為相對(duì)低密度區(qū)，腫塊輪廓、形態(tài)顯示更清晰。T1WI+C第61頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天E-2間接征象：E-2-1“軟藤征”：胰頭腫瘤侵犯膽總管，導(dǎo)致梗阻性肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張呈“軟藤征”，MRCP示肝內(nèi)外膽管梗阻性擴(kuò)張，主胰管亦擴(kuò)張，擴(kuò)張膽管突然中斷。第62頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天E-2間接征象：E-2-2“雙管征”：胰頭癌其引起的“雙管征”距離加大、分離，膽總管下端錐形狹窄或截?cái)?，伴主胰管截?cái)嗷蛉虜U(kuò)張；MRCP示肝內(nèi)外膽管梗阻性擴(kuò)張，主胰管亦擴(kuò)張，擴(kuò)張膽管突然中斷。第63頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰頭癌“雙管征”：第64頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天E-2間接征象：E-2-3“四管征”

:“四管征”是胰頭癌的特異征象,“四管征”是腫塊上方擴(kuò)張的膽總管；腫塊遠(yuǎn)側(cè)擴(kuò)張的胰管；腫塊下方正常存在的胰管及擴(kuò)張的膽總管。第65頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天E-2間接征象：E-2-4胰頭癌梗阻遠(yuǎn)端胰腺萎縮梗阻遠(yuǎn)端胰腺管擴(kuò)張胰頭假性囊腫形成第66頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天E-2間接征象：E-2-5胰周臟器、血管侵犯征象T1WI上高信號(hào)的胰周脂肪層模糊、消失；流空的血管影邊緣不規(guī)則、血管腔狹窄或中斷，腫物包埋血管，血管周?chē)闹鹃g隙消失。

第67頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天

F胰頭癌鑒別診斷F-1膽總管下端癌F-2十二指腸乳頭癌第68頁(yè),共76頁(yè)，2024年2月25日，星期天F-1膽總管下端癌CT與MRI表現(xiàn)：受累膽管壁不均勻增厚；受累膽