腦卒中偏癱的康復(fù)護(hù)理

關(guān)于腦卒中偏癱的康復(fù)護(hù)理腦卒中基本概念腦卒中是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。分類：出血性腦卒中（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）缺血性腦卒中（TIA、腦栓塞、腦血栓形成）第2頁,共39頁，2024年2月25日，星期天腦卒中是危害中老年人身體健康和生命的主要疾病之一，也是目前導(dǎo)致人類死亡的第二位原因。在衛(wèi)生部公布的第三次全國死因調(diào)查中顯示，卒中（136.64/10萬）已超過惡性腫瘤（135.88/10萬）成為中國第一致死病因。第3頁,共39頁，2024年2月25日，星期天流行病學(xué)我國卒中發(fā)病率120-180/10萬每年新發(fā)病例>200萬高發(fā)病率患病率400-700/10萬高患病率每年死亡病例>150萬高死亡率幸存者600-700萬，且65%-80%存在不同程度的殘疾，20%-25%的患者生活不能自理高致殘率第4頁,共39頁，2024年2月25日，星期天卒中的康復(fù)管理卒中康復(fù)的管理卒中的康復(fù)流程卒中的二級預(yù)防公眾健康教育三級康復(fù)體系第5頁,共39頁，2024年2月25日，星期天卒中的三級康復(fù)患者早期在醫(yī)院急診室或神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療及早期康復(fù)治療一級康復(fù)患者在康復(fù)病房或康復(fù)中心進(jìn)行的康復(fù)治療二級康復(fù)在社區(qū)或在家中的繼續(xù)康復(fù)治療三級康復(fù)是我國現(xiàn)階段適合推廣的卒中康復(fù)治療體系。國家十五科技攻關(guān)課題“急性腦血管病三級康復(fù)網(wǎng)絡(luò)的研究”表明，卒中的三級康復(fù)可以使患者獲得更好的運(yùn)動功能、日常生活活動(ADL)能力、生活質(zhì)量及更少繼發(fā)合并癥第6頁,共39頁，2024年2月25日，星期天卒中的康復(fù)管理卒中單元(strokeunit)是卒中住院患者的組織化醫(yī)療管理模式。采取多學(xué)科、多專業(yè)人員的團(tuán)隊(duì)工作方式，強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)治療是其重要內(nèi)容。卒中單元模式包括：急性期卒中單元(acutestrokeunit)綜合卒中單元卒中康復(fù)單元(rehabilitationstrokeunit)系統(tǒng)評價已證實(shí)卒中單元明顯降低了卒中患者的病死率和殘疾率。第7頁,共39頁，2024年2月25日，星期天卒中康復(fù)管理---推薦意見(1)建議各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生行政主管部門共同參與建立完整的卒中三級康復(fù)網(wǎng)絡(luò)，卒中急性期患者應(yīng)盡可能首先收入卒中單元進(jìn)行治療，再經(jīng)過康復(fù)科或康復(fù)中心及社區(qū)康復(fù)，接受系統(tǒng)全面的康復(fù)治療(I級推薦，A級證據(jù))。(2)卒中急性期患者入住綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科或卒中單元后，應(yīng)立即給予全面的身體狀況和功能障礙評估，建議在發(fā)病或入院24h內(nèi)應(yīng)用NIHSS評價卒中的缺損情況，并啟動二級預(yù)防措施(I級推薦，A級證據(jù))。第8頁,共39頁，2024年2月25日，星期天早期康復(fù)的意義預(yù)防腦卒中患者并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)功能恢復(fù)提高康復(fù)療效，縮短康復(fù)療程減輕社會和家庭的負(fù)擔(dān)，更早、更好的回歸家庭和社會提高現(xiàn)有能力和日常生活能力第9頁,共39頁，2024年2月25日，星期天早期康復(fù)的時間國外專家提倡早期康復(fù)，康復(fù)時間越早，越有利于患者康復(fù)對卒中患者實(shí)施早期肢體康復(fù)訓(xùn)練，病情平穩(wěn)48h即可進(jìn)行，大大減少患側(cè)肢體攣縮，關(guān)節(jié)畸形和下肢深靜脈血栓的發(fā)生。2013年美國心臟病學(xué)會《關(guān)于急性腦卒中早期處理指南》中指出：對沒有嚴(yán)重并發(fā)癥或腦水腫的腦卒中患者，在發(fā)病24h內(nèi)就應(yīng)該開始床邊活動第10頁,共39頁，2024年2月25日，星期天01疾病與殘疾共存02治療與康復(fù)并用腦卒中康復(fù)時

特點(diǎn)第11頁,共39頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理模式優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程--責(zé)任制整體護(hù)理自理護(hù)理模式第12頁,共39頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)的誤區(qū)要保持絕對靜養(yǎng)凡是活動比不活動好訓(xùn)練的強(qiáng)度越大越好患者多練握、拉、提，可加速手功能的恢復(fù)后果：導(dǎo)致廢用綜合征后果：導(dǎo)致過用綜合征后果：導(dǎo)致誤用綜合征后果：導(dǎo)致上肢屈肌痙攣家屬強(qiáng)行輔助患者步行導(dǎo)致過用和廢用綜合征第13頁,共39頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)的誤區(qū)輸液應(yīng)輸患側(cè)，利于患肢功能恢復(fù)非專業(yè)人員訓(xùn)練（護(hù)工）讓病人少說話，多閉目養(yǎng)神只有專業(yè)人員的治療訓(xùn)練才有效，自助訓(xùn)練效果不好后果：患肢廢用肩手綜合征后果：不利于語言、認(rèn)知功能恢復(fù)，加重心理障礙后果：導(dǎo)致過用和廢用綜合征后果：增加了患者的依賴性和惰性，降低了運(yùn)動功能灰度后果;康復(fù)訓(xùn)練成果退化出院意味著治療和訓(xùn)練結(jié)束，可終止訓(xùn)練第14頁,共39頁，2024年2月25日，星期天01第Ⅰ階段弛緩階段-無隨意運(yùn)動0203第Ⅱ階段痙攣階段-出現(xiàn)聯(lián)合運(yùn)動，肢體近端可有少許隨意運(yùn)動，出現(xiàn)輕度痙攣第Ⅲ階段協(xié)同運(yùn)動階段-出現(xiàn)部分隨意運(yùn)動發(fā)起的協(xié)同運(yùn)動，上肢屈肌、下肢伸肌協(xié)同運(yùn)動，痙攣可達(dá)高峰運(yùn)動功能障礙的評估--Brunnstorm法第15頁,共39頁，2024年2月25日，星期天04第Ⅳ階段部分分離運(yùn)動階段-開始脫離協(xié)同運(yùn)動，出現(xiàn)分離運(yùn)動，痙攣開始減輕0506第Ⅴ階段分離運(yùn)動階段-協(xié)同運(yùn)動基本消失，分離運(yùn)動更加充分，痙攣明顯減輕第Ⅵ階段基本正常階段-痙攣基本減輕，協(xié)調(diào)及技巧運(yùn)動接近正常運(yùn)動功能障礙的評估--Brunnstorm法第16頁,共39頁，2024年2月25日，星期天腦卒中的康復(fù)護(hù)理措施建立康復(fù)護(hù)理程序：預(yù)防或抑制異常痙攣模式，提高偏癱恢復(fù)質(zhì)量，最終讓病人能夠以正常或接近正常的運(yùn)動模式活動床上正確的體位---床上運(yùn)動---坐起訓(xùn)練---坐位平衡訓(xùn)練---站立平衡訓(xùn)練---步行訓(xùn)練---精細(xì)動作和協(xié)調(diào)訓(xùn)練---ADL訓(xùn)練---運(yùn)動功能正常、輔助、代償從臨床治療病程分為從康復(fù)治療病程分為急性期恢復(fù)期后遺癥期步行期離床期臥床期第17頁,共39頁，2024年2月25日，星期天A主要利用聯(lián)合反應(yīng)或共同運(yùn)動達(dá)到治療的目的，誘發(fā)和易化患者的聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動，讓患者逐步學(xué)會隨意控制運(yùn)動BrunnstormⅠ-Ⅲ期B誘發(fā)出更加復(fù)雜的分離運(yùn)動模式和多種運(yùn)動模式組合的選擇性運(yùn)動原則，訓(xùn)練的重點(diǎn)是糾正共同運(yùn)動和使運(yùn)動從共同活動的模式中脫離出來。BrunnstormⅣ-Ⅴ期C改善手功能和改善步態(tài)訓(xùn)練，上下樓梯訓(xùn)練，著重于精細(xì)動作和協(xié)調(diào)性，靈巧性的訓(xùn)練BrunnstormⅥ期康復(fù)治療分期第18頁,共39頁，2024年2月25日，星期天BrunnstormⅠ-Ⅲ期的康復(fù)護(hù)理

訓(xùn)練重點(diǎn)：良肢位的保持關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練體位變換第19頁,共39頁，2024年2月25日，星期天（一）良肢位的保持受頸緊張和迷路反射的影響，異常反射活動最強(qiáng)；增加了骶尾部、足跟和外踝發(fā)生壓瘡的危險性患側(cè)臥位由于患側(cè)臥位，增加了對患側(cè)的知覺輸入，并使整個患側(cè)拉長，減少痙攣；健手能自由活動健側(cè)在下，患側(cè)在下頭部枕頭不宜過高健側(cè)臥位仰臥位第20頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共39頁，2024年2月25日，星期天1、按摩：以按、摩、揉、捏四法，由遠(yuǎn)心端向近心端，先輕后重，由淺及深，由慢而快進(jìn)行2、被動運(yùn)動：包括肩、肘、指、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展及抬舉活動保持最大活動范圍，肩水平外展不超過90度，否則引起軟組織損傷為無痛性的活動度或在患側(cè)疼痛能忍受的范圍之內(nèi)，避免暴力活動，以輕柔手法為宜被動關(guān)節(jié)活動每日3次，每次各關(guān)節(jié)5-10回（二）關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練原則第22頁,共39頁，2024年2月25日，星期天急性期生命體征平穩(wěn)，確保呼吸道通暢預(yù)防呼吸道及泌尿系統(tǒng)感染重癥患者以側(cè)臥為好預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮、壓瘡1、翻身訓(xùn)練（1）向健側(cè)翻身（2）向患側(cè)翻身2、橋式運(yùn)動

3、臥位到坐位訓(xùn)練及坐位平衡訓(xùn)練4、坐位到站位訓(xùn)練及站位平衡訓(xùn)練（三）體位變換第23頁,共39頁，2024年2月25日，星期天①向患側(cè)翻身訓(xùn)練；腦卒中患者仰臥，雙手叉握，患手拇指壓在健側(cè)拇指上；雙上肢伸直，指向天花板，下肢屈曲；雙上肢向患側(cè)擺動，借助慣性帶動身體翻向患側(cè)；健側(cè)下肢跨向前方，調(diào)整為患側(cè)臥位。

②向健側(cè)翻身訓(xùn)練：第一步同上，雙上肢伸直，指向天花板，用健側(cè)腳鉤住患側(cè)小腿；雙上肢向健側(cè)擺動，同時伸健側(cè)下肢，借助于慣性帶動身體翻向健側(cè)Bobarth握手患側(cè)拇指在健側(cè)拇指之上，目的是使拇指外展，保持肘關(guān)節(jié)伸展，控制前臂內(nèi)旋四指交叉為防止手指屈曲攣縮雙手接觸進(jìn)行運(yùn)動能增加本體感覺傳入，達(dá)到易出作用第24頁,共39頁，2024年2月25日，星期天橋式運(yùn)動仰臥位，屈曲膝關(guān)節(jié)，足支撐在床上。將臀部從床上抬起，并保持骨盆呈水平位；訓(xùn)練者一只手向下壓住患者的膝部，另一只手輕拍患者的臀部，幫助其抬臀、伸髖橋式運(yùn)動可以促進(jìn)髖關(guān)節(jié)的伸展控制能力，有效鍛煉髖腰肌肌力，預(yù)防痙攣發(fā)生，為站立步行做準(zhǔn)備，還可以促進(jìn)腦梗死局部腦血流灌注，改善腦卒中患者整體功能的恢復(fù)第25頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共39頁，2024年2月25日，星期天BrunnstormⅣ-Ⅴ期的康復(fù)護(hù)理

上肢的訓(xùn)練方法下肢的訓(xùn)練方法訓(xùn)練將患側(cè)手背接觸腰部訓(xùn)練肩前屈90度，使伸直的上肢前舉平在伸肘的情況下，前臂做旋前旋后的訓(xùn)練肩外展90時，肘伸直，在此基礎(chǔ)上加上旋前旋后訓(xùn)練鞏固肩部功能鍛煉坐位屈膝90度時，將腳向后滑行以及足跟接地時足背屈立位伸髖下屈膝的訓(xùn)練以及立位伸膝時患足背屈的訓(xùn)練注意不能出現(xiàn)足內(nèi)翻第28頁,共39頁，2024年2月25日，星期天BrunnstormⅥ期的康復(fù)護(hù)理

改善手功能和改善步態(tài)訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練ADL訓(xùn)練第29頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共39頁，2024年2月25日，星期天常見并發(fā)癥的康復(fù)護(hù)理01020304肩關(guān)節(jié)半脫位肩痛肩手綜合征關(guān)節(jié)攣縮第32頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

肩關(guān)節(jié)半脫位1、好發(fā)于Bronnstorm1-2期肌張力弛緩階段，因此出現(xiàn)在發(fā)病后1月內(nèi)2、脫位本身無疼痛，極易損傷引起疼痛預(yù)防及護(hù)理：保持正確的姿勢臥位時多采取患側(cè)臥位坐位時患側(cè)放于胸前小桌或輪椅上從臥位到坐位，從坐位到站立以及站起時適當(dāng)托住肘關(guān)節(jié)2.避免不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理：禁忌粗暴牽拉患側(cè)，上肢致脫位并造成關(guān)節(jié)損傷3.肩和上肢的正確的被動運(yùn)動：保持正常關(guān)節(jié)活動范圍，進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動4.運(yùn)動療法：被動無痛性全關(guān)節(jié)活動第33頁,共39頁，2024年2月25日，星期天保持正確肩關(guān)節(jié)位置，良肢位早期康復(fù)防關(guān)節(jié)攣縮避免造成一些造成軟組織損傷的護(hù)理和訓(xùn)練運(yùn)動療法應(yīng)在逐漸增加的不痛的范圍內(nèi)進(jìn)行01020304肩痛常見并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為肩痛，麻木感、燒灼樣痛，多發(fā)生在Bronnstorm2-3期，，癥狀可出現(xiàn)在早期，也可在發(fā)病后幾個月，嚴(yán)重影響康復(fù)預(yù)后，產(chǎn)生情緒和心理障礙第34頁,共39頁，2024年2月25日，星期天1期2期3期又稱反射性交感神經(jīng)性營養(yǎng)障礙，在恢復(fù)期患手突然浮腫、疼痛及患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛，使手運(yùn)動機(jī)能受限，絕大多數(shù)發(fā)生在發(fā)病后1-3月，多發(fā)生在病后1月左右，也有在發(fā)病6月出現(xiàn)肩手綜合征病側(cè)手突然水腫，肩及腕關(guān)節(jié)疼痛，運(yùn)動受限，手的顏色呈桔色或紫色，觸及柔軟或膨脹感，微熱及潮濕感，該期持續(xù)3-6月肩痛、運(yùn)動障礙和手的水腫減輕，血管運(yùn)動性變化，患手皮膚和肌肉明顯萎縮，手指攣縮，X線患手骨質(zhì)疏松樣變化水腫和疼痛完全消失，手的活動能力永久喪失，成為固定的特征性畸形手（爪形手），腕屈曲偏向尺側(cè)，背屈受限制壓痛和血管運(yùn)動性變化消失，本期不可逆轉(zhuǎn)臨床表現(xiàn)及分期第35頁,共39頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防及護(hù)理1.在急性期，臥位要特備注意保持患者正確的腕部體位，避免掌屈位2、在