肌力肌張力評(píng)定

關(guān)于肌力肌張力評(píng)定——肌力:是指肌肉或肌群收縮的力量，是人的機(jī)體或機(jī)體的某一部分肌肉工作時(shí)克服內(nèi)外阻力的能力?！×υu(píng)定：檢查肌肉的收縮力量，從而判別肌肉和支配該肌肉的神經(jīng)功能。

第2頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌力測(cè)定是測(cè)定受試者在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉或肌群的力量，籍以評(píng)定肌肉的功能狀態(tài)。是運(yùn)動(dòng)功能檢查的最基本方法之一。第3頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌力評(píng)定的臨床意義——評(píng)估肌力的大小——確定肌力障礙的程度（包括神經(jīng)損害的范圍和程度）——制定康復(fù)治療方案——評(píng)價(jià)康復(fù)療效——判斷預(yù)后第4頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌力測(cè)定的方法1、徒手肌力測(cè)定（MMT）2、應(yīng)用簡(jiǎn)單器械的肌力測(cè)試3、等速肌力檢查（IKMT）isokinetic第5頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天徒手肌力測(cè)定（MMT）根據(jù)受檢肌肉或肌群的功能，讓患者處于不同的受檢位置，囑患者在減重、抗重力或抗阻力的狀態(tài)下作一定的動(dòng)作，并使動(dòng)作達(dá)到最大的活動(dòng)范圍。根據(jù)肌肉活動(dòng)能力及抗阻力的情況，按肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)定級(jí)別。第6頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天MMT檢查注意事項(xiàng)1.遵循測(cè)試的標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)，注意防止某些肌肉對(duì)受試肌肉的替代動(dòng)作。2.測(cè)試選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)，疲勞、運(yùn)動(dòng)或飽餐后不宜進(jìn)行。3.左右兩側(cè)比較，先查健側(cè)后查患側(cè)，尤其在4和5級(jí)難以鑒別時(shí)。4.先抗重力后抗阻力，抗阻力必須使用同一強(qiáng)度，阻力應(yīng)加在被測(cè)關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端(不是肢體的遠(yuǎn)端)。5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損所致痙攣性癱瘓不宜作MMT，老年人及有心血管病患者慎用某些測(cè)試。6.檢查前先用通俗語(yǔ)言解釋?zhuān)匾獣r(shí)示范。第7頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌力檢查的禁忌證

關(guān)節(jié)不穩(wěn)定骨折未愈合而未作內(nèi)固定急性滲出性滑膜炎嚴(yán)重疼痛關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍極度受限急性扭傷骨關(guān)節(jié)腫瘤等第8頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌力分級(jí)

0級(jí)肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無(wú)收縮力Ⅰ級(jí)肌肉有主動(dòng)收縮力，但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)【可見(jiàn)肌肉輕微收縮】Ⅱ級(jí)可以帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平活動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力【肢體能在床上平行移動(dòng)】Ⅲ級(jí)能對(duì)抗地心引力做主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗阻力肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面Ⅳ級(jí)能對(duì)抗較大的阻力，但比正常者弱【肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)】Ⅴ級(jí)正常肌力【肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如】第9頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天

分級(jí)的補(bǔ)充A．2—3級(jí)可以用運(yùn)動(dòng)幅度來(lái)規(guī)定“+”或“—”

如：運(yùn)動(dòng)幅度達(dá)不到正?；顒?dòng)范圍的一半，則用低一級(jí)別并用“+”表示（2+）

運(yùn)動(dòng)幅度超過(guò)一半，但小于正常范圍，則用高一級(jí)別并用“—”表示（3-）B．4—5級(jí)若抗阻中等偏弱，記為“4+”

若抗阻較正常稍弱，記為“5-”第10頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌張力的定義：是肌肉靜息狀態(tài)下的緊張度。是維持身本各種姿勢(shì)以及正常運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，并表現(xiàn)為多種形式。臨床上：觸摸肌肉的硬度及伸屈肢體時(shí)所感知的阻力做判斷依據(jù)。來(lái)源于組織的物理特性、肌肉或結(jié)締組織內(nèi)部的彈性反射性肌肉收縮（牽張反射），肌肉與神經(jīng)。第11頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌張力分類(lèi)1．靜止性肌張力2．姿勢(shì)性肌張力3．運(yùn)功性肌張力第12頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常肌張力的特征近端關(guān)節(jié)可以進(jìn)行有效的同時(shí)收縮具有完全抵抗肢體重力和外來(lái)阻力的運(yùn)動(dòng)能力肢體被動(dòng)置于空間某一位置時(shí)，具有保持該姿勢(shì)不變的能力能夠維持原動(dòng)肌和拮抗肌之間的平衡第13頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌張力異常根據(jù)患者肌張力與正常靜息肌張力水平的比較，肌張力異常分為肌張力過(guò)強(qiáng)（hypertonia）——

肌張力高于正常靜息水平肌張力過(guò)低（hypotonia）——

肌張力低于正常靜息水平肌張力紊亂（dystonia）——

肌張力損害或障礙第14頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床常見(jiàn)的肌張力異常痙攣僵硬肌張力弛緩肌張力障礙第15頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天牽張反射：有神經(jīng)支配的骨骼肌，當(dāng)其受到外力牽拉而伸長(zhǎng)時(shí)，能反射性地引起該肌肉的收縮。痙攣：是一種由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴(lài)的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙。僵硬：無(wú)論做哪個(gè)方向的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，對(duì)同一肌肉，運(yùn)動(dòng)的起始和始末的抵抗感是一樣的，也就是主動(dòng)肌和拮抗肌張力同時(shí)增加。肌張力的表現(xiàn)形式第16頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天影響肌張力的因素體位和肢體位置與牽張反射的相互作用，不良的姿勢(shì)和肢體位置可使肌張力增高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài)緊張和焦慮等心理因素，不良的心理狀態(tài)可使肌張力增高患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的主觀(guān)作用第17頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天影響肌張力的因素合并問(wèn)題的存在（如尿路結(jié)石、感染、膀胱充盈、便秘、壓瘡、靜脈血栓、疼痛、局部肢體受壓及攣縮等可使肌張力增高）患者的整體健康水平，發(fā)熱、感染、代謝和/或電解質(zhì)紊亂藥物環(huán)境溫度第18頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌張力分級(jí)被動(dòng)活動(dòng)(PROM)肌張力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ輕度：在PROM的后1/4時(shí)候，即肌肉處于最長(zhǎng)位置時(shí)出現(xiàn)阻力。Ⅱ中度：在PROM的1/2是出現(xiàn)阻力。Ⅲ重度：在PROM的后1/4，即肌肉處于最短位置時(shí)出現(xiàn)阻力。第19頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌張力分級(jí)改良的Ashworth分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)：正常肌張力。1級(jí)：肌張力略微增加:受累部分被動(dòng)屈伸時(shí),在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力,或出現(xiàn)突然卡住和突然釋放。1+級(jí)：肌張力輕度增加:在關(guān)節(jié)活動(dòng)后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%均呈現(xiàn)最小阻力。2級(jí)：肌張力較明顯地增加:通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分時(shí)，肌張力均較明顯地增加