脊柱與四肢檢查法

關(guān)于脊柱與四肢檢查法應(yīng)在了解病史并完成全身檢查后進(jìn)行檢查部位要充分暴露遵循“對(duì)比”原則動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確先檢查病變以外區(qū)域，后檢查病損部位切忌粗暴檢查第2頁,共64頁，2024年2月25日，星期天一.脊柱檢查脊柱是維持正常立位姿勢(shì)的主要支柱。立位或坐位姿勢(shì)的異常、疼痛和活動(dòng)受限是脊柱疾病的主要表現(xiàn)．第3頁,共64頁，2024年2月25日，星期天(一)脊柱彎曲度正常脊柱有四個(gè)彎曲部位，稱為生理性彎曲或s狀彎曲，即頸椎稍向前凸；胸椎稍向后凸腰椎有較明顯的前凸；骶椎則有較大幅度的后凸。正常時(shí)直立位脊柱無側(cè)凸。檢查時(shí)病人取立位或坐位，從側(cè)面觀察脊柱有無過度的前后彎曲。用手指沿棘突以適當(dāng)?shù)膲毫纳舷蛳聞潐海つw上即出現(xiàn)一條紅色充血線，以此可觀察脊柱有否側(cè)凸。第4頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共64頁，2024年2月25日，星期天1．脊柱后凸（駝背）

脊柱過度后彎稱脊柱后凸，多發(fā)生于胸段，也稱駝背。小兒脊柱后凸多由佝僂病引起。青少年脊柱后凸多為胸椎椎體結(jié)核引起，常發(fā)生于下胸部。由于椎體被破壞棘突向后明顯突出，稱為成角畸形，系本病特點(diǎn)。青少年胸段下部及腰段均勻后凸，可為發(fā)育期姿勢(shì)不良或患脊椎骨軟骨炎的結(jié)果。成年人胸段成弓形(弧形)后凸，脊柱強(qiáng)直固定，仰臥時(shí)脊柱不能伸直，見于類風(fēng)濕性脊椎炎。老年人骨質(zhì)退行性變，胸椎椎體被壓縮而致后凸，多發(fā)生于胸段上半部。第6頁,共64頁，2024年2月25日，星期天2·脊柱前凸脊柱過度向前彎曲稱為脊柱前凸，多發(fā)生于腰椎。病人腹部明顯向前，臀部明顯向后突出，見于妊娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、先天性髖關(guān)節(jié)后脫位．第7頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共64頁，2024年2月25日，星期天3．脊柱側(cè)凸脊柱離開正中線向兩側(cè)偏曲稱為脊柱側(cè)凸。按發(fā)生部位可分為胸段側(cè)凸、腰段側(cè)凸和胸腰段聯(lián)合側(cè)凸；按發(fā)生性質(zhì)可分為功能性(姿勢(shì)性)和器質(zhì)性兩種。第9頁,共64頁，2024年2月25日，星期天脊柱側(cè)彎第10頁,共64頁，2024年2月25日，星期天功能性脊柱側(cè)凸改變體位可使側(cè)凸得到糾正．如兒童發(fā)育期習(xí)慣性姿勢(shì)不良、下肢長短不齊和肌力不平衡如椎間盤脫出癥．第11頁,共64頁，2024年2月25日，星期天器質(zhì)性脊柱側(cè)凸改變體位不可使側(cè)凸得到糾正．頸段脊柱側(cè)凸見于先天性斜頸、頸椎病；胸段脊柱側(cè)凸見于特發(fā)性脊柱側(cè)凸癥、佝僂病、脊椎損傷；腰段脊柱側(cè)凸見于椎間盤脫出癥、腰段脊椎損傷．第12頁,共64頁，2024年2月25日，星期天(二)．脊柱活動(dòng)度脊柱有一定的活動(dòng)度，但各部的活動(dòng)范圍明顯不同，頸段與腰段的活動(dòng)范圍最大，胸段的活動(dòng)度極小，骶椎幾乎不活動(dòng)。第13頁,共64頁，2024年2月25日，星期天頸部中立位為：面向前，眼平視第14頁,共64頁，2024年2月25日，星期天腰部第15頁,共64頁，2024年2月25日，星期天(三).脊椎壓痛與叩擊痛檢查脊椎壓痛時(shí),醫(yī)師用右手拇指自上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突,正常人脊椎無壓痛，脊椎有病變時(shí)，局部壓痛明顯．第16頁,共64頁，2024年2月25日，星期天叩擊痛檢查方法直接叩診法：是以手指或叩診錘直接叩擊各個(gè)脊椎棘突，此法多用于檢查胸、腰段。間接叩診法：又稱為傳導(dǎo)痛或沖擊痛，病人取端坐位，醫(yī)師用左手掌面放在病人的頭頂，右手半握拳以小魚際肌部叩擊左手，如脊椎某處疼痛，則表示該處有病變。第17頁,共64頁，2024年2月25日，星期天頸部檢查法特殊檢查臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（頸脊神經(jīng)根張力試驗(yàn)）Eaten’ssignLasequard’ssign操作：

患者坐位，頭微屈，醫(yī)者立于被檢側(cè)，一手將患者頭部推向?qū)?cè)，同時(shí)另一手握患側(cè)腕部對(duì)抗?fàn)恳栃员憩F(xiàn)：患肢放射痛或麻木機(jī)理：臂叢神經(jīng)受牽張臨床意義：神經(jīng)根型頸椎病第18頁,共64頁，2024年2月25日，星期天臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)第19頁,共64頁，2024年2月25日，星期天腰部檢查法

特殊檢查直腿抬高試驗(yàn)操作

患者仰臥位，雙下肢伸直靠攏。囑患者先將一側(cè)下肢伸直抬高到最大限度，然后放回檢查床面，再如此檢查另一肢，兩側(cè)作對(duì)比，正常時(shí)腿和檢查床面之間的角度約80°陽性體征

抬高過程中出現(xiàn)下肢放射性疼痛和抬高幅度受限（出現(xiàn)在30°---70°才有意義）機(jī)理

坐骨神經(jīng)受壓或粘連時(shí)牽張坐骨神經(jīng)，誘發(fā)疼痛臨床意義

腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征、椎管內(nèi)腫瘤、腰椎管狹窄癥第20頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共64頁，2024年2月25日，星期天二、四肢檢查四肢檢查以視診和觸診為主，兩者互相配合，注意軟組織的狀態(tài)，肢體位置、形態(tài)及活動(dòng)度等有無異常。第24頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)測(cè)量和運(yùn)動(dòng)檢查測(cè)量檢查長度測(cè)量

測(cè)量時(shí)應(yīng)將肢體置于對(duì)稱位置上肢長度

肩峰至橈骨莖突尖（或中指尖）上臂長度肩峰至肱骨外上髁前臂長度肱骨外上髁至橈骨莖突，或尺骨鷹嘴至尺骨莖突下肢長度

髂前上棘至內(nèi)踝下緣或臍至內(nèi)踝下緣（骨盆骨折或髖部病變時(shí)用）大腿長度髂前上棘至膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣小腿長度膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣至內(nèi)踝下緣，或腓骨小頭頂點(diǎn)至外踝下緣第25頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共64頁，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)中立位：膝關(guān)節(jié)伸直，髕骨向前第27頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)各部位檢查法肩部檢查法望診“方肩”畸形——肩關(guān)節(jié)脫位肩胛高聳——---先天性高肩胛癥肩胛骨后突——翼狀肩胛，前鋸肌麻痹第28頁,共64頁，2024年2月25日，星期天方肩將軍肩第29頁,共64頁，2024年2月25日，星期天肩關(guān)節(jié)中立位：上臂下垂，前臂指向前方第30頁,共64頁，2024年2月25日，星期天搭肩試驗(yàn)搭肩試驗(yàn)（Dugas’ssign)操作

囑患者屈肘，手搭對(duì)側(cè)肩部，肘關(guān)節(jié)能貼于胸壁為正常陽性體征

手搭對(duì)肩而肘不能貼胸；肘貼胸壁而手不能搭對(duì)肩臨床意義

肩關(guān)節(jié)脫位第31頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共64頁，2024年2月25日，星期天肘部檢查法

望診畸形攜帶角正常人體上臂的縱軸與前臂縱軸相交形成的外翻角，男5--10o，女10--15o肘外翻攜帶角>正常肘內(nèi)翻攜帶角<正常較多見,易并發(fā)于兒童肱骨髁上骨折其他畸形腫脹瘢痕第33頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共64頁，2024年2月25日，星期天肘關(guān)節(jié)中立位：肘關(guān)節(jié)伸直，掌心向前第35頁,共64頁，2024年2月25日，星期天腕和手部檢查法

觀察手的休息位與功能位的變化，以助診斷休息位

手處于自然靜止?fàn)顟B(tài)，此時(shí)手部的肌肉處于相對(duì)的平衡狀態(tài)。休息時(shí)腕關(guān)節(jié)背伸10~°15°，并有輕度尺偏，手的掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)半屈曲，拇指輕度外展，指腹接近或觸及食指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的橈側(cè)，第2~5的屈度逐漸增大，呈放射狀指向舟骨功能位

腕背伸20°~30°，拇指充分外展，掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)微屈，其他手指略為分開，各指間關(guān)節(jié)的屈曲位置較為一致，即掌指關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)半屈曲，而遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)微屈曲。第36頁,共64頁，2024年2月25日，星期天腕和手部檢查法腕和手部畸形腕部餐叉樣畸形

發(fā)生于伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折爪形手若因前臂缺血性肌攣縮所致，出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)過伸，近端指間關(guān)節(jié)屈曲畸形。由尺神經(jīng)損傷所致，則掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)半屈曲，無名指、小指不能向中間靠攏，且小魚際肌萎縮鏟形手由正中神經(jīng)和尺神經(jīng)合并損傷所致，表現(xiàn)為大、小魚際肌萎縮，掌部的兩個(gè)橫弓消失，掌心變?yōu)楸馄?，狀如鏟形第37頁,共64頁，2024年2月25日，星期天掌指指間關(guān)節(jié)第38頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共64頁，2024年2月25日，星期天腕和手部檢查法

腕和手部畸形腕下垂橈神經(jīng)損傷后，前背伸肌麻痹，不能主動(dòng)伸腕，形成腕下垂。此外，外傷性腕肌斷裂亦可出現(xiàn)垂腕畸形錘狀指主要由指伸肌腱止點(diǎn)及附近斷裂，或止點(diǎn)處發(fā)生撕脫骨折，引起遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲，不能主動(dòng)伸指，形成垂?fàn)畹?1頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共64頁，2024年2月25日，星期天垂?fàn)钪傅?3頁,共64頁，2024年2月25日，星期天腕關(guān)節(jié)第44頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第45頁,共64頁，2024年2月25日，星期天膝部檢查法

望診步態(tài)？膝關(guān)節(jié)腫脹？膝關(guān)節(jié)周圍局限性腫塊？股四頭肌萎縮？膝關(guān)節(jié)畸形？（正常的膝關(guān)節(jié)有5°～10°的生理外翻角，若超過15°側(cè)為膝外翻畸形。如單側(cè)出現(xiàn)膝外翻畸形稱“K”形腿；兩側(cè)膝外翻畸形稱“X”形腿。反之，正常生理外翻角消失，形成膝內(nèi)翻畸形，若為兩側(cè)稱“O”形腿。正常的膝關(guān)節(jié)伸直可有0°～10°的過伸，如過伸超過15°則稱為膝反張畸形）第46頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共64頁，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)中立位：膝關(guān)節(jié)伸直中立位：足與小腿呈90°，無足內(nèi)外翻第48頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第49頁,共64頁，2024年2月25日，星期天膝部檢查法特殊檢查浮髕試驗(yàn)操作患腿伸直，醫(yī)者一手壓在髕上囊部，向下擠壓使積液局部于關(guān)節(jié)腔。然后用另一手拇、中指固定髕骨內(nèi)外緣，食指按壓髕骨陽性體征感覺髕骨有漂浮感，重壓時(shí)下沉，松指時(shí)浮起臨床意義膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液。第50頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第51頁,共64頁，2024年2月25日，星期天踝和足部檢查法望診足踝部畸形馬蹄足：行走時(shí)前足著地負(fù)重，踝關(guān)節(jié)跖屈位，足跟懸起。仰趾足：行走時(shí)足跟著地負(fù)重，踝關(guān)節(jié)保持在背伸位，前足仰起。內(nèi)翻足：足底向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，行走時(shí)足背外側(cè)緣著地。外翻足：足底向外翻轉(zhuǎn)，行走時(shí)足內(nèi)側(cè)緣著地。扁平足：足縱弓塌陷變平，足跟外翻，前足外展。高弓足：足的縱弓異常升高，行走時(shí)足跟和跖骨頭著地。第52頁,共64頁，2024年2月25日，星期天踝和足部檢查法

望診足趾部畸形拇外翻：趾向外偏斜合并第1跖骨內(nèi)翻，第1、2跖骨間隙增寬，第二跖骨頭內(nèi)側(cè)皮下常有增厚的滑囊，常伴有平足。拇內(nèi)翻：趾向內(nèi)偏斜，少見。爪狀趾：表現(xiàn)為跖趾關(guān)節(jié)過伸，趾間關(guān)節(jié)屈曲，趾背常有胼胝，以第2趾多見。錘狀趾：主要表現(xiàn)為近端趾間關(guān)節(jié)屈曲畸形。重疊小趾：為先天性畸形，多為雙側(cè)性，小趾疊于第4趾上方。第53頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第54頁,共64頁，2024年2月25日，星期天第55頁,共64頁，2024年2月25日，星期天肢端肥大由于腺垂體嗜酸性細(xì)胞腫瘤和增生所致的生長激素分泌過多，使軟組織、骨骼、韌帶均增生與肥大，病人肢端較正常明顯粗大。見于肢端肥大癥與巨人癥．第56頁,共64頁，2024年2月25日，星期天肌肉萎縮神經(jīng)營養(yǎng)因素(如急性脊髓灰質(zhì)炎、周圍神經(jīng)損傷等)、肌炎或長期肢體廢用可引起肌肉萎縮。視診時(shí)可見肌肉組織體積縮小，觸診時(shí)肌肉松軟無力。第57頁,共64頁，2024年2月25日，星期天骨折與關(guān)節(jié)脫位骨折時(shí)可見肢體縮短或變形，骨折部位紅腫，觸診有壓痛；有時(shí)可觸到骨擦感及聽到骨擦者。關(guān)節(jié)脫位時(shí)可見肢體位置改變，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限，不能伸屈內(nèi)翻外展和旋轉(zhuǎn)。第58頁,共64頁，2024年2月25日，星期天下肢靜脈曲張視診可見小腿靜脈如蚯蚓狀彎曲、怒張，久立