胎兒超聲心動(dòng)圖常規(guī)切面及技巧

關(guān)于胎兒超聲心動(dòng)圖常規(guī)切面及技巧產(chǎn)前超聲檢查

產(chǎn)科超聲檢查可分4個(gè)層次：①第1層次一般產(chǎn)前超聲檢查：包括早期妊娠和中、晚期妊娠一般超聲檢查，是對(duì)胚胎及胎兒進(jìn)行大致的生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行評(píng)估，不是以檢出畸形為目的，僅要求雙頂徑、頭圍、股骨長(zhǎng)、腹圍、胎位、胎盤(pán)位置、羊水量等情況評(píng)估,適合基層醫(yī)院或條件較好的醫(yī)院已進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)超聲檢查的孕婦。②第2層次常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查：即完成一般產(chǎn)科超聲檢查內(nèi)容外，還應(yīng)對(duì)胎兒主要臟器進(jìn)行形體學(xué)觀察，如顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、四腔心切面、腹腔內(nèi)肝、胃、腎的觀察及對(duì)胎兒嚴(yán)重致死性畸形進(jìn)行粗略的篩選。第2頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)前超聲檢查③第3層次為系統(tǒng)超聲檢查：該層次檢查對(duì)超聲醫(yī)師、儀器設(shè)備、檢查所需時(shí)間、檢查內(nèi)容、檢查時(shí)孕周大小均有嚴(yán)格要求。檢查醫(yī)師還應(yīng)具有中級(jí)以上超聲醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)，接受過(guò)產(chǎn)前診斷系統(tǒng)培訓(xùn),一般限于3級(jí)醫(yī)院。通過(guò)該層次的超聲檢查，以達(dá)到胎兒畸形檢出率，減低嚴(yán)重缺陷出生，提高我國(guó)人口素質(zhì)的目的。第3頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)前超聲檢查

④第4層次為針對(duì)性超聲檢查。該層次檢查包括胎兒超聲心動(dòng)圖檢查。通常在前3層次的基礎(chǔ)上開(kāi)展，針對(duì)某一特定系統(tǒng)臟器要求或目的進(jìn)行針對(duì)性檢查。第4頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天衛(wèi)生部6大胎兒致死性畸形超聲診斷

無(wú)腦兒，腦膨出，開(kāi)放性脊柱裂，單腔心、胸腹壁缺損伴內(nèi)臟膨出和致死性軟骨發(fā)育不全。

胎兒心臟超聲篩查基本切面要求二維圖像檢查：四腔心切面、左室流出道及主動(dòng)脈長(zhǎng)軸、右室流出道及肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸、三血管氣管切面、靜脈心房連接切面。彩色血流檢測(cè)：二尖瓣血流、三尖瓣血流、主動(dòng)脈血流、肺動(dòng)脈血流、房間隔穿隔血流、室間隔穿隔血流。第5頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天胎兒超聲心動(dòng)圖檢查的最佳孕周6~8周:探及心管搏動(dòng)14~16周:分辨心臟結(jié)構(gòu)28~32周:最佳時(shí)期14~40+周:均可進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查第6頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天胎兒超聲心動(dòng)圖的檢查是要通過(guò)孕婦的腹壁來(lái)進(jìn)行的，故成人檢查具有一定的特殊性，易受胎位的限制，脊柱的影響，每個(gè)胎兒心臟都必須進(jìn)行多切面、系統(tǒng)的檢查，完整的檢查必須包括以下基本切面。

第7頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢查方法再沿胎兒縱軸在胸部水平橫切獲得四腔心切面并測(cè)量心臟軸（測(cè)量方法見(jiàn)前述），探頭朝心尖順時(shí)鐘旋轉(zhuǎn)獲取左室流出道切面，然后輕微朝向胎兒頭側(cè)，獲得右室流出道切面。探頭進(jìn)一步朝上顯示三血管切面（圖像從左至右依次為肺動(dòng)脈，主動(dòng)脈和上腔靜脈，內(nèi)徑依次遞減）。第8頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢查方法然后變動(dòng)探頭掃查方向與角度，分別獲取大動(dòng)脈短軸切面和主動(dòng)脈弓，肺動(dòng)脈弓切面。在以上基本切面上，如果發(fā)現(xiàn)異常聲像，則采用頻譜多普勒與彩色多普勒檢查。第9頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹部橫切面

此切面是確定胎兒左、右方位的基本切面之一。探頭與胎兒脊柱垂直，從胎兒臍血管附著處向頭側(cè)平行掃查，可見(jiàn)腹主動(dòng)脈位于脊柱的左前方，下腔靜脈位于脊柱的右前方，下腔靜脈位于腹主動(dòng)脈的右前方，胃泡位于心臟的同側(cè)左上腹腔，如存在胎兒內(nèi)臟反位，則上述結(jié)構(gòu)的方位發(fā)生改變。第10頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天

胸腔橫切面

此切面可以計(jì)算心臟面積與胸腔面積比值，以此來(lái)評(píng)估心臟的大小，正常值為0.25～0.33。在腹部橫切面的基礎(chǔ)上，探頭繼續(xù)向頭側(cè)移行，可見(jiàn)胎兒心尖指向左前方，右心室靠近胸前壁。

第11頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天四腔心切面

此切面是檢測(cè)胎兒心臟最重要的切面，，35％~63％左右的胎兒心血管畸形在四腔心切面具有明顯特征性異常表現(xiàn)，因此能夠被檢測(cè)出。檢查時(shí)，探頭與脊柱平行，先進(jìn)行縱向掃查，顯示心臟后旋轉(zhuǎn)90度，即可獲得滿(mǎn)意的四腔心切面。根據(jù)胎位不同，可顯示為橫向四腔心切面或縱向四腔心切面。橫向四腔心切面時(shí)探頭聲束與房室間隔基本垂直，故可清晰地觀察房室間隔、卵圓孔大小、卵圓孔瓣的啟閉及血流束的寬度、方向、室間隔有無(wú)缺損等畸形?？v向四腔心切面又可根據(jù)胎位不同分為仰臥位四腔心切面（心尖四腔心切面）和俯臥位四腔心切面（基底四腔心切面)，仰臥位四腔切面是胎兒心臟檢測(cè)的最佳體位，此時(shí)胎兒胸壁朝上，胎兒心臟距離探頭最近，而且通過(guò)改變聲束方向，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)橫向四腔心切面及心尖四腔心的全面檢查，此時(shí)獲得的圖像是心尖朝上，心底朝下。第12頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天四腔心切面

四腔心切面觀察的主要內(nèi)容有：心臟的四個(gè)腔室及左右房室瓣。左心房離脊柱最近，與降主動(dòng)脈位于同一側(cè)，左右肺靜脈連接于左心房，左右心房?jī)?nèi)徑大致相等，其間為房間隔，并見(jiàn)胎兒期房間隔通道卵圓孔及卵圓孔瓣朝左心房飄動(dòng)，左房室間為二尖瓣，右房室間為三尖瓣，三尖瓣附著點(diǎn)更接近心尖部，右心室內(nèi)徑稍大于左室，兩者內(nèi)徑之比約為1.2，左心室內(nèi)壁較光整，乳頭肌附著于左室游離壁。右心室腔呈三角形，內(nèi)壁粗糙，并可見(jiàn)回聲稍強(qiáng)的調(diào)節(jié)束，一側(cè)附著于右心室心尖部，另一側(cè)附著于室間隔中下1/3。四腔心切面顯示正常，可排除大部分先天性心血管畸形，如左右心室發(fā)育不全，大的房室間隔缺損，房室瓣閉鎖，二尖瓣下移，心臟腫瘤，先天性心肌肥厚等。但對(duì)動(dòng)脈與心室的連接，靜脈與心房的連接及大血管畸形無(wú)法觀察，四腔心切面結(jié)合左、右心室流出道切面觀察，可以使心血管畸形的檢出率明顯提高。第13頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天四腔心切面圖第14頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天左室流出道切面

獲得心尖四腔心切面后，探頭向胎兒頭部前側(cè)傾斜，若獲得橫位四腔心切面，則探頭向胎兒右肩部旋轉(zhuǎn)30度，即可顯示左室流出道，主動(dòng)脈瓣上及瓣下結(jié)構(gòu)。主動(dòng)脈前壁與室間隔相連續(xù)，后壁則與二尖瓣前葉相連。第15頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天右室流出道切面

獲得心尖四腔心切面，將探頭向胎兒頭側(cè)平移，并向胎兒左肩旋轉(zhuǎn)30度，則可顯示主動(dòng)脈短軸和右室流出道，右室流出道及主肺動(dòng)脈包繞主動(dòng)脈，肺動(dòng)脈與三尖瓣之間為突出的肌性圓錐，肺動(dòng)脈在主動(dòng)脈左前方，其起始部與主動(dòng)脈呈“十字交叉”狀，肺動(dòng)脈為長(zhǎng)軸，而主動(dòng)脈為短軸，同時(shí)可顯示左、右肺動(dòng)脈、右心房、右心室及連接于降主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈之間的動(dòng)脈導(dǎo)管。胎兒期肺動(dòng)脈比主動(dòng)脈內(nèi)徑寬約15％~20％，而動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)徑與降主動(dòng)脈相近。此切面對(duì)確定大血管的位置關(guān)系及心室與大血管之間連接關(guān)系有重要意義。第16頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天四腔心切面左室流出道切面大動(dòng)脈短軸切面第17頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天主動(dòng)脈弓及動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面

將探頭與胎兒長(zhǎng)軸平行，顯示降主動(dòng)脈，并以此為基準(zhǔn)，將探頭向頭側(cè)移動(dòng)，以顯示主動(dòng)脈弓及升主動(dòng)脈，主動(dòng)脈弓起源于升主動(dòng)脈，彎曲度較大，形似“拐杖把”狀，從右向左分別發(fā)出頭臂：、左頸總動(dòng)脈及左鎖骨下動(dòng)脈三分支。動(dòng)脈導(dǎo)管位于主動(dòng)脈弓下方，起源于肺動(dòng)脈，呈直角形，動(dòng)脈導(dǎo)管弓形似“曲棍球桿”狀，兩弓相距甚近，如由動(dòng)脈導(dǎo)管探測(cè)主動(dòng)脈弓，需將探頭向胎兒頭部及右側(cè)小角度移動(dòng)，即可獲得主動(dòng)脈弓圖像。第18頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天胎兒主動(dòng)脈頭臂干切面←LCCA↖inA↙LSCA第19頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天主動(dòng)脈弓切面及肺動(dòng)脈-動(dòng)脈導(dǎo)管切面第20頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天右室流出道長(zhǎng)軸(短軸)切面第21頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天右室流出道切面三血管切面肺動(dòng)脈弓切面主動(dòng)脈弓切面第22頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面

第23頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天

三血管切面

在標(biāo)準(zhǔn)四腔心切面的基礎(chǔ)上，將探頭向胎頭側(cè)平移，可獲得該切面，從左向右分別是肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈、上腔靜脈，三者呈一直線(xiàn)。第24頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天腔靜脈切面

肺靜脈在胎兒心臟超聲檢查中較難顯示，但在圖像清晰的四腔心切面中，可顯示左、右肺靜脈分別與左心房底部相連。以主動(dòng)脈弓切面為基準(zhǔn)，探頭向胎兒右側(cè)平移，則可同時(shí)顯示上下腔靜脈與右心房相連，下腔靜脈內(nèi)徑稍寬于上腔靜脈。第25頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天

常見(jiàn)異常胎兒心動(dòng)圖第26頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天胎兒心腔內(nèi)強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)心腔內(nèi)強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)定義：指胎兒超聲心動(dòng)圖中清晰顯示的大于2mm的強(qiáng)回聲斑狀、灶狀、或條索狀結(jié)構(gòu)，其回聲強(qiáng)度與周?chē)趋澜Y(jié)構(gòu)接近。可以單發(fā)、也可以多發(fā)，可出現(xiàn)于左室，也可以右室或同時(shí)出現(xiàn)。強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)需與心臟內(nèi)占位、右室調(diào)節(jié)索相鑒別。

第27頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天胎兒心腔內(nèi)強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)心腔內(nèi)強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)一般出現(xiàn)在妊娠中期，而且在妊娠晚期會(huì)自然消失或回聲減弱的特點(diǎn)。因此，心腔內(nèi)強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)絕大多數(shù)為一過(guò)性的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)，或許可認(rèn)為是一種正常變異。但也有報(bào)道認(rèn)為與胎兒染色體異常（21三體，13三體綜合征）有關(guān)。這種心臟內(nèi)強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)可能為增厚的腱索，乳頭肌或異位肌束。第28頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天胎兒心腔內(nèi)強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)美國(guó)超聲醫(yī)學(xué)會(huì)指南：常規(guī)產(chǎn)科超聲或胎兒超聲心動(dòng)圖檢出胎兒心臟強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)，盡管有報(bào)道認(rèn)為心臟強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)可能與染色體異常相關(guān)，當(dāng)胎兒相關(guān)檢查顯示不伴有任何主要和次要畸形，也不伴其他相關(guān)高危險(xiǎn)因素時(shí)，這種強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)可以認(rèn)為僅僅是一種正常變異，并不主張進(jìn)一步檢查或處理。第29頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天胎兒心腔內(nèi)強(qiáng)回聲灶圖片⑴RA↘第30頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天第31頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天心臟腫瘤:橫紋肌瘤(0.12%),纖維瘤/血管瘤(0.007%)

第32頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天胎兒心軸在心臟畸形中的價(jià)值

正常胎兒心臟位置為左位心，心臟底部位于胸腔的中后部，大部分心臟位于左側(cè)胸腔，心尖朝向左前方。根據(jù)報(bào)道正常胎兒心軸范圍約在23～50度。許多嚴(yán)重先心病常引起心軸和心臟位置的改變。因此，可借助胎兒心軸正常與否篩查出胎兒心臟的異常。第33頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天胎兒心軸在心臟畸形診斷中的價(jià)值↙正常角度第34頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天心臟軸左偏↙75度第35頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天胎兒室間隔缺損

胎兒室間隔缺損第36頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天顯示室間隔缺損,主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬,騎跨在室間隔上法洛氏四聯(lián)癥第37頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天

大血管短軸切面

AO與PA位置關(guān)系正常肺動(dòng)脈內(nèi)徑變窄PA/AO<1第38頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天

完全性心內(nèi)膜墊缺損心內(nèi)膜墊缺損也稱(chēng)為房室間隔缺損或房室通道缺損，指原發(fā)孔房間隔缺損、房室瓣下方室