自閉癥兒童的心理與教育

關(guān)于自閉癥兒童的心理與教育第一節(jié)自閉癥兒童概述一、自閉癥兒童的概念二、自閉癥兒童的分類三、自閉癥兒童的成因四、自閉癥兒童的分布五、自閉癥兒童的診斷、評(píng)估與鑒定第2頁,共54頁，2024年2月25日，星期天一、自閉癥兒童的概念1、緣起：自閉癥.wmvKanner（1943）觀察報(bào)告“AutisticDisturbancesofAffectiveContact”首次使用“autism”，其基本特征如下：未滿2歲發(fā)病極端的孤獨(dú)，缺乏與他人情感的接觸對(duì)環(huán)境事物有要求同一性的強(qiáng)烈欲望對(duì)某些物品有特殊癖好，且以及精細(xì)動(dòng)作操弄沒有語言或雖有語言但似乎非用來與人溝通保留智能，呈沉思外貌，并具良好認(rèn)知潛能有語言者常表現(xiàn)極佳背誦記憶力，未具語言者則有良好操作測驗(yàn)表現(xiàn)潛能第3頁,共54頁，2024年2月25日，星期天2、（美國教育部1991）描述性定義：“自閉癥意味著一種發(fā)展性障礙，對(duì)言語性和非言語性的交流以及社會(huì)性相互作用都帶來了顯著影響。通常在三歲前癥狀已出現(xiàn)，廣泛地影響教育成績。另一顯著特點(diǎn)是他們好進(jìn)行反復(fù)行為和刻板運(yùn)動(dòng)，抵抗環(huán)境的變化和日常生活規(guī)律的變化，并且總拘泥于一種感覺體驗(yàn)的反應(yīng)。如果一般教育不適合他們，孩子的教育成績受到廣泛影響的話，是因?yàn)樗麄冇兄鴩?yán)重的情緒障礙?！眹庾蚤]癥影片（中文發(fā)音）.flv第4頁,共54頁，2024年2月25日，星期天3、臺(tái)灣：“因神經(jīng)心理功能異常兒顯現(xiàn)出溝通、溝通互動(dòng)行為及興趣表現(xiàn)上有嚴(yán)重問題，造成在學(xué)習(xí)及生活適應(yīng)上有顯著困難者”（教育部(2003)《身心障礙及資賦優(yōu)異學(xué)生鑒定標(biāo)準(zhǔn)》鑒定基準(zhǔn)：顯著口語、非口語之溝通困難者顯著社會(huì)互動(dòng)困難者表現(xiàn)固定兒有限之行為模式及興趣者通常在幼兒二歲半就可被發(fā)現(xiàn)自閉癥\認(rèn)識(shí)自閉癥\自閉癥介紹.rm第5頁,共54頁，2024年2月25日，星期天4、主要臨床表現(xiàn)（１）社交困難，患者顯得特別孤獨(dú)，不喜歡也不會(huì)與別人交流（２）對(duì)父母沒有依戀之情，對(duì)人更為冷漠，但對(duì)陌生人也無怯生之感（３）沒有眼對(duì)眼的注視，不會(huì)用眼神來表達(dá)自己的感情和需要（４）語言發(fā)展遲鈍，特別是表現(xiàn)出嚴(yán)重的語言溝通障礙，多呈現(xiàn)出刻板性和重復(fù)性語言（５）多表現(xiàn)也儀式性和強(qiáng)迫性行為，缺乏變化，行為固執(zhí)第6頁,共54頁，2024年2月25日，星期天二、自閉癥兒童的分類Wing&Guold1979分類：1、隔離型（1）不喜歡與人接觸，缺乏人際交往能力（2）口語表達(dá)能力差，有的自閉癥兒童一生都沒有口語能力（3）非口語表達(dá)能力，如不能用眼神與人接觸，也不能理解別人的傳情（4）沒有共享性注意力，不能與別人分享快樂，感覺特別冷漠和麻木（5）除了對(duì)物理刺激有明顯的反應(yīng)，如（熱，電，光，冷），但對(duì)人的出現(xiàn)感到漠然（6）通常只有刻板行為，缺乏模仿能力，沒有進(jìn)行象征性游戲的能力（7）明顯的情緒障礙，喜怒哀樂變化無常，有時(shí)會(huì)大聲尖叫或失去情緒控制第7頁,共54頁，2024年2月25日，星期天2、被動(dòng)型（1）能與人接觸，有時(shí)會(huì)表達(dá)自己的要求，但不主動(dòng)，缺乏人際交往能力（2）口語表達(dá)能力可以，但表達(dá)的意思多是重復(fù)的、簡單的（3）有體態(tài)語言等非口語的表達(dá)能力，但是在理解力方面不行，無法理解別人的傳情（4）共享性注意力可以，也能與別人分享快樂，顯得特別被動(dòng)和退縮（5）刻板行為和模仿能力可以，但想象力和進(jìn)行象征性游戲的能力差（6）有一定的情緒障礙，顯得冷漠、被動(dòng)和遲鈍。第8頁,共54頁，2024年2月25日，星期天3、主動(dòng)與特異型（1）能與人接觸，有時(shí)會(huì)主動(dòng)親近他人，但多半是單向的（2）口語表達(dá)能力可以，但是在發(fā)音和聲調(diào)上都可能有異常（3）沒有非常明顯的刻板行為，但偏向于重復(fù)性強(qiáng)的排列性游戲，有時(shí)執(zhí)迷于一種活動(dòng)（4）有體態(tài)語言等非口語表達(dá)能力，但運(yùn)用得比較差，社會(huì)溝通能力差（5）沒有明顯的情緒障礙，但給人的感覺還是缺乏熱情和冷漠第9頁,共54頁，2024年2月25日，星期天AutisticSpectrumDisorder一般人亞斯伯格癥候群怪怪的人內(nèi)向孤僻的人高功能自閉癥低功能自閉癥第10頁,共54頁，2024年2月25日，星期天AutisticSpectrumDisorder一般人亞斯伯格癥候群怪怪的人內(nèi)向孤僻的人高功能自閉癥低功能自閉癥兒童期崩解癥雷特癥其他未註明之

廣泛性發(fā)展障礙第11頁,共54頁，2024年2月25日，星期天亞斯柏格Asperger（1944）

「兒童期的自閉性人格障礙」和Kanner報(bào)告的兒童行為特徵十分相似。語言能力十分正常。動(dòng)作笨拙，常先會(huì)講話才會(huì)走路。1980透過英國學(xué)者LornaWing介紹才知悉。1992ICD-10採用診斷名稱“亞斯伯格癥候群”。1994DSM-IV正式將此診斷列入。第12頁,共54頁，2024年2月25日，星期天亞斯伯格癥候群通常無顯著的語言和認(rèn)知發(fā)展遲滯。人際社交極貧乏，表現(xiàn)不合時(shí)宜人際行為，不懂如何與人溝通互動(dòng)。(同自閉癥)非常執(zhí)著於某活動(dòng)或興趣，不厭其煩的重複形式。(同自閉癥)大多數(shù)個(gè)案智能正常。主要發(fā)生於男童(大約8比1)。第13頁,共54頁，2024年2月25日，星期天非典型自閉癥發(fā)病年齡或癥狀無法符合自閉癥所有的診斷條件?？梢婌稑O重度智能不足患者，到學(xué)齡期部分癥狀改善或消失的高功能自閉癥患者，嚴(yán)重接受性語言發(fā)展障礙患者。亞型擴(kuò)大包括非典型自閉癥及其他無法歸類之廣泛性發(fā)展障礙PDDNOS。第14頁,共54頁，2024年2月25日，星期天三、自閉癥的成因40年代：幼兒精神?。↙annerVSAsperger）

典型與非典型之爭(Wing夫婦)

心因論

（心理分析論觀點(diǎn)）60初期：父母人格或教養(yǎng)問題造成(Eisenberg)

「情緒障礙」游戲治療60后期：中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙（神經(jīng)生理心理學(xué)觀點(diǎn)）

80年代：認(rèn)知障礙–信息處理問題（認(rèn)知心理學(xué)觀點(diǎn)）第15頁,共54頁，2024年2月25日，星期天60年代后期以來成因發(fā)現(xiàn)1.腦損傷A.腦干網(wǎng)狀細(xì)胞障礙(Rimland,1964)D.復(fù)合感覺障礙(Wing,1976)B.前庭中樞感覺障礙(Ornitz,1971)

E.小腦異樣(庫爾修,1990)C.感覺統(tǒng)合障礙(DeMyer,1971)F…….2.過濾性病毒感染A.巨型細(xì)胞病毒(CMV)(Stubbs,1978)C…….B.德國麻疹(Chess,1977)3.新陳代謝失調(diào)五羥色胺多巴胺腎上腺素4.遺傳基因A.同卵雙胞胎研究(Rutter&Lockyer,1967)(MRorLanguageD)B.手足同是自閉癥(Fosteretal.,1978;Sloan,1978)20%5.染色體異常A.「脆弱X癥候群」(Spence,1976)B.染色體異常–第7,8,13,15,16,17對(duì)異常(第14,20對(duì)尚未發(fā)現(xiàn))(Coleman&Gibberg等,1980~2001)第16頁,共54頁，2024年2月25日，星期天四、自閉癥兒童的分布典型自閉癥的出現(xiàn)率為一萬人中有4-5人。包括非典型自閉癥，則一萬人中有10-15人。男女比例為4：1到5：1。70%到80%伴隨智能障礙〈過去中文數(shù)據(jù)〉。高功能占10%，中功能約30%，低功能約60%。智商在正常范圍以上的比例，至少5成到8成〈最近的自閉癥流行病學(xué)研究〉。約有4分之1的自閉癥者伴隨癲癇癥，易于青少年時(shí)發(fā)病。第17頁,共54頁，2024年2月25日，星期天流行率增加之原因1.診斷基準(zhǔn)的改變2.專業(yè)人員對(duì)自閉癥的認(rèn)知提升3.家長對(duì)子女的關(guān)心及對(duì)兒童發(fā)展的了解提升4.兒童福利法及特殊教育法等相關(guān)法令的訂定5.發(fā)展出自閉癥兒童評(píng)估方法（3-6y）6.發(fā)展出18個(gè)月大嬰幼兒篩檢篩檢工具(CHAT)7.醫(yī)療進(jìn)步與環(huán)境毒素因素第18頁,共54頁，2024年2月25日，星期天五、自閉癥兒童的診斷、評(píng)估與鑒定（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）評(píng)估工具第19頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM–IIIR(1987)1.社會(huì)互動(dòng)方面>2/5：

-無視他人的存在

-不知紓解病痛或情緒

-不會(huì)模仿

-不會(huì)參與游戲

-不會(huì)結(jié)交同伴2.溝通障礙方面>1/5：

-沒有適當(dāng)?shù)臏贤Ｊ?/p>

-不會(huì)用非口語溝通

-怪異的語言

-不會(huì)造句或創(chuàng)新語句

-不當(dāng)語言型態(tài)3.興趣活動(dòng)思考窄化方面>1/5：

-自我刺激-戀物

-拒絕改變事物

-不變的生活型態(tài)

-興趣窄化DSM–IV(1994,APA)1.社會(huì)互動(dòng)方面>2：有顯著多重非語言行為缺損不能發(fā)展適合身心發(fā)展水平的同伴關(guān)系缺少自發(fā)與人分享喜悅、興趣和成就的意愿缺乏社會(huì)性和情緒交流

2.溝通障礙方面>1：會(huì)話語言發(fā)展遲緩語言表達(dá)上有缺陷個(gè)體，缺乏會(huì)話能力言語的固定類型和反復(fù)作用，或言語怪異缺乏自發(fā)和妥當(dāng)?shù)纳鐣?huì)性象征游戲

3.固定行為方面>1：固著于某項(xiàng)特定和重復(fù)的興趣拘泥于沒有改變的操作或形式有固定或重復(fù)的運(yùn)動(dòng)執(zhí)著于物體某一部分或一樣?xùn)|西4.社交、社會(huì)性溝通、及象征性或想象性游戲遲緩5.癥狀明顯出現(xiàn)于3歲之前說明：1、2、3項(xiàng)至少有6項(xiàng)，4至少有一項(xiàng)第20頁,共54頁，2024年2月25日，星期天（二）評(píng)估工具１.診斷性評(píng)估工具Behaviorratinginstrumentforautisticchildren,BRIAC(Ruttenberg,1966)

TheChildrenAutismRatingScale(Schopleretal.,1980,1986;)ChecklistforAutismToddlers(CHAT)(Baron-Cohenetal.,1991)２.發(fā)展性評(píng)估工具智力量表：卡夫卡兒童智力測驗(yàn)社會(huì)適應(yīng)行為量表：文蘭適應(yīng)行為量表語言發(fā)展量表：語言溝通量表、學(xué)前兒童語言障礙評(píng)定量表教育評(píng)估量表：心理教育評(píng)估量表第21頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)自閉癥兒童的心理特征國外自閉癥影片（中文發(fā)音）.flv認(rèn)知特點(diǎn)眼神的接觸：無法進(jìn)行眼神接觸。對(duì)人的臉型不感興趣共同注意：不能產(chǎn)生共同注意、漠不關(guān)心與“過度選擇”第22頁,共54頁，2024年2月25日，星期天1.不均衡的智能2.想像遊戲3.零碎天賦-<70%MR(IQ=35~50)-PIQ優(yōu)于VIQ

-圖形設(shè)計(jì)最高-連環(huán)圖系最低-記憶廣度最高（短期記憶差）-理解/類同/語匯最弱-語匯<算數(shù)-擅長機(jī)械性背誦、視空間知覺優(yōu)勢、抽象思考困難-明顯遲緩或異常-少功能性-少創(chuàng)造性-反復(fù)怪異動(dòng)作/玩法-少情感交流-少樂趣/樣式/固定-多感官動(dòng)作(舔/啃/聞/近看/摸)-少建構(gòu)性游戲-不會(huì)說謊/嘲弄/幽默-不解小說角色情節(jié)-教學(xué)后可改善

-與重復(fù)和強(qiáng)迫個(gè)性有關(guān)-約1%有零碎天賦-空間知覺、機(jī)械記憶、計(jì)數(shù)、藝術(shù)和操作第23頁,共54頁，2024年2月25日，星期天語言能力

(1不均衡發(fā)展：發(fā)展遲緩、沿循常模發(fā)展、漫長默語期、個(gè)別差異大、理解<表達(dá)、無語言/少許語匯、無替代性溝通

(2)非口語溝通問題：

-遲緩/欠缺--點(diǎn)/搖頭、視線接觸、手勢、手指指示

-手的引導(dǎo)(hand-leading)(抓成人手取物)-重復(fù)儀式化的手部動(dòng)作（晃手等自我刺激）

(3)口語發(fā)展關(guān)鍵：

-始語—多在5~6歲出現(xiàn)語言

-語言模仿—和動(dòng)作模仿一樣皆較差(Felini-Smith,1991)-仿說---分為即刻仿說＆延宕仿說、有語言者之自我刺激、具溝通意圖、發(fā)展較高層次語言之關(guān)鍵、

(4)口語理解困難：偏好具體語意理解、語匯理解>語法理解語調(diào)線索社會(huì)性增強(qiáng)意義不高

(5)語言使用問題：代名詞反轉(zhuǎn)、成人主導(dǎo)的被動(dòng)式互動(dòng)、欠缺會(huì)談技巧第24頁,共54頁，2024年2月25日，星期天二、情緒表現(xiàn)情緒冷漠不適宜的、異常的、激烈的情感反應(yīng)很不穩(wěn)定第25頁,共54頁，2024年2月25日，星期天三、行為特征１、刻板行為２、自我刺激性行為３、自傷行為４、攻擊性和破壞性行為第26頁,共54頁，2024年2月25日，星期天四.學(xué)習(xí)問題

(1)視覺學(xué)習(xí)常優(yōu)于聽覺學(xué)習(xí)。

(2)空間性學(xué)習(xí)優(yōu)于時(shí)間性學(xué)習(xí)。

(3)機(jī)械記憶學(xué)習(xí)優(yōu)于組織策略思考性學(xué)習(xí)。

(4)對(duì)刺激過度選擇。

(5)常用周邊注意力學(xué)習(xí)。

(6)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)薄弱、缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)。

(7)容易產(chǎn)生挫折。

(8)固執(zhí)傾向影響類化，易產(chǎn)生固定的學(xué)習(xí)方式與反應(yīng)。第27頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)自閉癥兒童的教育干預(yù)一、自閉癥幼兒早期融合保教家庭、幼兒園和社區(qū)的融合保教模式在綜合評(píng)估的基礎(chǔ)上建立個(gè)別化、結(jié)構(gòu)化保教計(jì)劃在融合保教內(nèi)容上強(qiáng)調(diào)發(fā)展自閉癥兒童的社會(huì)交往滲透性的干預(yù)方法，保持一定量的個(gè)別化訓(xùn)練第28頁,共54頁，2024年2月25日，星期天二、學(xué)齡階段的教育教學(xué)方法個(gè)別化的教育教學(xué)方案多種感官進(jìn)行教學(xué)結(jié)構(gòu)式的教學(xué)法行為分析原則家長和社區(qū)的積極配合與參與密集教育的方法類化的學(xué)習(xí)方法課程設(shè)計(jì)強(qiáng)調(diào)社會(huì)互動(dòng)及溝通技巧的發(fā)展教學(xué)人員的專業(yè)水準(zhǔn)多種學(xué)習(xí)理論和訓(xùn)練方法第29頁,共54頁，2024年2月25日，星期天一、改善癥狀（增進(jìn)學(xué)習(xí)/適應(yīng)能力）

1.藥物治療4.運(yùn)動(dòng)治療

2.飲食療法5.音樂/藝術(shù)治療

3.感覺統(tǒng)合治療6.認(rèn)知行為治療

二、促進(jìn)發(fā)展/學(xué)科能力1.行為管理(ABC教學(xué))感覺動(dòng)作

2.自然情境教學(xué)生活自理

3.結(jié)構(gòu)化教學(xué)語言溝通/語文

4.鷹架教學(xué)認(rèn)知

/數(shù)學(xué)5.計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)社會(huì)情緒

6.社會(huì)性故事第30頁,共54頁，2024年2月25日，星期天結(jié)構(gòu)化教學(xué)--TEACCH配合自閉癥學(xué)生特質(zhì)的教學(xué)特色：(1)不需教師指導(dǎo),可獨(dú)自完成作業(yè)，(2)教材教具的慎選(3)考量兒童問題行為與作業(yè)難度(4)運(yùn)用預(yù)知性的例行活動(dòng)(日課表)以減少問題行為出現(xiàn)(5)同儕玩伴或小老師教學(xué)(6)跨情境練習(xí)以改善類化(Charlop,1986;Olley,1987)第31頁,共54頁，2024年2月25日，星期天結(jié)構(gòu)化教學(xué)的教學(xué)設(shè)計(jì)1.物理環(huán)境結(jié)構(gòu)化自閉癥\結(jié)構(gòu)化教學(xué)\環(huán)境結(jié)構(gòu)化.rm

A.活動(dòng)區(qū)域佈置畫界分明易區(qū)辨

B.區(qū)域：個(gè)別及團(tuán)體學(xué)習(xí)區(qū)、遊戲體能區(qū)、轉(zhuǎn)銜靜心區(qū)。2.作息時(shí)間結(jié)構(gòu)化自閉癥\結(jié)構(gòu)化教學(xué)\時(shí)間結(jié)構(gòu)化.rm兒童能根據(jù)作息時(shí)間表上不同顏色與活動(dòng)程序線索,預(yù)期活動(dòng)內(nèi)容並順利進(jìn)行程序。3.工作制度化自閉癥\結(jié)構(gòu)化教學(xué)\教材教具結(jié)構(gòu)化.rm

A.依學(xué)生能力進(jìn)行工作分析並製成不同顏色的卡片B.以左而右或上而下放置於學(xué)習(xí)桌上的學(xué)習(xí)順序

C.可預(yù)知學(xué)習(xí)程序完成時(shí)間與概念，避免無所適從的困惑而出現(xiàn)仿說或/及自我刺激等問題行為。4.視覺結(jié)構(gòu)化自閉癥\結(jié)構(gòu)化教學(xué)\視覺結(jié)構(gòu)化.rm針對(duì)過度選擇/自我刺激/視覺優(yōu)位的設(shè)計(jì)，使教材教具結(jié)構(gòu)化以增加學(xué)習(xí)效果。第32頁,共54頁，2024年2月25日，星期天藥物治療藥物種類：＊抗憂郁劑(anti-depressandmedications)-種類：三還抗郁劑、血清素抑制劑、非典型抗郁劑…-治療：憂郁癥、恐慌癥、焦慮性疾病、強(qiáng)迫癥、注意力缺陷過動(dòng)癥…＊抗精神病藥物(anti-psychoticmedications)-治療：妥瑞癥、嚴(yán)重焦慮、攻擊行為、妄念、幻覺、精神病癥狀…＊情緒穩(wěn)定劑與抗癲癇藥物(moodstabilizers&anti-convulsantmedication)-治療：精神分裂癥、攻擊行為、噪郁癥…＊抗焦慮劑(anti-anxietymedications)-治療：嚴(yán)重焦慮癥＊興奮劑(stimulantmedications)-如利他能(Methylphenidate,Ritalin)；治療：ADHD…＊抗痙攣劑

第33頁,共54頁，2024年2月25日，星期天藥物治療的用藥考慮1.學(xué)齡前兒童的用藥要慎重2.學(xué)齡兒童用藥副作用多短暫，強(qiáng)迫行為或抽慉的副作用多停藥后就消失3.注意事項(xiàng)

-藥名？-建議劑量與使用頻率？

-對(duì)兒童的幫助？-服藥前后需作生化檢查？

-其它有幫助的方法？-誰追蹤藥物進(jìn)展？

-服用多久？-飲食有無禁忌？

-何時(shí)發(fā)揮藥效？-藥物與其它藥物之交互作用？

-常見的副作用？-服藥后需要或小心某特定活動(dòng)？

-有無較少見的嚴(yán)重副作用？-何時(shí)停藥？

-服用后會(huì)成癮？會(huì)濫用？-有副作用怎辦？

-藥價(jià)-教師需要知道服藥狀況？第34頁,共54頁，2024年2月25日，星期天飲食療法維他命B6+鎂(Mg)-大量B6+Mg可改善癥狀：視線接觸、自我刺激行為、發(fā)脾氣、增進(jìn)語言…葉酸(FolicAcid)-維他命乙群參與人體細(xì)胞中DNA與RNA合成/新陳代謝

-缺乏：胎兒中樞神經(jīng)管缺陷+智能障礙，部分巨細(xì)胞貧血癥容易疲倦/激動(dòng)不安/睡眠不安/局部抽筋DMG(Dimethylglycineor維他命B15)-可增加血液中氧氣/減輕心臟血管癥狀/呼吸絞痛、增強(qiáng)免疫系統(tǒng)改善運(yùn)動(dòng)銀杏(GinkgoBiloba)-改善失憶/老年癡呆/腦部缺氧/注意力不集中/聽覺疾病…＊腸促胰激素(Secretin)(Horvathetal.,1998)-改善語言/目光注視/睡眠/注意力/排便…（國內(nèi)外持負(fù)面評(píng)論）第35頁,共54頁，2024年2月25日，星期天感覺統(tǒng)合治療

理論感覺器接收輸入的感覺（觸覺/前庭平衡覺/空間型態(tài)視覺/聽覺/筋肉關(guān)節(jié)動(dòng)覺）訊息在腦干統(tǒng)整組合以便充分運(yùn)用在身體內(nèi)外覺知與反應(yīng)、學(xué)習(xí)過程及腦神經(jīng)功能發(fā)展。腦干若未能發(fā)揮統(tǒng)整功能而有感覺統(tǒng)合失常因此出現(xiàn)感覺過度敏感(over-sensitive)或過度遲鈍(under-sensitive)等現(xiàn)象Support--BernardRimland：自閉癥原因在負(fù)責(zé)大腦警覺與組織化的網(wǎng)樣活化系統(tǒng)(reticularformation)Bauman,Kemper,&Courchesne：小腦(cerebellum)和自閉癥有關(guān)治療目標(biāo)促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)展，使其能以較為正常的方式處理感覺信息輸入。

第36頁,共54頁，2024年2月25日，星期天感覺統(tǒng)合治療感統(tǒng)檢核工具

南加州感覺統(tǒng)合測驗(yàn)(Dr.A.J.Ayres,1972)感統(tǒng)失常表現(xiàn)前庭平衡失常vestibularsystemdysfunction

怕所有動(dòng)態(tài)活動(dòng)/像在凹凸表面行走/動(dòng)作笨拙喜旋轉(zhuǎn)/常跌跤/不停跑動(dòng)/讀寫漏字行/左右顛倒/排隊(duì)困難觸覺防御和感覺敏銳抑制困難tactilesystemdysfunction

脾氣暴躁/易分心/偏食/怕人多/不喜他人碰觸/到處觸摸/不喜理發(fā)洗頭/易感傷/固執(zhí)/喜穿著某些特定衣物/怕手弄臟/用手指而非手操作物品孤立/厭煩/分心/過動(dòng)本體覺proprioceptivesystemdesfunction

身體位置調(diào)整/走臥爬坐/操作細(xì)小物品/計(jì)劃執(zhí)行動(dòng)作等有困難

租大/精細(xì)動(dòng)作協(xié)調(diào)困難

語言遲緩、學(xué)業(yè)低成就第37頁,共54頁，2024年2月25日，星期天治療

1.前庭感覺輸入

-坐/臥吊網(wǎng)/旋轉(zhuǎn)盤內(nèi)旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)或龍球/木馬上擺動(dòng)

-坐在有手把橡皮球上跳動(dòng)-臥在滑車從斜面而下

-彈簧床上跳躍-坐在丁字型/單腳椅上平衡

2.觸覺游戲

-呵癢-輕抱和用力抱緊-吹氣-摩擦身體-身體抹粉

-揉抓彈壓腳/背-指畫-挾擠兩人間-淋浴-毛毯捆身3.本體覺輸入(筋肉關(guān)節(jié)本動(dòng)覺)-頭/身體操-仰臥滑車腳采地移動(dòng)-抓手腳拉身體

-拿/背重物行走-舉重物-身上放置重物/大龍球滾第38頁,共54頁，2024年2月25日，星期天其他感覺治療1、視覺管理管理訓(xùn)練

Visualmanagementtraining（MelvinKaplan）目的：（1）測量/觀察/發(fā)展并促進(jìn)視覺信息處理改善斜視/閉眼/視線接觸/專注（2）增進(jìn)學(xué)習(xí)/閱讀能力訓(xùn)練者：驗(yàn)光師療期：6m~1y

訓(xùn)練方式：透過戴鏡片方式、紙上走迷宮等數(shù)個(gè)步驟進(jìn)行評(píng)價(jià)：有爭議

第39頁,共54頁，2024年2月25日，星期天2.聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練

auditoryintegrationtraining(AIT)-法國GuyBerard-目的：改善有聽覺訊息處理困難者。改善對(duì)接收某些頻率過度敏感者

-密集訓(xùn)練：18~20節(jié),2節(jié)/日,30分鐘/節(jié),共10天。隨機(jī)數(shù)選取CD或Tape音樂的高(右耳)低(左耳)頻率。個(gè)案帶耳機(jī)持續(xù)聽30分鐘。音量大小不超過85分貝，個(gè)案感到舒適的音量。訓(xùn)練前中后皆作聽力檢查，訓(xùn)練師根據(jù)聽力圖調(diào)整音高(赫茲)

。訓(xùn)練前后的家長咨詢服務(wù)，協(xié)助家長配合個(gè)案的改變而改變第40頁,共54頁，2024年2月25日，星期天音樂治療藝術(shù)治療遊戲治療。允許個(gè)案經(jīng)由敲擊。分擔(dān)個(gè)案情緒。允許個(gè)案自由樂器發(fā)洩暴力機(jī)會(huì)。提供紓解情緒管道發(fā)洩情緒。培養(yǎng)想像力。透過指畫/自由畫/。教師是跟隨者。增進(jìn)穩(wěn)定情緒泥工勞作等視覺感以溫馨友善態(tài)。鼓勵(lì)與同儕合作官抒發(fā)情緒度與個(gè)案互動(dòng)減少暴力行為。提供一正確方式與。建立信賴關(guān)係機(jī)會(huì)發(fā)洩情緒。接納情緒,不依據(jù)心理動(dòng)力論

接受個(gè)案行為-主張：1.個(gè)案受到外界刺激,無法解除心理焦慮,以暴力行為作為自我防禦機(jī)轉(zhuǎn),以應(yīng)付強(qiáng)大心理壓力2.攻擊行為是人類原始驅(qū)力再現(xiàn)，最好透過疏導(dǎo)/轉(zhuǎn)移/昇華,個(gè)案才得淨(jìng)化藉由身體機(jī)能3.人皆有自我痊癒力取代語言表達(dá)幼兒心

第41頁,共54頁，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)治療＃跑步(日本武藏野學(xué)校)-每日早餐後跑步2公里-目的：穩(wěn)定情緒，改善過動(dòng)/不專注培育休閒技能＃水中運(yùn)動(dòng)-水泳、水中運(yùn)動(dòng)、水中玩球等同上

電腦輔助教學(xué)(CAT)

-符合時(shí)代elearning-電腦的聲光色效果提供多重感官刺激學(xué)習(xí)-配合個(gè)別差異/自閉癥狀(固守作息/拒絕變化/視覺學(xué)習(xí))-即刻回饋與矯正引發(fā)並持續(xù)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)與專注

第42頁,共54頁，2024年2月25日，星期天＃傳統(tǒng)行為教學(xué)1.正增強(qiáng)(可能是非自然增強(qiáng),與行為無關(guān)連)2.代幣制度、訂定契約3.消弱---隔離、忽視4.過度矯正5.反應(yīng)成本6.區(qū)分增強(qiáng)-DRI、DRA、DRO7.協(xié)助(prompts)與褪除(fading)第43頁,共54頁，2024年2月25日，星期天自然情境教學(xué)融合班級(jí)的有效教學(xué)利用自然環(huán)境中自然發(fā)生的社會(huì)互動(dòng)或生活細(xì)節(jié)的活動(dòng)對(duì)幼兒的興趣做「短暫」的教學(xué)，老師及家長是主要教學(xué)者應(yīng)用行為分析理論與技巧1.隨機(jī)教學(xué)

2.

示範(fàn)與要求示範(fàn)步驟

3.

時(shí)間延宕步驟4.中斷例行活動(dòng)

5.中斷行為鏈6.

有趣的教材

7.

行為陷阱第44頁,共54頁，2024年2月25日，星期天融合班級(jí)有效教學(xué)的準(zhǔn)備

1.教室環(huán)境結(jié)構(gòu)化的設(shè)計(jì)

-教室座位的安排-有組織的教材-避免分心的設(shè)計(jì)-靜心區(qū)的設(shè)計(jì)-明確的班級(jí)規(guī)則2.例行活動(dòng)的安排-固定的作息時(shí)間-每日作息設(shè)計(jì)

-轉(zhuǎn)銜時(shí)段的提示主動(dòng)的學(xué)習(xí)

-多重感官刺激學(xué)習(xí)-結(jié)構(gòu)化的學(xué)習(xí)-學(xué)習(xí)步驟簡化-指導(dǎo)與問題解決第45頁,共54頁，2024年2月25日，星期天認(rèn)知行為取向教學(xué)主張：透過想像、自我對(duì)話等內(nèi)在認(rèn)知?dú)v程改變行為(認(rèn)知/行為/情緒三者不可分，同時(shí)考慮才有效)

原則：1.相信個(gè)案可以重新調(diào)整自己的環(huán)境，以改變自己的行為，在實(shí)際生活情境中，獲得良好的適應(yīng)，且可達(dá)到類化效果。2.強(qiáng)調(diào)教導(dǎo)個(gè)案改善行為之前，應(yīng)先讓個(gè)案對(duì)事件先有正確認(rèn)知(認(rèn)知先於行為)，讓個(gè)案控制情緒減少暴力行為。

應(yīng)用方法：1.自我控制2.自我對(duì)話(自我指導(dǎo))3.角色扮演4.楷模學(xué)習(xí)5.鬆弛訓(xùn)練6.自我監(jiān)控…等第46頁,共54頁，2024年2月25日，星期天認(rèn)知行為取向教學(xué)例：控制忿怒行為(Spragg,1983)(10名MR)步驟：

1.認(rèn)知準(zhǔn)備

(1)讓學(xué)生瞭解自我對(duì)話存在的事實(shí)

(2)讓學(xué)生試著覺察自己發(fā)怒時(shí)的身心狀態(tài)，以免憤怒情緒過於高漲(3)讓學(xué)生在生氣時(shí)，說出內(nèi)在的自我對(duì)話。若學(xué)生表達(dá)困難，老師示範(fàn)或提示。

第47頁,共54頁，2024年2月25日，星期天2.建立技巧

(1)老師示範(fàn)不發(fā)怒的自我對(duì)話(自我指導(dǎo))形式。

如：「我不笨!我很生氣，但我不需要大叫或打人！

如果我保持冷靜就能應(yīng)付。我會(huì)表達(dá)情緒

我就不會(huì)發(fā)脾氣了?！?/p>

(2)老師教學(xué)生利用某些動(dòng)作紓解發(fā)怒情緒，如稍動(dòng)嘴角微笑、舉雙手等。

(3)學(xué)生能自我控制後，在進(jìn)行自我增強(qiáng)。如：「我做得很好！我沒有動(dòng)手打他。我能表達(dá)自己的

感受，讓我覺得很舒服?！?4)將前述步驟串連(chaining)，老師做完整個(gè)示範(fàn)，並給予適切的引導(dǎo)練習(xí)，使學(xué)生由外顯的口語(自我)對(duì)話，轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)隱式的自我對(duì)話。3.類化：學(xué)生將訓(xùn)練情境中學(xué)會(huì)的自我控制技巧應(yīng)用於生活/工作情境。第48頁,共54頁，2024年2月25日，星期天支架教學(xué)1–支架式語言教學(xué)

scffoldinginstruction＊理論依據(jù)

Woods和Bruner的「鷹架學(xué)習(xí)」

Vogtsky的「驅(qū)近發(fā)展區(qū)域」(ZPD)＊原則

-

自然的親子師生互動(dòng)過程中(親師是語言鷹架)

-

提供語言支持(語言是工具,亦是語言鷹架)

-

引導(dǎo)孩子主動(dòng)學(xué)習(xí)

-

孩子從潛能層次發(fā)展到實(shí)力層次過程中逐漸褪除語言支持＊技巧—語言鷹架

-語意圖-引導(dǎo)式問題-擴(kuò)充與延伸第49頁,共54頁，2024年2月25日，星期天(例)支架式語言教學(xué)的語言鷹架--語意圖